早孕之胚芽應檢查技術、超聲表現、診斷標準、臨床意義及處理策略早孕期（孕6-12周）超聲檢查是評估胚胎發育的核心手段，可早期識別妊娠風險，指導臨床決策。前面兩期講了孕囊和卵黃囊，今天將系統闡述胚芽的超聲正常與異常表現，及相關超聲在孕周計算中的應用。早孕對應檢查技術檢查方法經陰道超聲（TVS）：高頻探頭（5-8MHz），無需充盈膀胱，分辨率高，可早于經腹超聲1周發現胚芽結構。經腹超聲（TAS）：低頻探頭（3-5MHz），需適度膀胱充盈，適用于孕8周后。檢查時機建議孕5周后（末次月經起算）行TVS，以明確妊娠囊位置及胚胎存活證據。正常胚芽的超聲表現妊娠囊（GestationalSac,GS）孕5周：宮腔內圓形無回聲結構，周圍見“雙環征”（蛻膜-絨毛膜回聲）。孕周計算：平均直徑（MSD）=（長+寬+高）/3，孕周=MSD（mm）+25（日）。卵黃囊（YolkSac,YS）孕5.5周：GS內直徑3-6mm的環形結構，壁呈高回聲，中央無回聲。意義：確認宮內妊娠，YS異常可提示胚胎異常風險。

胚芽及心管搏動孕6-7周：胚芽呈線狀高回聲，由于現代機器分辨好，幾乎看到2-3mm胚芽就可以看到原始心管搏動，不能明確的一般建議隨訪。原始心管搏動一般120次/分，如果偏慢需要隨訪確保胚胎正常發育。孕周計算：頭臀長（CRL）測量法（一般用于孕7-12周）：孕周=CRL（cm）+6.5（圖1）。圖1示超聲對胚芽CRL的測量方法妊娠丟失的超聲診斷標準連續和單次超聲檢查均可診斷妊娠丟失，選擇取決于影像學表現。診斷妊娠失敗頭臀長≥5mm，無心跳；平均囊直徑≥25mm，無胚芽；在超聲確認有卵黃囊的妊娠囊后，≥2周無胚芽及無原始心管搏動出現；在超聲確認有卵黃囊的妊娠囊后，≥7天無胚芽及無原始心管搏動出現。可疑妊娠失敗頭臀長<7mm，無心跳；孕囊平均囊直徑16-24毫米，無胚芽(圖2)；圖2孕囊平均直徑30mm，無胚芽按照末次月經計算≥6周未見胚芽（圖3）；圖3按照末次月經大于8W，無胚芽空囊（可見或未見卵黃囊，未見胚胎，圖4）；圖4箭頭所示羊膜囊，內無胚芽卵黃囊增大（直徑>7mm）；與胚胎大小相關的小孕囊（平均囊直徑與頭臀長之間的差異<5mm）圖5孕囊平均直徑30mm，胚芽3mm且無原始心管搏動對于診斷妊娠失敗可疑的病例≤7天必須復查明確是否胚胎停育并提示臨床。早期妊娠的其他超聲表現除上述標準外，其他超聲表現可能提示妊娠結局。提示不可存活妊娠羊膜囊膨脹或空羊膜囊–若羊膜囊膨脹大于預期胚胎大小或存在空羊膜囊，可確診妊娠丟失(圖6)。圖6可見一個約3毫米的胚芽，無原始心管搏動。雖然沒有心管搏動的小胚胎不能作為妊娠丟失的診斷，但從圖中可見的羊膜擴張可以證實妊娠丟失的診斷。實箭頭是胚芽。虛線箭頭為擴張后的羊膜。具備相關超聲培訓和經驗時，這些征象非常有幫助，能更早診斷不可存活妊娠。羊膜囊通常不為獨立結構，而且比胚胎大，直至8-9周；無胚胎的羊膜囊或胚胎小而羊膜囊大于孕齡預期大小則提示妊娠丟失。提示結局不良雖然以下檢查結果與不良妊娠結局相關，但并不能排除存活妊娠，需要復查超聲以進一步評估妊娠存活性。孕囊形狀不規則。中等或較大的絨毛膜下血腫，雖然支持數據混雜。絨毛膜隆起–這是指絨毛膜蛻膜表面向孕囊內凸起或突出。這可能提示血液聚集，因為一項研究中連續超聲檢查發現了類似血腫的變化。絨毛膜隆起見于不到1%的妊娠，不能診斷妊娠丟失，但可能與妊娠丟失風險增加相關(不過研究結果不一。臨床意義與處理策略正常妊娠管理定期超聲隨訪，監測CRL增長速率（正常1mm/日）。異常妊娠干預胚胎停育：建議清宮或藥物流產。可疑染色體異常：絨毛膜取樣（CVS）或NIPT進一步評估。