骨盆骨折專科救治流程演講人：日期：目錄骨盆骨折概述急救處理及初步評估影像學檢查與評估治療方案制定與手術準備手術操作技巧與注意事項術后康復管理與隨訪計劃01骨盆骨折概述骨盆骨折定義骨盆骨折是指骨盆骨骼的完整性或連續(xù)性遭到破壞，包括骶骨、尾骨、髖骨和恥骨等。發(fā)病機制骨盆骨折多由高能外傷引起，如交通事故、跌落等，導致骨盆受到強烈的擠壓或撞擊。定義與發(fā)病機制骨盆骨折常表現(xiàn)為疼痛、腫脹、局部壓痛、活動受限等，嚴重者可出現(xiàn)休克、血尿、神經(jīng)損傷等癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)骨折部位和損傷程度，骨盆骨折可分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折，還可進一步細分為多種類型。分型臨床表現(xiàn)與分型診斷標準及依據(jù)診斷依據(jù)診斷骨盆骨折的主要依據(jù)包括X線片、CT、MRI等影像學檢查結果，以及患者的臨床表現(xiàn)和體征。診斷標準根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室檢查等，可確診骨盆骨折。預防措施提高安全意識，遵守交通規(guī)則，加強體育鍛煉，防止跌倒等。重要性預防措施與重要性骨盆骨折嚴重影響患者的生活質量和工作能力，甚至危及生命。因此，預防骨盆骨折具有重要意義。010202急救處理及初步評估緊急止血針對有外出血的患者，迅速采用壓迫、止血帶等方式進行止血。呼吸道管理保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物及嘔吐物，防止窒息。骨盆固定使用骨盆帶或床單等物品將骨盆進行臨時固定，以減少疼痛及二次損傷。快速建立靜脈通道以便及時輸液、輸血，糾正休克狀態(tài)。現(xiàn)場急救措施轉運途中監(jiān)護要點生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸等生命體征。氧氣吸入給予吸氧，以緩解因疼痛、緊張等原因造成的缺氧。保暖措施避免患者因失血、休克等導致體溫過低。保持骨盆穩(wěn)定在搬運及轉運過程中，確保骨盆的穩(wěn)定性，減少疼痛及二次損傷。到達醫(yī)院后初步評估內容全面體檢包括頭、頸、胸、腹、四肢等部位的檢查，以發(fā)現(xiàn)可能存在的合并傷。血常規(guī)及生化檢查了解患者血紅蛋白、紅細胞壓積等指標，評估失血情況；同時檢查電解質、肝腎功能等，以指導后續(xù)治療。骨盆X線檢查明確骨盆骨折的類型、部位及移位情況。評估休克程度根據(jù)血壓、心率等指標判斷患者是否處于休克狀態(tài)，以及休克的嚴重程度。急救處理對于后續(xù)治療影響降低死亡率及時有效的急救處理能夠糾正休克，減少重要臟器的損傷，從而降低死亡率。減少并發(fā)癥通過早期發(fā)現(xiàn)并處理合并傷，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，如脂肪栓塞、感染等。促進功能恢復合理的急救處理能夠保護骨折部位的軟組織，為后續(xù)的功能恢復創(chuàng)造有利條件。提高患者生活質量及時有效的治療能夠減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。03影像學檢查與評估X線檢查方法X線檢查是骨盆骨折最常用的影像學檢查手段，包括骨盆正位、出口位和入口位等投照體位。注意事項投照時應注意患者體位擺放，確保圖像清晰；對于疑似骨盆環(huán)骨折的患者，需加拍雙斜位片以明確骨折情況。X線檢查方法及注意事項CT掃描具有較高的密度分辨率，能夠清晰地顯示骨盆骨折的類型、移位情況和骨折線的走行，有助于骨折分類和手術方案的制定。優(yōu)點在骨盆骨折的急性期，CT掃描可迅速明確骨折情況，為臨床治療提供重要依據(jù)；同時還可用于評估骨折的愈合情況和并發(fā)癥的發(fā)生。臨床應用CT掃描在骨盆骨折中應用價值MRI對于軟組織損傷評估意義臨床應用在骨盆骨折合并軟組織損傷的情況下，MRI可準確評估軟組織損傷的范圍和程度，為手術修復提供重要參考。優(yōu)點MRI對軟組織的分辨率較高，能夠清晰地顯示肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的損傷情況，以及神經(jīng)、血管的損傷情況，為臨床治療提供更為全面的信息。骨折情況對于不同類型的骨盆骨折，應選擇不同的影像學檢查方法。如穩(wěn)定性骨折可選擇X線檢查，不穩(wěn)定性骨折則需進行CT掃描。患者情況患者的年齡、身體狀況和受傷部位等因素也會影響影像學檢查的選擇。如老年患者可能存在骨質疏松，需進行CT掃描以明確骨折情況；孕婦則需謹慎選擇檢查方法，避免對胎兒造成不良影響。不同影像學檢查選擇依據(jù)04治療方案制定與手術準備穩(wěn)定性骨盆骨折對于穩(wěn)定性骨盆骨折，可采取保守治療，如臥床休息、骨盆帶固定等。無明顯移位的骨盆邊緣性骨折如髂骨翼骨折、坐骨結節(jié)骨折等，可采取非手術治療，包括止痛藥、理療、康復鍛煉等。合并其他嚴重疾病不能耐受手術者如嚴重心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，需采取保守治療。非手術治療適應癥及方法選擇骨盆骨折合并大出血、休克等嚴重并發(fā)癥時，應盡快手術，以挽救患者生命。手術治療時機根據(jù)骨折類型、移位程度及患者情況選擇合適的手術方式，如內固定術、外固定架固定術、微創(chuàng)內固定術等。術式選擇手術治療時機把握和術式選擇術前準備工作內容清單生命體征監(jiān)測包括體溫、呼吸、脈搏、血壓等，確保患者生命體征平穩(wěn)。輸血準備備足血液制品，以應對術中及術后可能出現(xiàn)的失血情況。術前檢查完善各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片等，以評估患者手術耐受能力。術前清潔備皮、消毒等，以減少術后感染風險。并發(fā)癥預防策略制定預防感染術前、術中、術后嚴格遵循無菌操作原則，使用抗生素預防感染。預防血栓形成術后早期活動肢體，應用抗凝藥物，預防下肢深靜脈血栓形成。預防壓瘡術后加強護理，定時翻身、按摩，預防壓瘡發(fā)生。預防關節(jié)僵硬術后盡早進行功能鍛煉，預防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。05手術操作技巧與注意事項根據(jù)骨折類型、移位程度及患者情況選擇合適的手術入路，常用入路包括髂腹股溝入路、髂骨翼入路等。通過牽引、旋轉、擠壓等手法將骨折塊復位，恢復骨盆的正常解剖結構。根據(jù)骨折穩(wěn)定性、患者情況等因素選擇合適的內固定器材，如鋼板、螺釘、外固定架等。在手術過程中要密切監(jiān)測患者的生命體征、血氧飽和度等指標，確保手術安全。切開復位內固定技術要點手術入路選擇復位技巧內固定方法選擇術中監(jiān)測通過經(jīng)皮螺釘固定骨盆骨折塊，減少手術創(chuàng)傷和出血，提高手術效果。微創(chuàng)螺釘固定技術通過微創(chuàng)技術固定骶髂關節(jié)，減少對周圍組織的損傷，有利于術后恢復。骶髂關節(jié)微創(chuàng)固定技術通過外固定架固定骨盆骨折，避免內固定器材帶來的并發(fā)癥，適用于嚴重多發(fā)傷患者。微創(chuàng)外固定架技術微創(chuàng)技術在骨盆骨折中應用010203骶髂關節(jié)融合術對于嚴重的骶髂關節(jié)損傷或陳舊性骨折，可考慮進行骶髂關節(jié)融合術，以穩(wěn)定關節(jié)。骶髂關節(jié)脫位復位對于骶髂關節(jié)脫位的患者，需進行閉合復位或開放復位，恢復關節(jié)的正常解剖關系。骶髂關節(jié)固定方法根據(jù)骨折類型、穩(wěn)定性等因素選擇合適的固定方法，如鋼板內固定、螺釘內固定等。骶髂關節(jié)損傷處理方法手術過程中并發(fā)癥防范出血性休克預防骨盆骨折常伴有大量出血，術前應充分評估患者血容量，備好血源，術中采取有效止血措施。02040301感染預防嚴格遵守無菌操作原則，術前、術中、術后應用抗生素預防感染，同時注意患者個人衛(wèi)生和傷口護理。神經(jīng)損傷預防在手術過程中要仔細操作，避免損傷周圍神經(jīng)，如坐骨神經(jīng)、骶神經(jīng)等。血栓形成預防骨盆骨折患者長期臥床，容易發(fā)生深靜脈血栓形成，應采取預防性抗凝治療，如低分子肝素等。06術后康復管理與隨訪計劃根據(jù)疼痛程度給予患者口服或注射止痛藥，緩解術后疼痛。藥物鎮(zhèn)痛物理療法針灸、按摩采用冷敷、理療等物理手段，減輕局部疼痛、腫脹等癥狀。通過針灸、按摩等中醫(yī)治療方法，緩解術后疼痛，促進康復。疼痛控制策略實施術后盡早進行床上活動，促進血液循環(huán)，預防血栓形成。早期活動根據(jù)患者情況制定個性化的功能鍛煉計劃，包括肌肉鍛煉、關節(jié)活動等，促進功能恢復。功能鍛煉在骨折未完全愈合前，避免負重行走，以免加重損傷。避免負重功能鍛煉指導原則血栓形成密切觀察患者下肢腫脹、疼痛等癥狀，及時采取抗凝、溶栓等治療措施。感染保持傷口清潔、干燥，定期更換敷料，如有感染跡象，及時應用抗生素治療。尿路結石鼓勵患者多飲水