中醫(yī)館院感制度?一、總則1.目的建立健全中醫(yī)館醫(yī)院感染管理制度，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，確保患者、醫(yī)護人員及其他工作人員的健康。2.適用范圍本制度適用于中醫(yī)館內(nèi)所有科室、崗位及人員，包括醫(yī)生、護士、藥師、技師、管理人員以及其他工作人員。3.依據(jù)依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》、《中醫(yī)醫(yī)院感染管理規(guī)范》等相關法律法規(guī)及標準制定本制度。

二、組織管理1.院感管理小組成立以館長為組長，各科室負責人為成員的醫(yī)院感染管理小組，負責全面領導中醫(yī)館的醫(yī)院感染管理工作，制定醫(yī)院感染管理工作計劃并組織實施，定期召開會議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題。2.職責分工館長：對中醫(yī)館醫(yī)院感染管理工作全面負責，提供必要的人力、物力和財力支持，確保醫(yī)院感染管理工作的有效開展。各科室負責人：負責本科室醫(yī)院感染管理工作的具體落實，組織本科室人員學習醫(yī)院感染管理相關知識和技能，監(jiān)督本科室醫(yī)療護理操作符合醫(yī)院感染防控要求，及時報告本科室發(fā)生的醫(yī)院感染病例。院感兼職人員：負責醫(yī)院感染管理日常工作，包括監(jiān)測、檢查、指導、培訓、資料收集與整理等，定期向院感管理小組匯報工作進展情況。

三、人員培訓1.培訓計劃制定年度醫(yī)院感染管理培訓計劃，根據(jù)不同崗位和人員需求，確定培訓內(nèi)容、培訓方式和培訓時間，確保所有工作人員接受醫(yī)院感染管理相關知識和技能培訓。2.培訓內(nèi)容法律法規(guī)：學習《醫(yī)院感染管理辦法》等相關法律法規(guī)，增強法律意識，依法依規(guī)開展醫(yī)院感染管理工作。基礎知識：醫(yī)院感染的概念、傳播途徑、危險因素、預防與控制措施等。消毒隔離技術：各類消毒滅菌方法、消毒劑的使用、無菌技術操作、隔離原則與措施等。醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、貯存、處置等相關規(guī)定。職業(yè)防護：醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防與處理、個人防護用品的正確使用等。3.培訓方式集中授課：定期組織全體工作人員參加集中培訓，邀請專家或資深院感管理人員進行授課。現(xiàn)場演示：針對消毒隔離、無菌操作等關鍵技術，進行現(xiàn)場演示，讓工作人員直觀了解正確的操作方法。網(wǎng)絡學習：利用網(wǎng)絡平臺，提供在線學習資源，方便工作人員隨時學習醫(yī)院感染管理知識。案例分析：通過分析實際發(fā)生的醫(yī)院感染案例，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提高工作人員的風險防范意識。4.培訓考核培訓結(jié)束后，對工作人員進行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等。考核結(jié)果與個人績效掛鉤，確保工作人員掌握必要的醫(yī)院感染管理知識和技能。

四、消毒隔離1.消毒管理制度建立健全消毒管理制度，明確消毒工作流程、消毒方法、消毒頻次、消毒人員職責等。按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》的要求，根據(jù)不同物品和環(huán)境的特點，選擇合適的消毒方法和消毒劑，確保消毒效果。定期對消毒設備進行檢查、維護和校準，保證消毒設備正常運行。2.隔離措施在中醫(yī)館內(nèi)設置隔離區(qū)域，對感染性疾病患者或疑似感染性疾病患者進行隔離治療。隔離區(qū)域應標識明顯，與其他區(qū)域有效分隔，配備必要的防護用品和消毒設備。醫(yī)護人員在接觸隔離患者時，應嚴格遵守隔離原則，正確穿戴個人防護用品，做好手衛(wèi)生，防止交叉感染。對隔離患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行單獨收集、運送和處置。3.醫(yī)療器械消毒滅菌醫(yī)療器械應按照"一人一用一消毒或滅菌"的原則進行處理。可重復使用的醫(yī)療器械，使用后應及時清洗、消毒或滅菌。清洗應遵循先去污、后清洗的原則，確保器械表面無污垢、血跡等污染物。消毒或滅菌方法應根據(jù)器械的材質(zhì)、污染程度等選擇合適的方式，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌等。對進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械必須達到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械必須達到消毒水平。定期對消毒滅菌后的醫(yī)療器械進行監(jiān)測，確保消毒滅菌效果符合要求。

五、醫(yī)療廢物管理1.管理職責明確醫(yī)療廢物管理各部門和人員的職責，館長為醫(yī)療廢物管理第一責任人，各科室負責人負責本科室醫(yī)療廢物的分類收集和管理。院感兼職人員負責醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督檢查工作，確保醫(yī)療廢物管理工作規(guī)范執(zhí)行。2.分類收集按照醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物五類，分別置于專用包裝物或容器內(nèi)。醫(yī)療廢物包裝袋和利器盒應符合國家相關標準，有明顯的警示標識。工作人員在分類收集醫(yī)療廢物時，應嚴格遵守操作規(guī)程，防止醫(yī)療廢物泄漏、擴散。3.運送與暫存醫(yī)療廢物應由專人負責運送，按照規(guī)定的時間和路線將醫(yī)療廢物運送至暫存點。醫(yī)療廢物暫存點應符合衛(wèi)生、環(huán)保等要求，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜等設施。醫(yī)療廢物應分類存放，不得露天存放，暫存時間不得超過2天，及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行處理。4.登記與資料保存建立醫(yī)療廢物登記制度，對醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、最終去向等進行詳細登記。醫(yī)療廢物登記資料應至少保存3年，以備查閱。

六、環(huán)境衛(wèi)生管理1.清潔與消毒制定中醫(yī)館環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒制度，明確各區(qū)域的清潔消毒頻次和要求。對診療區(qū)域、候診區(qū)域、治療室、藥房、檢驗室、辦公室等進行定期清潔，保持環(huán)境整潔。對地面、墻壁、門窗、桌椅、診療設備等表面進行定期消毒，遇污染時應及時進行消毒處理。加強對衛(wèi)生間、垃圾桶等重點部位的清潔消毒，保持空氣流通。2.污水處理中醫(yī)館應配備污水處理設施，對醫(yī)療污水進行無害化處理。污水處理設施應正常運行，定期進行維護和檢測，確保污水處理達標后排放。按照規(guī)定對污水處理情況進行記錄，包括處理水量、消毒藥劑使用量、檢測結(jié)果等。

七、醫(yī)院感染監(jiān)測1.監(jiān)測計劃制定醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，明確監(jiān)測目的、監(jiān)測對象、監(jiān)測方法、監(jiān)測頻率等。監(jiān)測內(nèi)容包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、抗菌藥物使用監(jiān)測等。2.病例監(jiān)測臨床醫(yī)生應及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，按照規(guī)定填寫醫(yī)院感染病例報告卡，并于24小時內(nèi)上報院感兼職人員。院感兼職人員負責對醫(yī)院感染病例進行核實、調(diào)查、分析，查找感染原因，采取有效的控制措施，并及時向院感管理小組匯報。定期對醫(yī)院感染病例進行總結(jié)分析，評估醫(yī)院感染防控措施的效果，提出改進建議。3.環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測定期對診療區(qū)域、手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房等重點科室的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。監(jiān)測方法應符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》的要求，監(jiān)測結(jié)果應符合相關標準。對環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測不合格的區(qū)域，應及時查找原因，采取針對性的消毒措施進行整改，直至監(jiān)測結(jié)果合格。4.消毒滅菌效果監(jiān)測定期對消毒滅菌后的醫(yī)療器械、物品、環(huán)境等進行消毒滅菌效果監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量。監(jiān)測方法應符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》的要求，監(jiān)測結(jié)果應符合相關標準。對消毒滅菌效果監(jiān)測不合格的情況，應及時分析原因，調(diào)整消毒滅菌方法或更換消毒劑，重新進行監(jiān)測，直至合格。5.抗菌藥物使用監(jiān)測定期對抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)測，包括抗菌藥物的使用率、使用強度、使用品種、聯(lián)合用藥情況等。分析抗菌藥物使用的合理性，對抗菌藥物不合理使用情況進行干預，促進抗菌藥物的合理應用。

八、醫(yī)院感染暴發(fā)處置1.報告制度當發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，臨床醫(yī)生應立即報告科室負責人，科室負責人應在2小時內(nèi)報告院感管理小組和分管領導。院感管理小組接到報告后，應立即組織調(diào)查核實，并在24小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構(gòu)。2.應急處置措施立即隔離感染患者或疑似感染患者，對密切接觸者進行醫(yī)學觀察，防止感染進一步擴散。開展流行病學調(diào)查，查找感染源、傳播途徑，確定感染的范圍和嚴重程度。采取有效的消毒隔離措施，對診療區(qū)域、病房、醫(yī)療器械等進行全面消毒，防止交叉感染。根據(jù)感染情況，合理調(diào)整抗菌藥物的使用，必要時組織專家進行會診，制定個性化的治療方案。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行總結(jié)分析，查找原因，制定改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。

九、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查院感管理小組定期對中醫(yī)館各科室的醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、消毒隔離措施落實情況、醫(yī)療廢物管理情況、環(huán)境衛(wèi)生狀況等。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時下達整改通知書，要求相關科室限期整改，并對整改情況進行跟蹤復查。2.考核評價建立醫(yī)院感染管理考核評價制度，對各科室和工作人員的醫(yī)院感染管理工作進行考核評價。考核評價指標包括醫(yī)院感染發(fā)生率、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率、消毒