腹脹滿(mǎn)功能性腹脹中醫(yī)診療方案?（一）疾病診斷1.參照羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)：必須包括以下所有條件：持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)腹脹，每月發(fā)作至少3日，持續(xù)至少3個(gè)月。沒(méi)有可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病或代謝性疾病。同時(shí)可以出現(xiàn)以下2項(xiàng)及以上癥狀：早飽：進(jìn)食不久即有飽腹感，致攝入量明顯減少。餐后飽脹：餐后較長(zhǎng)時(shí)間仍有飽脹感。惡心。嘔吐。噯氣。非特異性的胃腸功能紊亂，如胃腸蠕動(dòng)減慢或加快、消化不良等相關(guān)癥狀。2.排除其他引起腹脹的器質(zhì)性疾病，如消化性潰瘍、胃炎、胃食管反流病、腸道腫瘤、肝膽疾病、胰腺疾病、甲狀腺功能減退癥等。通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、全面體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、生化、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物等）、影像學(xué)檢查（如腹部超聲、CT、胃腸鋇餐等）及內(nèi)鏡檢查（如胃鏡、腸鏡）等手段進(jìn)行鑒別診斷。（二）證候診斷1.脾胃虛弱證主癥：腹脹時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按，食少納呆。次癥：神疲乏力，少氣懶言，大便溏薄，面色萎黃。舌脈：舌淡苔白，脈細(xì)弱。2.肝郁氣滯證主癥：腹脹且痛，走竄不定，每因情志因素而加重。次癥：胸悶不舒，善太息，噯氣頻作，心煩易怒。舌脈：舌苔薄白，脈弦。3.濕邪內(nèi)阻證主癥：腹脹滿(mǎn)悶，時(shí)輕時(shí)重，肢體困重。次癥：納呆便溏，口淡不渴，惡心欲吐，頭身困重。舌脈：舌苔白膩，脈濡緩。4.食積胃腸證主癥：腹脹滿(mǎn)疼痛，拒按，噯腐吞酸。次癥：厭食，惡心嘔吐，吐后腹脹減輕，大便臭穢或秘結(jié)。舌脈：舌苔厚膩，脈滑實(shí)。二、治療方法（一）辨證論治1.脾胃虛弱證治法：健脾益氣，和胃消脹。方劑：香砂六君子湯加減。藥物組成：木香6g，砂仁6g（后下），黨參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，炙甘草6g，陳皮9g，半夏9g。加減：若氣虛明顯，可加黃芪15g以增強(qiáng)補(bǔ)氣之力；若便溏較甚，可加山藥15g、薏苡仁15g以健脾止瀉；若胃寒明顯，可加高良姜6g、吳茱萸3g以溫中散寒。2.肝郁氣滯證治法：疏肝理氣，和胃消脹。方劑：柴胡疏肝散加減。藥物組成：柴胡12g，香附12g，枳殼12g，陳皮9g，川芎9g，白芍12g，炙甘草6g。加減：若脅肋疼痛明顯，可加延胡索12g、川楝子12g以增強(qiáng)理氣止痛之功；若氣郁化火，出現(xiàn)口苦、咽干、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)等癥狀，可加丹皮9g、梔子9g以清肝瀉火。3.濕邪內(nèi)阻證治法：燥濕運(yùn)脾，行氣和胃。方劑：平胃散加減。藥物組成：蒼術(shù)12g，厚樸12g，陳皮9g，炙甘草6g，生姜3片，大棗3枚。加減：若濕邪較重，可加藿香12g、佩蘭12g以增強(qiáng)化濕之力；若伴有惡心嘔吐，可加法半夏9g、竹茹9g以降逆止嘔。4.食積胃腸證治法：消食導(dǎo)滯，和胃消脹。方劑：保和丸加減。藥物組成：山楂15g，神曲12g，萊菔子12g，半夏9g，陳皮9g，茯苓12g，連翹9g。加減：若腹脹較甚，可加枳實(shí)12g、厚樸12g以增強(qiáng)行氣消脹之力；若大便秘結(jié)，可加大黃6g（后下）以通腑泄熱。（二）其他中醫(yī)特色療法1.針刺療法選穴：中脘、天樞、足三里、內(nèi)關(guān)。操作：常規(guī)消毒后，選用0.30mm×40mm毫針，中脘直刺1.52寸，天樞直刺11.5寸，足三里直刺11.5寸，內(nèi)關(guān)直刺0.51寸，得氣后行提插補(bǔ)瀉手法，留針30分鐘，期間行針23次。每日1次，5次為1個(gè)療程。2.艾灸療法選穴：神闕、中脘、關(guān)元。操作：采用溫和灸，將點(diǎn)燃的艾條一端對(duì)準(zhǔn)穴位，距皮膚23cm進(jìn)行熏烤，使局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜。每穴灸1520分鐘，至皮膚紅暈為度。每日1次，5次為1個(gè)療程。3.推拿按摩患者取仰臥位，醫(yī)者先用雙手掌重疊，以中脘為中心，順時(shí)針?lè)较蚰Ω?10分鐘，手法要輕柔，以腹部有溫?zé)岣袨橐恕Ｈ缓蟀慈嘀须洹⑻鞓小夂！㈥P(guān)元等穴位各12分鐘。接著，患者翻身取俯臥位，醫(yī)者按揉脾俞、胃俞、大腸俞等穴位各12分鐘。最后，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)用滾法上下往返操作35分鐘。每日1次，5次為1個(gè)療程。（三）中藥灌腸1.藥物組成：厚樸15g，枳實(shí)15g，木香10g，大黃10g（后下）。2.操作：將上述藥物加水濃煎至100150ml，溫度調(diào)至3738℃，通過(guò)肛管緩慢注入直腸，保留灌腸3060分鐘，每晚1次，5次為1個(gè)療程。三、康復(fù)指導(dǎo)1.飲食調(diào)攝規(guī)律飲食，定時(shí)定量，避免暴飲暴食。飲食宜清淡、易消化，多吃蔬菜水果，如山藥、薏苡仁、白扁豆、蘿卜、香蕉、蘋(píng)果等，以健脾和胃、潤(rùn)腸通便。減少油膩、辛辣、刺激性食物及生冷食物的攝入，如油炸食品、辣椒、冷飲等，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)。避免食用易產(chǎn)氣的食物，如豆類(lèi)、洋蔥、土豆、紅薯、碳酸飲料等。2.情志調(diào)節(jié)保持心情舒暢，避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、散步、閱讀等方式舒緩情緒。家屬應(yīng)給予患者關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。3.生活起居注意腹部保暖，避免受寒，尤其是季節(jié)交替時(shí)要及時(shí)增減衣物。保證充足的睡眠，避免熬夜，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便，避免久蹲廁所。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.臨床痊愈：腹脹等癥狀完全消失，隨訪(fǎng)3個(gè)月未復(fù)發(fā)。2.顯效：腹脹等癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少50%以上，對(duì)日常生活影響較小。3.有效：腹脹等癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)減少20%50%。4.無(wú)效：腹脹等癥狀無(wú)改善或加重。（二）評(píng)價(jià)方法1.癥狀積分：根據(jù)腹脹、早飽、餐后飽脹、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行積分。無(wú)癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。治療前后分別計(jì)算癥狀總積分。2.療效指數(shù)：療效指數(shù)=（治療前癥狀總積分治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%。3.觀察時(shí)間：治療2周為1個(gè)療程，觀察2個(gè)療程。在治療前后分別進(jìn)行癥狀評(píng)估和療效判定。五、注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證：本診療方案適用于功能性腹脹的診斷和治療。對(duì)于存在嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病，或有消化道出血、腸梗阻等急腹癥患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至相關(guān)科室進(jìn)行治療，不宜使用本方案。2.密切觀察病情變化：在治療過(guò)程中，要密切觀察患者的癥狀、體征及病情變化。如出現(xiàn)病情加重或出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，并進(jìn)一步檢查排除其他疾病。3.合理用藥：中藥方劑的用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情