衛(wèi)生部：圍手術(shù)期管理制度?圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時起，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間，包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后三個階段。圍手術(shù)期管理對于保障手術(shù)患者的安全、提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生以及促進患者術(shù)后康復至關(guān)重要。衛(wèi)生部制定的圍手術(shù)期管理制度旨在規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員在圍手術(shù)期的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二、手術(shù)前管理（一）患者評估1.病史采集與體格檢查詳細詢問患者的現(xiàn)病史、既往史、過敏史、家族史等，全面了解患者的健康狀況。進行系統(tǒng)的體格檢查，重點關(guān)注與手術(shù)相關(guān)的器官和系統(tǒng)功能，為手術(shù)風險評估提供依據(jù)。2.實驗室檢查根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，安排必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血型、傳染病篩查等。對于某些特殊手術(shù)，可能還需要進行特定的檢查，如心臟手術(shù)前的心肌酶譜、心臟超聲等，以評估患者的心臟功能。3.影像學檢查依據(jù)手術(shù)需求，進行相應的影像學檢查，如胸部X光、腹部超聲、CT、MRI等。這些檢查有助于明確病變的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供準確的解剖學信息。4.心肺功能評估對于年齡較大、合并心肺疾病或預計手術(shù)創(chuàng)傷較大的患者，進行心肺功能評估。可采用運動試驗、肺功能檢查、心臟超聲等方法，評估患者的心肺儲備功能和對手術(shù)的耐受性。5.手術(shù)風險評估運用科學的評估工具，如ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級、手術(shù)風險評估量表等，對患者的手術(shù)風險進行全面評估。評估內(nèi)容包括患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型、手術(shù)時間等因素，確定手術(shù)風險等級，為制定合理的手術(shù)和麻醉方案提供參考。（二）術(shù)前準備1.心理準備向患者及家屬充分說明手術(shù)的必要性、風險、預期效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，取得他們的理解和同意，并簽署手術(shù)知情同意書。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解患者的緊張和焦慮情緒，增強其對手術(shù)的信心。2.呼吸道準備指導患者進行深呼吸和有效咳嗽訓練，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。對于吸煙患者，術(shù)前應勸其戒煙2周以上，以降低呼吸道分泌物的刺激性和減少呼吸道感染的機會。3.胃腸道準備一般手術(shù)前禁食8小時，禁飲4小時，以防止麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸。胃腸道手術(shù)患者，術(shù)前還需進行腸道準備，如清潔灌腸、口服腸道抗生素等，以減少腸道細菌數(shù)量，降低術(shù)后感染的風險。4.皮膚準備按照手術(shù)要求，在術(shù)前做好手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔和備皮。備皮范圍應根據(jù)手術(shù)部位確定，一般包括手術(shù)切口周圍1520cm的皮膚，注意避免損傷皮膚。5.其他準備術(shù)前遵醫(yī)囑給予患者預防性抗生素應用，以降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率。對于糖尿病患者，應控制血糖在合理水平，避免高血糖影響手術(shù)切口愈合。糾正患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，改善患者的營養(yǎng)狀況，以提高患者對手術(shù)的耐受性。（三）術(shù)前討論1.討論時間擇期手術(shù)應在術(shù)前12天內(nèi)進行術(shù)前討論，急診手術(shù)可在術(shù)前緊急進行討論。2.參加人員由手術(shù)科室主任或副主任醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士及相關(guān)科室人員參加。3.討論內(nèi)容詳細介紹患者的病情、手術(shù)風險評估結(jié)果。手術(shù)醫(yī)師匯報手術(shù)方案，包括手術(shù)方式、步驟、預期效果及可能出現(xiàn)的問題。麻醉醫(yī)師討論麻醉方案及術(shù)中可能出現(xiàn)的麻醉相關(guān)并發(fā)癥的預防和處理措施。參會人員共同討論并完善手術(shù)和麻醉方案，制定術(shù)中及術(shù)后的監(jiān)測和治療計劃，明確各人員的職責。三、手術(shù)中管理（一）手術(shù)團隊管理1.人員資質(zhì)與職責手術(shù)醫(yī)師應具備相應的執(zhí)業(yè)資格和手術(shù)操作技能，嚴格按照手術(shù)分級管理制度開展手術(shù)。麻醉醫(yī)師負責患者的麻醉實施和術(shù)中生命體征監(jiān)測，確保麻醉安全。護士負責手術(shù)器械、物品的準備和傳遞，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)操作，密切觀察患者的病情變化，并做好護理記錄。2.團隊協(xié)作手術(shù)團隊成員之間應保持密切溝通和協(xié)作，明確各自的職責和分工。手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護士應相互配合，及時處理手術(shù)中出現(xiàn)的各種情況，確保手術(shù)順利進行。（二）手術(shù)操作規(guī)范1.嚴格遵守無菌原則手術(shù)人員必須嚴格遵守無菌操作規(guī)程，穿戴無菌手術(shù)衣、手套等。手術(shù)切口周圍應鋪無菌巾，保持手術(shù)區(qū)域的無菌狀態(tài)。手術(shù)器械和物品應嚴格消毒滅菌，避免交叉感染。2.精細操作手術(shù)醫(yī)師應熟練掌握手術(shù)技巧，動作輕柔、準確，減少組織損傷。嚴格按照手術(shù)步驟進行操作，避免因操作不當導致出血、損傷周圍組織器官等并發(fā)癥。3.術(shù)中監(jiān)測麻醉醫(yī)師應持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。手術(shù)醫(yī)師和護士應密切觀察手術(shù)進展情況，包括出血情況、組織器官功能狀態(tài)等，如有異常及時報告并采取相應措施。（三）手術(shù)中的輸血管理1.輸血適應證評估根據(jù)患者的病情和血紅蛋白水平等情況，嚴格評估輸血的必要性。盡量采用成分輸血，減少全血輸注，以提高輸血的安全性和有效性。2.輸血流程輸血前必須進行血型鑒定和交叉配血試驗，確保血型相符。嚴格執(zhí)行輸血查對制度，由兩名醫(yī)護人員核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、血袋號、血液種類、劑量、交叉配血試驗結(jié)果等信息，無誤后方可輸血。輸血過程中應密切觀察患者的反應，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等不良反應，如有異常應立即停止輸血，并及時處理。（四）手術(shù)中的標本管理1.標本采集手術(shù)醫(yī)師應準確采集手術(shù)標本，確保標本的完整性。標本采集后，應及時用固定液固定，并做好標記，注明患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、標本名稱等信息。2.標本送檢由專人負責將手術(shù)標本及時送病理科檢查。交接時應填寫標本送檢單，雙方簽字確認，確保標本送檢的準確性和及時性。四、手術(shù)后管理（一）術(shù)后監(jiān)測1.生命體征監(jiān)測術(shù)后返回病房后，應持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，頻率根據(jù)患者的病情而定。一般術(shù)后前24小時內(nèi)每3060分鐘監(jiān)測一次，待病情穩(wěn)定后可適當延長監(jiān)測間隔時間。2.意識狀態(tài)監(jiān)測觀察患者的意識狀態(tài)，如清醒程度、定向力等，及時發(fā)現(xiàn)有無意識障礙等異常情況。3.傷口及引流管監(jiān)測查看手術(shù)切口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況，保持傷口敷料的清潔干燥。妥善固定引流管，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等，并做好記錄。如引流液出現(xiàn)異常變化，應及時報告醫(yī)生處理。（二）術(shù)后護理1.體位護理根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，安置合適的體位。一般全麻未清醒患者應去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。清醒后根據(jù)病情調(diào)整體位，如顱腦手術(shù)后患者應抬高床頭15°30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流。2.呼吸道護理鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入等治療措施。3.管道護理妥善固定各類引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。嚴格遵守無菌操作原則，定期更換引流裝置，防止感染。根據(jù)引流情況，適時拔除引流管，并做好拔管后的護理。4.切口護理保持手術(shù)切口清潔干燥，如有敷料污染或滲濕應及時更換。觀察切口愈合情況，有無紅腫、硬結(jié)、滲液等，如發(fā)現(xiàn)切口感染跡象，應及時報告醫(yī)生并進行處理。（三）術(shù)后并發(fā)癥的預防與處理1.肺部并發(fā)癥鼓勵患者早期活動，定時深呼吸和咳嗽咳痰，預防肺部感染和肺不張。對于發(fā)生肺部并發(fā)癥的患者，應根據(jù)病情給予抗感染、止咳祛痰、吸氧等治療措施。2.切口感染嚴格遵守無菌操作原則，加強手術(shù)切口的護理。合理使用抗生素，預防切口感染。一旦發(fā)現(xiàn)切口感染，應及時拆除縫線，充分引流，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素治療。3.深靜脈血栓形成對于下肢手術(shù)或長期臥床的患者，鼓勵其早期進行下肢功能鍛煉，如主動或被動活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。必要時可使用抗凝藥物預防深靜脈血栓形成，如發(fā)生深靜脈血栓，應根據(jù)病情進行溶栓、抗凝等治療。4.其他并發(fā)癥密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的其他并發(fā)癥，如出血、吻合口漏、泌尿系統(tǒng)感染等，采取相應的治療措施，促進患者康復。（四）術(shù)后康復指導1.飲食指導根據(jù)手術(shù)類型和患者的胃腸功能恢復情況，指導患者合理飲食。一般術(shù)后禁食12天，待胃腸功能恢復后，可先給予少量流食，逐漸過渡到半流食、軟食和普食。鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，以促進切口愈合和身體康復。2.活動指導指導患者早期進行床上活動，如翻身、四肢關(guān)節(jié)活動等，以促進血液循環(huán)，防止肺部并發(fā)癥和深靜脈血栓形成。根據(jù)患者的病情和身體狀況，逐步增加活動量，如坐起、床邊站立、行走等。一般術(shù)后12天可開始床邊活動，術(shù)后35天可在病房內(nèi)短距離行走，術(shù)后710天可根據(jù)情況進行戶外活動。3.休息與心理指導告知患者術(shù)后休息的重要性，保證充足的睡眠，避免過度勞累。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進身體康復。五、圍手術(shù)期病歷管理（一）病歷書寫規(guī)范1.術(shù)前病歷應詳細記錄患者的病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查結(jié)果、手術(shù)風險評估等內(nèi)容。手術(shù)醫(yī)師應書寫手術(shù)知情同意書，向患者及家屬充分說明手術(shù)相關(guān)情況，并由患者或其授權(quán)代理人簽字確認。2.術(shù)中病歷麻醉醫(yī)師應記錄麻醉過程中的各項操作、患者的生命體征變化、麻醉用藥情況等。手術(shù)醫(yī)師應記錄手術(shù)過程中的操作步驟、手術(shù)中遇到的問題及處理方法、術(shù)中輸血、輸液情況等。3.術(shù)后病歷術(shù)后應及時記錄患者返回病房后的生命體征、意識狀態(tài)、傷口及引流情況、術(shù)后處理措施等。對術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理過程應詳細記錄，包括病情變化、采取的治療措施及效果等。（二）病歷歸檔與保管1.病歷歸檔手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)科室應及時整理圍手術(shù)期病歷，確保病歷資料完整、準確。按照醫(yī)院病歷管理規(guī)定，將病歷及時歸檔，歸檔順序一般為：住院病歷首頁、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄等。2.病歷保管醫(yī)院應建立完善的病歷保管制度，確保病歷的安全和完整。病歷應存放在專門的病歷檔案室，按照規(guī)定的期限進行保管，一般住院病歷保存期限不得少于30年。六、監(jiān)督與考核（一）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督1.定期檢查醫(yī)療機構(gòu)應定期對圍手術(shù)期管理制度的執(zhí)行情況進行檢查，包括病歷書寫質(zhì)量、手術(shù)操作規(guī)范、術(shù)后護理等方面。檢查可采用抽查病歷、現(xiàn)場查看手術(shù)過程、訪談醫(yī)護人員等方式進行。2.質(zhì)量控制成立醫(yī)院質(zhì)量控制小組，對圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控。對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行分析和整改，持續(xù)改進圍手術(shù)期管理質(zhì)量。（二）考核與獎懲1.考核內(nèi)容將圍手術(shù)期管理制度的執(zhí)行情況納入醫(yī)務人員的績效考核內(nèi)容，考核指標包括手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等。重點考核手術(shù)團隊成員在圍手術(shù)期的工作責任心、業(yè)務能力、團隊協(xié)作等方面。2.獎懲措施對于嚴格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度、醫(yī)療質(zhì)量高、患者滿意度好的科室和個人，給予表彰和獎勵。對于違反圍手術(shù)期管理制度、導致醫(yī)療事故或嚴重醫(yī)療差錯的科室和個人，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行嚴肅處理，包括批評教育、經(jīng)濟處罰、暫停執(zhí)業(yè)等。七、結(jié)論圍手術(shù)期管理制度是保障手術(shù)患者安全和促進患者康復的重要