支氣管擴張并咯血的診斷(Duan)治療及護理呼吸(Xi)內科第一頁，共三十一頁。學習(Xi)目的及要求1支氣管擴張的臨床表現2咯血及嘔血的鑒別支氣管擴張的病因、診斷、治療支氣管擴張并咯血的護理了解熟悉掌握第二頁，共三十一頁。學習內(Nei)容（Contents）支氣管擴張的概念及病因1支氣管擴張的臨床表現2支氣管擴張的診斷及治療34支氣管擴張并咯血的護理5咯血(Xue)及嘔血(Xue)的鑒別第三頁，共三十一頁。支氣管擴張是支氣管慢性異常擴張的疾病。由于(Yu)支氣管及其周圍組織的慢性炎癥及支氣管阻塞所導致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞,管腔形成不可逆性擴張和變形。正常氣(Qi)道支氣管擴張概述第四頁，共三十一頁。一、病(Bing)因與發病(Bing)機制第五頁，共三十一頁。（一）病因1．支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞★2．支氣管先天性發育缺損和遺傳因素3．機體免疫功能(Neng)失調嬰幼兒時期曾患過(Guo)麻疹、百日咳、支氣管肺炎等,是最常見的原因。第六頁，共三十一頁。感(Gan)染阻(Zu)塞（二）發病機制管腔擴張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥第七頁，共三十一頁。二、臨床(Chuang)表現★第八頁，共三十一頁。1.慢性咳嗽伴(Ban)大量膿痰★靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織。咳嗽、咳痰與體位改變有關。2.反復咯血3.反復肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：

發熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發紺等。（一(Yi)）癥狀第九頁，共三十一頁。1.早期：可無異常肺部體征。2.病變重或繼發感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性(Xing)粗濕啰音（支擴典型體征）。3.有時：可聞及哮鳴音,部分病人有杵狀指（趾）。（二）體(Ti)征第十頁，共三十一頁。三、檢查及(Ji)診斷第十一頁，共三十一頁。（一）檢查1．痰細菌學檢查：痰涂片或培養可發現致病菌。2．影(Ying)像學檢：典型的表現為粗亂肺紋理中有多個不規則的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內出現液平面。第十二頁，共三十一頁。1.根據慢性(Xing)咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染的病史和體征。2.X線、CT檢查,影像學提示有蜂窩狀透亮陰影。3.支氣管造影明確病變部位和范圍。（二）診斷要(Yao)點第十三頁，共三十一頁。四(Si)、治療要點第十四頁，共三十一頁。（一）抗感染有感染時抗感染。病情較輕者口服抗生素,病情較重者靜脈用藥。（二）痰液引流,保持呼吸道通暢★

1.祛痰藥：可選用氯化銨、溴己新等。

2.支氣管舒(Shu)張藥：可選用氨茶堿等。

3.霧化吸入。

第十五頁，共三十一頁。（三）手術治療

內科治療無效考慮手術切除病變(Bian)肺段。有利于排除積痰,對痰多、粘稠而不易排出者的作用(Yong)有時強于抗生素4、體位引流

★5、纖維支氣管鏡吸痰第十六頁，共三十一頁。五、咯(Ka)血與嘔血的鑒別★

第十七頁，共三十一頁。定義是指喉及喉以(Yi)下呼吸道任何部位的出血,經口排出者。

咯(Ka)血(hemoptysis)第十八頁，共三十一頁。咯血與嘔血的鑒(Jian)別第十九頁，共三十一頁。六、護理(Li)診斷/問題

第二十頁，共三十一頁。

1．清理呼吸道無效與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關。2.有窒息的危險與痰多、粘稠、大咯(Ka)血不能及時排出有關。3．營養失調：低于機體需要量與慢性感染導致機體消耗增多、咯血有關。4.焦慮與疾病遷延、個體健康受到威脅有關。第二十一頁，共三十一頁。

5.有感染的危險與痰多(Duo)、粘稠、不易排出有關。6.體溫過高與肺組織的炎癥性壞死有關。7．氣體交換受損與肺內炎癥、膿腫的形成有關。8.潛在并發癥:咯血或再咯血第二十二頁，共三十一頁。七、護理措(Cuo)施★第二十三頁，共三十一頁。1.體位引流護理★（1）準備：引流前可霧化、用祛痰藥等(Deng)。（2）體位：抬高患肺,引流氣管開口向下。第二十四頁，共三十一頁。

（3）輔助措施：胸部扣(Kou)擊,霧化吸入。（4）引流時間：一般安排在早晨起床時、晚餐前及睡前。飯前1h,飯后1～3h進行。每次引流15～20min,每日1～3次。（5）引流中觀察：病人反應、痰液的顏色、量、性質。（6）引流后護理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢。第二十五頁，共三十一頁。2.休息與環境：靜臥休息,病情嚴重者絕對臥床休息。保持安靜、空氣流通,注意保暖。3.飲食：給予高熱量、高蛋白質、高維生素和易消化(Hua)飲食,鼓勵病人多飲水,1500ml/d。4.用藥護理：抗生素、祛痰藥、支氣管舒張藥作用及副作用。5.病情觀察：觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況,警惕窒息★6.避免誘因：戒煙,避免接觸呼吸道感染病人等。第二十六頁，共三十一頁。7.大咯血(Xue)的搶救程序暢通氣道一般處理鎮靜,鎮咳藥物止血介入止血外科手術第二十七頁，共三十一頁。藥(Yao)物止血垂體后葉素、立止血、普魯卡因(Yin)等介入止血支氣管鏡:對藥物治療效果不佳的頑固性大咯血,應及時行纖維支氣管鏡檢查.可以明確出血部位,清除氣道內的陳血及局部止血(支氣管灌洗,局部用藥,氣囊填塞).選擇性支氣管動脈栓塞術:對于雙側病變或多部位出血,心肺功能差不能耐受手術或晚期肺癌侵犯縱膈和大血管者.手術治療適應癥:經內科處理無效,反復大咯血,有引起窒息先兆者,一側肺或一葉肺有明確的不可逆病變(如支氣管擴張,空洞性肺結核,肺膿腫,肺曲菌球等).禁忌癥:兩肺廣泛彌漫性病變,全身情況差,心肺功能代償不全,非原發性肺部疾病引起咯血.第二十八頁，共三十一頁。暢(Chang)通氣道患側臥位,咯出積血,保持氣道通暢.窒息者(Zhe),頭底腳高位,排除口,咽,鼻部血塊.必要時氣管插管,氣管切開.一般處理檢查神志,血壓,呼吸,脈搏.查血R