概述

OverviewCHDisdefinedasanabnormalityincirculatorystructureorfunctionthatispresentatbirth,evenifitisdiscoveredmuchlaterCHDispresentin0.687%inChina

先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而導(dǎo)致的先天性畸形出生后1年內(nèi)先天性心血管發(fā)育畸形出現(xiàn)率占活產(chǎn)嬰兒的6.87‰Bytheprogressionofallkindsofinspectiontechniquesandinterventionaltherapy,theprognosisofCHDhastakenonanewlook.概述

Overview由于各種心血管檢查技術(shù)（特別是彩色多普勒超聲心動(dòng)圖）的應(yīng)用，深低溫麻醉和體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)的發(fā)展，先心病介入性治療進(jìn)展，臨床上對(duì)先心病的診斷和治療發(fā)生了很大變化，預(yù)后大為改觀。目的要求

ObjectiveandRequest●掌握室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥的血流動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)并發(fā)癥TomasterthehemodynamicsandclinicalsituationandthediagnosisofcommoncomplicationsinVSD,ASD,PDAandTOF熟悉先天性心臟病的病因、分類(lèi)、預(yù)防及治療原則FamiliarwiththeetiologyandclassificationofCHD●病因

Etiology●遺傳因素(內(nèi)在因素)與基因突變、染色體畸變有關(guān)Geneticfactor(internalfactor)CHDresultfromgenemutationorchromosomeaberration●環(huán)境因素(外界因素)與宮內(nèi)病毒感染有關(guān)Environmentalfactor(externalfactor)CHDismainlycorrelationtotheintrauterineinfection

預(yù)防

Prevention加強(qiáng)孕婦保健Thehealthprotectionofpregnantwomanshouldbeenhanced避免接觸藥物、輻射等高危因素Highriskfactorsshouldbeavoided妊娠早期適量補(bǔ)充葉酸SuitdosageFolicAcidshouldbefilledupinearlypregnancystage

分類(lèi)Classification●左向右分流型(潛在青紫型)

left-to-rightshunts(noncyanosis)●右向左分流型(青紫型)

right-to-leftshunts(cyanosis)●無(wú)分流型(無(wú)青紫型)

nonshunts(noncyanosis)PSVSDTOF臨床常見(jiàn)的先心病CommonCHDinClinic●室間隔缺損

Ventricularseptaldefect(VSD)

●房間隔缺損

Atrialseptaldefect(ASD)●動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

Patentductusarteriosus(PDA)●法洛四聯(lián)癥

TetralogyofFallot(TOF)室間隔缺損

VentricularSeptalDefect（VSD）室間隔缺損

VentricularSeptalDefect（VSD）室間隔缺損

VentricularSeptalDefect

（VSD）

由胚胎期室間隔(流入道,小梁部和流出道)發(fā)育不全所致,是最常見(jiàn)的先天性心臟病,約占我國(guó)先心病的50%.最多見(jiàn)為膜周部缺損.病理生理分流量多少取決于缺損面積.心室間壓差及肺小動(dòng)脈,大致可分為三種類(lèi)型:小型室缺:缺損直徑小于5mm或缺損面積<0.5cm/m體表面積.血流動(dòng)力學(xué)變化不大中型室缺:缺損直徑5—15mm或缺損面積0.5—1.0cm/m體表面積分流量較多,但因肺血管床有很豐富的后備容受量,肺動(dòng)脈收縮壓和肺血管阻力可在較長(zhǎng)時(shí)期不增高.:缺損病理生理大型室間隔缺損:缺損直徑大于15mm或缺損面積>1.0cm/m體表面積.隨著肺血管病變進(jìn)行系性發(fā)展則漸變?yōu)椴豢赡娴淖枇π苑蝿?dòng)脈高壓.當(dāng)右室收縮壓超過(guò)左室收縮壓,左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流,出現(xiàn)紫紺,即艾森曼格(Eiseenmenger)綜合癥.室間隔缺損

血流動(dòng)力學(xué)示意圖HemodynamicsFigureofVSDPVSVCRAPAIVCRVPVLAAOLV肺靜脈上腔靜脈右心房肺動(dòng)脈下腔靜脈右心室肺靜脈左心房主動(dòng)脈左心室VSDmurmur室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)變化

HemodynamicsofVSD小室缺

可無(wú)血流動(dòng)力學(xué)變化SmallVSD

nohemodynamicschanges

大室缺

大量左向右分流

LargeVSDLargeleft-to-rightshunts動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓

DynamicPH梗阻型肺動(dòng)脈高壓

ObstructedPH艾森門(mén)格綜合征

EisenmengerSyndrome肺動(dòng)脈高壓PulmonaryHypertension(PH)VSD臨床表現(xiàn)ClinicalfindingsofVSD●癥狀

Symptoms

反復(fù)呼吸道感染，生長(zhǎng)發(fā)育落后、乏力、氣短、聲嘶frequentrespiratoryinfections,growslowly,verypoorweight,dyspnea,exerciseintolerance,fatigue,congestiveheartfailure

●體征

Signs

LSB3-4可聞3-4/6級(jí)粗糙全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向周?chē)鷱V泛傳導(dǎo)，伴震顫

AgradeⅢ-Ⅳ/Ⅵ,medium-to-highpitched,harshpansystolicmurmurattheleftsternalborder(LSB)inthe3rdand4thintercostalspaces肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)ThepulmonarycomponentofS2isaccentuationinintensity合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)可聞舒張期雜音

AdiastolicmurmurindicateVSDcombinewithaorticregurgitation室間隔缺損并發(fā)癥ComplicationofVSD●支氣管肺炎

Bronchopneumonia●充血性心力衰竭

Congestiveheartfailure●肺水腫

Pulmonaryedema●感染性心內(nèi)膜炎

Infectiveendocarditis房間隔缺損

Atrial

SeptalDefect（ASD）房間隔缺損房間隔缺損(atrialseptaldefect)是小兒時(shí)期常見(jiàn)的先天性心臟病,該病的發(fā)病率約為活產(chǎn)嬰兒的1/1500,占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的5%--10%.女性較多見(jiàn),男女性別比例為1:2.病理解剖原發(fā)孔型房間隔缺損部分型心內(nèi)膜墊缺損繼發(fā)孔型房間隔缺損中央型靜脈竇型房間隔缺損上腔型和下腔型冠狀靜脈竇型又稱(chēng)冠狀靜脈竇型缺損無(wú)頂冠狀竇PVLAPALVPVSVCRAAOIVCRV肺靜脈肺靜脈上腔靜脈右心房主動(dòng)脈下腔靜脈右心室左心房肺動(dòng)脈左心室房間隔缺損

血流動(dòng)力學(xué)示意圖HemodynamicsFigureofASDASDmurmur上、下腔靜脈血

肺靜脈

右心房（擴(kuò)大）

左心房

右心室

（增大）

左心室（血量

減少）肺血流量明顯增加（肺充血）肺小動(dòng)脈痙攣、增厚

體循環(huán)供血不足

右向左分流

（消瘦、乏力、心悸、氣短等）

艾森門(mén)格綜合征(少數(shù)病人晚期）ASD房間隔缺損

血流動(dòng)力學(xué)變化

HemodynamicsofASD●癥狀

Symptoms

同室缺相似

SymptomsofASDaresimilarwiththatofVSD●體征

Signs

LSB2-3可聞1-3/6級(jí)柔和收縮期噴射音，無(wú)震顫AgradeⅠ-Ⅲ/ⅥejectionSMisheardbestattheLSBinthe2ndintercostalspace，nothrillP2固定分裂S2atthepulmonaryareaiswidelysplitandoftenfixed肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)ThepulmonarycomponentofS2isaccentuationinintensity三尖瓣區(qū)可聞舒張期雜音Amid-diastolicmurmurcanoftenbeheardintricuspidareaASD臨床表現(xiàn)ClinicalfindingsofASD房間隔缺損并發(fā)癥ComplicationofASD●支氣管肺炎

Bronchopneumonia●充血性心力衰竭

Congestiveheartfailure●感染性心內(nèi)膜炎

Infectiveendocarditis輔助檢查X線表現(xiàn)透視下可見(jiàn)肺動(dòng)脈總干及分支隨心臟搏動(dòng)而一明一暗的”肺門(mén)舞蹈”征,心影略呈梨形.原發(fā)孔型房缺伴二尖瓣裂缺者,左心房及左心室增大.治療小于3mm的房間隔缺損多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合,大于8mm的房缺一般不會(huì)自然閉合.反復(fù)呼吸道感染,發(fā)生心力衰竭或合并肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)盡早手術(shù).房間隔缺損也可通過(guò)介入性心導(dǎo)管術(shù),應(yīng)用雙面蘑菇傘關(guān)閉缺損.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

Patentductusarteriosus(PDA）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為小兒先天性心臟病常見(jiàn)類(lèi)型之一,占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的15%.胎兒期動(dòng)脈導(dǎo)管被動(dòng)開(kāi)放是血液循環(huán)的重要通道,出生后,大約15小時(shí)既發(fā)生功能性關(guān)閉,80%在生后3個(gè)月解剖性關(guān)閉.到一年,在解剖學(xué)上應(yīng)完全關(guān)閉.若持續(xù)開(kāi)放,并產(chǎn)生病理,生理改變,即稱(chēng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉.病理分型管型:導(dǎo)管長(zhǎng)度多在1cm左右,直徑粗細(xì)不等漏斗型:長(zhǎng)度與管型相似,但其近主動(dòng)脈端粗大,向肺動(dòng)脈端逐漸變窄;窗型:肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈緊貼,兩者之間為一孔道,直徑往往較大.PVSVCRAPAIVCRVPDAPVLAAOLV肺靜脈肺靜脈上腔靜脈下腔靜脈右心房主動(dòng)脈肺動(dòng)脈右心室左心房左心室動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

血流動(dòng)力學(xué)示意圖HemodynamicsFigureofPDA動(dòng)脈導(dǎo)管PDAmurmur右心室血流

體循環(huán)

舒張壓肺動(dòng)脈

主動(dòng)脈

供血減少

脈壓增寬肺血流量

肺動(dòng)脈高壓

艾森門(mén)格綜合征左房、左室擴(kuò)大

（差異性紫紺）

（右心室肥大）

PDA動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

血流動(dòng)力學(xué)變化

HemodynamicsofPDA●癥狀

Symptoms與VSD及ASD相同

SymptomsofPDAaresimilarwiththatofVSDandASD●體征

SignsLSB2聞及粗糙、響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期及舒張期Acharacteristicthrillandcontinuousandrough“machinery”murmurwithalatesystolicaccentuation

心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音Adiastolicflowmurmurisoftenheardattheapex周?chē)苷鱌eripheralvascularsigh

下半身青紫(差異性紫紺)和杵狀趾Differentialcyanosisandclubbing

PDA臨床表現(xiàn)ClinicalfindingsofPDA差異性紫紺當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí),左向右分流明顯減少或停止,產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入主動(dòng)脈,患兒呈現(xiàn)差異性紫紺(differentialcyanosis),下半身青紫,左上肢有輕度青紫,右上肢正常.PDA堵閉前心音圖S1S2PDA堵閉后心音圖S1S2動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并發(fā)癥ComplicationofPDA●支氣管肺炎

Bronchopneumonia●感染性心內(nèi)膜炎

Infectiveendocarditis●充血性心力衰竭

Congestiveheartfailure

感染性動(dòng)脈炎少見(jiàn)的并發(fā)癥有肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管瘤樣擴(kuò)張,動(dòng)脈導(dǎo)管鈣化及血栓形成.治療早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的處理視分流大小,呼吸窘迫綜合癥情況而定.生后一周內(nèi)使用消炎痛治療,仍有10%的病人需手術(shù)治療.采用介入療法選擇彈簧圈,蘑菇傘等關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管.但在有些病例中,如完全性大血管轉(zhuǎn)位,肺動(dòng)脈閉鎖,三尖瓣閉鎖,,嚴(yán)重的肺動(dòng)脈狹窄中,動(dòng)脈導(dǎo)管為依賴(lài)性者,對(duì)維持患嬰生命致關(guān)重要,此時(shí)應(yīng)該應(yīng)用前列腺素E以維持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放.左向右分流先心病共同臨床特點(diǎn)Commonfeaturesofleft-to-rightshuntingCHD●一般情況下無(wú)青紫

Ingeneraltherearenoncyanosis●心前區(qū)有粗糙的收縮期雜音

Aroughsystolicmurmurisheardinprecordium●肺循環(huán)血量多，易患肺炎

Pulmonaryflowincreaseandeasytosufferfrom

bronchopneumonia●體循環(huán)血量少，影響生長(zhǎng)發(fā)育

Systemicflowdecreaseandthepatientgrowslowly法洛四聯(lián)癥TetralogyofFallot（TOF）法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥(tetralogyofFallot,TOF)是嬰兒期后最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病,約占所有先天性心臟病的10%.1888年法國(guó)醫(yī)生EtienneFallot詳細(xì)描述了該病的病理改變及臨床表現(xiàn),故而得名.法洛四聯(lián)癥四種解剖畸形

ThefourmalformationsofTOF

●右室流出道梗阻●室間隔缺損Ventricularseptaldefect

●主動(dòng)脈騎跨Overridingoftheaorta●右心室肥厚Rightventricularhypertrophy

以上四種畸形中僅室間隔缺損及右心室流出道狹窄是必須存在,室間隔缺損必須足夠大使左右心室的壓力相等;右心室流出道狹窄是決定患兒的病理生理,病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的主要原因.而且,狹窄可隨時(shí)間推移逐漸加重.PVSVCRAPAIVCRVPVLAAOLV肺靜脈肺靜脈上腔靜脈右心房肺動(dòng)脈下腔靜脈右心室左心房主動(dòng)脈左心室法洛四聯(lián)癥

血流動(dòng)力學(xué)示意圖HemodynamicsFigureofTOFTOFmurmur法洛四聯(lián)癥四種解剖畸形ThefourmalformationsofTOF●肺動(dòng)脈狹窄Obstructiontorightventricularoutflow●室間隔缺損Ventricularseptaldefect

●主動(dòng)脈騎跨Overridingoftheaorta●右心室肥厚Rightventricularhypertrophy右

心室（肥厚）

左心室

肺動(dòng)脈狹窄

主動(dòng)脈

（血流量

、擴(kuò)張）

肺血流量減少（肺野清晰）

混合血進(jìn)入循環(huán)

（青紫、發(fā)育落后、乏力血氧合不足

（杵狀指趾等）

蹲踞、陣發(fā)性昏厥）分流分流法洛四聯(lián)癥

血流動(dòng)力學(xué)變化

HemodynamicsofTOF

●青紫：本病最突出的癥狀Cyanosisisthemainsymptoms●氣促和缺氧發(fā)作Dyspneaandhypoxemicspells

●蹲踞癥狀

Squattingposture●心臟體征LSB2-4聞及2-4/6級(jí)收縮期噴射性雜音ThereisagradeⅡ-Ⅳ/Ⅵ,rough,ejection-typeSMthatismaximalattheLSBinthe2ndto3rdintercostalspaceandthatradiateswelltotheback●杵狀指趾

Clubbingoftheterminaldigits

TOF臨床表現(xiàn)ClinicalfindingsofTOF杵狀指

Clubbingoffingers杵狀指趾

Clubbingoffingersandtoes●腦血栓Cerebralembolism●腦膿腫Cerebralabscess●感染性心內(nèi)膜炎Infectiveendocarditis法洛四聯(lián)癥并發(fā)癥ComplicationofTOFXRayofTOFX線檢查

右室大、心尖上翹呈靴形，肺動(dòng)脈段凹陷，肺野清晰治療一般護(hù)理平時(shí)應(yīng)經(jīng)常飲水,預(yù)防感染,及時(shí)補(bǔ)液,防治脫水和并發(fā)癥.缺氧發(fā)作的治療發(fā)作輕者使其取胸膝位即可緩解,重者應(yīng)立即吸氧,給予新福林每次0.05mg/kg靜注,或心得安每次0.1mg/kg.必要時(shí)也可皮下注射嗎啡每次0.1-------0.2mg/kg,糾正酸中毒,給予5%碳酸氫鈉1.5—5.0ml/kg靜注,經(jīng)常有缺氧發(fā)作者,可口服心得安1-3mg/(kg.d).外科治療先天性心臟病的診斷DiagnosisofCHD●病史History●體查Physicalexamination●心電圖Electrocardiogram●心臟X線檢查ChestX-ray●超聲心動(dòng)圖Echocardiogram●心導(dǎo)管檢查和心血管造影Cardiaccatheterizationandangiocardiography臨床上有診斷意義的心臟雜音Clinicalsignificanceheartmurmur●全收縮期雜音Pansystolicmurmur●收縮晚期雜音Latesystolicmurmur●舒張期雜音Diastolicmurmur●連續(xù)性雜音Continuousmurmur●強(qiáng)度≥3/6級(jí)的雜音Grade≥3/6murmur先天性心臟病的治療TreatmentofCHD

●內(nèi)科治療

Medicalmanagement治療心衰，良好護(hù)理

Anticongestiveheartfailuremeasures,goodnursing

●外科治療

Operationtreatment開(kāi)胸心臟修補(bǔ)手術(shù)

Repairthedefectthroughtransthoraciccardiacsurgeryoperation

●介入治療Interventionaltreatment

利用堵閉器材導(dǎo)管關(guān)閉繼發(fā)孔ASD和PDACatheterizationclosurewithaninterventionaldeviceisgenerallyrecommendedforostiumsecundumASDandPDA

ASD介入治療InterventionaltreatmentofASDASD閉合器PDA介入治療InterventionaltreatmentofPDAPDA閉合器1、正常胎兒血循環(huán)中血氧含量最高的部位是A、主動(dòng)脈B、肺動(dòng)脈C、左心房D、臍靜脈E、臍動(dòng)脈D2、卵圓孔解剖上關(guān)閉的時(shí)間為A、生后3周內(nèi)B、生后5周內(nèi)C、生后8～10周D、生后3～4個(gè)月E、生后5～7個(gè)月E3、小兒動(dòng)脈收縮壓應(yīng)用下列哪項(xiàng)公式計(jì)算A、（年齡×2）+85B、（年齡×2）+80C、（年齡×5）+85D、（年齡×2）+75E、以上都不是B4、下列有關(guān)血壓的測(cè)定哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、正常情況下，下肢血壓高于上肢血壓B、收縮壓高于按公式測(cè)算值20mmHg為高血壓C、小兒年齡愈小，血壓愈低D、袖帶的寬度應(yīng)為上臂長(zhǎng)度的1/4E、一般收縮壓低于75～80mmHg為低血壓D5、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉X線檢查可見(jiàn)A、右房、右室大B、左、右室大，左房右房也大C、左房、左室大D、左、右室大、左房也大E、右室大C6、肺循環(huán)血流量增多，而左心室、主動(dòng)脈及體循環(huán)血流量減少的先心病是A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B、室間隔缺損C、房間隔缺損D、法洛四聯(lián)癥E、肺動(dòng)脈狹窄C7、心導(dǎo)管檢查，平均血氧含量右房高于上下腔靜脈的先心病是A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、肺動(dòng)脈狹窄E、法洛四聯(lián)癥A8、心導(dǎo)管檢查右心室血氧含量高于右心房的先心病是A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、法洛四聯(lián)癥E、肺動(dòng)脈狹窄B9、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)和固定分裂多見(jiàn)于A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、法洛四聯(lián)癥E、肺動(dòng)脈瓣狹窄A10、房間隔缺損患兒于胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音產(chǎn)生的機(jī)理是A、血流通過(guò)缺損口B、主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄C、肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄D、三尖瓣相對(duì)狹窄E、二尖瓣相對(duì)狹窄

C11、室間隔缺損可引起心臟下列各部位負(fù)荷增加但除了A、右心房B、右心室C、左心房D、左心室E、肺循環(huán)A12、室間隔缺損血流動(dòng)力學(xué)改變首先引起A、右心室增大B、左心室增大C、左心房增大D、主動(dòng)脈擴(kuò)張E、肺動(dòng)脈擴(kuò)張B13、室間隔缺損患兒有時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞，其原因是A、擴(kuò)張的右心房壓迫喉返神經(jīng)B、擴(kuò)張的左心房壓迫喉返神經(jīng)C、擴(kuò)張的主動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)D、擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)E、擴(kuò)張的左、右心房壓迫喉返神經(jīng)D14、下列哪項(xiàng)符合動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的檢查所見(jiàn)A、X線檢查，主動(dòng)脈結(jié)小B、心電圖檢查，電軸右偏，右室肥厚C、心導(dǎo)管檢查，肺動(dòng)脈血氧含量高于右心室D、舒張壓正常E、奇脈C15、下述情況中，除外哪一項(xiàng)均可見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉A、胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音B、X線檢查肺野清晰C、心尖部短促的舒張期雜音D、股動(dòng)脈槍擊音E、心電圖正常或左心室肥厚B16、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，在嬰幼兒期或形成肺動(dòng)脈高壓或合并心衰時(shí)，常見(jiàn)A、胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音B、胸骨左緣第4肋間連續(xù)性雜音C、胸骨左緣第4肋間舒張期雜音D、胸骨左緣第2肋間收縮期雜音E、胸骨左緣第2肋間舒張期雜音D17、差異性青紫可發(fā)生于下述哪種情況下A、肺動(dòng)脈狹窄B、法洛四聯(lián)癥C、房缺合并肺動(dòng)脈高壓D、室缺合并肺動(dòng)脈高壓E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓E18、法洛四聯(lián)癥，不應(yīng)存在下述哪種A、肺動(dòng)脈狹窄B、右心室肥大C、室間隔缺損D、主動(dòng)脈騎跨E、動(dòng)脈血氧飽和度>95%E19、對(duì)法洛四聯(lián)癥為何出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象，下述哪項(xiàng)解釋是錯(cuò)誤的A、下肢血管扭曲B、靜脈回流減少，心臟負(fù)擔(dān)減輕C、右向左分流增加D、體循環(huán)阻力增加E、緩解缺氧癥狀C20、法洛四聯(lián)癥其青紫的輕重和出現(xiàn)的早晚取決于A、肺動(dòng)脈狹窄的程度B、室間隔缺損的大小C、主動(dòng)脈騎跨的程度D、有無(wú)右心室明顯增大E、以上全是A21、法洛四聯(lián)癥常見(jiàn)的并發(fā)癥，下述哪項(xiàng)不正確A、腦缺氧發(fā)作B、腦血栓C、腦膿腫D、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E、梗阻型肺動(dòng)脈高壓E22、常見(jiàn)先心病治療原則以下哪項(xiàng)不正確A、按時(shí)預(yù)防接種B、積極防治感染C、手術(shù)最適年齡多在學(xué)齡前D、左向右分流型大多能根治，效果較好E、合并心衰時(shí)慎用洋地黃，不能長(zhǎng)時(shí)間用E23、6歲女孩，出生后反復(fù)患呼吸道感染，平時(shí)少活動(dòng)，體檢，無(wú)發(fā)紺，心前區(qū)稍隆起，胸骨左緣3、4肋間Ⅲ級(jí)粗糙全收縮雜音、伴震顫，P2亢進(jìn)，最可能的診斷是A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、法洛四聯(lián)癥E、肺動(dòng)脈狹窄

B24、患兒，6歲。經(jīng)常咳嗽氣促，不愛(ài)玩耍，活動(dòng)后乏力，體檢：發(fā)育落后，胸骨左緣2、3肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，無(wú)震顫，傳導(dǎo)范圍小，P2亢進(jìn)伴固定分裂。胸片：右房右室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺野充血，最可能的診斷是A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、法洛四聯(lián)癥E、肺動(dòng)脈狹窄A25、患兒，11個(gè)月。生后反復(fù)患肺炎，2天前開(kāi)始發(fā)熱、咳嗽、氣促、煩躁不安。體檢：口唇發(fā)紺，呼吸48次/分，心率198次/分，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，雙足背輕度水腫。本例可能的診斷A、室間隔缺損B、室間隔缺損合并肺炎C、室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭D、室間隔缺損合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎E、室間隔缺損合并心力衰竭C26、6歲，男孩。患先天愚型，消瘦、乏力、氣短、多汗。近年來(lái)發(fā)生青紫。體檢：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育差，于胸骨右緣3、4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，可觸及震顫，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，X線以右室大為主，此例可能的診斷A、房間隔缺損B、Roger病C、高位室間隔缺損D、艾森曼格綜合征E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D27、患兒，2歲。既往確診先心病室缺，近1周發(fā)熱、咳嗽、近3天喘，聽(tīng)診雙肺可聞及中小水泡音，胸骨左緣3、4肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肝肋弓下4cm，下述哪項(xiàng)處置是錯(cuò)誤的A、吸氧B、快速洋地黃化C、靜點(diǎn)抗生素D、應(yīng)用利尿劑E、以上均不是E28、患兒，4歲。自1歲出現(xiàn)口唇青紫，活動(dòng)后加劇，喜坐少動(dòng)，胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音，有震顫，動(dòng)脈血氧飽和度75%，此例可能的診斷是A、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥B、肺動(dòng)脈狹窄C、艾森曼格綜合征D、較大型室間隔缺損E、法洛四聯(lián)癥

E29、女孩，6歲。3歲時(shí)發(fā)現(xiàn)有室間隔缺損，當(dāng)時(shí)未曾手術(shù)治療，最近來(lái)門(mén)診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有顯著的肺動(dòng)脈高壓，在這種情況下主要引起哪一方面的改變A、肺充血顯著B(niǎo)、右心房增大C、左心房增大D、右心室增大E、左心室增大D30、女孩，4歲。因外院診斷為先天性心臟病而來(lái)檢查：胸骨左緣可聞