關于頸椎胸椎腰椎骶髂關節第1頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日在臨床常見的疾病中，脊柱及軟組織的損傷是其中最常見之一，由于脊柱及其軟組織的損傷，造成復雜的臨床癥狀，如頸椎綜合癥、腰椎綜合癥等等。治療此類疾病的方法繁多，療效各異。我們通過20年的臨床實踐逐步總結出一套行之有效的治療方法：運用“正骨復位、針刀（銀質針）松解、手法放松、藥物消炎”四聯最佳組合療法，對頸椎病、胸椎病、腰椎病、骶髂關節病進行有效的治療，已形成診斷明確、治療得當、療效快捷的中心特色。第2頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日診斷明確是前提，只有在診斷十分清楚的情況下，選用合適的治療手段，才能取得快捷的療效。脊椎病的診斷最佳選擇是運用三步定位診斷方法。（廣總龍層花創立）加之某些部位或穴位壓痛（我們創立），此方法應用好了臨床上可得心應手。X線片、CT片、MRI片，三種片子的視讀基本功必須過硬，觸診必須準確，為正骨手法的實施奠定基礎。復位手法使用前后分別應用本人提倡部位或穴位壓痛，來檢查因錯位而造成的壓痛陽性，而又能驗證因復位而使壓痛陽性的部位穴位立即變為陰性。因此本法可做為衡量是否復位的客觀指標，在臨床中應用熟練會有重要的實用價值。第3頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日一、頸椎的定點復位法：根據三步定位診斷，和部位、穴位的壓痛確定復位的定點。第4頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日1、坐式定點復位法：患者坐位，醫者一手拇指按住偏歪側的關節突，另一手扶持患者下頜，令患者低頭，同時將患者下頜轉向偏歪側的同側，鎖緊時感到力量傳到按偏歪關節突的指下時，按偏歪關節突的拇指和扶持下頜之手同時用力（拇指下按，扶持下頜之手將下頜向同側旋扳），用力短促（寸勁），可聞關節彈響，和指下有跳動感，將患者頭部恢復到中立位手法完畢。本法適應于中段頸椎旋轉性錯位。第5頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日2、臥式定點復位法：患者仰臥位，去掉枕頭，醫者坐在患者頭前，讓患者頭向床頭探出半頭位，枕在醫者的膝關節上，醫者用雙手中指指腹觸摸患者頸椎兩側關節突或橫突兩側是否對稱，從乳突下一橫指（第1頸椎橫突）向下逐個進行觸摸，如果觸摸到頸3右側關節突隆起，并有壓痛陽性，醫者右手中指吸定壓住隆起部位，左手扶持患者下頜，令患者向右轉頭至最大限度時鎖緊，雙手合力短促牽引頸椎，同時定點的中指下用力按壓，可感跳動感，有時可聞關節彈響，將患者頭部恢復到中立位。再檢查關節突是否壓痛減輕或消失。第6頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日如果觸摸發現左側3關節突隆起，并有壓痛時，醫者左側中指將壓痛部位交到右手中指吸定壓住，左手扶持患者下頜，令患者將頭向左側轉至最大限度鎖緊，同時在雙手合力短促牽引頸椎，其他同上。此方法對上段頸椎旋轉性錯位，復位時將患者下頜及頸部后仰，中段頸椎旋轉性錯位時，復位時將患者下頜及頸部略前屈，下段頸椎旋轉性錯位，復位時將患者下頜及頸部前屈度要加大。總之旋動患者頭頸時，將力傳到吸定按壓患椎關節突的指下即可。本法適應于頸椎旋轉性錯位。第7頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日3、牽引下定點復位法：分人工牽引下復位和機械牽引下復位，本方法適應于頸椎側位片頸椎曲線反張和頸椎椎體后緣排列出現臺階狀（前后滑脫錯位）的患者。第8頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日①人工牽引下定點復位法：讓患者端坐在方凳上，醫者根據X線側位片所提供的患椎位置，右手拇指按住患者棘突頂端，左肘屈曲將患者下頜抱住并向上牽引同時向后扳動頸椎的同時，右手拇指用力向前推按向后錯動的患椎，左上肢一牽扳、右手拇指一推按算一次，反復幾次。此方法可以每天一次，每次反復幾下。第9頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日②機械牽引下定點復位法：常規將患者坐式枕頜牽引頸部（10kg）5分鐘，按照X線片所示反張弧頂，定為一點，醫者雙手拇指重疊，按住此點，用力向前推按到最大限度時，再將患者頸部緩慢拉回中立位，再用力向前推按，以此反復進行7-8次即可，將牽引放下，讓病人休息，一天一次。此方法對頸椎生理曲線變直和反張有效。第10頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日二、胸椎定點復位法：第11頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日1、叩拳按壓法：患者俯臥在治療床上，先觸診清楚胸椎錯位椎體的棘突（凸起），醫者右手握拳，其中指、食指的掌指關節伸直，二指彎曲呈鉗狀張開，放在患椎棘突的兩側（偏上一點）左手握住右手拳，讓患者吸一小口氣屏住，醫者雙手合力快速向前下方用力按壓可重復幾次，可聽到關節復位的彈響。本方法適用于胸椎小關節向后移位者，造成胸悶氣短，復位后癥狀立即消失（膻中穴壓痛可立即消失）。第12頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日2、膝頂定點復位法：患者端坐在方凳上（坐一半留一半凳子），雙手在頸后交叉抱于頸部，醫者觸摸準胸椎向后凸的棘突，將右腳蹋在留出的方凳上，雙手扶持雙肩，讓患者后仰，將后凸的胸椎棘突正好對準醫者膝關節并頂緊，雙手用短促的力量向后扳動雙肩，此時常可聞及關節復位的彈響。適應癥同上。第13頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日三、腰椎定點復位法：第14頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日1、臥式定點復位法：①腰椎定點旋扳法：（《頸腰痛雜志》1997年第2期93頁，論著）首先對患者進行專科檢查，診斷清楚患者腰椎棘突偏歪情況及壓痛點。施以手法放松腰背部及臀部，接著進行腰椎定點旋扳法，例如：患者L4棘突向左側偏歪，體位是右側臥位，后背略靠近床邊，右下肢伸直，左下肢屈曲，全身放松，左手放在頸后部，骨盆略前旋，上身略后旋。第15頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日助手固定其臀部及屈曲的左膝部，醫者位于患者背后，左手拇指指腹按住L4棘突左側，右上肢從患者腹前掏過，用手鉤住患者右腰際（患椎稍上方），上臂挾住其腰腹，令患者上身向后旋轉的同時，右上肢用力向左后旋扳，左手拇指同時向右撥正偏歪的棘突。如按棘突的拇指下有跳動感或跳動伴關節彈響，即表示手法成功。檢查其體征，如果由陽性變為陰性者，囑其臥床休息1周。臥床期間可每天手法放松1次，每次20分鐘，可以內服活血化瘀藥物。第16頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日腰椎定點旋扳法，施術時體現了兩個杠桿力。其一是：醫者上肢旋扳力，力臂為患者腰腹部半徑，重臂為患椎偏歪側關節至對側緣；其二是：下按偏歪棘突之拇指力，作用力通過支點為患椎棘突偏側關節突關節而傳遞給椎體。施術時，是兩個杠桿一個支點，支點落在患椎單側關節上。作用在患椎的力是兩個杠桿的合力。第17頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日此種方法不同于傳統的斜扳法。傳統的斜扳法，是將作用力于肩部和臀部，通過椎體間的傳遞作用到患椎。而腰椎定點旋扳法，因作用力在患椎稍上方，不是肩部，所以較直接準確地作用到患椎上。其優點是，用力時沒有胸椎及患椎的以上腰椎間的緩沖。再加上下按偏外棘突的拇指力和借助患者后旋上身之力，更能促使手法成功。手法成功時，下按棘突的拇指，能感知隨關節彈響而跳動。有時無彈響聲，指下亦能感到跳動，手法也表示成功，療效同樣理想。第18頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日而傳統的斜扳法，椎體定位是間接的關系，僅提供有限的準確性，施術時聽不到響聲，就不能立即得知手法是否成功。假如操作時作用力沒有準確地達到患椎，雖然聽到關節響聲，但也不能確定手法是否成功，而腰椎定點旋扳法在操作時如果作用力不正確，雖然能聽到響聲，但按棘突的拇指下沒有跳動感，說明彈響不是患椎發出，而是其它健康腰椎關節發出，手法不成功，可重新調整角度，再次施術多能成功。這種情況在傳統斜扳法中無法辨別真偽，只能認為“手法成功”而療效不佳。第19頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日腰椎定點旋扳法和坐式旋轉復位法相比較也由其優點①因為是臥式，患者容易放松，沒有恐懼感，配合較好，成功率較大。②由于旋扳的度數不大，對醫者的腰部損傷機會較少。第20頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日本方法的適應癥：急性腰扭傷（棘突偏歪棘突旁并有壓痛者）腰椎間盤突出癥合并小關節紊亂者，一般腰肌勞損有小關節紊亂者。其禁忌癥：中央型腰椎間盤突出癥有馬尾神經損傷者，嚴重的骨質疏松者，其他嚴重骨質破壞者，如腫瘤、結核等。第21頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日②腰椎定點推臀旋板法此方法和腰椎定點旋板法有所不同，具體操作如下：還以腰4棘突向左偏歪為例，患者右側臥位，后背略靠近床邊，右下肢伸直，左下肢屈曲，全身放松，左手放在頸后部，骨盆略前旋，上身后旋。助手固定其肩部，醫者位于患者的背后，左手推住患者臀部，右手拇指按住L4棘突左側，左手用力向前推臀的同時，右手拇指同時向右拔正偏歪的棘突，如按棘突的拇指指下有跳動感或跳動伴關節彈響，即表示手法成功。本法的適應癥和禁忌癥同前。第22頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日2、腰椎定點拉壓復位法：操作方法：患者俯臥位，觸診清楚椎體相對向后移位的棘突頂端，令患者兩手前伸把住床頭，助手雙手抓住患者雙踝關節上方，醫者的右肘關節屈曲成90°，鷹前方壓住其頂端，身體向前傾左手鉤住對側床幫，令助手慢慢用力下拉患者雙下肢，同時醫者肘部用力下壓患椎棘突，為了加大力量，鉤對側床幫的左手用力，加上醫者上身體重均都落在患椎上，此時個別患者可聽到復位的彈響，但大部分無彈響，令助手慢慢放松牽引雙下肢力量，同時醫者壓力放松，手法完畢。第23頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日施術時要求：1、患者排空大小便；2、必須在X線側位片的指導下進行；3、必須壓力作用點對準相對后凸點無誤，有時可在相對向前滑脫的椎前墊以枕頭。4、拉力和壓力必須緩慢增加或減少，不可突然加力和減力。第24頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日適應癥：腰椎滑脫，尤其假滑脫造成椎管狹窄有一定療效，要說明一點，腰椎X線片報告都報向前滑脫幾度，我們拉壓法向前壓，這樣方法會使滑脫加重嗎？不會的，我們壓的椎體棘突不是向前滑脫的棘突而是相對向后移位的椎體棘突。把相對向后移位的椎體用力向前壓和向前滑脫的椎體相對縮小滑脫的差距，在解除壓力時，向前壓椎體自然慢慢彈性后移的同時可把向前滑脫的椎體相對后帶回復位，禁忌癥同腰椎定點旋板法。第25頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日四、骶髂關節錯縫骶髂關節由骶骨的耳狀關節面和髂骨的耳狀關節面構成前后均由強大的韌帶加強，從結構上看此關節相當穩定，不易錯縫，可能就是這個因素給許多醫務工作者帶來了錯覺，不少患者得不到及時的診治，給病人造成很大的痛苦。結構上穩定是問題的一個方面，從另一個方面分析，為什么骶髂關節這樣堅固？因為他的功能所決定的，從骶髂關節的受力情況看就不難理解骶髂是人較易錯縫的關節之一。上身軀干的重力通過耳狀關節面傳遞給下肢，當人向前行走，抬起一只腳時上身重量及抬起的下肢重量全部落在著地側的耳狀關節面上，人端坐時雙側坐骨結節受力均勻，上身重量平分落在雙側坐骨結節上，當人的姿式不正確，如歪著身子或蹺二郎腿等情況下，雙側的坐骨結節受力不均，因此反應到骶髂關節受力也不等，久之易造成錯縫，因為骶髂關節是微動關節，平時運動幅度很小，在雙側受力恢復到平等時，這種微輕運動不能及時復原就形成錯位。第26頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日舉個例子，一把堅固的椅子坐上一個180斤的人，也沒有問題，因為四條腿分別受力，如果此人將椅子的其中兩條腿抬起離開地面，讓另外兩條腿受力，開始可能也會無事，時間久了椅子的結合部都會活動，變形，在放回原位時，四條腿的長度就會發生改變，受力的腿就會短一節，不受力的腿就會長一節，這個道理大家都很明白，我們每個人的骨盆都好比椅子，兩個坐骨結節好比腿、因受力不均，骨盆就會扭曲、傾斜，兩側下肢就會出現不等長，同時就會出現一系列臨床癥狀和體征，如一側臀部疼痛一側坐骨神經痛，一側下肢酸沉，或出現相關性疾病、痛經、月經不調、前列腺的問題等。內科治療久治不愈，臨床病例較多，但常誤診誤治。第27頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日1、骶髂關節錯縫的診斷①“4”字試驗（+）有時不典型；②單腿跳躍試驗（+）；③下肢不等長；④用拳叩擊骶髂關節雙側感覺不相同（患側酸痛不適感）；⑤骶髂關節壓痛（+）；⑥梨狀肌壓痛（+）；⑦梨狀肌緊張試驗（+）；第28頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日2、骶髂關節錯縫分型。①前下方錯位：患側下肢長。②后上方錯位：患側下肢短。第29頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日3、骶髂關節錯位復位法：①扳腿推髂法：本法適用于骶髂關節后上方錯位者。操作要領：病人俯臥在治療床上，在診斷清楚的情況下，充分放松臀部肌肉，醫者一手掌按住向后上方錯位的髂骨（髂后上棘及下方）另一手從患者兩腿間掏過，手抓住患側下肢膝關節上方，用力向后內方扳起，同時按髂骨的手掌用力向外下45°角推動。（和其他關節復位一樣，在鎖緊的情況下，給予短促力）有時可聽到復位的彈響，或手下有跳動感，但大部分無感覺無響聲療效同時理想，復位后可立即檢查有關陽性的體征是否變為陰性，如果由陽性變為陰性，表示手法成功。每次可以反復幾次扳推，多可成功。用力的方向、大小、作用點都很關鍵。第30頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日②屈膝屈髖彈壓法：本法適用于骶髂關節前下方放錯位患者，患側下肢長者。操作要領：患者仰臥位、醫者位于健側，令患者將患側膝、髖關節向健側45°屈曲。醫者一手扶住踝關節，一手扶著臀部，用力彈壓屈曲的下肢，可重復2-3下，有時可聞及彈響聲，可大部分無彈響，療效同樣顯著。手法完畢可重新檢查有關的陽性體征，是否變為陰性，如有由陽性變為陰性，表示手法成功，如仍為陽性者可反復使用本手法，多可成功。第31頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日附1某些部位或穴位壓痛在正骨按摩中的意義我們在正骨按摩工作中逐漸摸索出一系列的壓痛部位（穴位）與脊椎骨及骶髂關節錯位有關系。在傳統的按摩針灸中，一般認為部位穴位壓痛是陽性反應，應該按摩、點穴或針灸等處理。通過我們發現某些壓痛反應，并不是局部病變所在，而是某些關節錯位所造成，治療時應走出誤區，著手糾正錯位的關節，才是解決問題的關鍵所在。例如，患者的太陽穴部位壓痛明顯，拍X線片和觸診發現，C3位置不正；患者的背部菱形肌壓痛，是C4、5關節出了問題；膻中穴壓痛，是T2、3小關節錯位；中脘穴壓痛是T7、8錯位；陰交穴壓痛，是L1、2后關節錯位;伏兔穴壓痛，是L3、4后關節錯位；臀中肌、腓腸肌壓痛是L4、5、S1關節錯位所致；梨狀肌壓痛，是骶髂關節錯位的緣故等等。第32頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日這一發現有以下意義：1、走出按摩針灸某些疼痛部位或穴位的誤區，使病人減少不必要治療時的痛苦反應，可迅速得到可靠療效。2、某些部位或穴位壓痛結合X線片、脊柱觸診，可以迅速診斷關節錯位。3、通過正確的方法使錯位的關節復位后，原有的穴位或部位壓痛立即消失。因此可以作為衡量復位成功的客觀指標。4、由于患者和醫生同時都能清楚的知道關節錯位已被糾正，對療效的鞏固有益處。5、可使患者當場折服，可立即提高病人對醫生的信任度，便于今后更好的工作。第33頁，共38頁，星期日，2025年，2月5日附2：針刀（銀質針）—正骨—藥物軟組織損傷每個人一生中都可能患上，有的是急性損傷，有的是慢性勞損，損傷后組織發生水腫滲出等炎性反應后修復，是正常的病理過程，易發生損傷的部位是肌肉韌帶在骨面的附著點，某處軟組織一旦損傷后，就會造成疼痛，有疼痛必有痙攣，有痙攣必