關于瘧疾臨床表現第1頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日一般瘧疾（普通瘧疾）重癥瘧疾特殊類型瘧疾第2頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日一般瘧疾潛伏期前驅期發作期再燃或復發第3頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日一般瘧疾一、潛伏期(一)不同瘧原蟲種、同一瘧原蟲種的不同地理株的潛伏期不同(二)不同途徑感染的瘧疾潛伏期不同(三)人體對瘧原蟲免疫水平高低影響瘧疾潛伏期(四)預防服藥或混合感染等因素亦可影響潛伏期第4頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日一般瘧疾的臨床癥狀和特點二、前驅期輕度的畏寒、低熱伴疲乏、頭痛、全身不適間日瘧的前驅期癥狀較輕具有高免疫力患者甚至可直接從前驅期進入帶蟲狀態而不出現臨床癥狀惡性瘧的前驅期較短無免疫力患者可很快發展為重癥瘧疾,并導致死亡第5頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日一般瘧疾的臨床癥狀和特點三、臨床發作期(一)典型臨床發作癥狀1.發冷2.發熱3.出汗

4.發作間歇第6頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日一般瘧疾的臨床癥狀和特點三、臨床發作期(二)不典型的瘧疾臨床發作癥狀間日瘧：周期性發作不典型；臨床癥狀不典型；

帶蟲者惡性瘧：發熱伴腹瀉、便血；短暫高熱后昏迷第7頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日時間紅內期蟲數發熱閾值10~500/μlp.v.500~1300/μlP.f.時間紅內期蟲數發熱閾值再燃復發（三）再燃與復發第8頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日一般瘧疾的臨床癥狀和特點(四)惡性瘧的臨床癥狀特點1.潛伏期7～14天,平均約為12天2.發作與發作周期不規則發熱、36-38h3.預后短時期內可出現中毒癥狀、貧血和多器官損害。重癥瘧疾、死亡。第9頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日重癥瘧疾的臨床表現和特點

一、腦型瘧疾二、其他重癥瘧疾1.超高熱型2.厥冷型3.高原蟲癥型4.胃腸型5.嚴重溶血型6.急性腎功能衰竭型7.嚴重肝損害型8.呼吸衰竭型9.休克型第10頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日一、腦型瘧疾腦型瘧疾是紅細胞內期的瘧原蟲在致病過程中導致患者出現意識障礙或昏迷。惡性瘧原蟲，偶爾間日瘧原蟲和三日瘧原蟲。腦型瘧疾的發生率約占瘧疾總數的0.5%～1%,但病死率則高達20%～50%。發病機制：機械性阻塞假說、炎癥假說、細胞因子假說、彌漫性血管內凝血假說、沉積假說、滲透性假說等。第11頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日一、腦型瘧疾(一)腦型瘧疾的年齡分布第12頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日一、腦型瘧疾(二)腦型瘧疾昏迷與原蟲發育關系大滋養體期昏迷（T昏迷）:惡性瘧原蟲紅細胞表面抗原I（PfEMPI）與內皮細胞膜上的受體結合，“黏附滯留”環狀體期昏迷（R昏迷）：TNF大量釋放,導致代謝紊亂第13頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日一、腦型瘧疾第14頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日一、腦型瘧疾第15頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日一、腦型瘧疾(三)腦型瘧疾昏迷的評分格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分法第16頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日第17頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日一、腦型瘧疾(四)腦型瘧疾的分型標準普通型重型極重型第18頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日(一)普通型無并發癥和其他嚴重疾病無超異常體溫無難以控制的抽搐無明顯貧血無高原蟲血癥本型患者只要治療措施無誤,一般可在24小時內清醒。第19頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日(二)重型超異常體溫難以控制的抽搐伴并發癥或其他嚴重疾病明顯黃疸血紅蛋白尿明顯貧血高原蟲血癥中晚期妊娠。第20頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日(三)極重型無法控制的抽搐難糾正的呼吸衰竭或心力衰竭或休克肝、腎嚴重損害同時存在雙側瞳孔對光反應消失或明顯不等大嚴重貧血出現較多的大滋養體出血傾向高顱壓第21頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日一、腦型瘧疾(四)腦型瘧疾常見臨床癥狀及并發癥1.抽搐腦型瘧患者抽搐出現率為26.8%-51.1%;年齡越小,抽搐發生率越高,可能與兒童神經系統發育尚不完全有關,但不排除部分病兒出現腦部損害。若成人腦型瘧表現為反復抽搐,往往提示腦部損害,預后較差。腦型瘧腦部損害多為腦水腫和腦干受損的臨床表現,其中尤以腦干受損最為兇險,臨床上應給予高度重視。第22頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日(四)腦型瘧疾常見臨床癥狀及并發癥2.發熱3.高原蟲血癥一般來說腦型瘧的原蟲密度都比較高,特別是T昏迷患者。可超過100萬/μl。部分原蟲數量較少的腦型瘧患者,多見于入院時已經使用過抗瘧藥,尚有少部分屬于R昏迷患者。原蟲密度常反映病情的輕重,一般來說,紅細胞感染率超過30%者,并發癥發生率高且重,病情比較復雜,預后較差,反之亦然。第23頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日(四)腦型瘧疾常見臨床癥狀及并發癥4.貧血嚴重貧血患者往往預后不良,若紅細胞<100萬/μl,不及時輸血則可能立即危及生命。5.代謝性酸中毒和低血糖6.肝腎功能損害肝腎功能損害(血肌酐>265μmol/L,血清總膽紅素>171μmol/L)7.腦組織受損腦脊液壓力>40mmH2O者,極易出現呼吸衰竭而最終死亡。第24頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日二、其他重癥瘧疾1.超高熱型體溫達≥42℃起病急,體溫迅速上升達≥42℃為特點體溫驟升,持續不退,迅速轉入昏迷。常伴肌肉抽搐、呼吸衰竭、心律紊亂或心力衰竭、休克等表現。感染的原蟲多為惡性瘧原蟲且密度較高。其致病機制可能與體溫中樞失調和汗腺分泌功能障礙有關。第25頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日二、其他重癥瘧疾2.厥冷型特點是軟弱無力,雙眼深陷,表情痛苦呼吸淺表,脈搏細速無力皮膚蒼白或輕度發青汗多濕冷,血壓低原蟲密度高,患者因循環衰竭而死亡。病理機制可能與腎上腺機能障礙有關。第26頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日3.高原蟲癥型紅細胞感染率≥10%常伴有代謝性酸中毒和低血糖原蟲密度越高,病情越復雜,并發癥越嚴重,預后越差。并發癥的臨床表現復雜多樣第27頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日4.胃腸型以胃腸道癥狀為主要特征,包括頻繁惡心嘔吐、不能進食和胃部不適等。有時有明顯腹痛,狀似闌尾炎或急腹癥。嚴重腹瀉時呈水樣便,重者可帶黏液、血液甚至黏膜壞死組織,狀似急性腸炎或痢疾。第28頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日5.嚴重溶血型急性血管內溶血、血紅蛋白尿和溶血性黃疸常伴有高熱葡萄糖6磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏者使用了伯氨喹、氨基比林、奎寧等藥物、紅細胞大量崩解以惡性瘧患者多見,但也偶見于間日瘧和三日瘧患者。第29頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日6.急性腎功能衰竭型常見于高原蟲癥患者當瘧原蟲發育至大滋養體和裂殖體階段就可能造成嚴重的腎損害,原蟲負荷越高損害越嚴重。溶血或休克時間過長亦可導致腎功能衰竭。臨床表現為患者排尿減少或無尿而膀胱又不充盈。血清尿素氮和肌酐升高第30頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日7.嚴重肝損害型嚴重肝損害表現為主表現為重度黃疸、丙氨酸轉氨酶顯著增高、肝顯著腫大、壓痛明顯多見于無免疫力的惡性瘧原蟲嚴重感染者。第31頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日8.呼吸衰竭型常見于嚴重瘧疾患者出現肺出血、或中樞受損或呼吸窘迫綜合征時,常伴有嚴重代謝性酸中毒,預后不良。第32頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日9.休克型重癥瘧疾都可伴發休克,嚴重者血壓可驟降至零。多數因高熱、出汗或過量使用退熱藥出汗過多、嚴重腹瀉,導致血容量不足而未能及時補充血容量。也有一些患者因嚴重的過敏反應導致休克。第33頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日特殊類型瘧疾的臨床癥狀

一、先天性瘧疾胎盤損傷、胎兒生產時通過血液感染胎兒主要表現為發熱,但熱型不規則,不寧、厭食、嘔吐、腹瀉多見,吸吮反射明顯減低,時可出現肝大、貧血。產婦患瘧疾時,應注意新生兒先天性瘧疾可能。第34頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日二、輸血性瘧疾由瘧疾患者或帶蟲者的全血或血制品造成受血者感染瘧疾者稱為輸血性瘧疾。輸入后直接進行紅內期裂體增殖引起瘧疾臨床發作，沒有潛伏期。自輸血接種至瘧疾初發,一般僅5～7天。患者以發熱為主,兼有寒戰和出汗,臨床發作癥狀常較典型。第35頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日三、孕婦瘧疾臨床發作癥狀一般較重造成早產或死胎,產出嬰兒的體重亦偏低易發展為重癥瘧疾伴低血糖孕婦腦型瘧向來被認為病死率甚高第36頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日四、嬰幼兒瘧疾指5歲以下嬰幼兒感染瘧疾。起病多呈漸進型,主要表現為行為遲鈍、倦怠、嗜睡、易激動、拒食或厭食、不寧等,多見嘔吐、腹痛和腹瀉,并較易出現驚厥或抽搐。發熱,畏寒多于寒戰脾臟腫大顯著,貧血,血片中可查見大量瘧原蟲,高原蟲血癥、腦型瘧。多見的并發癥是腦水腫、心力衰竭及嚴重貧血。第37頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日瘧疾診斷流行病學史曾于瘧疾傳播季節在瘧疾流行區住宿、夜間停留或近二周內有輸血史。臨床表現實驗室檢查(1)血涂片顯微鏡檢查發現瘧原蟲。(2)瘧原蟲抗原檢測陽性(快速診斷試劑盒)。第38頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日鑒別診斷(一)急性上呼吸道感染(感冒、咽炎等)(二)傷寒：發熱、玫瑰疹、相對緩脈(三)鉤端螺旋體病有接觸疫水史多數僅見畏寒,殊少反復寒戰,體溫多呈持續熱或弛張熱,鮮見間歇熱。眼結膜充血和出血,全身肌肉酸痛,以腓腸肌及腰背肌疼痛最劇烈。重者有肺出血。瘧原蟲檢測陰性。第39頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日第40頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日(四)恙蟲病恙蟲病患者在陰部或細嫩的皮膚上有焦痂或黃豆大潰瘍全身淺表淋巴結腫大持續數月病后4～6天胸腹部有紅色斑丘疹。其熱型為稽留或馳張型,很像惡性瘧。瘧原蟲檢測陰性。第41頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日第42頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日第43頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日(五)中毒性痢疾(六)敗血癥(七)急性腎盂腎炎第44頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日(八)旋毛蟲病旋毛蟲病一般以有發熱、浮腫和肌肉(特別是腓腸肌)痛為主要表現,有生食或半生食動物肉類史免疫學檢測陽性或從患者肌肉組織里查出旋毛蟲囊包可以確診。第45頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日第46頁，共52頁，星期日，2025年，2月5日(九)登革熱登革熱的空間分布、流行季節與瘧疾相同,蚊蟲（伊蚊）叮咬史,起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關節痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結腫大。血液中特異性IgM抗體陽性。恢復期血液IgG抗體比急性期高4倍以上者。病毒分離陽