預檢分診制度09379?預檢分診制度是醫療機構為有效應對各類患者就診需求，合理分流患者，提高醫療效率，保障醫療安全而設立的重要制度。在當前醫療環境日益復雜、患者流量不斷增加的情況下，科學、規范的預檢分診工作能夠確保患者得到及時、準確的初步評估和分類，引導患者快速前往合適的科室就診，避免患者在醫院內盲目奔波，減少交叉感染風險，同時也有助于醫院合理調配醫療資源，提升整體醫療服務質量。本制度旨在明確預檢分診的工作流程、職責分工、評估標準等內容，確保預檢分診工作的高效、有序開展。二、適用范圍本制度適用于本醫療機構內所有門急診患者的預檢分診工作，包括掛號處、導醫臺、各科室接診區域等涉及患者就診流程的相關環節。三、工作目標1.快速、準確地對就診患者進行初步評估，判斷患者病情的輕重緩急。2.按照病情將患者合理分流至相應的科室就診，確保急危重癥患者能夠得到優先救治。3.有效降低醫院內交叉感染的風險，保護患者和醫護人員的健康安全。4.提高患者就診滿意度，優化醫院就診秩序，提升整體醫療服務效率。四、工作流程患者到達醫院1.患者通過醫院大門進入后，首先到達掛號處或自助掛號區域。掛號工作人員或導醫應主動詢問患者的就診需求，觀察患者的一般狀況，如面色、呼吸、精神狀態等。2.對于行動不便、病情較重或意識不清的患者，應立即通知導醫協助，并引導患者至相對安靜、舒適的區域等待進一步評估。預檢分診初步評估1.患者前往導醫臺或預檢分診點時，預檢分診護士應熱情接待，再次詢問患者的主要癥狀、發病時間、既往病史等信息。2.護士按照以下評估要點對患者進行初步判斷：生命體征：測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者有無面色蒼白、發紺、呼吸困難等危及生命的表現。癥狀表現：仔細詢問患者的癥狀，如發熱、咳嗽、腹痛、胸痛等，了解癥狀的嚴重程度、持續時間、緩解因素等。病情危急程度：根據患者的癥狀和生命體征，判斷患者是否為急危重癥患者。急危重癥患者的判斷標準如下：意識障礙，如昏迷、譫妄等。呼吸急促，每分鐘呼吸頻率超過30次或出現呼吸困難。脈搏細速、微弱或消失，收縮壓低于90mmHg或脈壓差小于20mmHg。嚴重胸痛，懷疑急性心肌梗死、主動脈夾層等。急性腹痛，伴有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。大量咯血、嘔血或便血，伴有休克表現。嚴重創傷，如骨折、顱腦損傷等，伴有出血或休克癥狀。突發抽搐、驚厥，原因不明。過敏性休克等嚴重過敏反應。流行病學史：詢問患者近期是否有疫區旅居史、接觸史，是否接觸過傳染病患者等。患者分流1.非急危重癥患者對于癥狀較輕、病情穩定的患者，根據其主要癥狀和就診需求，引導至相應的專科門診就診。例如：發熱患者，如伴有咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀，引導至呼吸內科門診；如伴有腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀，引導至消化內科門診。頭痛患者，引導至神經內科門診；如伴有視力下降、眼部疼痛等癥狀，引導至眼科門診。皮膚疾病患者，引導至皮膚科門診。對于診斷明確、需要進行復診或開具常規檢查檢驗的患者，告知其前往相應科室的復診區域或檢查檢驗科室，并給予必要的指引。2.急危重癥患者一旦判斷為急危重癥患者，預檢分診護士應立即啟動急救流程：大聲呼叫醫院急救團隊（如急診科醫生、護士、擔架員等），并告知患者的大致情況和所在位置。同時，迅速為患者提供必要的急救措施，如吸氧、建立靜脈通道等。協助急救團隊將患者快速轉運至急診科搶救室進行進一步救治。在轉運過程中，持續監測患者的生命體征，確保患者安全。詳細記錄急危重癥患者的基本信息、病情、初步處理措施及轉運時間等，并及時與急診科進行交接。特殊情況處理1.對于疑似傳染病患者立即將患者引導至醫院的隔離區域，并通知醫院感染管理部門和相關傳染病科室。對患者進行單間隔離，限制人員出入，防止傳染病傳播。醫護人員在接觸患者時應做好個人防護措施，如佩戴口罩、手套、護目鏡等。按照傳染病報告制度及時上報疫情，配合相關部門進行流行病學調查和處置。2.群體性突發事件患者當出現群體性突發事件（如交通事故、自然災害等導致多名患者同時就診）時，預檢分診工作人員應立即向上級報告，并啟動應急預案。迅速組織足夠的醫護人員和急救資源，對患者進行快速評估和分類。優先救治重傷員，按照輕重緩急原則將患者合理分流至不同科室進行救治。與相關部門（如公安、消防等）保持密切溝通與協作，確保現場秩序和患者救治工作的順利進行。五、職責分工預檢分診護士職責1.負責對就診患者進行預檢分診，準確詢問患者病史、癥狀，觀察患者生命體征和一般狀況，按照評估標準對患者病情進行初步判斷。2.根據患者病情，合理分流患者至相應科室就診，為患者提供必要的指引和幫助。3.對于急危重癥患者，立即啟動急救流程，呼叫急救團隊，進行現場急救處理，并協助轉運至急診科。4.詳細記錄患者的基本信息、病情、初步處理情況及分流去向等，確保信息準確、完整。5.負責預檢分診區域的環境清潔和消毒工作，嚴格執行無菌操作原則，防止交叉感染。6.及時向科室負責人匯報預檢分診工作中發現的異常情況或突發問題，協助制定解決方案。掛號處工作人員職責1.在患者掛號時，主動詢問患者就診需求，觀察患者狀態，發現病情較重或行動不便的患者，及時通知導醫協助。2.按照預檢分診護士的指引，為患者辦理掛號手續，確保掛號信息準確無誤。3.向患者宣傳醫院的就診流程和注意事項，提供必要的咨詢服務。導醫職責1.在醫院入口、各樓層及科室等區域引導患者就診，為患者提供幫助和指引。2.協助預檢分診護士做好患者分流工作，將患者引導至相應的預檢分診點或科室。3.關注患者在就診過程中的需求，及時解答患者的疑問，協助解決患者遇到的困難。4.負責維護醫院就診秩序，提醒患者遵守醫院規章制度，保持環境整潔。各科室接診醫生職責1.對經預檢分診后分流至本科室的患者進行及時、有效的診治。2.如發現患者病情與預檢分診不符或存在疑問時，及時與預檢分診護士溝通，核實患者信息，必要時重新評估患者病情。3.配合醫院做好急危重癥患者的會診、轉診等工作，確保患者得到連續、有效的治療。醫院管理人員職責1.負責組織制定和完善預檢分診制度，確保制度的科學性、合理性和有效性。2.協調各部門之間的工作，保障預檢分診工作所需的人力、物力和財力資源。3.定期對預檢分診工作進行監督檢查，發現問題及時督促整改，不斷提高預檢分診工作質量。4.根據醫院實際情況和患者流量變化，適時調整預檢分診工作流程和人員配置，優化就診秩序。六、評估標準1.癥狀評估發熱：體溫超過37.3℃為發熱。低熱（37.338℃）、中度發熱（38.139℃）、高熱（39.141℃）、超高熱（41℃以上）。伴有寒戰、乏力、頭痛等全身癥狀時，需進一步評估病因。咳嗽：干咳、伴有咳痰（痰液的性狀，如白色黏痰、黃色膿性痰、血性痰等）、咳嗽的頻率和程度（輕度、中度、重度）、是否伴有喘息、呼吸困難等。腹痛：腹痛的部位（上腹部、下腹部、臍周等）、性質（隱痛、絞痛、脹痛、鈍痛等）、程度、發作時間、緩解因素、是否伴有惡心、嘔吐、腹瀉、便血等癥狀。胸痛：胸痛的部位（胸前區、心前區、胸骨后等）、性質（壓榨性、悶痛、刺痛、撕裂樣痛等）、程度、發作時間、是否伴有呼吸困難、心悸、出汗等癥狀，以判斷是否為心絞痛、心肌梗死、胸膜炎、氣胸等疾病。2.生命體征評估體溫：正常體溫范圍為3637℃（腋窩測量）。體溫異常時，需結合患者癥狀進一步判斷病因。脈搏：正常成人脈搏每分鐘60100次。脈搏過快、過慢或節律不齊可能提示心臟疾病、休克等。呼吸：正常成人呼吸每分鐘1220次。呼吸急促、呼吸困難或呼吸節律改變是重要的病情指標。血壓：正常成人收縮壓90139mmHg，舒張壓6089mmHg。血壓異常升高或降低可能與多種疾病相關，如高血壓、低血壓休克等。3.病情危急程度評估除上述急危重癥患者判斷標準外，還應綜合考慮患者的意識狀態、對治療的反應等因素。例如，患者雖生命體征暫時平穩，但癥狀持續加重或出現新的嚴重癥狀，也應視為病情變化，需重新評估和調整治療方案。4.流行病學史評估詳細詢問患者近期是否去過疫情高發地區，是否接觸過確診或疑似傳染病患者，是否有聚集性發病情況等。對于有流行病學史的患者，需高度警惕傳染病的可能，按照相關傳染病防控流程進行處理。七、培訓與考核1.培訓內容預檢分診制度及工作流程，確保工作人員熟悉制度要求和操作規范。常見疾病的癥狀、體征及初步診斷方法，提高工作人員對病情的判斷能力。急救知識與技能，如心肺復蘇、吸氧、靜脈穿刺等，使工作人員能夠在緊急情況下對患者進行有效的急救處理。傳染病防控知識，包括傳染病的傳播途徑、防護措施、疫情報告等，增強工作人員對傳染病的防控意識和能力。溝通技巧與服務意識培訓，提高工作人員與患者及家屬溝通的能力，為患者提供優質的服務。2.培訓方式定期組織集中培訓，邀請醫院專家或經驗豐富的醫護人員進行授課，講解相關知識和技能。開展案例分析討論，通過實際案例分析，加深工作人員對預檢分診工作的理解和應用能力。現場操作演示，由專業人員進行急救技能、防護措施等現場演示，讓工作人員直觀學習。線上學習平臺，提供相關的學習資料和視頻課程，方便工作人員利用業余時間進行自主學習。3.考核方法理論考核：定期進行書面考試，考查工作人員對預檢分診制度、相關知識和技能的掌握程度。操作考核：對工作人員的急救技能、患者分流操作等進行現場考核，評估其實際操作能力。日常工作考核：觀察工作人員在日常預檢分診工作中的表現，包括病情判斷準確性、患者分流合理性、服務態度等，進行綜合評價。4.考核頻率新入職工作人員在試用期內進行不少于2次的考核，確保其能夠熟練掌握預檢分診工作技能。在職工作人員每半年進行一次全面考核，對考核不合格的人員進行補考和針對性培訓，仍不合格者采取相應的崗位調整措施。八、監督與管理1.醫院成立預檢分診工作監督小組，定期對預檢分診工作進行檢查和評估。監督小組由醫院管理人員、護理部人員、門診部人員等組成。2.檢查內容包括：工作人員是否嚴格執行預檢分診制度和工作流程，有無漏診、誤診情況。患者分流是否合理，各科室接診患者數量是否與科室診療能力相匹配。預檢分診區域的環境清潔與消毒情況是否符合要求。工作人員的服務態度和溝通能力，患者及家屬的滿意度調查情況。3.對于檢查中發現的問題，監督小組應及時反饋給相關科室和人員，并下達整改通知書，要求限期整改。整改完成后進行復查，確保問題得到徹底解決。4.將預檢分診工作質量納入科室和個人績效考核體系，對工作表現優秀的科室和個人給予表彰和獎勵；對工作不力、導致嚴重后果的科室和個人進行嚴肅批評，并按照醫院相關規定進行處罰。九、制度更新與完善1.隨著醫療技術的發展、疾病譜的變化以及醫院管理要求的提高，定期對預檢分診制度進行評估和修訂。2.關注國家和地方衛生行政部門發布的相關政策法規、診療指南等，及