第頁臨床2023復習測試卷附答案1.男，43歲。反復咳嗽，咳膿痰10年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音。可見杵狀指。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應首先考慮的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、支氣管結核B、慢性阻塞性肺疾病C、支氣管肺癌D、支氣管哮喘E、支氣管擴張【正確答案】：E解析：

部分慢性支氣管擴張癥患者伴有杵狀指（趾），與末梢長期慢性缺氧有關。故根據臨床表現診斷為支氣管擴張。2.女，58歲。咳嗽、痰中帶血，胸痛3個月，無明顯發熱。胸片表現右下肺周邊有一直徑6cm的結節狀陰影，首先考慮(1分)更換試題取消確定替換A、肺膿腫B、結核瘤C、周圍型肺癌D、團塊狀矽結節E、轉移性肺癌【正確答案】：C解析：

女性多見周圍型肺癌，周圍型常在近胸膜的肺周邊組織形成孤立的癌結節。3.女，70歲。因尿路感染于5天前開始服用氨芐青霉素，現出現腹瀉。取標本，培養出大量革蘭陽性葡萄球菌。患者腹瀉的機制是(1分)更換試題取消確定替換A、菌群失調B、腸毒素使腺苷環化酶活性增加C、細菌侵襲腸黏膜所致D、內毒素作用于腸黏膜E、腸蠕動加快【正確答案】：A解析：

臨床上長期大量應用廣譜抗生素后，大多數敏感菌和正常菌群被抑制或殺滅，但耐藥菌則獲得生存優勢而大量繁殖致病，如耐藥金黃色葡萄球菌引起腹瀉、敗血癥，對抗生素不敏感的白假絲酵母菌引起鵝口瘡、陰道炎、腸道和肛門感染。4.下列疾病中，最容易并發骨筋膜室綜合征的是(1分)更換試題取消確定替換A、肩關節后脫位B、橈骨遠端骨折C、股骨干骨折D、肱骨髁上骨折E、髖關節后脫位【正確答案】：D解析：

骨筋膜室綜合征即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血、缺氧而產生的一系列癥狀和體征。伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，極易壓迫或刺破肱動脈，加上損傷后的組織反應，局部腫脹嚴重，均會影響遠端肢體血液循環，導致骨筋膜室綜合征。5.對多發性骨髓瘤最有診斷價值的項目是(1分)更換試題取消確定替換A、異常免疫球蛋白增多B、正常免疫球蛋白降低C、血片中紅細胞排列成緡錢狀D、X線片示溶骨性病變E、骨髓中漿細胞>30%【正確答案】：E解析：

多發性骨髓瘤的主要診斷指標為：①骨髓中漿細胞>30%；②活組織檢查證實為骨髓瘤；③血清中有M蛋白或尿本周蛋白>1g/24h。次要診斷指標為：①骨髓中漿細胞10%~30%；②血清中有M蛋白，但未達上述標準；③出現溶骨性改變；④其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%。1個主要指標+1個次要指標，或者包括次要指標①和②在內的3條次要指標，均可診斷為多發性骨髓瘤。可見，只有E項屬于主要診斷指標。6.輸卵管妊娠最常見的著床部位是在輸卵管的(1分)更換試題取消確定替換A、傘部B、壺腹部C、峽部D、壺腹部與峽部連接部E、間質部【正確答案】：B解析：

輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見，其次為峽部、傘部，間質部妊娠少見。7.男，58歲。因發作性心前區疼痛3周入院，住院3小時突感心悸、氣短。查體：血壓95/70mmHg，心率167次/分。心電圖示P波看不清，RR間期稍不均勻，QRS波畸形、時限為0.14秒。藥物治療首選(1分)更換試題取消確定替換A、毛花苷丙B、普萘洛爾C、苯妥英鈉D、利多卡因E、維拉帕米【正確答案】：D解析：

患者心電圖示P波看不清，QRS波畸形、時限>0.12s，應診斷為室性心動過速。患者無血流動力學障礙，故應首選利多卡因靜脈注射。8.女，28歲。間歇性上腹痛3年，近日腹痛變為脹痛，伴有嘔吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉動體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、良性十二指腸淤滯癥B、消化性潰瘍合并幽門梗阻C、胃黏膜脫垂癥D、胃癌E、胃下垂【正確答案】：B解析：

幽門梗阻是消化性潰瘍的主要并發癥之一，表現為嘔吐大量發酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。9.初孕婦，30歲。停經9周，陰道少量暗紅色流血1天，無明顯下腹部疼痛。婦檢：宮頸口未開，子宮如孕50天大小。婦科B超示宮內妊娠，胚胎如孕7周大小，未見心管搏動。本例最可能的診斷為(1分)更換試題取消確定替換A、先兆流產B、難免流產C、不全流產D、完全流產E、稽留流產【正確答案】：E解析：

患者宮頸口未開，可首先排除難免流產、不全流產，因為這兩種流產都有宮口擴張，故排除B、C。患者子宮大小明顯小于停經周數，應排除A、D，因為先兆流產子宮大小與妊娠周數相符，完全流產子宮大小正常，故正確答案為E。稽留流產常表現為宮頸口未開，子宮較停經周數小，胎心消失。10.治療肝硬化腹水首選的利尿劑是(1分)更換試題取消確定替換A、呋塞米B、氫氯噻嗪C、氨苯蝶啶D、螺內酯E、乙酰唑胺【正確答案】：D解析：

急性肺水腫患者靜脈注射呋塞米，可快速減輕心臟前負荷，擴張靜脈，緩解肺水腫。肝硬化患者腹水形成的原因之一是繼發性醛固酮增多，而螺內酯（安體舒通）的化學結構與醛固酮類似，可與醛固酮競爭遠曲小管和集合管細胞的醛固酮受體，從而抑制醛固酮的作用，故肝硬化腹水的利尿首選螺內酯。11.心臟壓塞最快最有效的緩解方法是(1分)更換試題取消確定替換A、病因治療B、使用鎮靜劑C、心包切除術D、心包穿刺抽液E、使用抗生素【正確答案】：D解析：

心包穿刺引流是解除心臟壓塞最簡單有效的手段，對所有血流動力學不穩定的急性心臟壓塞，均應緊急行心包穿刺或外科心包開窗引流，解除心臟壓塞。12.若懷疑腎損傷，不宜進行的檢查是(1分)更換試題取消確定替換A、CTAB、CTUC、IVUDSAE、RP【正確答案】：E解析：

逆行腎盂造影（RP）是經膀胱尿道鏡行輸尿管插管，注入有機碘造影劑來顯示輸尿管和腎集合系統的檢查方法，不宜用于腎損傷的診斷，以免感染擴散。13.以下各項中不適合采取第一級預防的是(1分)更換試題取消確定替換A、職業病B、糖尿病C、心血管疾病D、病因不明的疾病E、腦卒中【正確答案】：D解析：

一級預防又稱病因預防或初級預防，主要是針對致病因子（或危險因子）采取的措施，也是預防疾病的發生和消滅疾病的根本措施，二級預防又稱“三早”預防，即早發現、早診斷、早治療，是阻止病程進展的主要措施。14.女，1歲。因食欲差，母乳少，以稀飯喂養，未添加其他輔食，診斷為營養最先出現的癥狀是(1分)更換試題取消確定替換A、身高低于正常B、體重不增C、皮膚干燥D、皮下脂肪減少E、肌張力低【正確答案】：B解析：

營養不良的患兒最先出現體重不增加的癥狀，繼之體重下降，皮下脂肪減少，逐漸出現消瘦，病久者皮膚干燥、蒼白，煩躁不安，肌肉松弛，身高也低于正常。15.屬于含硫氨基酸的是(1分)更換試題取消確定替換A、酪氨酸B、甲硫氨酸C、色氨酸D、纈氨酸E、賴氨酸【正確答案】：B解析：

含硫氨基酸包括蛋氨酸（甲硫氨酸）、半胱氨酸、胱氨酸。生酮氨基酸包括亮氨酸、賴氨酸。16.男，35歲。左股骨干骨折內固定術后2天，突發右胸痛，咳嗽，氧飽和度顯示92%，心肺查體未見明顯異常。應首先考慮的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、脂肪栓塞B、急性呼吸窘迫綜合征C、肺血栓栓塞D、胸膜炎E、肺不張【正確答案】：A解析：

脂肪栓塞是由于骨折處骨髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內而形成。17.屬于無青紫型先天性心臟病的是(1分)更換試題取消確定替換A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動脈導管未閉D、法洛四聯癥E、主動脈縮窄【正確答案】：E解析：

法洛四聯癥的典型癥狀是青紫、蹲踞、陣發性缺氧發作、杵狀指（趾）。無青紫型先天性心臟病，也稱無分流型先心病，在心臟左、右側無分流，如肺動脈狹窄、主動脈縮窄等。18.男嬰，孕34周早產，無窒息。出生后4小時開始出現呼吸困難，呈進行性加重。聽診雙肺呼吸音減弱、未聞及干、濕啰音。胸部X線片示雙肺野彌漫性毛玻璃樣改變。發生該病最根本的原因是(1分)更換試題取消確定替換A、羊水吸入過多B、宮內感染C、宮內缺氧窒息D、肺液吸收延遲E、肺表面活性物質缺乏【正確答案】：E解析：

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）多見于早產兒，常于生后不久（一般6小時內）出現呼吸窘迫，進行性加重，兩肺呼吸音減低，可有濕啰音。胸片是目前確診RDS的最佳手段，兩肺“毛玻璃樣改變”為其特點。根據題干，本例應診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征。濕肺多見于足月兒，為自限性疾病，多表現為生后數小時內出現呼吸增快，但一般情況好，胸片示肺泡、間質、葉間胸膜積液。患嬰出生僅4小時，不可能診斷為C、D、E項。RDS的基本病因是肺表面活性物質缺乏。19.成年男性從高樓跌下出現抽搐。每次抽搐先從左側面部，然后雙眼球向左凝視、左側上肢抽，最后左側下肢抽。整個過程約30秒。每小時發作20次。查體時淺昏迷。本病的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、癲癇復雜部分發作B、癲癇強直-陣攣發作C、癔病性抽搐D、癲癇失神發作E、杰克遜癲癇【正確答案】：E解析：

杰克遜癲癇：局限性運動發作自一處開始后，按大腦皮質運動區的分布順序緩慢地移動，例如自一側拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴展。病灶在運動區。20.男，28歲。于7月份突然出現寒戰、發冷、高熱，大汗而后緩解，隔日發作一次已2周，血涂片查到瘧原蟲。經氯喹抗瘧治療后癥狀迅速緩解，為防止復發。應采用的藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、奎寧B、乙胺嘧啶C、甲氟喹D、青蒿素E、伯氨喹【正確答案】：E解析：

根據題干提示為間日瘧，患者已服用氯喹。伯氨喹主要用于間日瘧及卵形瘧控制復發。21.月經周期的長短取決于(1分)更換試題取消確定替換A、增生期長短B、分泌期長短C、月經期長短D、白體壽命長短E、黃體退化為白體的時間【正確答案】：A解析：

對一個月經周期來說，只有增生期不固定，所以月經周期的長短取決于增生期長短。22.女，53歲。突發呼吸困難，胸痛，暈厥。查體：頸靜脈充盈，肺動脈瓣區第二心音亢進，最可能的原因是(1分)更換試題取消確定替換A、呼吸衰竭B、左心衰竭C、右心衰竭D、肺動脈栓塞E、冠心病【正確答案】：D解析：

胸痛，呼吸困難、氣促，咯血是肺動脈栓塞三聯征，暈厥是肺血栓栓塞癥的唯一或首發癥狀。23.在線粒體中進行的代謝過程是(1分)更換試題取消確定替換A、脂肪酸合成B、糖酵解C、糖原合成D、氧化磷酸化E、核糖體循環【正確答案】：D解析：

氧化磷酸化在肝細胞線粒體中進行。脂肪酸合成、糖酵解、糖原合成、核糖體循環均在細胞質中進行。24.男，45歲。36小時前施工時右下肢被石板砸傷，X線攝片未見骨折，行清創縫合。現突然出現煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5℃，脈持128次/分，血壓146/92mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。本病可診斷為(1分)更換試題取消確定替換A、芽孢菌性蜂窩織炎B、鏈球菌性蜂窩織炎C、大腸埃希菌性蜂窩織炎D、梭狀芽孢桿菌感染E、變形桿菌感染【正確答案】：D解析：

患者的臨床表現提示其并發了氣性壞疽。氣性壞疽致病菌是梭狀芽孢桿菌致肌壞死、肌炎，進展快，預后重，常混合感染。抗生素治療首選青霉素，常見產氣莢膜桿菌對青霉素大多敏感，但劑量需大，每天應在1000萬U以上。25.女，30歲。足月產后5天，下腹疼痛，發熱1天，陰道分泌物無異味，既往有子宮肌瘤史。本例首先考慮的是(1分)更換試題取消確定替換A、產褥感染B、子宮肌瘤囊性變C、子宮肌瘤玻璃樣變D、子宮肌瘤紅色樣變E、子宮肌瘤惡性變【正確答案】：D解析：

子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期和產褥期，為一種特殊類型的壞死。26.第三產程胎盤剝離征象正確的是(1分)更換試題取消確定替換A、子宮底升至臍下，子宮體變硬呈球形B、陰道有少量出血C、子宮輪廓不清，質軟D、陰道口外露的臍帶長度縮短E、輕壓子宮下段時，外露臍帶有回縮【正確答案】：B解析：

胎盤剝離征象為：①子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上；②陰道少量出血；③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；④用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。27.女，70歲。外陰、陰道灼熱感4天。婦科檢查：陰道黏膜有散在出血點，陰道內少許分泌物，呈淡黃色。該患者治療首選的藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、制霉菌素B、紅霉素C、孕激素D、雌激素E、甲硝唑【正確答案】：D解析：

患者70歲，外陰、陰道灼熱感4天。婦科檢查：陰道黏膜有散在出血點，陰道內少許分泌物，呈淡黃色，可能診斷是萎縮性陰道炎即老年性陰道炎。萎縮性陰道炎主要的原因是卵巢功能減退后，雌激素水平低下引起的炎癥，可以對因治療，選用雌激素。28.治療急性淋巴細胞白血病首選(1分)更換試題取消確定替換A、DA方案B、MP方案CHOP方案D、MOPP方案E、VP方案【正確答案】：E解析：

臨床治療急性淋巴細胞白血病時，首選的誘導緩解方案是VP方案，即長春新堿和潑尼松；治療霍奇金病首選MOPP方案，即氮芥、長春新堿、甲基芐肼、潑尼松；治療非霍奇金淋巴瘤首選CHOP方案，即環磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松。29.下列哪項不屬于急性胃炎的常見病因(1分)更換試題取消確定替換A、口服非甾體抗炎藥B、顱內病變C、嚴重創傷D、十二指腸-胃反流E、長期吸煙【正確答案】：E解析：

非甾體抗炎藥如阿司匹林，可抑制環氧合酶，使維持胃黏膜正常再生的前列腺素E合成不足，從而導致急性胃炎。嚴重應激（顱內病變、嚴重創傷）可致胃黏膜微循環障礙，屏障功能受損，從而導致急性胃炎。十二指腸-胃反流可使十二指腸內容物、膽汁、腸液、胰液反流入胃，其中的膽汁酸、溶血卵磷脂可以損傷胃黏膜，引起糜爛和出血。飲酒可引起急性胃炎，而吸煙不屬于急性胃炎的病因。30.腸結核的好發部位是(1分)更換試題取消確定替換A、升結腸B、直腸C、空腸D、回盲部E、乙狀結腸【正確答案】：D解析：

腸結核主要好發于回盲部，其次為升結腸、空腸、橫結腸。31.妊娠婦女患梅毒，對青霉素過敏，首選治療藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、四環素B、紅霉素C、氯霉素D、頭孢曲松E、大觀霉素【正確答案】：B解析：

梅毒的病原體為梅毒螺旋體，首選藥物是青霉素。對青霉素過敏者，非妊娠患者選用頭孢曲松靜脈滴注，妊娠期婦女可以選用紅霉素類藥物口服。淋病的病原體是淋球菌，治療首選頭孢曲松肌肉注射。32.引起嬰兒腹瀉最常見的病原體是(1分)更換試題取消確定替換A、脊髓灰質炎病毒B、柯薩奇病毒C、埃可病毒D、輪狀病毒E、新型腸道病毒70【正確答案】：D解析：

輪狀病毒腸炎是嬰兒腹瀉最常見的病因，多發生在6~24個月的嬰幼兒，好發于深秋和初冬季節，故也稱為秋季腹瀉。新型腸道病毒EV70不能感染腸道黏膜細胞，但可以直接感染眼結膜，是人類急性出血性結膜炎的主要病原體。33.女，35歲。孕3產0，孕32周，陰道少量出血3天，無腹痛。曾自然流產、過期流產各1次。入院檢查：枕左前位，胎頭浮，胎心好，恥骨聯合上方可聞及胎盤雜音。該病例最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、胎盤早期剝離B、前置胎盤C、先兆流產D、先兆子宮破裂E、胎盤邊緣血竇破裂【正確答案】：B解析：

患者妊娠28周以后突然出現無痛性陰道出血，應診斷為前置胎盤。恥骨聯合上方可聞及胎盤雜音說明前置的胎盤附著于子宮前壁。為確診前置胎盤，應首選B超檢查。前置胎盤期待治療的指征為：妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血不多、一般情況良好。本例妊娠<34周，胎肺尚未成熟，陰道出血量少，胎心好，應行期待療法。34.關于早期流產臨床表現的描述，正確的是(1分)更換試題取消確定替換A、稽留流產子宮大小與停經周數相符B、完全流產宮口關閉，子宮接近正常大小C、早期流產先有腹痛后有陰道出血D、難免流產的宮頸口尚未擴張E、不全流產子宮大小與停經周數相符【正確答案】：B解析：

稽留流產也稱過期流產，是指胚胎或胎兒已死亡，但滯留宮腔內未能及時自然排出者。婦檢可見宮口未開，子宮較停經周數小。完全流產由于妊娠物已全部排出，故宮頸口關閉，子宮如正常大小或略大。早期流產常表現為陰道流血，后出現陣發性下腹部疼痛。難免流產是指流產不可避免，婦檢可見宮頸口已擴張，有時見胚胎組織堵塞于宮頸口。不全流產有部分妊娠物排出，故子宮小于妊娠周數。35.患兒，1歲。發熱3天，流涕、咳嗽，咽部及眼結膜充血，在下眼瞼邊緣見Stirascm線，口腔黏膜充血，既往未接種麻疹疫苗。該病疫苗接種年齡(1分)更換試題取消確定替換A、1個月B、3個月C、4個月D、6個月E、8個月【正確答案】：E解析：

典型的麻疹分為4期：①潛伏期；②前驅期（也稱發疹前期），主要表現為發熱、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出；下眼瞼邊緣見一條明顯充血橫線（Stirascm線），對診斷小兒麻疹極有幫助；③出疹期；④恢復期。該患兒癥狀表現為前驅期。根據我國兒童免疫程序，麻疹疫苗初種時間為生后8個月最佳；復種為7歲左右最佳。36.腎結核最早的癥狀是(1分)更換試題取消確定替換A、血尿B、尿頻C、膿尿D、腎區叩痛E、腎區腫塊【正確答案】：B解析：

腎結核的典型癥狀是慢性膀胱刺激征，即尿頻、尿急、尿痛，其中尿頻往往最早出現，常是患者就診時的主訴。血尿是腎結核的重要癥狀，常為終末血尿。膿尿是腎結核的常見癥狀。腎區叩痛、腎區腫塊為腎結核的少見癥狀。37.男，30歲。B超可見腎上盞結石0.6cm，經解痙、中西藥治療和大量飲水后出現尿頻、尿急、尿痛，現結石的位置應在(1分)更換試題取消確定替換A、腎盂B、輸尿管中段C、膀胱D、輸尿管膀胱入口段E、尿道【正確答案】：D解析：

腎盞小結石患者，經非手術治療后，出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，結石應處于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口，有時還可有尿道和陰莖頭部放射痛。38.風濕性心內膜炎常累及的心瓣膜是(1分)更換試題取消確定替換A、三尖瓣B、肺動脈瓣C、二尖瓣D、主動脈瓣E、二尖瓣和肺動脈瓣【正確答案】：C解析：

風濕性心內膜炎常累及的心瓣膜是二尖瓣，其次是二尖瓣合并主動脈瓣、主動脈瓣，三尖瓣、肺動脈瓣很少受累。39.風濕性心內膜炎好發于(1分)更換試題取消確定替換A、主動脈瓣B、二尖瓣C、二尖瓣及主動脈瓣D、主動脈瓣及肺動脈瓣E、二尖瓣及三尖瓣【正確答案】：B解析：

風濕性心內膜炎好發于二尖瓣，其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受累，再次為主動脈瓣。40.某中學有大批學生發生不明原因的腹瀉，為尋找病因及流行因素。若證實導致這次腹瀉的病因，應采取(1分)更換試題取消確定替換A、臨床試驗B、試驗時調查C、病例調查D、隊列研究E、理論流行病學研究【正確答案】：D解析：

當一個疫情發生時，尤其是病因不明的疾病，首先應該進行現況調查，查明疾病的發病情況和分布，為進一步研究提供線索。病例對照研究的主要作用是為檢驗病因假設，并且可以在較短時間內獲得初步結果。根據流行病學病因推斷標準之一研究的因果論證強度，隊列研究比病例對照研究的論證強度更強。根據此案例，病例對照研究之后，若想進一步證實這次腹瀉的病因，可以進行歷史性隊列研究。41.可導致發熱的炎癥因子是(1分)更換試題取消確定替換A、前列腺素B、LTB4C、組胺D、緩激肽E、氧自由基【正確答案】：A解析：

可導致發熱的炎癥因子包括IL-1、IL-6、TNF、前列腺素等。具有趨化作用的炎癥因子包括細菌產物、C5a、LTB4、中性粒細胞陽離子蛋白、細胞因子（IL-1、IL.-8、TNF）。42.初產婦，27歲。妊娠38周，臨產4小時，半小時前胎膜破裂急診入院。骨盆外測量正常，枕右前位，胎心率136次/分，宮口開大2cm，S=0。該產婦最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、正常產程B、頭盆不稱C、胎膜早破D、活躍期延長E、潛伏期延長【正確答案】：A解析：

“S=0”是指胎先露已達中骨盆的坐骨棘水平。若存在頭盆不稱，則胎頭不能入盆，不會出現S=0。胎膜早破是指臨產前已發生胎膜破裂，本例臨產3.5小時后破膜，故不能診斷為胎膜早破。活躍期是指宮口擴大3~10cm，本例宮口開大僅2cm，仍處于潛伏期。潛伏期是指從臨產規律宮縮至宮口擴大3cm。初產婦大于16小時，稱為潛伏期延長，本例臨產僅4小時，不能診斷為潛伏期延長。43.男，5歲。玩耍時將一小跳棋子誤吸入于喉嚨部，出現嚴重窒息。其父親速將其送至鄰居周某開設的中醫診所就診。周某即刻用桌上的一把水果刀將李某的氣管切開，并用手伸入切口將棋子取出。李某的生命雖得救，但傷口感染。經抗炎治療后，傷口愈合，瘢痕形成，氣管狹窄。周某的行為屬于(1分)更換試題取消確定替換A、違規操作，構成醫療事故B、非法行醫，不屬于醫療事故C、超范圍執業，構成醫療事故D、超范圍執業，不構成醫療事故E、雖造成不良后果，但不屬于醫療事故【正確答案】：E解析：

在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫學措施造成不良后果不屬于醫療事故。44.淋病的首選治療藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、阿奇霉素B、阿苯達唑C、頭孢曲松D、甲硝唑E、青霉素【正確答案】：C解析：

阿苯達唑對皮下組織、肌肉、腦囊尾蚴病均有良好療效，是囊尾蚴病的首選治療藥物。淋病的病原體是淋球菌，其首選治療藥物是頭孢曲松。阿奇霉素為大環內酯類抗生素，是支原體、衣原體感染的首選治療藥物。甲硝唑是厭氧菌感染的首選治療藥物。青霉素原為葡萄球菌感染的首選治療藥物，但現在耐藥率高達90%。45.男，69歲。咳嗽、咳痰5個月，呈刺激性咳嗽，時有痰中帶血，不伴發熱、盜汗，吸煙史30余年，胸部X線示右肺門處團塊狀影。該患者最可能的檢查是(1分)更換試題取消確定替換A、支氣管擴張B、肺結核C、急性支氣管炎D、肺膿腫E、肺癌【正確答案】：E解析：

老年男性，刺激性干咳、血痰，胸部X線檢查發現右肺門處團塊，故考慮為中央型肺癌，纖維支氣管鏡及活組織細胞學檢查，對中央型肺癌診斷的陽性率較高。46.細菌性痢疾腸道病變最顯著的部位是(1分)更換試題取消確定替換A、升結腸B、橫結腸C、降結腸D、乙狀結腸E、乙狀結腸和直腸【正確答案】：E解析：

細菌性痢疾腸道病變部位主要累及結腸，以乙狀結腸和直腸最為顯著，嚴重者累及整個結腸甚至回腸下段。47.新生兒沙眼衣原體感染的主要途徑是(1分)更換試題取消確定替換A、呼吸道感染B、宮內感染C、乳汁感染D、產道感染E、唾液感染【正確答案】：D解析：

新生兒沙眼衣原體感染的主要途徑是產道感染。48.患兒，10個月。近1周來發作抽搐3次。查體：智力發育差，表情呆滯，頭發黃褐色，皮膚白嫩。腦電圖檢查異常，尿氯化高鐵試驗陽性。最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、唐氏綜合征B、苯丙酮尿癥C、黏多糖病D、癲癇E、先天性甲狀腺功能減退癥【正確答案】：B解析：

苯丙酮尿癥通常在出生后3~6個月開始出現癥狀，以智力發育落后為突出臨床表現，可有癲癇小發作。生后數月因黑色素合成不足，頭發由黑變黃，皮膚白皙。較大兒童可有尿氯化高鐵試驗陽性。根據題干，本例應診斷為苯丙酮尿癥。49.女，25歲。2周前發熱、咳嗽、流涕，經治療后好轉。近3天感胸悶、氣促。心電圖示普遍導聯ST-T段改變，三度房室傳導阻滯。化驗紅細胞沉降率45mm/h，血清肌鈣蛋白增高。該患者最可能的診斷為(1分)更換試題取消確定替換A、擴張型心肌病B、急性心肌炎C、急性心肌梗死D、急性心包炎E、肥厚型心肌病【正確答案】：B解析：

急性病毒性心肌炎多于發病前1~3周有上呼吸道感染的前驅癥狀，由于心肌受損，可有多導聯ST-T段改變、各種類型的心律失常、ESR增快、血清肌鈣蛋白增高等。根據題干，本例應診斷為急性病毒性心肌炎。50.男，45歲。右倒肢體無力，進行性頭痛、語言笨拙4個月。查體：眼底視盤水腫，不完全運動性失語，右下肢肌力4級，右下肢病理征（+）。為明確診斷，首先要進行的檢查是(1分)更換試題取消確定替換A、頭顱X線片B、頭顱CTC、頭顱MRID、腦電圖E、腦PET【正確答案】：C解析：

患者進行性頭痛，視盤水腫，說明顱內壓進行性增高。患者右側肢體無力、語言笨拙、右下肢肌力降低、病理征陽性，說明顱內有占位性病變。故本例最可能的診斷是顱內腫瘤。診斷顱內腫瘤，首選的檢查是頭顱MRI。顱內腫瘤的治療首選手術切除。51.引起以泌尿生殖系統化膿性感染為主要表現的性傳播疾病病原體是(1分)更換試題取消確定替換A、人乳頭瘤病毒B、淋病奈瑟菌C、蒼白密螺旋體D、金黃色葡萄球菌E、沙眼衣原體【正確答案】：B解析：

淋病奈瑟菌是性傳播疾病淋病的病原體，主要侵犯黏膜，導致泌尿生殖系統的化膿性感染。52.可分泌胃蛋白酶原的主要細胞是(1分)更換試題取消確定替換A、肥大細胞B、壁細胞C、黏液細胞D、杯狀細胞E、主細胞【正確答案】：E解析：

胃黏膜主細胞主要分泌胃蛋白酶原，可被胃酸激活為胃蛋白酶。壁細胞分泌胃酸和內因子，黏液細胞分泌堿性黏液。肥大細胞、杯狀細胞都不是胃黏膜主要的內分泌細胞。53.女，45歲。發現子宮肌瘤5年，3年前行乳腺癌手術，術后服三苯氧胺至今，最近檢查子宮增大如孕10周，收入院準備做全子宮+雙側附件切除手術。術中切斷的子宮韌帶不包括以下哪項(1分)更換試題取消確定替換A、子宮圓韌帶B、子宮主韌帶C、子宮骶骨韌帶D、卵巢固有韌帶E、骨盆漏斗韌帶【正確答案】：D解析：

子宮共有4對韌帶（子宮圓韌帶、子宮闊韌帶、子宮主韌帶和子宮骶骨韌帶）以維持子宮的正常位置：子宮圓韌帶起自子宮雙角前下方，穿出盆腔，終于大陰唇前端；子宮主韌帶橫行于子宮頸兩側和骨盆側壁之間；子宮骶骨韌帶自宮頸后上側方，繞過直腸到達第2、3骶椎前。若切除子宮必須切斷這3組韌帶。子宮闊韌帶為子宮兩側的腹膜皺褶，若切除附件，應在闊韌帶外l/3處（輸卵管傘端外上方，即骨盆漏斗韌帶）切斷；若保留附件，應切斷連接子宮和卵巢的卵巢固有韌帶。54.男，65歲。因肝硬化伴上消化道大出血入院。現患者在病房大喊大叫，隨地大小便，有撲翼樣震顫。考慮為(1分)更換試題取消確定替換A、肝性腦病B、中樞神經系統感染C、原發性肝癌D、肝腎綜合征E、肝肺綜合征【正確答案】：A解析：

乙肝肝硬化患者出現精神神經異常撲翼樣震顫，故考慮為肝性腦病。55.每當聽到電話鈴聲的同時就聽到自己的聲音，該癥狀是(1分)更換試題取消確定替換A、心因性幻聽B、元素性幻聽C、反射性幻聽D、假性幻聽E、功能性幻聽【正確答案】：E解析：

功能性幻聽，如患者在聽到腳步聲的同時聽到議論患者的聲音。前者是真實存在的聲音，后者是幻覺，兩者同時為患者感知，互不融合。多見于精神分裂癥或心因性精神病等。56.女，45歲。因關節疼痛長期服用吲哚美辛，黑便2次，嘔血1次，來院急診，疑診急性胃炎，除囑停用該藥物外，應首先采取什么措施(1分)更換試題取消確定替換A、阿托品緩解腹痛B、止血補充血容量C、硫糖鋁保護胃黏膜D、抑酸劑降低胃內pHE、急診胃鏡檢查【正確答案】：B解析：

急診入院患者，在未明確病因和出血量的前提下，治療應首先考慮維持止血和維持血容量穩定，在保證生命體征穩定的前提下進行急診胃鏡檢查。57.初孕婦，25歲。現妊娠9周，半年前曾因感冒誘發心力衰竭。查體：心率110次/分，心尖部聞及舒張期雜音，肝肋下可觸及。該患者正確的處理措施是(1分)更換試題取消確定替換A、繼續妊娠，不需特殊治療B、繼續妊娠，增加產前檢查次數C、終止妊娠，行鉗刮術D、繼續妊娠，需口服地高辛E、終止妊娠，行負壓吸引術【正確答案】：E解析：

該患者由于半年前曾因感冒從而誘發心力衰竭，有心衰史，心率110次/分，心尖部聞及舒張期雜音，肝肋下可觸及，不宜妊娠，目前妊娠9周，應進行治療性人工流產。負壓吸宮術適用于妊娠10周以內的孕婦，鉗刮術適用于妊娠>10周的孕婦。因此該患者的正確處理措施是終止妊娠，行負壓吸引術。58.孕35周初產婦，子癇，抽搐控制6小時。此時應采取的措施是(1分)更換試題取消確定替換A、人工破膜B、剖宮產C、引產D、會陰側切E、低位產鉗術【正確答案】：B解析：

子癇控制后2小時，考慮終止妊娠。此時選擇剖宮產終止妊娠更安全。59.女，29歲。半小時前從高處跌落，右下肢疼痛，活動受限。查體：神志清楚，右側大腿、小腿壓痛（+），畸形，異常活動。為明確診斷，首先應進行的檢查是(1分)更換試題取消確定替換A、B超B、肌電圖C、MRID、X線片E、CT【正確答案】：D解析：

根據患者的表現，可能為骨折。X線檢查對骨折的診斷具有非常重要的意義。若患者生命體征平穩，現場急救首選的處理是臨時固定。影像學檢查示右股骨干多段粉碎性骨折，右脛腓骨多段骨折、明顯移位，右側坐骨及恥骨支骨折、輕度移位。首選的治療方法是切開復位內固定。60.蹲踞、陣發性缺氧發作常見于(1分)更換試題取消確定替換A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動脈導管未閉D、法洛四聯癥E、主動脈縮窄【正確答案】：D解析：

法洛四聯癥的典型癥狀是青紫、蹲踞、陣發性缺氧發作、杵狀指（趾）。無青紫型先天性心臟病，也稱無分流型先心病，在心臟左、右側無分流，如肺動脈狹窄、主動脈縮窄等。61.男，15歲。2個月前無意中發現右小腿近端腫物，無疼痛及活動障礙。查體：右小腿近端可觸及大小約3cm×2cm的腫物，質地較硬、無活動、無明顯壓痛。X線檢查見右脛骨干髓端有蒂的骨性突起，無骨質破壞及骨膜反應。最適宜的處理方法是(1分)更換試題取消確定替換A、穿刺活檢B、手術切除C、切開取病理D、中藥外敷E、隨診觀察【正確答案】：E解析：

患者右小腿腫物2個月，無疼痛，X線檢查見骨性突起，無骨質破壞及骨膜反應，應診斷為骨軟骨瘤。骨軟骨瘤為典型的良性骨腫瘤，一般不需治療，隨診觀察即可。若腫瘤生長過快，有疼痛或影響關節活動，可行手術切除。62.胎兒在子宮內急性缺氧初期表現為胎動(1分)更換試題取消確定替換A、減弱B、增強C、次數減少D、頻繁E、次數稍增多【正確答案】：D解析：

胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合征稱為胎兒窘迫。胎兒在子宮內急性缺氧初期表現為胎動頻繁，繼而胎動減弱及次數減少。63.男，60歲。行走時突然摔倒，呼之不應，呼吸停止，頸動脈搏動消失。首選的急救措施是(1分)更換試題取消確定替換A、急送醫院搶救B、行胸外按壓、人工呼吸C、立即掐人中D、立即打電話通知120E、立即開放氣道【正確答案】：B解析：

老年人突然呼吸停止，頸動脈搏動消失，應診斷為呼吸、心搏驟停，首選的急救措施是胸外按壓+人工呼吸。64.產生興奮性突觸后電位（EPSP）的主要生理機制是(1分)更換試題取消確定替換A、需由中間神經元介導B、突觸前末梢遞質釋放增多C、突觸后膜K?通透性降低D、突觸后膜Na?通透性增加E、突觸后膜神經元受刺激而興奮【正確答案】：D解析：

經典的突觸由突觸前膜、突觸間隙和突觸后膜組成。突觸后膜在神經遞質的作用下，對Na?和K?通透性增高，導致突觸后膜去極化，使突觸后神經元對刺激的興奮性增高，而產生興奮性突觸后電位（EPSP）。65.女，29歲。半小時前從高處跌落，右下肢疼痛，活動受限。查體：神志清楚，右側大腿、小腿壓痛（+），畸形，異常活動。若患者生命體征平穩，現場急救首選的處理是(1分)更換試題取消確定替換A、切開復位B、皮牽引C、臨時固定D、閉合復位E、鎮靜止痛【正確答案】：C解析：

根據患者的表現，可能為骨折。X線檢查對骨折的診斷具有非常重要的意義。若患者生命體征平穩，現場急救首選的處理是臨時固定。影像學檢查示右股骨干多段粉碎性骨折，右脛腓骨多段骨折、明顯移位，右側坐骨及恥骨支骨折、輕度移位。首選的治療方法是切開復位內固定。66.男，45歲。36小時前施工時右下肢被石板砸傷，X線攝片未見骨折，行清創縫合。現突然出現煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5℃，脈持128次/分，血壓146/92mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。治療不恰當的是(1分)更換試題取消確定替換A、右下肢廣泛、多處切開B、300萬U青霉素靜脈注射C、輸200ml同型新鮮血D、右下肢截肢E、高壓氧療法【正確答案】：B解析：

患者的臨床表現提示其并發了氣性壞疽。氣性壞疽致病菌是梭狀芽孢桿菌致肌壞死、肌炎，進展快，預后重，常混合感染。抗生素治療首選青霉素，常見產氣莢膜桿菌對青霉素大多敏感，但劑量需大，每天應在1000萬U以上。67.女，28歲。葡萄胎清宮術后3個月，陰道不規則流血，子宮稍大，尿hCG（+），胸片示雙下肺有多處片狀陰影。最可能的診斷為(1分)更換試題取消確定替換A、葡萄胎殘留B、先兆流產C、異位妊娠D、絨癌E、侵蝕性葡萄胎【正確答案】：E解析：

根據患者葡萄胎清宮術后3個月出現不規則陰道流血和肺部轉移灶（雙下肺有多處片狀陰影），子宮復舊不良（子宮稍大）等癥狀和體征，結合尿hCG測定（+），應考慮侵蝕性葡萄胎的診斷。68.可通過ADCC效應殺傷腫瘤細胞的是(1分)更換試題取消確定替換A、T淋巴細胞B、樹突狀細胞C、NK細胞D、漿細胞E、巨噬細胞【正確答案】：C解析：

機體免疫系統在抗原刺激下，B細胞可分化成為漿細胞，產生相應抗體。NK細胞不表達特異性抗原識別受體，而表達IgGFc受體，能殺傷與lgG抗體結合的靶細胞（病毒感染細胞或腫瘤細胞），這種殺傷作用稱為抗體依賴細胞介導的細胞毒作用（ADCC）。69.男，38歲。勞累后心悸、氣促4年，反復咯血，今又大咯血入院。查體：脈搏100次/分，血壓150/90mmHg，心尖區可聞及3/6級舒張期隆隆樣雜音，P2亢進，雙肺未聞及干、濕啰音。X線胸片示梨形心。該患者的治療宜選用(1分)更換試題取消確定替換A、毛花苷丙靜脈注射B、呋塞米靜脈注射C、垂體后葉素靜脈滴注D、止血敏靜脈滴注E、硝酸甘油靜脈滴注【正確答案】：B解析：

患者勞累后心悸、氣促，心尖區可聞及3/6級舒張期隆隆樣雜音，梨形心，應診斷為二尖瓣狹窄。大咯血為其常見并發癥，治療時，應取坐位，同時使用鎮靜劑及靜脈使用利尿劑呋塞米，以降低肺動脈壓。70.妊娠晚期確定胎兒安危最簡便而準確的方法是(1分)更換試題取消確定替換A、縮宮素激惹試驗B、胎動計數C、尿雌三醇測定D、胎兒電子監護E、羊膜鏡檢查【正確答案】：B解析：

胎動監測是評價胎兒宮內情況最簡便有效的方法之一。若胎動計數>30次/12小時為正常，<10次/12小時提示胎兒缺氧。71.男，64歲。反復咳嗽、咳痰，痰中帶血2周。體溫38.3℃，WBC12×10?/L，胸片右肺門腫塊影，伴遠端大片狀陰影，抗炎治療陰影不吸收。有助于盡快明確診斷的檢查首選(1分)更換試題取消確定替換A、CTB、磁共振C、胸腔鏡D、纖支鏡E、核素掃描【正確答案】：D解析：

患者無急性感染中毒癥狀，有時痰中帶血絲，血白細胞計數不高。肺癌伴阻塞性肺炎患者一般不發熱或僅有低熱，炎癥吸收后出現腫塊陰影。根據患者癥狀體征及X線表現，考慮患者為肺癌，為確診首選纖支鏡。40歲以上男性，右肺門腫塊影伴炎癥，抗炎療效不佳，應考慮中心型肺癌的可能，檢查首選纖維支氣管鏡，如條件允許，手術為中心型肺癌首選治療方法。72.風疹的典型臨床表現是(1分)更換試題取消確定替換A、潛伏期5～7天B、高熱C、熱退后全身出疹D、出疹后脫皮E、頸后、枕后、耳后淋巴結腫痛【正確答案】：E解析：

風疹是由風疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，臨床上以低熱、皮疹及耳后、枕部、頸部淋巴結腫大和全身癥狀輕微為特征。73.女，35歲。孕3產0，孕32周，陰道少量出血3天，無腹痛。曾自然流產、過期流產各1次。入院檢查：枕左前位，胎頭浮，胎心好，恥骨聯合上方可聞及胎盤雜音。最恰當的處理是(1分)更換試題取消確定替換A、確診后即行人工破膜B、臥床休息，吸氧C、期待療法D、盡快行剖宮產術E、人工破膜及靜脈滴注縮宮素【正確答案】：C解析：

患者妊娠28周以后突然出現無痛性陰道出血，應診斷為前置胎盤。恥骨聯合上方可聞及胎盤雜音說明前置的胎盤附著于子宮前壁。為確診前置胎盤，應首選B超檢查。前置胎盤期待治療的指征為：妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血不多、一般情況良好。本例妊娠<34周，胎肺尚未成熟，陰道出血量少，胎心好，應行期待療法。74.促進早相胰島素分泌的口服降糖藥是(1分)更換試題取消確定替換A、格列美脲B、阿卡波糖C、二甲雙胍D、吡格列酮E、瑞格列奈【正確答案】：E解析：

瑞格列奈屬于格列奈類降糖藥，是一種快速作用的促胰島素分泌劑，主要通過刺激胰島素的早相分泌而降低餐后血糖。二甲雙胍主要通過抑制肝葡萄糖輸出，改善外周組織對胰島素的敏感性，增加對葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。75.男，24歲。反復發作性咳嗽、喘息10年余，再發加重3小時。查體：意識模糊，口唇發紺，雙肺呼吸音明顯減弱，未聞及干、濕啰音，心率128次/分，可觸及奇脈。為進一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是(1分)更換試題取消確定替換A、痰細胞學B、胸部CTC、動脈血氣分析D、PEF占預計值百分比E、皮膚變應原試驗【正確答案】：C解析：

根據患者反復發作性咳嗽、喘息10余年，意識模糊，口唇發紺，雙肺呼吸音明顯減弱等臨床表現，可考慮該患者為支氣管哮喘急性發作期重度。患者為支氣管哮喘急性發作期重度，動脈血氣分析有利于診斷病情嚴重程度，監測有無CO2潴留。其重度至危重度的治療：靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇，靜脈滴注糖皮質激素如琥珀酸氫化可的松或甲基強的松龍或地塞米松，待病情得到控制和緩解后，改為口服給藥。可給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時，進行無創通氣或插管機械通氣。此外應預防下呼吸道感染等。76.以下哪項不是癌和肉瘤的區別點(1分)更換試題取消確定替換A、腫瘤異型性大小B、轉移方式C、瘤細胞鏡下排列特點D、網狀纖維分布部位E、組織來源【正確答案】：E解析：

因為癌和肉瘤都是惡性腫瘤，異型性都明顯，兩者的主要區別點是組織來源不同。77.嘔吐糞樣內容物，腹部高度膨脹的原因是(1分)更換試題取消確定替換A、低位腸梗阻B、高位腸梗阻C、麻痹性腸梗阻D、絞窄性腸梗阻E、痙攣性腸梗阻【正確答案】：A解析：

絞窄性腸梗阻是指腸管壁有血運障礙的腸梗阻，可有腸壞死，常表現為持續性腹痛，腹部固定性壓痛，腸鳴音減弱或消失，可排出血性黏液樣糞便。低位腸梗阻腹脹明顯，嘔吐出現較晚，嘔吐物多為積蓄在腸內發酵、腐敗的糞樣物。78.囊尾蚴病的首選治療藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、阿奇霉素B、阿苯達唑C、頭孢曲松D、甲硝唑E、青霉素【正確答案】：B解析：

阿苯達唑對皮下組織、肌肉、腦囊尾蚴病均有良好療效，是囊尾蚴病的首選治療藥物。淋病的病原體是淋球菌，其首選治療藥物是頭孢曲松。阿奇霉素為大環內酯類抗生素，是支原體、衣原體感染的首選治療藥物。甲硝唑是厭氧菌感染的首選治療藥物。青霉素原為葡萄球菌感染的首選治療藥物，但現在耐藥率高達90%。79.育齡期女性月經的發生是由于(1分)更換試題取消確定替換A、雌激素減少B、孕激素減少C、雌激素和孕激素均減少D、黃體生成素減少E、絨毛膜促性腺激素減少【正確答案】：C解析：

子宮周期又稱月經周期，一般為28天，月經期3~5天，第6~14天為增生期，第14天為排卵日，第15~28天為分泌期。前兩期對應于卵巢的卵泡期，分泌期對應于卵巢的黃體期。一個月經周期中，卵巢經歷的大致過程為：FSH、LH濃度逐漸升高→雌激素分泌增加（排卵前1天達第1次高峰）→LH高峰→排卵。LH升高，作用于黃體細胞分泌雌激素和孕激素→導致排卵后雌激素第2次高峰→促進黃體分泌孕激素→排卵后5~10天出現孕激素高峰→黃體退化，雌激素、孕激素顯著降低，引起子宮內膜血管痙攣收縮、內膜脫落，月經來潮。80.缺鐵性貧血最常見的病因是(1分)更換試題取消確定替換A、慢性胃炎B、慢性肝炎C、慢性溶血D、慢性感染E、慢性失血【正確答案】：E解析：

臨床上，慢性失血是缺鐵性貧血最多見、最重要的病因。在成年男性，以消化道出血（如消化性潰瘍、痔出血）最多見；在成年女性，以月經量出血過多最常見。慢性胃炎、慢性肝炎、慢性感染主要引起慢性病性貧血，慢性溶血主要引起溶血性貧血，而不是缺鐵性貧血。81.女，21歲。右大腿下端腫痛2個月。查體：體溫36.9℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓110/60mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，未觸及包塊。右大腿下端腫脹、壓痛。X線檢查示股骨下端有界限不清的骨質破壞區、骨膜增生及放射狀陰影，最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、骨轉移瘤B、骨肉瘤C、骨巨細胞瘤D、骨結核E、骨髓炎【正確答案】：B解析：

骨肉瘤常見于青少年，好發于股骨遠端、脛骨近端。X線片示放射狀陰影，稱為Codman三角，此為骨肉瘤的典型表現。根據題干，本例應診斷為骨肉瘤。82.細菌性陰道病首選的治療藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、抗厭氧菌藥物B、抗病毒藥物C、抗革蘭陰性菌藥物D、抗革蘭陽性菌藥物E、抗真菌藥物【正確答案】：A解析：

細菌性陰道病是指陰道內正常菌群失調所致的混合感染，過度繁殖的細菌包括加德納菌，其他厭氧菌等，治療首選抗厭氧菌藥物，如甲硝唑、替硝唑等。83.與胃癌發病關系密切的病理改變是(1分)更換試題取消確定替換A、Barrett上皮B、胃上皮化生C、乳頭狀瘤D、黏膜中性粒細胞浸潤E、胃黏膜上皮細胞異型增生【正確答案】：E解析：

胃黏膜上皮細胞異型增生是胃癌的癌前病變，胃上皮化生不屬于癌前病變。胃黏膜中性粒細胞浸潤是胃炎的病理改變。胃癌與乳頭狀瘤無關。Barrett食管是指食管下段黏膜的鱗狀上皮被化生的腺上皮所取代。Barrett食管是食管下段腺痛的癌前病變，其癌變率較正常人高30~40倍。84.男，58歲。慢性乙肝病史20年，健康體檢發現血清AFP500μg/L。根據患者情況，首選的檢查是(1分)更換試題取消確定替換A、肝臟B超或CTB、肝臟MRIC、肝臟核素掃描D、選擇性肝動脈造影E、肝臟活檢【正確答案】：A解析：

患者乙肝病史多年，血清AFP>400ug/L，應考慮原發性肝細胞癌，首選肝臟B超進行篩查，然后以增強CT進行驗證。85.女嬰，1天。足月產，出生1分鐘Apgar評分3分。查體：脈搏90次/分，呼吸30次/分，嗜睡，面色微紺，前囟飽滿，心音低鈍，四肢肌張力減低，擁抱反射消失。最可能的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、胎糞吸入綜合征B、新生兒敗血癥C、新生兒低血糖D、新生兒缺氧缺血性腦病E、新生兒肺透明膜病【正確答案】：D解析：

新生兒缺氧缺血性腦病重度表現為昏迷，肌張力低下，原始反射消失，呼吸不規則或常有呼吸暫停，心跳減慢，對光反射差或消失。86.女，50歲。月經周期延長，約2個月來潮1次，經期8~10天，經量多。為明確診斷，最有價值的輔助檢查方法是(1分)更換試題取消確定替換A、婦科B超檢查B、基礎體溫測定C、尿雌二醇測定D、血清雌孕激素測定E、診斷性刮宮+活組織檢查【正確答案】：E解析：

圍絕經期婦女，月經不規則，應首先考慮子宮內膜癌。為明確診斷，首選診斷性刮宮+活組織檢查。87.正常小兒后囟閉合最遲于生后(1分)更換試題取消確定替換A、3~5周B、6~8周C、9~11周D、12~14周E、15~18周【正確答案】：B解析：

嬰兒出生時后囟很小或已閉合，最遲約6~8周齡閉合。88.小劑量亞甲藍常用于治療(1分)更換試題取消確定替換A、酒精中毒B、氰化物中毒C、亞硝酸鹽中毒D、鉛中毒E、有機磷農藥中毒【正確答案】：C解析：

小劑量亞甲藍可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，常用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥。納洛酮不僅是阿片類藥物的解毒藥，還對急性酒精中毒有催醒作用。89.急性粒細胞性白血病(1分)更換試題取消確定替換A、甲氨蝶呤B、阿霉素C、DA方案D、環磷酰胺E、VP方案【正確答案】：C解析：

急性粒細胞白血病誘導方案用DA方案：柔紅霉素阿糖胞苷持續靜脈滴注。長春新堿（VCR）和潑尼松（P）組成VP方案是急性淋巴細胞白血病誘導緩解的基本方案。90.40歲經產婦，近2年病經并逐漸加重，經量增多及經期延長，屆時需服強鎮痛藥。婦科檢查：子宮均勻增大如孕8周，質硬，有壓痛，經期壓痛明顯。本例確診后的處置應選擇(1分)更換試題取消確定替換A、鎮痛藥物治療B、性激素治療C、化學藥物治療D、手術治療E、放射治療【正確答案】：D解析：

子宮肌腺病多發生于40歲以上的婦女，臨床表現為經量增加、經期延長、進行性痛經，查體可見子宮均勻增大，質硬而有壓痛；患者的臨床變表現符合子宮肌腺病，對于子宮肌腺病的治療，癥狀嚴重、年齡偏大、無生育要求或藥物治療無效者可采用全子宮切除，患者為經產婦，癥狀重，需強鎮痛藥，故可手術治療。痛經逐漸加重的原因為異位的子宮內膜脫落出血引起。患者的癥狀不符合功能性痛經、子宮內膜結核、子宮內膜癌及子宮黏膜下肌瘤。91.在治療希恩綜合征的過程中，單獨使用可誘發垂體危象的藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、雌激素B、孕激素C、氫化可的松D、生長激素E、左旋甲狀腺素鈉【正確答案】：E解析：

在希恩綜合征的治療中使用小劑量的左旋甲狀腺素鈉可以起升溫作用，但是大劑量單獨使用可反饋性抑制垂體功能，造成垂體危象。92.男，57歲。因急性下壁心肌梗死入院。檢查血壓90/60mmHg，心率42次/分，律齊。最可能的心律失常是(1分)更換試題取消確定替換A、心房纖顫B、房性期前收縮C、室性心動過速D、Ⅲ度房室傳導阻滯E、完全右束支傳導阻滯【正確答案】：D解析：

下壁心肌梗死常累及心傳導系統，易發生房室傳導阻滯等心律失常。93.主要作用為控制支氣管哮喘氣道炎癥的藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、茶堿類B、長效β2受體激動劑C、短效β2受體激動劑D、糖皮質激素E、M受體拮抗劑【正確答案】：D解析：

支氣管哮喘的本質是氣道慢性非特異性炎癥。糖皮質激素是目前消除氣道炎癥，控制哮喘發作最有效的藥物。94.下列屬于不完全骨折的是(1分)更換試題取消確定替換A、嵌插骨折B、裂縫骨折C、螺旋形骨折D、骨骺分離E、凹陷形骨折【正確答案】：B解析：

不完全骨折是指骨的完整性和連續性部分中斷，如裂縫骨折、青枝骨折等。95.女，45歲。有背癰擠壓史。發熱3天，咳嗽、咳膿血痰，感右側胸痛。胸部后前位片示右肺中野大片炎性陰影，多發性小膿腔，右側液氣胸。該病例最可能感染的病原體是(1分)更換試題取消確定替換A、肺炎支原體B、厭氧菌C、金黃色葡萄球菌D、大腸埃希菌E、流感嗜血桿菌【正確答案】：C解析：

患者發熱、咳嗽、咳膿血痰，胸片示右肺中野大片炎性陰影，多發性小膿腔，應診斷為肺膿腫。患者有背癰病史，其常見致病菌為金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌易經血行播散，導致血源性肺膿腫。96.腺垂體中含量最多的激素是(1分)更換試題取消確定替換A、生長激素B、甲狀腺激素C、甲狀旁腺激素D、糖皮質激素E、胰島素【正確答案】：A解析：

腺垂體激素包括生長激素、催乳素、TSH、ACTH、FSH、LH等，其中以生長激素含量最多。甲狀旁腺激素由甲狀旁腺主細胞合成和分泌，主要作用是升高血鈣、降低血磷，是體內調節鈣磷代謝最重要的激素。97.男，29歲。排便時肛門劇痛1周。有鮮血滴入便池，排便后肛門疼痛加重。造成便后肛門疼痛加重的機制是(1分)更換試題取消確定替換A、截石位的12點處神經敏感B、肛門括約肌痙攣C、肛管皮膚全層裂開并形成慢性潰瘍D、糞便干燥，排便用力過度E、繼發肛竇炎【正確答案】：B解析：

肛裂的癥狀是疼痛、出血。其痛很有特點，即先于排便時突發刀割樣疼痛（由于糞便劃破肛管皮膚所致），然后短暫緩解，繼而出現長時間肛痛，由于肛門括約肌受刺激后產生痙攣所致。98.臨床醫師可根據患者疾病的典型特征給疾出完整、正確的診斷，這體現了知覺的(1分)更換試題取消確定替換A、整體性B、相對性C、理解性D、恒常性E、判斷性【正確答案】：A解析：

知覺的整體性：知覺系統具有把感覺到的個別特征、個別屬性整合為整體的功能，稱為整體性。一般來說，刺激物的關鍵部分在知覺的整體性中起著決定作用。臨床醫生根據患者疾病的典型特征做出正確的診斷就是知覺整體性的體現。99.女，16歲。近3天雙下肢伸側出現紫癜，分批出現兩側對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關節痛，血小板160×10?/L，WBC10×10?/L，Hb100g/L，凝血時間正常。應首先考慮(1分)更換試題取消確定替換A、過敏性紫癜B、特發性血小板減少性紫癜C、急性白血病D、再生障礙性貧血E、血友病【正確答案】：A解析：

過敏性紫癜的特點：紫癜以雙下肢及臀部多見，對稱分布，大小不等，分批出現，常可高出皮膚表面，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感。可伴有關節痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者臨床癥狀與上述表現符合，實驗室檢查血小板、凝血時間正常，考慮為過敏性紫癜。100.女，35歲。肺結核患者，肺內有空洞性病變。最符合的X線表現是(1分)更換試題取消確定替換A、上葉尖后段空洞，壁光整，周圍有衛星灶B、下葉空洞周圍大片炎性浸潤C、空洞內壁不規則，凹凸不平D、厚壁空洞E、厚壁空洞伴有液平面【正確答案】：A解析：

肺結核病影像特點是病變多發生在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻、邊緣清楚，變化較慢，易形成空洞和播散病灶。101.女，56歲。高血壓合并糖尿病10年，慢性腎功能不全，現尿少、水腫，血肌酐305umol/L，不宜使用的降壓藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、利尿劑B、鈣通道阻滯劑C、β受體阻滯劑D、ACEIE、a1受體阻滯劑【正確答案】：D解析：

血肌酐>265μmol/L時，禁用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）。102.女，35歲，已婚。10小時前出現上腹部脹痛，6小時前疼痛轉移至右下腹，伴惡心、嘔吐、體溫升高。查體：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音減弱。血常規示：白細胞總數及中性粒分類升高。早期的最佳治療方法是(1分)更換試題取消確定替換A、抗生素治療、溫水坐浴及溫鹽水灌腸B、經直腸切開引流C、經陰道切開引流D、超聲引導下腹腔穿刺E、經腹部切開引流【正確答案】：A解析：

轉移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的典型臨床表現，伴有惡心、嘔吐、體溫升高，白細胞計數及中性粒分類升高等。查體：腹肌緊張，右下腹壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音減弱，提示急性闌尾炎合并局限性腹膜炎。盆腔膿腫發病早期，應采取非手術治療。如病情加重，可采取經直腸或陰道切開引流。103.男，1歲。突然哭鬧4小時，陣發性發作，不發作時如正常，發作時面色蒼白伴嘔吐，嘔吐物為所食牛奶，大便呈果醬樣。常規首選的治療方法是(1分)更換試題取消確定替換A、急癥剖腹探查B、低壓空氣灌腸C、靜脈滴注抗生素D、胃腸減壓E、鎮靜和止痛藥物【正確答案】：B解析：

本例可診斷為腸套疊，腸套疊腹部體征有臘腸樣包塊：常規治療首選低壓空氣灌腸。104.萎縮性胃炎患者壁細胞大量減少，胃酸缺乏，但胃泌素水平增高。該患者胃泌素分泌增多的原因(1分)更換試題取消確定替換A、迷走神經興奮B、交感神經興奮C、促胰液素分泌減少D、胃酸對G細胞的抑制減弱E、腸-胃反射減弱【正確答案】：D解析：

當胃竇內pH降到1.2~1.5時，可直接或間接抑制胃竇黏膜中的G細胞，減少胃泌素的釋放。胃黏膜萎縮的患者胃酸分泌很低，對G細胞抑制作用減弱，它們血漿中胃泌素濃度比正常人高2~3倍。105.女性，35歲。產后半年，放置宮內節育器后第6天出現發熱，下腹痛。應首先考慮(1分)更換試題取消確定替換A、節育器脫落B、急性闌尾炎C、急性盆腔炎D、產褥感染E、卵巢囊腫蒂扭轉【正確答案】：C解析：

患者有宮腔操作史，出現下腹痛、發熱，應首先考慮急性盆腔炎。產褥期是指從胎盤娩出至產后6周的一段時間，本例為產后半年，不可能為產褥感染。A、B、E項顯然不是正確答案。106.女，27歲。第1胎足月順產，胎兒娩出后，即陰道出血約500ml，血液呈鮮紅色，很快凝集成血塊，此時胎盤尚未娩出。根據上述情況，考慮出血原因的最大可能是(1分)更換試題取消確定替換A、宮縮乏力B、軟產道損傷C、胎盤滯留D、胎盤殘留E、凝血功能障礙【正確答案】：B解析：

患者胎兒娩出后，即陰道出血約500ml，血液呈鮮紅色，很快凝集成血塊，此時胎盤尚未娩出，考慮為軟產道損傷出血。107.男，8歲。腎病綜合征初治，體重25kg，潑尼松每次25mg，每天2次，治療2周后，水腫消失，4周時尿蛋白轉陰。此時判斷該患兒療效為(1分)更換試題取消確定替換A、激素部分敏感B、激素依賴C、激素不耐受D、激素敏感E、激素耐藥【正確答案】：D解析：

臨床上根據糖皮質激素正規足量治療8周的效應，將腎病綜合征分為以下兒種。①激素敏感型腎病：以潑尼松足量治療≤8周，尿蛋白轉陰；2激素耐藥型腎病：以潑尼松足量治療8周，尿蛋白仍為陽性；3激素依賴型腎病：對激素敏感，但減量或停藥1個月內復發，重復2次以上；④腎病復發與頻復發：復發是指尿蛋白由陰轉陽>2周，頻復發是指腎病病程中半年復發≥2次，或1年內復發≥3次。本例糖皮質激素治療4周后尿蛋白即轉陰，故為激素敏感。108.患者安于已適應的角色，小病大養，該出院而不愿出院，此時患者的狀態被稱為角色行為(1分)更換試題取消確定替換A、減退B、缺如C、沖突D、強化E、異常【正確答案】：D解析：

該患者病情已減輕，或無大礙，卻小病大養屬患者角色行為強化。109.原發性甲狀腺功能亢進癥行藥物治療時，首選甲疏咪唑的主要原因是其(1分)更換試題取消確定替換A、起效快B、半衰期長C、不易通過胎盤D、肝毒性較小E、療效較好【正確答案】：D解析：

目前治療原發性甲狀腺功能亢進癥的藥物有兩類，即硫脲類（如丙硫氧嘧啶）和咪唑類（如甲巰咪唑）。甲巰瞇唑半衰期長，起效較丙硫氧嘧啶慢。由于甲巰味唑的肝臟毒性低于丙硫氧嘧啶，因此原發性甲亢的治療應首選甲巰咪唑。110.胃癌最常見的轉移途徑是(1分)更換試題取消確定替換A、血行轉移B、淋巴轉移C、直接浸潤D、腹膜種植E、椎旁靜脈系統轉移【正確答案】：B解析：

A、B、C、D項均屬于胃癌的轉移途徑，其中最常見的轉移途徑是淋巴轉移。111.能抑制胃排空的因素是(1分)更換試題取消確定替換A、壁內神經叢反射B、迷走-迷走反射C、組胺D、進入胃內的食物E、腸-胃反射【正確答案】：E解析：

胃內促進胃排空的因素包括胃內食物量大、胃泌素，作用方式是迷走-迷走反射和壁內神經叢反射；十二指腸內抑制胃排空因素：食糜中的鹽酸、脂肪、脂肪酸、高滲溶液、機械性擴張以及促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽等可抑制胃運動，作用方式是腸一胃反射。112.引起機體二氧化碳潴留的主要機制是(1分)更換試題取消確定替換A、肺通氣不足B、肺內動-靜脈分流增加C、無效腔樣通氣D、通氣血流比例失調E、肺彌散功能障礙【正確答案】：A解析：

肺通氣不足是Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因，可導致缺氧和二氧化碳潴留。通氣血流比例失調通常僅導致低氧血癥而無二氧化碳潴留。肺內動-靜脈分流增加、無效腔樣通氣均屬于通氣血流比例失調的特例。肺彌散功能障礙主要以低氧血癥為主。113.男，45歲。右倒肢體無力，進行性頭痛、語言笨拙4個月。查體：眼底視盤水腫，不完全運動性失語，右下肢肌力4級，右下肢病理征（+）。若確診為本病，其首選的治療方法是(1分)更換試題取消確定替換A、降低顱內壓B、外科手術C、放射治療D、化學治療E、免疫治療【正確答案】：B解析：

患者進行性頭痛，視盤水腫，說明顱內壓進行性增高。患者右側肢體無力、語言笨拙、右下肢肌力降低、病理征陽性，說明顱內有占位性病變。故本例最可能的診斷是顱內腫瘤。診斷顱內腫瘤，首選的檢查是頭顱MRI。顱內腫瘤的治療首選手術切除。114.女，65歲。間斷咳嗽、咳痰20年。近1周來咳嗽加重，咳黃痰。伴心慌、尿少、雙下肢水腫。以下治療方案中最重要的是(1分)更換試題取消確定替換A、利尿劑B、支氣管舒張藥C、抗生素D、化痰藥E、糖皮質激素【正確答案】：C解析：

老年患者間斷咳嗽、咳痰20年，應考慮COPD。近1周來咳嗽加重，咳黃痰，應診斷為COPD急性加重期，其關鍵性治療為抗生素治療。115.中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是(1分)更換試題取消確定替換A、癱瘓范圍大小與強度B、有無肌肉萎縮C、肌張力增強或減弱D、腱反射亢進或減低E、有無病理反射【正確答案】：E解析：

上運動神經元損害的癱瘓稱為中樞性癱瘓，下運動神經元損害的癱瘓稱為周圍性癱瘓。中樞性癱瘓以整個肢體為主，有輕度失用性肌萎縮，肌張力增高，腱反射充進，有病理反射；周圍性癱瘓以幾個肌群為主，肌萎縮明顯，肌張力減低，腱反射減弱或消失，無病理反射。中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最有肯定意義的鑒別是有無病理反射。116.不屬于醫學倫理學基本原則的是(1分)更換試題取消確定替換A、有利原則B、公正原則C、不傷害原則D、整體性原則E、尊重原則【正確答案】：D解析：

A、B、C、E項屬于醫學倫理學的四大基本原則，不包括整體性原則。117.引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見的原因是(1分)更換試題取消確定替換A、膽道蛔蟲病B、急性膽囊炎C、膽總管結石D、先天性膽總管擴張E、復發性慢性胰腺炎【正確答案】：C解析：

引起右上腹膽絞痛及黃疸的最常見的原因是膽總管結石。118.女，38歲。洗衣時突發右側肢體活動不靈，查體：意識清，失語，二尖瓣區可聞及雙期雜音，心律不齊，右側偏癱，上肢重于下肢，偏身痛覺減退。該患者應首先考慮的診斷是(1分)更換試題取消確定替換A、腦血栓形成B、腦栓塞C、腦出血D、蛛網膜下腔出血E、短暫性腦缺血發作【正確答案】：B解析：

根據病例應考慮心源性栓子引起的腦栓塞。患者二尖瓣區可聞及雙期雜音，考慮心瓣膜病（瓣膜狹窄并關閉不全），患者于洗衣時突發偏癱、失語，考慮為風濕性心瓣膜病二尖瓣膜贅生物脫落引起的左側腦血管栓塞。119.有關結核病的治療原則，以下哪項是錯誤的(1分)更換試題取消確定替換A、早期應用B、聯合應用C、足量應用D、分階段全程用藥E、規律用藥【正確答案】：C解析：

結核病化療的原則是早期、規律、聯合、適量、全程，而不是足量。120.繼發性腹膜炎常見的致病菌應是(1分)更換試題取消確定替換A、溶血性鏈球菌B、金黃色葡萄球菌C、肺炎雙球菌和厭氧菌D、銅綠假單胞菌和腸球菌E、大腸埃希菌和厭氧菌【正確答案】：E解析：

繼發性腹膜炎致病菌多為大腸埃希菌，其次為厭氧菌。121.女，36歲。風濕性心臟病二尖瓣狹窄10余年，心房顫動3年，近1年出現活動后氣短、喘憋，堅持口服地高辛0.25mg/d，今晨突然出現意識不清，左側肢體活動障礙，最大可能是(1分)更換試題取消確定替換A、阿-斯綜合征B、腦動脈血栓栓塞C、腦血栓形成D、急性肺動脈栓塞E、腦出血【正確答案】：B解析：

風心病二尖瓣狹窄伴心房顫動易發生體循環栓塞，以腦動脈栓塞最常見。即病變二尖瓣上的血栓脫落后隨血流運行，經二尖瓣→左心室→主動脈→頸總動脈→頸內動脈→腦動脈，造成腦動脈栓塞。本例突發意識不清，左側肢體活動障礙，應診斷為右側腦動脈血栓栓塞。122.臨床檢出傷寒沙門菌陽性率最高的方法是(1分)更換試題取消確定替換A、血培養B、骨髓培養C、膽汁培養D、糞便培養E、尿培養【正確答案】：B解析：

傷寒患者在病程第1~2周行血傷寒沙門菌培養，陽性率可高達80%~90%。由于骨髓中的單核吞噬細胞吞噬傷寒沙門菌較多，傷寒沙門菌存在的時間較長，因此骨髓培養的陽性率比血培養稍高，可達80%~95%，故最佳答案為B。123.醫德修養的根本途徑和方法是堅持(1分)更換試題取消確定替換A、學習醫德理論知識B、學習醫德榜樣人物C、醫療衛生保健實踐D、經常性批評與自我批評E、有的放矢【正確答案】：C解析：

醫德修養源于醫療衛生保健實踐又服務于醫療衛生保健實踐。因此堅持醫療衛生實踐是醫德修養的根本途徑和方法。124.治療急性痛風性關節炎的有效藥物是(1分)更換試題取消確定替換A、甲氨蝶呤B、秋水仙堿C、別嘌醇D、苯溴馬隆E、糖皮質激素【正確答案】：B解析：

別嘌醇的不良反應：胃腸道不適、過敏性皮疹、肝損傷等。秋水仙堿是治療急性痛風性關節炎的有效藥物。苯溴馬隆主要適用于腎功能良好的患者。125.內分泌疾病中屬于功能亢進的是(1分)更換試題取消確定替換A、尿崩癥B、糖尿病C、庫欣綜合征D、呆小癥E、黏液性水腫【正確答案】：C解析：

庫欣綜合征是腎上腺皮質分泌過多ACTH所致。126.女，20歲。低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹4個月。查體：腹壁揉面感，腹部移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，下列檢查最有價值的是(1分)更換試題取消確定替換A、血培養B、結核菌素試驗C、腹膜活檢D、腹水細菌培養E、紅細胞沉降率【正確答案】：C解析：

青年女性，不明原因低熱，伴有腹痛、腹脹、腹瀉、腹水征（+）、腹壁揉面感，腹水為滲出液。腹壁揉面感為結核性腹膜炎特征牲體征之一，患者最有可能是結核性腹膜炎，下一步做腹腔鏡檢查及腹膜活檢有確診價值。127.醫院常見的健康有害因素不包括醫院(1分)更換試題取消確定替換A、社會因素B、專業因素C、環境因素D、管理因素E、人為因素【正確答案】：E解析：

醫院常見健康有害因素包括：①醫院專業因素也稱醫源性因素，主要是指醫務人員在專業操作過程中的不當或過失行為，給患者造成的不安全感或者不安全結果。②醫院環境因素是醫院建筑衛生、衛生工程、消毒隔離、環境衛生、營養衛生、作業勞動衛生等諸多環境衛生學因素對患者和醫務人員健康和安全的潛在威脅。③醫院管理因素是指由于醫院的各項組織管理措施不到位或不落實、運行機制不順暢等原因造成患者或醫務人員安全受到威脅的因素。④醫院社會因素是指可能引發患者和醫務人員健康危害的醫院相關的外界社會因素。可見不包括人為因素，正確答案為E。128.患者，55歲。無痛性肉眼血尿3個月。尿細胞學檢查發現癌細胞。該患者的診斷不考慮(1分)更換試題取消確定替換A、腎盞癌B、腎盂癌C、輸尿管癌D、膀胱癌E、前列腺癌【正確答案】：E解析：

老年患者無痛性肉眼血尿，尿中發現癌細胞，應診斷為泌尿系統腫瘤。前列腺癌患者血尿少見，且癌細胞脫落后不能進入尿液中。129.男，1歲。突然哭鬧4小時，陣發性發作，不發作時如正常，發作時面色蒼白伴嘔吐，嘔吐物為所食牛奶，大便呈果醬樣。發作時查體，最可能的腹部體征是(1分)更換試題取消確定替換A、全腹脹，可見腸型B、肝濁音界消失C、腸鳴音減弱或消失D、右腹部可捫及臘腸形腫物E、全腹肌緊張【正確答案】：D解析：

本例可診斷為腸套疊，腸套疊腹部體征有臘腸樣包塊：常規治療首選低壓空氣灌腸。130.痛風伴有腎功能不全不宜用(1分)更換試題取消確定替換A、甲氨蝶呤B、秋水仙堿C、別嘌醇D、苯溴馬隆E、糖皮質激素【正確答案】：D解析：

別嘌醇的不良反應：胃腸道不適、過敏性皮疹、肝損傷等。秋水仙堿是治療急性痛風性關節炎的有效藥物。苯溴馬隆主要適用于腎功能良好的患者。131.作為一名心理治療師，應該具備的素質不包括(1分)更換試題取消確定替換A、恪守職業道德B、樂觀的生活態度C、敏銳的觀察力D、經歷痛苦體驗E、有一顆幫助別人的心【正確答案】：D解析：

心理治療對治療師的要求：①要有一顆幫助別人的心；②要有敏銳的觀察力；③要有豐富的生活經驗和知識；④要具備樂觀的生活態度；⑤要遵守職業道德。132.女，50歲。不規則陰道出血3周，干咳2周，胸部X線片顯示有陰影，尿妊娠試驗（+），行刮宮術，未刮出組織，行子宮切除，病理檢查子宮肌層中有大片滋養細胞浸潤，未見到絨毛。診斷應是(1分)更換試題取消確定替換A、不全流產B、合體細胞子宮內膜炎C、葡萄胎D、惡性葡萄胎E、絨癌【正確答案】：E解析：

高齡婦女妊娠、不規則陰道出血，伴干咳，胸部X線片有陰影，首先應考慮惡性妊娠滋養細胞疾病。刮宮未刮出組織，子宮肌層有滋養細胞浸潤，未見絨毛，絨癌的