患者身份識別和查對制度落實檢查表?一、檢查表目的本檢查表旨在確保醫療機構患者身份識別和查對制度的有效落實，提高醫療護理質量，保障患者安全，減少因身份識別錯誤和查對失誤導致的醫療差錯和事故。

二、檢查表適用范圍適用于各級各類醫療機構的臨床科室、醫技科室、護理單元等涉及患者醫療服務的各個環節。

三、檢查表內容

（一）患者身份識別制度落實情況1.身份識別標識是否為每位患者佩戴唯一的身份識別標識：如腕帶，檢查患者腕帶上的信息（姓名、性別、年齡、住院號、科室等）是否準確、清晰、完整，與病歷信息一致。身份識別標識的佩戴規范：是否在患者入院時及時佩戴：確認患者腕帶佩戴時間記錄，查看護理記錄單等相關資料。佩戴位置是否合適：檢查腕帶是否佩戴在患者手腕易于觀察的部位，不妨礙血液循環和醫療操作。患者意識不清或小兒患者等特殊情況時的處理：查看對于意識不清、躁動不安、小兒等無法配合佩戴腕帶的患者，是否采取了其他有效的身份識別措施，如使用床頭卡標識，并在護理記錄中詳細說明。2.身份識別時機在診療活動開始前：護士執行各項操作前：檢查護士在給患者進行治療、護理、給藥、標本采集等操作前，是否嚴格核對患者身份識別標識，至少同時使用兩種身份識別方式（如姓名、住院號、出生日期等），核對患者腕帶信息與病歷、床頭卡信息一致。醫生進行診療操作前：查看醫生在查房、開具醫囑、手術等操作前，是否對患者身份進行核對，核對方式是否符合要求。診療活動過程中：轉科交接時：檢查轉科交接記錄，查看轉出科室和轉入科室醫護人員是否對患者身份進行仔細核對，確保患者身份信息準確傳遞。不同科室間會診時：查看會診記錄，確認會診醫生在會診前是否核對患者身份，會診過程中涉及患者信息溝通時，是否再次確認患者身份。患者外出檢查、治療返回病房時：檢查病房護士在患者返回后，是否對患者身份進行再次核對，防止出現身份混淆。診療活動結束后：查看在患者辦理出院、轉院、死亡等手續時，工作人員是否對患者身份進行最后核對，確保身份信息準確無誤，避免因身份錯誤導致的后續問題。3.身份識別方法詢問患者姓名：觀察醫護人員在與患者溝通時，是否主動詢問患者姓名，并核對患者回答與身份識別標識上的姓名是否一致。核對身份識別標識信息：檢查醫護人員在進行各項操作時，是否認真核對患者腕帶等身份識別標識上的其他關鍵信息，如住院號、出生日期等，確保信息準確無誤。使用信息技術輔助識別：查看醫療機構是否利用信息技術手段，如電子病歷系統、移動護理終端等，在患者身份識別中發揮輔助作用，實現快速、準確的身份核對。例如，護士在掃描患者腕帶時，系統自動顯示患者基本信息并與操作信息進行匹配核對。

（二）查對制度落實情況1.醫囑查對醫囑處理流程：醫囑錄入準確性：檢查醫囑錄入人員是否認真核對醫囑內容，確保醫囑信息準確無誤錄入系統，查看醫囑錄入記錄及相關審核記錄。醫囑審核制度執行：查看醫囑審核流程，確認審核人員是否按照規定對醫囑進行及時、全面審核，重點審查醫囑的合理性、準確性、完整性等，審核記錄是否完整。醫囑執行查對：護士執行醫囑前：檢查護士在執行醫囑前，是否認真核對醫囑內容，包括醫囑開具時間、醫囑項目、劑量、用法、頻次等，核對患者身份，確保執行的醫囑準確無誤。查看護士執行醫囑簽字記錄，確認簽字規范、及時。醫囑執行過程中：觀察護士在執行醫囑過程中，是否嚴格遵守操作規程，如給藥、治療等操作，是否雙人核對，包括核對藥品名稱、劑量、濃度、有效期等，核對患者身份。查看雙人核對簽字記錄。醫囑執行后：檢查護士在執行醫囑后，是否及時在醫囑執行單上簽字，并核對醫囑執行情況與患者實際情況是否相符，如患者病情變化、用藥后反應等。查看護理記錄，確認對醫囑執行效果的記錄是否準確、及時。2.藥品查對藥品采購環節：藥品驗收：查看藥品驗收記錄，確認驗收人員是否對采購藥品的名稱、規格、數量、批號、有效期等進行仔細核對，確保藥品質量合格、信息準確。藥品入庫管理：檢查藥品入庫登記，核對入庫藥品信息與驗收記錄是否一致，是否按照規定存放藥品，不同性質、有效期的藥品是否分區存放。藥品儲存環節：藥品存儲條件檢查：定期檢查藥房、藥庫等藥品儲存區域的溫濕度、通風等條件是否符合藥品儲存要求，查看溫濕度記錄等相關資料。藥品有效期管理：查看藥品有效期標識，檢查是否對近效期藥品進行標識和管理，是否按照規定定期盤點藥品，確保藥品在有效期內使用。藥品調配發放環節：擺藥核對：觀察擺藥人員在擺藥過程中，是否對藥品名稱、規格、數量等進行核對，核對患者姓名、床號、藥品信息是否與醫囑一致。查看擺藥核對記錄。發藥核對：檢查發藥人員在發藥時，是否再次核對患者身份、藥品信息，向患者或家屬說明藥品名稱、用法、用量等注意事項，確認患者理解并簽字。查看發藥簽字記錄。3.輸血查對輸血申請與審批：輸血申請單填寫：查看輸血申請單，確認申請單上患者信息、輸血指征、申請血量等內容填寫是否完整、準確，醫生簽字是否規范。輸血審批流程：檢查輸血審批記錄，查看審批人員是否對輸血申請進行嚴格審核，評估輸血必要性和安全性，審批簽字是否齊全。輸血前查對：血型鑒定與交叉配血：查看血型鑒定和交叉配血報告，確認血型鑒定結果準確，交叉配血相合，核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型等信息與輸血申請單、病歷一致。輸血前雙人核對：檢查輸血前護士是否雙人核對患者身份、血型、血袋標簽信息（供血者血型、血袋編號、血液品種、劑量、有效期等），核對輸血裝置是否完好，核對無誤后簽字。查看雙人核對簽字記錄。輸血過程查對：輸血起始時間核對：觀察輸血過程中，護士是否記錄輸血起始時間，是否密切觀察患者輸血反應，如有無發熱、寒戰、皮疹等不良反應。查看輸血護理記錄。輸血過程中信息核對：檢查護士在輸血過程中，是否再次核對患者身份、血袋標簽信息、輸血裝置等，確保輸血過程安全準確。查看核對記錄。輸血后查對：輸血后記錄：查看輸血后護理記錄，確認護士是否記錄輸血結束時間、患者輸血后反應情況等。血袋回收核對：檢查血袋回收登記，核對回收血袋信息與輸血記錄是否一致，血袋是否按照規定保存和處理。

（三）相關人員培訓與知曉情況1.培訓計劃與實施：培訓計劃制定：查看醫院是否制定了患者身份識別和查對制度相關的培訓計劃，培訓計劃是否涵蓋所有涉及患者診療服務的人員，包括醫生、護士、醫技人員、后勤保障人員等。培訓內容：檢查培訓內容是否包括患者身份識別和查對制度的目的、意義、具體要求、操作流程、常見錯誤及防范措施等，是否結合實際案例進行講解，確保培訓內容具有針對性和實用性。培訓方式：查看培訓方式是否多樣化，如集中授課、現場演示、案例分析、模擬演練等，以滿足不同人員的學習需求，提高培訓效果。培訓記錄：檢查培訓記錄，包括培訓時間、地點、培訓人員、培訓內容、培訓簽到等信息，確認培訓工作是否按照計劃有序開展，培訓記錄是否完整。2.人員知曉情況：隨機抽查：醫生知曉情況：隨機抽取一定數量的醫生，詢問其對患者身份識別和查對制度的了解程度，包括身份識別時機、查對方法、醫囑查對要點等，查看醫生對相關制度的掌握情況是否符合要求。護士知曉情況：同樣隨機抽取護士，檢查其對患者身份識別和查對制度的熟悉程度，如身份識別標識的佩戴規范、各項操作前的查對流程、輸血查對要點等，確認護士在實際工作中能否準確執行制度要求。醫技人員知曉情況：抽查檢驗、檢查科室的醫技人員，了解其對患者身份識別和查對制度的知曉情況，例如標本采集、檢查過程中的身份核對方法等，查看醫技人員是否能夠正確履行身份識別和查對職責。后勤保障人員知曉情況：對涉及患者服務的后勤人員，如運送人員、配膳人員等進行詢問，了解其對患者身份識別重要性的認識以及在工作中如何協助做好身份識別和查對工作，檢查后勤人員是否具備基本的患者身份識別意識。

（四）監督與持續改進1.內部監督機制：定期檢查：查看醫院是否定期對患者身份識別和查對制度的落實情況進行檢查，檢查頻率是否符合要求，檢查內容是否全面覆蓋制度的各個方面。專項督查：對于重點科室、重點環節，如手術室、重癥醫學科、輸血科等，是否開展專項督查，深入檢查患者身份識別和查對制度在這些關鍵區域的執行情況，確保醫療安全。監督記錄與反饋：檢查監督檢查記錄，包括檢查時間、檢查人員、檢查科室、存在問題等信息，對發現的問題是否及時向相關科室和人員反饋，并跟蹤整改情況，查看整改記錄是否完整。2.持續改進措施：問題分析與總結：針對監督檢查中發現的問題，是否組織相關人員進行分析討論，查找問題原因，制定相應的改進措施，查看問題分析報告和改進措施記錄。效果評估：對改進措施的實施效果進行評估，查看是否通過定期復查、數據分析等方式，驗證改進措施是否有效，患者身份識別和查對制度的落實情況是否得到改善。制度修訂與完善：根據問題分析和效果評估結果，是否及時對患者身份識別和查對制度進行修訂和完善，確保制度的科學性、合理性和有效性，適應醫院發展和醫療服務需求。

四、檢查表使用說明1.本檢查表應定期或不定期對醫療機構各科室進行檢查，可根據實際情況選擇全部或部分項目進行重點檢查。2.檢查人員應認