兒童常見實體瘤化療方案?兒童實體瘤是兒童時期較為常見的惡性腫瘤，雖然發病率相對較低，但對兒童的健康和生命構成了嚴重威脅。化療是兒童實體瘤綜合治療的重要組成部分，合理有效的化療方案對于提高患兒的生存率和生活質量至關重要。本文將介紹幾種兒童常見實體瘤的化療方案。二、神經母細胞瘤（一）疾病概述神經母細胞瘤是起源于神經嵴細胞的胚胎性腫瘤，可發生于交感神經系統的任何部位，最常見于腎上腺髓質。該腫瘤具有高度異質性，預后差異較大。（二）化療方案1.低危組手術切除為主：對于局限性腫瘤，手術完整切除后一般不需要輔助化療。化療指征：對于手術切緣陽性、腫瘤殘留或有淋巴結轉移等情況，可給予化療。化療方案：常用方案如COJEC方案。環磷酰胺（CTX）600mg/m2，靜脈滴注，第1天；長春新堿（VCR）1.5mg/m2，靜脈滴注，第1天；卡鉑（CBP）400mg/m2，靜脈滴注，第1天；依托泊苷（VP16）150mg/m2，靜脈滴注，第15天；每3周重復1次，共化療46周期。2.中危組誘導化療：采用多藥聯合方案，如NB97方案。第1周期：順鉑（DDP）80mg/m2，靜脈滴注，第1天；阿霉素（ADM）40mg/m2，靜脈滴注，第13天；環磷酰胺（CTX）1500mg/m2，靜脈滴注，第1天；依托泊苷（VP16）150mg/m2，靜脈滴注，第15天。第2周期：卡鉑（CBP）600mg/m2，靜脈滴注，第1天；異環磷酰胺（IFO）1.8g/m2，靜脈滴注，第15天；美司鈉（Mesna）400mg/m2，靜脈滴注，第0、4、8小時（與IFO同步）；依托泊苷（VP16）150mg/m2，靜脈滴注，第15天。第3周期：長春新堿（VCR）1.5mg/m2，靜脈滴注，第1天；阿霉素（ADM）30mg/m2，靜脈滴注，第13天；環磷酰胺（CTX）1200mg/m2，靜脈滴注，第1天；依托泊苷（VP16）150mg/m2，靜脈滴注，第15天。每3周重復1次，共化療6周期。鞏固化療：誘導化療結束后，可給予12周期鞏固化療，方案可選用與誘導化療中有效的方案類似，但劑量可適當調整。維持化療：采用口服維甲酸（RA）2mg/kg/d，分2次口服，共12個月；同時口服13順維甲酸（13cisRA）1.3mg/kg/d，分2次口服，共12個月。3.高危組誘導化療：采用更強烈的多藥聯合方案，如COJECGEM方案。第1周期：環磷酰胺（CTX）1500mg/m2，靜脈滴注，第1天；長春新堿（VCR）1.5mg/m2，靜脈滴注，第1天；卡鉑（CBP）500mg/m2，靜脈滴注，第1天；依托泊苷（VP16）150mg/m2，靜脈滴注，第15天；吉西他濱（GEM）1000mg/m2，靜脈滴注，第1、8天。第2周期：異環磷酰胺（IFO）1.8g/m2，靜脈滴注，第15天；美司鈉（Mesna）400mg/m2，靜脈滴注，第0、4、8小時（與IFO同步）；順鉑（DDP）80mg/m2，靜脈滴注，第1天；依托泊苷（VP16）150mg/m2，靜脈滴注，第15天；吉西他濱（GEM）1000mg/m2，靜脈滴注，第1、8天。第3周期：長春新堿（VCR）1.5mg/m2，靜脈滴注，第1天；阿霉素（ADM）30mg/m2，靜脈滴注，第13天；環磷酰胺（CTX）1200mg/m2，靜脈滴注，第1天；依托泊苷（VP16）150mg/m2，靜脈滴注，第15天；吉西他濱（GEM）1000mg/m2，靜脈滴注，第1、8天。每3周重復1次，共化療6周期。鞏固化療：誘導化療結束后，可選用大劑量化療聯合自體造血干細胞移植。常用方案如卡鉑（CBP）600mg/m2，依托泊苷（VP16）1500mg/m2，進行預處理，然后回輸自體造血干細胞。移植后可根據情況給予12周期化療，方案可參考誘導化療方案。維持化療：同中危組維持化療方案，但療程可適當延長至18個月。同時可考慮給予免疫治療等綜合治療措施。（三）化療注意事項1.化療藥物不良反應骨髓抑制：化療期間需定期監測血常規，根據白細胞、血小板等指標情況，必要時給予升白細胞、升血小板藥物治療，如粒細胞集落刺激因子（GCSF）、重組人血小板生成素（rhTPO）等。胃腸道反應：常見惡心、嘔吐、食欲不振等。可給予止吐藥物，如昂丹司瓊、格拉司瓊等，同時注意調整飲食，給予清淡易消化食物。肝腎功能損害：化療藥物可引起肝腎功能損傷，需定期監測肝腎功能，如出現異常，可根據情況調整化療藥物劑量或給予保肝、保腎藥物治療，如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、金水寶等。神經毒性：如長春新堿可引起外周神經毒性，表現為肢體麻木、疼痛等。可給予神經營養藥物，如維生素B12、甲鈷胺等。2.感染預防化療導致患兒免疫力低下，易發生感染。要注意保持病房環境清潔，定期消毒；加強患兒個人衛生，勤洗手、勤換衣物；減少探視人員，避免交叉感染。如患兒出現發熱等感染癥狀，應及時進行病原學檢查，并給予相應抗感染治療。三、腎母細胞瘤（一）疾病概述腎母細胞瘤是小兒最常見的泌尿系統惡性腫瘤，起源于腎胚基細胞。早期可出現腹部腫塊，部分患兒伴有血尿、腹痛、高血壓等癥狀。（二）化療方案1.術前化療（新輔助化療）常用方案：NWTS5方案。第1周期：長春新堿（VCR）1.5mg/m2，靜脈滴注，第1、8、15、22天；放線菌素D（ActD）15μg/kg/d，靜脈滴注，第15天。第2周期：長春新堿（VCR）1.5mg/m2，靜脈滴注，第1、8天；阿霉素（ADM）40mg/m2，靜脈滴注，第1天。第3周期：長春新堿（VCR）1.5mg/m2，靜脈滴注，第1天；放線菌素D（ActD）15μg/kg/d，靜脈滴注，第15天。每3周重復1次，共化療3周期。2.手術治療根據腫瘤情況進行手術切除，包括腎切除術等。對于可切除的腫瘤，應盡量完整切除。3.術后化療Ⅰ期：術后一般不需要輔助化療，但需密切隨訪。Ⅱ期：術后化療方案同術前化療，共化療6周期。Ⅲ期：術后化療方案同術前化療，共化療10周期。Ⅳ期：術后化療方案同術前化療，共化療15周期。化療方案調整：化療期間如出現腫瘤縮小不明顯或進展等情況，可考慮更換化療方案，如加入異環磷酰胺（IFO）等藥物。異環磷酰胺（IFO）1.8g/m2，靜脈滴注，第15天；美司鈉（Mesna）400mg/m2，靜脈滴注，第0、4、8小時（與IFO同步）。4.放療對于Ⅲ期、Ⅳ期患兒，術后根據情況需進行放療。放療劑量及范圍根據腫瘤情況由放療科醫生制定。（三）化療注意事項1.化療藥物不良反應同神經母細胞瘤化療藥物不良反應，如骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎功能損害、神經毒性等，需密切監測并給予相應處理。2.水化及堿化使用異環磷酰胺時，需進行充分水化及堿化，以減少出血性膀胱炎的發生。一般在化療前1天開始水化，靜脈滴注生理鹽水20003000ml/m2/d，同時給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注，使尿液pH值維持在7.07.5。3.聽力監測阿霉素可引起聽力損害，化療期間需定期進行聽力監測，以便早期發現并處理。四、肝母細胞瘤（一）疾病概述肝母細胞瘤是兒童肝臟最常見的原發性惡性腫瘤，多發生于3歲以下嬰幼兒，常表現為腹部腫塊、食欲減退、體重不增等。（二）化療方案1.術前化療（新輔助化療）常用方案：如CCSG9881方案。第1周期：順鉑（DDP）80mg/m2，靜脈滴注，第1天；阿霉素（ADM）30mg/m2，靜脈滴注，第13天。第2周期：卡鉑（CBP）600mg/m2，靜脈滴注，第1天；依托泊苷（VP16）150mg/m2，靜脈滴注，第15天。每3周重復1次，共化療23周期。2.手術治療根據腫瘤情況進行手術切除，包括肝葉切除術等。對于不可切除的腫瘤，可先進行化療使腫瘤縮小后再評估手術可能性。3.術后化療Ⅰ期：術后化療方案同術前化療，共化療3周期。Ⅱ期：術后化療方案同術前化療，共化療4周期。Ⅲ期：術后化療方案同術前化療，共化療6周期。Ⅳ期：術后化療方案同術前化療，共化療68周期。化療方案調整：化療期間如出現腫瘤進展等情況，可考慮更換化療方案，如加入異環磷酰胺（IFO）等藥物。異環磷酰胺（IFO）1.8g/m2，靜脈滴注，第15天；美司鈉（Mesna）400mg/m2，靜脈滴注，第0、4、8小時（與IFO同步）。4.肝移植對于某些不可切除或術后復發轉移的患兒，可考慮肝移植治療。肝移植前后均需進行化療，化療方案可參考上述方案。（三）化療注意事項1.化療藥物不良反應除了常見的骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎功能損害、神經毒性等不良反應外，肝母細胞瘤化療還需特別關注肝功能變化。化療期間要密切監測肝功能指標，如谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、膽紅素等，根據肝功能情況調整化療藥物劑量或給予保肝藥物治療。2.營養支持由于化療導致患兒食欲減退、消化功能下降等，易出現營養不良。需加強營養支持，可給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，必要時可通過鼻飼或靜脈營養等方式補充營養。五、橫紋肌肉瘤（一）疾病概述橫紋肌肉瘤是起源于橫紋肌細胞或向橫紋肌細胞分化的間葉細胞的一種惡性腫瘤，好發于頭頸部、泌尿生殖系統等部位，可出現腫塊、疼痛、壓迫癥狀等。（二）化療方案1.化療方案選擇胚胎型橫紋肌肉瘤ⅠⅡ期：VAC方案。長春新堿（VCR）1.5mg/m2，靜脈滴注，第1、8、15、22天；放線菌素D（ActD）1.5mg/m2，靜脈滴注，第15天；環磷酰胺（CTX）300mg/m2，口服，第114天。每3周重復1次，共化療12周期。ⅢⅣ期：VA方案。長春新堿（VCR）1.5mg/m2，靜脈滴注，第1、8、15、22天；放線菌素D（ActD）1.5mg/m2，靜脈滴注，第15天。每3周重復1次，共化療12周期，化療期間可根據情況聯合異環磷酰胺（IFO）及美司鈉（Mesna）。異環磷酰胺（IFO）1.8g/m2，靜脈滴注，第15天；美司鈉（Mesna）400mg/m2，靜脈滴注，第0、4、8小時（與IFO同步），每3周重復1次，可在部分周期使用。腺泡型橫紋肌肉瘤ⅠⅡ期：VAC方案化療12周期后，給予高劑量化療聯合自體造血干細胞移植，然后進行維持化療。維持化療可采用長春新堿（VCR）1.5mg/m2，靜脈滴注，每3個月1次；放線菌素D（ActD）1.5mg/m2，靜脈滴注，每3個月1次，共2年。ⅢⅣ期：誘導化療采用VDC/IE方案。第1周期：長春新堿（VCR）1.5mg/m2，靜脈滴注，第1、8天；阿霉素（ADM）25mg/m2，靜脈滴注，第13天；環磷酰胺（CTX）1200mg/m2，靜脈滴注，第1天；依托泊苷（VP16）100mg/m2，靜脈滴注，第15天。第2周期：異環磷酰胺（IFO）1.8g/m2，靜脈滴注，第15天；美司鈉（Mesna）400mg/m2，靜脈滴注，第0、4、8小時（與IFO同步）；依托泊苷（VP16）100mg/m2，靜脈滴注，第15天。每3周重復1次，共化療46周期。然后進行高劑量化療聯合自體造血干細胞移植