醫療機構規章制度?一、總則1.目的：為加強醫療機構管理，規范醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，維護患者合法權益，促進醫療機構健康發展，特制定本規章制度。2.適用范圍：本規章制度適用于本醫療機構全體員工，包括醫生、護士、醫技人員、管理人員及后勤服務人員等。3.基本原則：醫療機構應遵循救死扶傷、防病治病的宗旨，堅持以患者為中心，依法執業，誠實守信，優質服務，科學管理的原則。

二、醫療機構執業管理1.執業登記：醫療機構應按照《醫療機構管理條例》及相關規定，進行執業登記，領取《醫療機構執業許可證》，并按照核準登記的診療科目開展診療活動。2.變更登記：醫療機構變更名稱、地址、法定代表人或者主要負責人、所有制形式、服務對象、服務方式、注冊資金（資本）、診療科目、床位（牙椅）的，必須向原登記機關申請辦理變更登記，并提交相關證明文件。3.校驗管理：醫療機構應當于校驗期滿前三個月向登記機關申請辦理校驗手續。登記機關應當在受理校驗申請后三十日內完成校驗。4.注銷登記：醫療機構歇業，必須向原登記機關辦理注銷登記。經登記機關核準后，收繳《醫療機構執業許可證》。

三、人員管理1.人員資質：醫療機構各類專業技術人員必須具備相應的執業資格證書，并在規定的范圍內執業。新入職人員應在入職后一個月內完成執業注冊或變更手續。2.人員招聘：按照公開、公平、公正的原則，招聘具備相應專業知識和技能的人員。招聘過程應包括面試、筆試、體檢等環節，確保錄用人員符合崗位要求。3.人員培訓：制定年度培訓計劃，定期組織員工參加業務培訓、職業道德培訓等，提高員工業務水平和綜合素質。培訓記錄應完整保存。4.人員考核：建立員工考核制度，定期對員工的工作業績、職業道德、業務能力等進行考核。考核結果與員工的薪酬、晉升、獎懲等掛鉤。5.人員離職：員工離職應提前按照規定辦理離職手續，包括工作交接、歸還醫院財物等。醫院應為離職員工出具離職證明。

四、醫療質量管理1.質量管理組織：成立醫療質量管理委員會，負責制定醫療質量管理方案、組織醫療質量檢查、評估和改進等工作。2.質量管理制度：建立健全醫療質量管理制度，包括首診負責制度、三級醫師查房制度、會診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、病歷書寫規范與管理制度、醫療技術準入制度、手術分級管理制度、臨床用血審核制度等。3.質量控制指標：制定醫療質量控制指標，如門診與住院診斷符合率、治愈率、好轉率、手術前后診斷符合率、無菌手術切口甲級愈合率、醫院感染率等，并定期進行統計分析，對不達標的科室和個人進行整改。4.醫療安全管理：加強醫療安全教育，提高員工醫療安全意識。建立醫療安全不良事件報告制度，鼓勵員工主動報告醫療安全隱患和不良事件，及時分析原因，采取措施防范類似事件再次發生。5.病歷質量管理：嚴格按照病歷書寫規范要求書寫病歷，確保病歷內容真實、完整、準確、及時。定期對病歷質量進行檢查，對存在問題的病歷及時反饋并督促整改。

五、醫療技術管理1.技術準入：建立醫療技術準入制度，對新開展的醫療技術進行審核和評估，確保其安全性、有效性和可行性。未經批準，不得開展新技術、新項目。2.技術分級管理：根據醫療技術的難易程度、風險高低等，對手術等醫療技術進行分級管理。不同級別技術由相應資質的人員實施。3.技術培訓與考核：對開展的醫療技術進行培訓，確保相關人員熟練掌握技術操作規范。定期對技術操作人員進行考核，考核合格后方可獨立開展相關技術操作。4.技術檔案管理：建立醫療技術檔案，記錄技術開展情況、臨床應用效果、不良反應等信息，為技術的持續改進提供依據。

六、藥品與醫療器械管理1.藥品管理：藥品采購：按照藥品采購相關規定，通過合法渠道采購藥品，確保藥品質量。建立藥品供應商評估制度，選擇信譽良好、質量可靠的供應商。藥品儲存：設置符合藥品儲存條件的倉庫，分類存放藥品，做好溫濕度控制、防蟲、防鼠等工作。定期對藥品進行盤點，確保賬物相符。藥品調劑：嚴格按照調劑操作規程進行藥品調劑，確保調劑準確無誤。藥師應認真審核處方，對不合理處方及時與醫生溝通。藥品不良反應監測：建立藥品不良反應監測制度，主動收集、報告藥品不良反應信息，保障患者用藥安全。2.醫療器械管理：器械采購：按照醫療器械采購相關規定，采購合格的醫療器械。建立醫療器械供應商評估和產品驗收制度。器械使用：制定醫療器械操作規程，操作人員應經過培訓后持證上崗。定期對醫療器械進行維護、保養和校準，確保其正常運行。器械報廢：對已損壞、過期或淘汰的醫療器械，按照規定程序進行報廢處理，并做好記錄。

七、護理管理1.護理質量管理：建立護理質量管理體系，制定護理質量考核標準，定期對護理工作進行檢查、評估和改進。2.護理人員培訓：定期組織護理人員參加業務培訓和技能培訓，提高護理人員業務水平和應急處理能力。3.護理安全管理：加強護理安全教育，提高護理人員安全意識。嚴格執行護理查對制度、交接班制度等，防范護理差錯和事故的發生。4.護理文書書寫：規范護理文書書寫，確保護理記錄真實、準確、完整、及時。護理文書應妥善保管，便于查閱。

八、醫院感染管理1.感染管理組織：成立醫院感染管理委員會，負責制定醫院感染管理工作計劃、組織感染防控措施的落實等工作。2.感染管理制度：建立健全醫院感染管理制度，包括消毒隔離制度、無菌技術操作規范、醫療廢物管理制度、醫院感染監測制度等。3.感染防控措施：加強醫院環境衛生管理，做好醫療器械、物品的消毒滅菌工作。嚴格執行無菌技術操作，防止交叉感染。對重點科室、重點部位進行重點監控。4.感染監測與報告：定期開展醫院感染監測工作，及時發現感染病例，分析感染原因，采取有效措施控制感染的傳播。發生醫院感染暴發等突發事件時，應及時報告并采取應急處置措施。

九、財務管理1.財務管理制度：建立健全財務管理制度，規范財務核算流程，加強財務內部控制。2.預算管理：編制年度財務預算，經批準后嚴格執行。定期對預算執行情況進行分析和調整，確保預算目標的實現。3.收入管理：依法組織收入，嚴格執行物價政策，規范收費行為，確保收入真實、完整。4.成本管理：加強成本核算與控制，降低醫療成本，提高醫院經濟效益。5.資產管理：做好資產的購置、驗收、保管、使用、處置等工作，定期進行資產清查，確保資產安全完整。

十、后勤管理1.物資供應管理：保障醫療、辦公等物資的供應，建立物資采購、驗收、儲存、發放等管理制度，確保物資質量和供應及時。2.設備維護管理：定期對醫院設備進行維護、保養和維修，確保設備正常運行。建立設備檔案，記錄設備運行情況和維護維修記錄。3.環境衛生管理：加強醫院環境衛生清掃和消毒工作，營造整潔、舒適的就醫環境。做好污水處理、醫療廢物處理等工作，防止環境污染。4.安全保衛管理：加強醫院安全保衛工作，制定安全保衛制度，配備必要的安保人員和設施，維護醫院正常秩序，保障患者和員工人身財產安全。

十一、信息管理1.信息系統建設：建立完善的醫院信息系統，涵蓋醫院管理、醫療業務、財務管理等各個方面，實現信息的互聯互通和共享。2.信息安全管理：加強信息安全防護，采取數據備份、加密、訪問控制等措施，防止信息泄露、丟失和被篡改。3.信息使用與維護：規范信息的錄入、查詢、統計等操作，確保信息準確、及時。定期對信息系統進行維護和升級，保障系統穩定運行。

十二、投訴管理1.投訴受理：設立專門的投訴受理渠道，如投訴電話、郵箱、意見箱等，及時受理患者及家屬的投訴。2.投訴處理：接到投訴后，應及時進行調查核實，分析原因，提出處理意見。在規定時間內將處理結果反饋給投訴人，并做好記錄。3.投訴分析與改進：定期對投訴情況進行分析總結，查找存在的問題和薄弱環節，采取針對性措施進行改進，避免類似投訴再次發生。

十三、醫療糾紛處理1.糾紛預防：加強醫療質量管理，規范醫療行為，提高醫療服務水平，從源頭上預防醫療糾紛的發生。2.糾紛處理流程：發生醫療糾紛后，應及時啟動糾紛處理程序，組織相關人員進行調查、溝通、協商等。對于協商不成的，可通過第三方調解、仲裁或訴訟等方式解決。3.糾紛報