醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理制度?1.目的為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，規(guī)范定點(diǎn)零售藥店服務(wù)行為，保障參保人員合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家及地方醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策法規(guī)，結(jié)合本藥店實(shí)際情況，特制定本管理制度。2.適用范圍本管理制度適用于本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店及其全體員工。3.基本原則定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，誠(chéng)實(shí)守信，合法經(jīng)營(yíng)，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的藥品銷售及相關(guān)服務(wù)，確保醫(yī)保基金合理使用。二、藥店管理1.資質(zhì)與備案藥店應(yīng)依法取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》等相關(guān)證照，并按照規(guī)定進(jìn)行年度校驗(yàn)和變更登記。向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)資格，經(jīng)審核批準(zhǔn)后，簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，并在顯著位置懸掛定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)牌。2.人員管理配備與經(jīng)營(yíng)規(guī)模相適應(yīng)的執(zhí)業(yè)藥師或藥師以上技術(shù)人員，負(fù)責(zé)處方審核、調(diào)配和質(zhì)量管理等工作。所有員工應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)及藥品銷售服務(wù)流程，并定期參加培訓(xùn)和考核。建立員工檔案，記錄員工基本信息、培訓(xùn)情況、考核結(jié)果等內(nèi)容。3.營(yíng)業(yè)場(chǎng)所與設(shè)施設(shè)備營(yíng)業(yè)場(chǎng)所應(yīng)寬敞明亮、布局合理，具備與經(jīng)營(yíng)藥品相適應(yīng)的倉(cāng)儲(chǔ)、陳列、調(diào)配等區(qū)域。配備必要的設(shè)施設(shè)備，如冷藏設(shè)備、溫濕度監(jiān)測(cè)儀、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、醫(yī)保刷卡設(shè)備等，并確保其正常運(yùn)行和維護(hù)。營(yíng)業(yè)場(chǎng)所應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，藥品陳列整齊有序，分類標(biāo)識(shí)清晰，符合藥品儲(chǔ)存和銷售要求。三、藥品管理1.藥品采購(gòu)嚴(yán)格按照《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》要求，從合法渠道采購(gòu)藥品，索取并留存供貨單位資質(zhì)證明文件、發(fā)票等資料。建立藥品采購(gòu)記錄，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供貨單位、采購(gòu)日期等信息，做到票、賬、貨相符。不得采購(gòu)和銷售假藥、劣藥及過期失效藥品，不得從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品。2.藥品驗(yàn)收對(duì)購(gòu)進(jìn)的藥品進(jìn)行逐批驗(yàn)收，檢查藥品的外觀、包裝、標(biāo)簽、說明書、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期等內(nèi)容，確保藥品質(zhì)量符合規(guī)定要求。驗(yàn)收合格的藥品應(yīng)及時(shí)入庫(kù)，并做好驗(yàn)收記錄，記錄內(nèi)容包括藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、到貨數(shù)量、到貨日期、驗(yàn)收合格數(shù)量、驗(yàn)收結(jié)果等信息。對(duì)驗(yàn)收不合格的藥品，應(yīng)及時(shí)按照規(guī)定程序進(jìn)行處理，記錄處理情況。3.藥品儲(chǔ)存按照藥品的儲(chǔ)存條件要求，設(shè)置相應(yīng)的倉(cāng)庫(kù)和儲(chǔ)存設(shè)備，確保藥品儲(chǔ)存安全。藥品應(yīng)分類存放，按劑型、用途以及儲(chǔ)存要求分類陳列，并設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)。定期對(duì)倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行溫濕度監(jiān)測(cè)和記錄，采取有效措施調(diào)節(jié)溫濕度，保證藥品儲(chǔ)存環(huán)境符合規(guī)定要求。建立庫(kù)存盤點(diǎn)制度，定期對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，做到賬實(shí)相符。如發(fā)現(xiàn)賬實(shí)不符情況，應(yīng)及時(shí)查明原因并進(jìn)行處理。4.藥品銷售嚴(yán)格憑處方銷售處方藥，執(zhí)業(yè)藥師或藥師應(yīng)認(rèn)真審核處方，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或代用。對(duì)有配伍禁忌或超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售，必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字，方可調(diào)配、銷售。銷售非處方藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)顧客需求提供科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)，并在顯著位置明示非處方藥的警示語(yǔ)和忠告語(yǔ)。銷售藥品應(yīng)開具合法有效的銷售憑證，內(nèi)容包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、銷售日期等信息，并加蓋藥店印章。不得采用開架自選方式銷售處方藥，不得銷售終止妊娠藥品、蛋白同化制劑、肽類激素（胰島素除外）等國(guó)家規(guī)定的特殊管理藥品。四、醫(yī)保服務(wù)管理1.醫(yī)保政策宣傳在藥店顯著位置張貼醫(yī)保政策宣傳資料，向參保人員宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、就醫(yī)流程等內(nèi)容。員工應(yīng)熟悉醫(yī)保政策，主動(dòng)向參保人員提供咨詢服務(wù)，解答參保人員關(guān)于醫(yī)保用藥、報(bào)銷等方面的疑問。2.醫(yī)保刷卡管理嚴(yán)格遵守醫(yī)保刷卡操作規(guī)程，確保醫(yī)保刷卡設(shè)備正常運(yùn)行，準(zhǔn)確記錄醫(yī)保消費(fèi)信息。不得為非參保人員提供醫(yī)保刷卡服務(wù)，不得利用醫(yī)保個(gè)人賬戶套取現(xiàn)金或購(gòu)買化妝品、生活用品等非醫(yī)保用品。妥善保管醫(yī)保刷卡憑證，按規(guī)定期限保存相關(guān)資料，以備醫(yī)保部門核查。3.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，定期與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。結(jié)算時(shí)應(yīng)提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算報(bào)表及相關(guān)資料。對(duì)醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的報(bào)銷比例和結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算，不得虛報(bào)、多報(bào)醫(yī)保費(fèi)用。及時(shí)核對(duì)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算情況，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通解決。4.醫(yī)保投訴處理設(shè)立醫(yī)保投訴舉報(bào)電話和郵箱，接受參保人員的投訴舉報(bào)。對(duì)參保人員的投訴舉報(bào)應(yīng)及時(shí)受理、調(diào)查處理，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)反饋處理結(jié)果。認(rèn)真對(duì)待參保人員的意見和建議，不斷改進(jìn)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。對(duì)因服務(wù)質(zhì)量問題引起的投訴舉報(bào)，應(yīng)追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。五、醫(yī)保藥品目錄管理1.目錄更新密切關(guān)注國(guó)家及地方醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整變化情況，及時(shí)了解新增、刪除、調(diào)整的藥品品種和劑型等信息。在醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后，及時(shí)對(duì)藥店藥品經(jīng)營(yíng)品種進(jìn)行梳理，確保目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)和銷售符合規(guī)定要求。2.目錄內(nèi)藥品管理嚴(yán)格按照醫(yī)保藥品目錄規(guī)定的范圍銷售藥品，不得擅自將目錄外藥品納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的名稱、劑型、規(guī)格、價(jià)格等信息應(yīng)準(zhǔn)確記錄，并及時(shí)更新維護(hù)藥店藥品管理系統(tǒng)。確保目錄內(nèi)藥品的質(zhì)量和供應(yīng)，滿足參保人員的用藥需求。六、醫(yī)保信息管理1.信息系統(tǒng)建設(shè)建立與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)對(duì)接的藥店內(nèi)部信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品銷售、醫(yī)保刷卡、費(fèi)用結(jié)算等信息的實(shí)時(shí)傳輸和共享。信息系統(tǒng)應(yīng)具備藥品庫(kù)存管理、醫(yī)保費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析、醫(yī)保政策查詢等功能，為藥店管理和醫(yī)保服務(wù)提供支持。2.信息安全管理加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全管理，設(shè)置安全訪問權(quán)限，防止信息泄露和濫用。定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和備份，確保數(shù)據(jù)的完整性和安全性。對(duì)涉及醫(yī)保信息的操作記錄進(jìn)行詳細(xì)保存，以便醫(yī)保部門核查。七、監(jiān)督檢查與考核1.內(nèi)部監(jiān)督成立藥店內(nèi)部監(jiān)督小組，定期對(duì)藥店的醫(yī)保服務(wù)、藥品管理、人員行為等進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。建立內(nèi)部考核機(jī)制，對(duì)員工的工作表現(xiàn)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，與員工績(jī)效掛鉤。2.醫(yī)保部門監(jiān)督積極配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。對(duì)醫(yī)保部門檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)制定整改措施，限期整改到位，并將整改情況報(bào)告醫(yī)保部門。3.考核指標(biāo)與獎(jiǎng)懲制定詳細(xì)的醫(yī)保服務(wù)考核指標(biāo)，包括醫(yī)保政策執(zhí)行情況、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、投訴處理等