常(Chang)見手外傷的診斷及治療第一頁，共七十八頁。手外科基(Ji)礎(chǔ)解剖知識手外科查體常見手外傷處理原則及方法

1.手、手指皮膚缺損

2.肌腱損傷

3.指骨、掌骨骨折第二頁，共七十八頁。手外科基(Ji)礎(chǔ)解剖知識1.骨骼2.神經(jīng)3.血管4.肌(Ji)肉5.肌腱第三頁，共七十八頁。第四頁，共七十八頁。第五頁，共七十八頁。第六頁，共七十八頁。第七頁，共七十八頁。第八頁，共七十八頁。第九頁，共七十八頁。第十頁，共七十八頁。手部(Bu)皮神經(jīng)分布手背中央一條線橈尺神經(jīng)分兩邊(Bian)

手掌橈側(cè)屬正中尺側(cè)歸尺一指半第十一頁，共七十八頁。手外(Wai)科查體依據(jù)手外傷部位進(jìn)行相應(yīng)的體檢必須結(jié)合損傷性質(zhì)（陳舊性示指(Zhi)屈肌腱損傷）肌腱損傷檢查

神經(jīng)損傷檢查

血管損傷檢查第十二頁，共七十八頁。肌(Ji)腱檢查第十三頁，共七十八頁。神經(jīng)檢(Jian)查1.根據(jù)神經(jīng)感覺支(Zhi)配范圍查體2.根據(jù)所支配的肌肉運(yùn)動查體第十四頁，共七十八頁。手部皮神(Shen)經(jīng)分布手背中(Zhong)央一條線橈尺神經(jīng)分兩邊手掌橈側(cè)屬正中尺側(cè)歸尺一指半第十五頁，共七十八頁。尺神經(jīng)(Jing)損傷查體第十六頁，共七十八頁。第十七頁，共七十八頁。第十八頁，共七十八頁。2.Froment試驗(yàn)：拇、示指(Zhi)用力相捏時，不能做成圓圈，而是方形，即拇指(Zhi)、指(Zhi)間關(guān)節(jié)過伸、掌指(Zhi)關(guān)節(jié)屈曲、手指(Zhi)遠(yuǎn)指(Zhi)間關(guān)節(jié)過伸畸形，提示前骨間神經(jīng)或尺神經(jīng)卡壓。3.Wartenberg試驗(yàn)：小指不能內(nèi)收為陽性。提示尺神經(jīng)損傷。第十九頁，共七十八頁。正中神(Shen)經(jīng)損傷查體損傷部位感(Gan)覺運(yùn)動第二十頁，共七十八頁。第二十一頁，共七十八頁。橈神經(jīng)(Jing)損傷查體損傷部(Bu)位感覺第二十二頁，共七十八頁。血管檢(Jian)查Allen’stest：握拳后，手部驅(qū)血，將尺、橈動脈按壓后，手放松，此時手蒼白。將其中一根動脈放松觀察手部充血情況。同樣重復(fù)另一側(cè)。判斷手部血供的主要來(Lai)源。觀察指端血運(yùn)第二十三頁，共七十八頁。手(Shou)開放性損傷的處理原則損傷組織的全面判斷徹底清(Qing)創(chuàng)預(yù)防感染盡可能恢復(fù)手部解剖的連續(xù)性妥善的閉合傷口傷手合理的制動和包扎傷手早期進(jìn)行功能鍛煉第二十四頁，共七十八頁。常見手外傷的處理原(Yuan)則及方法指甲部損傷指端損傷手、手指皮膚缺損手指、手部皮膚脫套傷肌腱斷(Duan)裂指骨、掌骨骨折第二十五頁，共七十八頁。指甲部損(Sun)傷指甲損傷甲下血腫引(Yin)流甲床裂傷縫合術(shù)甲床缺損、撕脫的處理末節(jié)指骨骨折甲根翹出的復(fù)位縫合術(shù)第二十六頁，共七十八頁。第二十七頁，共七十八頁。第二十八頁，共七十八頁。指端損(Sun)傷無指骨外露的(De)指端缺損伴隨指骨外露的指端缺損第二十九頁，共七十八頁。第三十頁，共七十八頁。短(Duan)縮縫合術(shù)第三十一頁，共七十八頁。原(Yuan)位縫合適應(yīng)于指端1CM以內(nèi)的離斷傷，遠(yuǎn)端無擠壓和(He)捻挫第三十二頁，共七十八頁。V-Y推進(jìn)(Jin)皮瓣適應(yīng)于修(Xiu)復(fù)小面積手指遠(yuǎn)端橫行缺損第三十三頁，共七十八頁。掌側(cè)皮膚推進(jìn)皮瓣縫(Feng)合術(shù)第三十四頁，共七十八頁。鄰指皮(Pi)瓣第三十五頁，共七十八頁。腹部(Bu)皮瓣第三十六頁，共七十八頁。外傷后拇指指腹缺損，行腹部帶蒂皮(Pi)瓣修復(fù)第三十七頁，共七十八頁。皮(Pi)膚脫套傷第三十八頁，共七十八頁。肌腱(Jian)損傷第三十九頁，共七十八頁。肌腱修復(fù)的原(Yuan)則首先,在急診一期修復(fù)指屈肌腱損傷時應(yīng)做到:(1)無損傷操作,不可盲目粗暴地鉗夾肌腱斷端;(2)注意保護(hù)腱鞘及腱旁組織,爭取一期修復(fù);(3)選擇損傷小、組織反應(yīng)輕的針線及對肌腱血供影響小、抗張力強(qiáng)度大的縫合方法;(4)縫合后要求縫合口表面光滑平整。這4點(diǎn)是預(yù)(Yu)防術(shù)后肌腱粘連的基本措施。第四十頁，共七十八頁。屈肌(Ji)腱分區(qū)第四十一頁，共七十八頁。（一）深肌腱抵止區(qū)（Ⅰ區(qū)）從中節(jié)指骨中份至深腱抵止點(diǎn)。（二）腱鞘區(qū)（Ⅱ區(qū)）從腱鞘開始至指淺屈肌的附麗處（即中節(jié)指骨中份），在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內(nèi)，傷后很易粘連，處理(Li)困難，效果較差，故又稱為“無人區(qū)”。第四十二頁，共七十八頁。（三）手掌區(qū)（Ⅲ區(qū)）腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)至肌腱進(jìn)入腱鞘之前的區(qū)域。手掌內(nèi)深肌腱的橈側(cè)有蚓狀肌附麗，斷裂后限制近端肌腱回縮。（四）腕管區(qū)（Ⅳ區(qū)）九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內(nèi)，空間較小，正中神經(jīng)淺在，常與肌腱同時損傷。（五）前臂區(qū)（Ⅴ區(qū)）從肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3處。此區(qū)屈肌腱，有腱周組織及周圍軟組織保護(hù)，粘連機(jī)會(Hui)少。第四十三頁，共七十八頁。四、伸肌腱解剖（一）伸肌腱止點(diǎn)斷裂多(Duo)為戳傷，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)突然屈曲而撕脫伸腱附著點(diǎn)，局部切割傷亦可割斷。表現(xiàn)為錘狀指畸形，部分病人伴有撕脫骨折。（二）伸肌腱中央束斷裂屈指時，近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)突出，該處易受損傷，常伴中央束斷裂。正常中央束與兩側(cè)均在手指長軸的背側(cè)，中央束斷裂后，側(cè)束仍要伸指作用，反使近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸，形成典型的“鈕孔”畸形。第四十四頁，共七十八頁。

手術(shù)方(Fang)法各區(qū)(Qu)修復(fù)要求：關(guān)于各區(qū)的修復(fù)方法,臨床上主要是對Ⅱ區(qū)持有不同觀點(diǎn),其余各區(qū)修復(fù)方法進(jìn)展不大。Ⅰ區(qū)指深屈肌斷裂在離止點(diǎn)1cm以內(nèi)者可直接吻合,或行肌腱前移。第四十五頁，共七十八頁。Ⅱ區(qū)屈肌腱修復(fù)效果最不理想,修復(fù)后極易產(chǎn)生粘連。有學(xué)者認(rèn)為(Wei)單純指淺屈肌斷裂可不吻合,伴指深淺屈肌斷裂時,只吻合指深屈肌,切除指淺屈肌。第四十六頁，共七十八頁。Ⅲ區(qū)屈肌腱損傷要同時修復(fù)指深淺屈肌,蚓狀肌不需縫合,否則可能引起手部蚓狀肌亢進(jìn)現(xiàn)象;Ⅳ區(qū)所有屈肌腱損傷均應(yīng)修復(fù),但須將腕橫韌帶作完全或部份切除;Ⅴ區(qū)所有屈肌都應(yīng)早(Zao)期修復(fù),但在這一平面的滑膜覆蓋必須切除一些。第四十七頁，共七十八頁。常(Chang)用的肌腱吻合方法第四十八頁，共七十八頁。改良kessler縫合(He)法第四十九頁，共七十八頁。改良(Liang)bunnell縫合法第五十頁，共七十八頁。編織縫(Feng)合法第五十一頁，共七十八頁。屈肌腱尋找方(Fang)法1.屈曲手指找遠(yuǎn)端2找到遠(yuǎn)端后,按解剖的對應(yīng)關(guān)系尋找相應(yīng)肌腱的腱鞘,自鞘內(nèi)用長的血管鉗探查夾取,取出后用針頭固定3.尋找有腱鞘內(nèi)有血腫的部位4如依然找不到,可采用擠壓前臂屈肌群的方法,期望肌腱斷端露出5如上述方法都沒奏效,可采用遠(yuǎn)離創(chuàng)口,按肌腱的走行方向切開深筋膜,逐一挑起各屈肌,找到斷端后回(Hui)納.

第五十二頁，共七十八頁。傷口延長切口設(shè)(She)計(jì)禁止切口垂直跨越手掌及其手指橫紋，如原始傷口為上述情況，應(yīng)在(Zai)縫合時設(shè)計(jì)Z字成形皮瓣第五十三頁，共七十八頁。第五十四頁，共七十八頁。術(shù)后早期支具保護(hù)下功能鍛(Duan)煉第五十五頁，共七十八頁。伸肌腱損傷常見的(De)延長切口設(shè)計(jì)第五十六頁，共七十八頁。第五十七頁，共七十八頁。第五十八頁，共七十八頁。第五十九頁，共七十八頁。第六十頁，共七十八頁。第六十一頁，共七十八頁。第六十二頁，共七十八頁。第六十三頁，共七十八頁。第六十四頁，共七十八頁。第六十五頁，共七十八頁。第六十六頁，共七十八頁。第六十七頁，共七十八頁。第六十八頁，共七十八頁。第六十九頁，共七十八頁。第七十頁，共七十八頁