腫瘤病(Bing)人的護(hù)理第一頁，共三十四頁。內(nèi)(Nei)容腫瘤的分類與比(Bi)較惡性腫瘤的病因惡性腫瘤的病理生理。惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)。輔助檢查處理方法及預(yù)防惡性腫瘤的護(hù)理要點(diǎn)第二頁，共三十四頁。一(Yi)、概述1.概念2.特點(diǎn)多種致瘤因素的參與基因表達(dá)(Da)失常細(xì)胞克隆性異常增生形成新生物第三頁，共三十四頁。腫(Zhong)瘤的分類良性（瘤）惡性（癌/肉瘤）交界性1.細(xì)胞分化分化成熟、異型性小分化不成熟、異型性大界2.生長速度慢快于3.生長方式膨脹性浸潤性二4.邊界清楚不清者5.包膜有幾乎皆無之6.活動(dòng)度大小間7.性質(zhì)軟或韌實(shí)大多數(shù)為堅(jiān)實(shí)8.轉(zhuǎn)移無易發(fā)生轉(zhuǎn)移9.全身影響很小較大10.復(fù)發(fā)無或極小易復(fù)發(fā)第四頁，共三十四頁。惡(E)性腫瘤我國目前常見死亡原因之一，居城市(Shi)居民死亡原因之首，農(nóng)村第二位。消化系統(tǒng)惡性腫瘤占60%以上我國確定的8種重點(diǎn)癌癥包括：肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌及鼻咽癌。第五頁，共三十四頁。一(Yi)、病因環(huán)境:物理(Li)因素化學(xué)因素生物第六頁，共三十四頁。一(Yi)、病因機(jī)體：遺傳內(nèi)(Nei)分泌免疫心理、社會(huì)因素第七頁，共三十四頁。二、病(Bing)理1.惡性腫瘤(Liu)的發(fā)生發(fā)展過程癌前期原位癌浸潤癌第八頁，共三十四頁。ESD手術(shù)(Shu)：內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(Shu)第九頁，共三十四頁。二、病(Bing)理2.細(xì)胞分化(Hua)高分化中分化低分化第十頁，共三十四頁。轉(zhuǎn)移(Yi)方式直(Zhi)接蔓延：又稱“浸潤”淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移二、病理第十一頁，共三十四頁。T（tumor）腫塊(Kuai)大小及浸潤范圍0～4,xN(node)淋巴結(jié)受累情況0～3M(metastasis)有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移0,1腫瘤分期--國際抗癌聯(lián)(Lian)盟TNM分期法二、病理第十二頁，共三十四頁。三、臨床表(Biao)現(xiàn)腫塊(Kuai)疼痛潰瘍局部表現(xiàn)第十三頁，共三十四頁。出(Chu)血梗阻浸潤與轉(zhuǎn)移癥狀三、臨床表(Biao)現(xiàn)--局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)第十四頁，共三十四頁。早期不明顯(Xian)晚期呈全身衰竭癥狀，惡病質(zhì)不同部位表現(xiàn)不一三、臨床(Chuang)表現(xiàn)全身表現(xiàn)第十五頁，共三十四頁。1.實(shí)驗(yàn)室(Shi)檢查常規(guī)檢查：血、尿及大便常規(guī)腫瘤標(biāo)記物：腫瘤組織誘發(fā)的或機(jī)體免疫功能與代謝異常而產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)，在正常人中不存在或者在癌癥患者中出現(xiàn)的水平顯著高于正常人。AFP：原發(fā)性肝癌PSA：前列腺癌基因片(Pian)斷檢測(cè)

四、相關(guān)檢查第十六頁，共三十四頁。可明確有無(Wu)腫塊、腫塊部位、形態(tài)、大小，有助于診斷及其性質(zhì)的判斷。

X光、CT、MRI、超聲四、相關(guān)(Guan)檢查2.影像學(xué)檢查第十七頁，共三十四頁。3.內(nèi)鏡檢查：觀察有無病變，病灶形態(tài)，取活檢

胃鏡、結(jié)腸鏡、直(Zhi)腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡4.病理學(xué)檢查：金標(biāo)準(zhǔn)

臨床細(xì)胞(Bao)學(xué)、病理組織學(xué)四、相關(guān)檢查第十八頁，共三十四頁。五、處(Chu)理多種(Zhong)方法結(jié)合的綜合治療手術(shù)化療放療生物治療內(nèi)分泌治療中醫(yī)治療第十九頁，共三十四頁。1.手(Shou)術(shù)治療根治性(Xing)手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、姑息手術(shù)禁忌證：重要臟器受累廣泛轉(zhuǎn)移全身情況差不能耐受手術(shù)五、處理第二十頁，共三十四頁。細(xì)(Xi)胞毒性類抗代謝類抗生素類生物堿類五、處(Chu)理2.化學(xué)藥物治療

（1）分類激素其它靶向治療：貝伐單抗，西妥昔單抗第二十一頁，共三十四頁。營養(yǎng)狀況差(Cha)、惡病質(zhì)WBC<3×109/L,PLT<80×109/L或有出血傾向肝功能障礙或嚴(yán)重心血管疾病骨髓轉(zhuǎn)移貧血及血漿蛋白低下五、處(Chu)理2.化學(xué)藥物治療

（2）禁忌癥第二十二頁，共三十四頁。五、處(Chu)理3.介入治療4.放(Fang)療5.生物治療免疫治療基因治療6.內(nèi)分泌治療7.中醫(yī)治療第二十三頁，共三十四頁。一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防，消除或減少可能的致癌因素，減少發(fā)(Fa)病率。二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以提高生存率，降低死亡率。三級(jí)預(yù)防：診斷和治療后的康復(fù)，包括提高生存率、減輕痛苦、延長生命。七、預(yù)(Yu)防第二十四頁，共三十四頁。六(Liu)、護(hù)理目前身體狀況：癥狀、病情、相關(guān)檢查結(jié)果、疾病分期、對(duì)治療的適應(yīng)情況等既往健康狀況及相關(guān)因素(Su)：生活飲食習(xí)慣、既往患病情況、家族史、手術(shù)史1.護(hù)理評(píng)估第二十五頁，共三十四頁。六、護(hù)(Hu)理1.護(hù)理評(píng)(Ping)估心理、社會(huì)因素評(píng)估：社會(huì)支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)狀況、認(rèn)知程度心理反應(yīng)變化：

震驚否認(rèn)

憤怒

磋商

抑郁

接受第二十六頁，共三十四頁。焦慮與(Yu)恐懼疼痛營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥：感染、出血、靜脈炎等知識(shí)缺乏六(Liu)、護(hù)理2.護(hù)理診斷第二十七頁，共三十四頁。1）創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，減少不良刺激2）心理護(hù)理，減輕病人焦慮與恐懼，提高其社會(huì)支持程度，使病人主動(dòng)有效配合治(Zhi)療3）飲食指導(dǎo)/營養(yǎng)支持六、護(hù)(Hu)理3.護(hù)理措施第二十八頁，共三十四頁。級(jí)別適應(yīng)證藥物一級(jí)疼痛較輕者

非阿片類二級(jí)中度持續(xù)性疼痛

弱阿片類三級(jí)重度疼痛

強(qiáng)阿片類非藥物療(Liao)法、藥物療(Liao)法三階梯鎮(zhèn)痛：以口服為主，按時(shí)、按階梯、個(gè)體化給藥4）疼痛護(hù)(Hu)理3.護(hù)理措施六、護(hù)理第二十九頁，共三十四頁。靜脈炎皮膚軟組織損傷骨髓抑制胃腸道反應(yīng)(Ying)對(duì)器官的毒副作用其它：脫發(fā)、色素沉著、過敏反應(yīng)5）化(Hua)療的護(hù)理－六、護(hù)理3.護(hù)理措施不良反應(yīng)第三十頁，共三十四頁。配制(Zhi)化療藥物中的自我防護(hù)加強(qiáng)職業(yè)安全教育防護(hù)用具藥(Yao)物處理中心化加強(qiáng)化療廢棄物的管理妊娠及哺乳期避免接觸化療藥物六、護(hù)理3.護(hù)理措施5）化療的護(hù)理第三十一頁，共三十四頁。皮膚反應(yīng)：紅斑、水泡、滲液、潰瘍壞(Huai)死口腔粘膜反應(yīng)：充血、水腫、白膜、出血點(diǎn)等生殖細(xì)胞受抑制骨髓抑制