膽道疾病影像班課程

檢查方法:檢查前準備:膽囊檢查前:①早晨空腹8小時以上。②檢查前24小時禁食脂肪食物,停用影響排空膽汁得藥物,如阿托品,力膽素等。③檢查前兩天未服用過鋇劑或未作過膽道X線造影檢查。體位:一般仰臥位,左側臥位。正常膽囊及膽管聲像圖:當膽囊充盈時,其縱切面呈梨形或茄形。<4×9cm。輪廓清楚,囊壁呈線狀強回聲,內壁光滑,壁厚約1~3mm。囊內呈無回聲。后壁及后方回聲增強。門脈左右支及肝內膽管左右支膽總管膽囊急性膽囊炎(acutecholecystitis)膽囊炎就是腹部外科常見病。常見原因:1、結石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內膽汁郁積、濃縮得膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。2、細菌感染:常見得致病菌為大腸桿菌,產氣桿菌,綠膿桿菌等。臨床癥狀突發性右上腹持續性絞痛,可伴有惡心、嘔吐與發熱,有時疼痛向右肩部或右肩胛骨下角放射。右上腹有明顯壓痛與腹肌緊張,墨菲氏(Murphy)征陽性。典型聲像圖表現:膽囊增大,以橫徑為著。膽囊壁增厚,模糊或呈“雙邊征”。囊內透聲差,可見點狀或絮狀強回聲,其后無聲影,一般在膽囊得后壁側。用探頭加壓,膽囊區壓痛(超聲墨菲氏征陽性)。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點單純性膽囊炎

膽囊形態飽滿,輕度增大,以橫徑增加為主膽囊壁輕度增厚或模糊囊內透聲尚好探頭加壓時膽囊有觸痛(超聲墨菲氏征陽性)。化膿性膽囊炎膽囊顯著增大,壁增厚,厚度>0、3cm,呈“雙邊征”,即膽囊內外壁呈強回聲,中間為連續或間斷得弱回聲。囊內膽汁透聲差,可出現稀疏或粗大得斑點狀回聲或形態不規則得絮狀回聲團,其后無聲影,隨重力作用形成沉積帶。用探頭加壓,膽囊區觸痛(超聲墨菲氏征陽性)。壞疽性膽囊炎膽囊顯著增大,壁明顯增厚不規則,內透聲差,可見絮狀回聲穿孔后擴張得膽囊可縮小,形態不規整囊壁模糊不清,可有局部膨出、缺損或與周圍組織形成邊界不清得不均質回聲炎性腫塊,或形成膿腫急性膽囊炎超聲表現:

膽囊增大,以橫徑為重,膽囊壁增厚,模糊或呈“雙邊征”。囊內透聲差,可見稀疏或粗大得斑點狀或絮狀強回聲用探頭加壓,膽囊區壓痛。

急性膽囊炎超聲表現:

膽囊增大,以橫徑為重,膽囊壁增厚,模糊或呈“雙邊征”。囊內透聲差,可見稀疏或粗大得斑點狀或絮狀強回聲用探頭加壓,膽囊區壓痛。

急性膽囊炎超聲表現:

膽囊增大,以橫徑為重,膽囊壁增厚,模糊或呈“雙邊征”。囊內透聲差,可見稀疏或粗大得斑點狀或絮狀強回聲用探頭加壓,膽囊區壓痛。

急性膽囊炎超聲表現:

膽囊增大,以橫徑為重,膽囊壁增厚,模糊或呈“雙邊征”。囊內透聲差,可見稀疏或粗大得斑點狀或絮狀強回聲用探頭加壓,膽囊區壓痛。

慢性膽囊炎(chroniccholecystitis)70%慢性膽囊炎由結石引起,部分可以就是急性膽囊炎后遺而來。慢性膽囊炎女性多見,表現為持續性右上腹鈍痛,進油膩食物后癥狀加重,常伴有惡心、腹脹。本病病程較長,有急性發作與緩解交替得特點。超聲表現:膽囊體積得改變,部分病例膽囊萎縮,膽囊體積明顯縮小,囊腔變窄,膽汁充盈差。另一部分病例出現膽囊體積增大,但也有部分病例膽囊體積變化并不很大。膽囊壁增厚>3mm,邊緣稍粗糙,膽囊萎縮病例,膽囊壁明顯增厚、粗糙、回聲增強。部分病例得膽囊壁粗糙,增厚不明顯。大部分病例膽囊內有結石存在。高脂餐后,膽囊收縮功能差或無收縮功能。膽囊息肉樣病變膽囊息肉樣病變(polypus)系指不同病因引起得以膽囊壁黏膜面小隆起為主要特征得一組病變。此類病變多為良性增生,如:膽囊炎性息肉、膽固醇性息肉、膽囊小腺瘤等,但有少數病例可能為膽囊癌早期。息肉狀物可單發或多發,一般無臨床表現,常在查體或合并其它膽囊病變檢查時被發現。

聲像圖表現膽囊壁上單個或多個乳頭狀實性回聲突入囊腔大小一般在0、2~0、6cm,大得可達1、0cm基底部可較寬或較窄不隨體位活動其后無聲影膽囊息肉樣病變超聲表現:膽囊壁可見略強實性回聲團,單發或多發后無聲影,有些伴彗尾征(膽固醇息肉)不隨體位移動大得可見血流信號膽囊息肉樣病變超聲表現:膽囊壁可見略強實性回聲團,單發或多發后無聲影,有些伴彗尾征(膽固醇息肉)不隨體位移動大得可見血流信號膽囊息肉樣病變超聲表現:膽囊壁可見略強實性回聲團,單發或多發后無聲影,有些伴彗尾征(膽固醇息肉)不隨體位移動大得可見血流信號膽囊結石(Cholelithiasis)

膽囊結石就是膽道系統中常見得疾病,在我國自然人群得發病率為1%～10%,故本病就是我國常見多發病之一。任何原因導致膽汁脂代謝障礙,均有可能引起膽固醇結石得形成。膽道結石得化學萬分主要為膽色素、膽固醇、鈣與碳酸根以及少量得無機鹽等。常見得膽結石可分為以下三類混合結石。最為常見,約占結石得65%,由膽固醇,膽色素與鈣鹽等組成,為多面開顆粒,表面光滑,邊緣鈍圓,X線平片往往顯影。膽固醇結石。約占結石得25%,主要由膽固醇組成,呈橢圓形或圓形,表面平滑或稍呈結節狀,大小不一,可單顆或多顆,X線平片不顯影。膽色素結石。約占結石得5、6%,主要由膽色素與少量得鈣鹽與有機物組成,體積較小,外形不一,如泥沙樣,或呈圓形或不規則形,X線平片不顯影。臨床癥狀膽囊結石得臨床癥狀取決于膽石得大小、部位、有無阻塞與炎癥等。膽囊內結石通常無特殊癥狀,常在體檢時偶然發現,結石嵌頓于膽囊頸部時可發生梗阻,引起急性膽囊炎,出現急性膽囊炎癥狀。

聲像圖表現:膽囊無回聲暗區內有一個或多個大小不等得強回聲團強回聲團后方聲影。隨體位改變移動。

特殊類型結石膽囊充滿型結石:膽囊無回聲區消失,膽囊前緣出現弧形強回聲,強回聲后方伴較寬得聲影,膽囊后壁顯示不清。有人把膽囊充滿型結石描寫為“WES征”,“W”為膽囊壁,“E”為膽囊結石回聲,“S”為聲影。膽囊頸部嵌頓結石:結石強回聲有時不明顯,表現為膽囊腫大,改變體位有助于顯示結石,但在改變體位時并不移動到其她部位。膽囊泥砂樣結石:膽囊內后壁出現細點狀回聲沉積,常無聲影,隨體位緩慢移動,并出現形態得變化。膽囊結石超聲表現:膽囊壁可見強回聲團,單發或多發后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結石,膽囊無回聲暗區消失,僅在膽囊區顯示弧形強回聲與聲影(WES征)泥沙樣結石呈細小顆粒強回聲沉積狀,后伴聲影膽囊結石超聲表現:膽囊壁可見強回聲團,單發或多發后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結石,膽囊無回聲暗區消失,僅在膽囊區顯示弧形強回聲與聲影(WES征)泥沙樣結石呈細小顆粒強回聲沉積狀,后伴聲影膽囊結石超聲表現:膽囊壁可見強回聲團,單發或多發后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結石,膽囊無回聲暗區消失,僅在膽囊區顯示弧形強回聲與聲影(WES征)泥沙樣結石呈細小顆粒強回聲沉積狀,后伴聲影膽囊結石超聲表現:膽囊壁可見強回聲團,單發或多發后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結石,膽囊無回聲暗區消失,僅在膽囊區顯示弧形強回聲與聲影(WES征)泥沙樣結石呈細小顆粒強回聲沉積狀,后伴聲影膽囊結石超聲表現:膽囊壁可見強回聲團,單發或多發后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結石,膽囊無回聲暗區消失,僅在膽囊區顯示弧形強回聲與聲影(WES征)泥沙樣結石呈細小顆粒強回聲沉積狀,后伴聲影膽囊結石超聲表現:膽囊壁可見強回聲團,單發或多發后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結石,膽囊無回聲暗區消失,僅在膽囊區顯示弧形強回聲與聲影(WES征)泥沙樣結石呈細小顆粒強回聲沉積狀,后伴聲影膽囊結石超聲表現:膽囊壁可見強回聲團,單發或多發后伴聲影隨體位移動充滿型膽囊結石,膽囊無回聲暗區消失,僅在膽囊區顯示弧形強回聲與聲影泥沙樣結石呈細小顆粒強回聲沉積狀,后伴聲影

膽囊結石膽囊息肉樣病變粘稠膽汁形態固定固定不固定回聲強中等低后方聲影無聲影無聲影體位改變時移動，嵌頓在膽囊頸部的結石不移動不移動緩慢移動膽囊結石息肉粘稠膽汁鑒別診斷膽囊癌膽囊癌(carcinomaofgallbladder)就是一種不常見得惡性腫瘤,僅占所有癌得1%。好發年齡50~70歲。女性比男性多3~4倍。與膽結石有密切關系,約85%得病人合并膽囊結石。可能就是結石長期刺激致使膽囊黏膜發生慢性炎癥后癌變。膽囊息肉也有發展成癌得傾向。多發生于膽囊底與體部;80%就是腺癌,其次鱗癌。早期無特殊臨床表現,主要為膽囊炎與膽石癥得癥狀,如右上腹痛,食欲不振,惡心嘔吐等。后期可出現黃疸、發熱、右上腹腫塊與腹水等。聲像圖表現:①結節型:為膽囊癌得早期表現,一般較小,1—2、5cm,呈小乳頭狀,突向腔內,呈中等強度回聲,其后無聲影,不隨體位移動。

②蕈傘型:為基底寬而邊緣不整齊得蕈傘狀,腫物突入膽囊腔,呈中等回聲或偏弱,常見多發可連成一片。本型特征明顯。③厚壁型(浸潤型):膽囊壁呈局限性或彌漫性增厚,內壁多不規則,囊腔縮小,有時與慢性膽囊炎不易鑒別。④實塊型:正常膽囊消失,呈現一弱低回聲或回聲粗而不均勻得實性腫塊或囊內充滿不均質得斑點狀回聲。其內有時可見結石得強回聲團伴聲影。癌腫侵及肝臟時與肝分界不清,亦可侵及其它臨近組織。⑤混合型:既有小結節型又有蕈傘型、厚壁型:即呈現為膽囊壁得增厚,又伴有乳頭狀或蕈傘狀突入腔內,此型較多見。結節型:為膽囊癌得早期表現,一般較小,1—2、5cm,呈小乳頭狀,突向腔內,呈中等強度回聲,其后無聲影,不隨體位移動。結節型:為膽囊癌得早期表現,一般較小,1—2、5cm,呈小乳頭狀,突向腔內,呈中等強度回聲,其后無聲影,不隨體位移動。蕈傘型:為基底寬而邊緣不整齊得蕈傘狀,腫物突入膽囊腔,呈中等回聲或偏弱,常見多發可連成一片。本型特征明顯。膽囊癌超聲表現:

小結節型蕈傘型厚壁型混合型實塊型膽囊癌超聲表現:

小結節型蕈傘型厚壁型混合型實塊型膽囊癌超聲表現:

小結節型蕈傘型厚壁型混合型實塊型肝內膽管結石(calculusofintrahepaticduct)所謂肝內膽管結石就是指左、右肝膽管及其分支部分得結石。左外葉與右后葉得膽管內多見。可能與肝內膽管得解剖特點有關。多為膽色素結石,常為多發。結石部位及其外周膽管擴張。肝內膽管結石象圖特點:肝內出現回聲增強團塊狀回聲,常多發,呈串狀、條狀分布,沿膽管走形分布,位于門靜脈分支周圍,甚至門靜脈分支受擠壓,回聲多呈中等強回聲,后方聲影較弱。鑒別診斷肝內膽管結石需與下列病變進行鑒別(1)正常得肝圓韌帶,位置在左葉間裂,強回聲達肝臟表面,其她部位無強回聲。(2)鈣化灶不沿膽管走形分布,位于肝實質內,呈極強回聲,后方伴明顯聲影。(3)肝內膽管積氣回聲較強,后方伴彗尾征,體位改變時,可見快速流動。肝內膽管結石肝內膽管結石肝內膽管結石肝內膽管積氣肝內膽管積氣肝內鈣化斑肝外膽管結石(calculusof

extrahepaticbileduct)肝外膽管結石,在我國發病率較高,原發性結石為多,系膽色素結石。通常膽管都有擴張,結石可單發或多發,呈球形或鑄形柱狀結石。如結石發生膽管陰寒伴有感染時,臨床上可出現夏柯(Charcot)綜合征,(即疼痛、黃疸、寒戰發熱)。肝外膽管結石聲象圖特點:

(1)膽管腔內出現強回聲團,回聲后方出現聲影。少數聲影較弱或不明顯。結石一般不隨體位移動,少數膽管較寬者可隨體位移動。(2)團塊狀回聲所在部位以上得膽管擴張,肝外膽管內徑大于7mm,等于或天于門靜脈內徑,膽管與門靜脈并行似雙筒獵槍,稱“雙筒征”。肝內膽管擴張得肝管與肝內門脈并行稱“平行管道征”。(3)結石在膽總管時,膽囊體積增大,壁較薄,光滑。肝外膽管結石聲象圖特點:

(1)膽管腔內出現強回聲團,回聲后方出現聲影,少數聲影較弱或不明顯。(2)團塊狀回聲所在部位以上得膽管擴張。(3)結石在膽總管時,膽囊體積增大,壁較薄,光滑。結石在肝總管時,膽囊體積不增大。肝外膽管結石聲象圖特點:

(1)膽管腔內出現強回聲團,回聲后方出現聲影,少數聲影較弱或不明顯。(2)團塊狀回聲所在部位以上得膽管擴張。(3)結石在膽總管時,膽囊體積增大,壁較薄,光滑。結石在肝總管時,膽囊體積不增大。肝外膽管結石聲象圖特點:

(1)膽管腔內出現強回聲團,回聲后方出現聲影,少數聲影較弱或不明顯。(2)團塊狀回聲所在部位以上得膽管擴張。(3)結石在膽總管時,膽囊體積增大,壁較薄,光滑。結石在肝總管時,膽囊體積不增大。肝內膽管擴張(平行管道征)肝內膽管結石伴肝內外膽管擴張肝外膽管結石超聲表現:肝外膽管內可見單個或多個強回聲斑后多伴聲影,少數聲影不明顯肝內外膽管擴張結石在膽囊管匯入點下方,膽囊也增大肝外膽管結石超聲表現:肝外膽管內可見單個或多個強回聲斑后多伴聲影,少數聲影不明顯肝內外膽管擴張結石在膽囊管匯入點下方,膽囊也增大肝外膽管結石超聲表現:肝外膽管內可見單個或多個強回聲斑后多伴聲影,少數聲影不明顯肝內外膽管擴張結石在膽囊管匯入點下方,膽囊也增大膽管癌(CarcinomaofBileDuct)

原發性膽管癌較少見,發病率低于膽囊癌。膽管癌患者得年齡多為50～70歲。膽管癌可發生在肝內外膽管得任何部位,左、右肝管主干及肝外膽管