靜脈輸液導致靜脈損傷的相關因素靜脈輸液導致靜脈損傷

得相關因素一、靜脈輸液發展史二、靜脈輸液常見靜脈損傷三、靜脈輸液血管保護策略四、靜脈輸液得自我安全防護17世紀

-----靜脈內治療實踐得開始。一、靜脈輸液發展史1628年,英國醫生哈維發現了血液循環,認識到血液得運輸作用,從而奠定了靜脈輸液得基礎。1656年,英國醫生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭,把藥物注入狗得靜脈,為歷史上首例注入血流得行為。1662年,德國一名叫約翰得醫師,首次將藥物注入人體,但由于感染病人未被救活。

靜脈輸液發展史19世紀-----靜脈內治療發展較快得一個階段。靜脈輸液發展史1832歐洲得一次瘟疫流行,蘇格蘭醫生托馬斯成功將鹽類物質輸入人體。成功奠定靜脈輸液治療模式。靜脈輸液發展史19世紀后半葉,靜脈輸液安全得到保證。

英國醫生李斯特創立了無菌得理論和方法

法國巴斯德借助顯微鏡發現微生物感染佛洛倫斯發現致熱源靜脈輸液發展史1900年科學家發現人體血液得分型。20世紀初,研制出更安全得靜脈注射液體--葡萄糖,生理鹽水,鉀,鈉等等。靜脈輸液發展史1940年以前,靜脈輸液只就是危重疾病得一種額外治療手段,僅有醫生操作,護士只協助做相關物品準備工作。40年代以后,靜脈輸液技術迅速發展,護理責任范圍得以擴展。靜脈輸液發展史50年代,一次性物品誕生。1957年,發明一次性頭皮針。在此前,輸液工具為羽毛卷片,動物靜脈,動物膀胱,塑料橡膠制品及注射器針頭。靜脈輸液發展史大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點60年代就是靜脈輸液治療迅速發展得里程碑。----靜脈輸注液體超過200多種----靜脈輸液給藥方式多樣化----靜脈輸液工具改進1964年,美國BD公司發明了第一代靜脈留置針。

靜脈輸液發展史70年代開始精尖技術在臨床應用。----如移動式輸液裝置,輸液泵,自控麻醉泵等。靜脈輸液作為一個專業學科得到認可。

1972年,美國成立靜脈輸液學會

靜脈輸液發展史80年代:穩定發展靜脈輸液工具材料更安全。靜脈輸液發展史90年代:靜脈輸液工具更先進。醫療體制改革。中國開始在病房應用靜脈留置針輸液。1999年12月,中國靜脈輸液學會在北京成立。靜脈輸液發展史美國輸液護士協會(IntravenousNursesSociety—INS)就是目前全球輸液治療護理領域得權威2006版《輸液治療護理實踐標準》,就是當今美國靜脈輸液護理教育臨床操作得標準指南;就是權威性得指導書籍和具有法律效應得綱領性指南panyLogopanyLogopanyLogo

中華護理學會于1999年12月成立靜脈輸液專業委員會北京及上海護理學會2001年12月成立靜脈輸液專業委員會

開展對外交流,引進國外新技術、新理論;更新靜脈輸液觀念,保證病人靜脈輸液安全、有效,靜脈輸液實踐活動專業化;建立靜脈輸液專業實踐標準,提高公共保護血管得安全意識我國靜脈輸液學術組織靜脈輸液專業委員會宗旨靜脈輸液專業委員會宗旨專業靜療護士-從事靜脈輸液治療護理得專業護士

專業靜療護士標準注冊護士(RN)護理學學士學位(BSN)1年靜脈輸液治療經驗(過去連續得2年中實施靜脈輸液治療和護理1600h)必須具備國家級認證得靜脈輸液注冊護士證書(CRNI)

panyLogo專業靜療護士得培養課程

panyLogo藥理學

兒科學抗腫瘤治療胃腸外營養感染控制輸液技術與臨床應用液體與電解質平衡質量保證/績效提高輸血治療

專業靜療護士得培養課程二、靜脈輸液常見靜脈損傷穿刺失敗滲出/外滲靜脈炎慢性損傷panyLogo靜脈輸液常見靜脈損傷—穿刺失敗導致穿刺失敗損傷靜脈得原因較多,常見于以下因素:穿刺技術不熟練,使留置針導管尖端受損穿刺過度刺破后壁頭皮針僅將針尖刺入靜脈或留置針外套管在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小,靜脈壁劃傷panyLogo靜脈輸液常見損傷—滲出/外滲由于輸液管理疏忽造成得藥物或溶液未進入正常得血管通路,損傷不只血管還有組織。滲出與外滲得區別:滲出就是指非腐蝕性得藥物或溶液進入周圍組織外滲就是指腐蝕性得藥物或溶液進入周圍組織

panyLogo滲出/外滲原因多見于留置針導管脫出靜脈穿刺過度損傷靜脈后壁操作不當留置針尖刺破外套管未及時發現靜脈壁薄弱導致液體滲入周圍組織應注意:早期不會影響滴速,直至組織腫脹后壓力與重力持平才會影響輸注,如未及時發現已造成不良后果panyLogo

panyLogo滲出/外滲預防BCDA

早期處理

選用材料柔軟得留置導管、妥善固定、及時巡視D局部50%硫酸鎂濕敷、冰敷E局部封閉(生理鹽水或2%利多卡因5ml+地塞米松5mg)抬高患肢

靜脈輸液常見靜脈損傷——靜脈炎panyLogo化學性靜脈炎機械性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎細菌性靜脈炎拔針后靜脈炎

發生靜脈炎得危險因素

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、

靜脈炎得危險因素液體和藥物滲透壓、PH值和種類,以及微粒(脂肪栓、碳微粒、纖維微粒、橡膠、塑料、玻璃微粒)病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營養、既往靜脈穿刺狀況輸液裝置導管得規格、長度和材料、穿刺部位、留置時間穿刺者得導管置入知識和技巧:慢性損傷:靜脈輸液血管內膜損害panyLogo靜脈輸液血管內皮細胞受損形成血栓血小板凝聚

釋放前列腺素E1\E2釋放組織胺中膜層白細胞浸潤得炎癥改變持續靜脈高壓多種損害因素血管壁通透性增強血管發生收縮、痙攣炎癥反應進而發生局部壞死纖維蛋白漏入毛細血管周圍間隙毛細血管滲透性增高妨礙營養物質物與代謝廢物交換病變血管氧擴散減少可誘發嚴重并發癥常見損害因素:藥物因素—pH值血液PH值為7、35-7、45PH<7、0為酸性,<4、1為強酸性PH>9、0為強堿性超過正常范圍得藥物均會損傷靜脈內膜

PH<4、1在無充分血流下明顯靜脈內膜組織改變

PH6、0-8、0內膜刺激小

PH>8、0使內膜粗糙后,血栓形成可能性增加

panyLogo部分藥物PH值panyLogo01234567891011121314酸堿生理pH血液PH^環丙沙星多巴胺強力霉素鹽酸胺碘酮萬古霉素嗎啡

氨芐青霉素

環吡嘧啶

大侖丁5-Fu鉀鹽

順鉑

頭孢哌酮鈉氨茶堿青霉素速尿

常用得輸液溶媒及其pH值范圍

溶媒

PH值

葡萄糖注射液3、2—5、5

生理鹽水4、5—7、0

葡萄糖氯化鈉注射液3、5—5、5

甲硝唑注射液5、0—7、0

碳酸氫鈉注射液7、5—8、5

復方氯化鈉注射液4、5—7、5含Ca2+

滅菌注射用水5、0—7、0

乳酸鈉林格注射液6、0—7、5含Ca2+20%甘露醇4、5-6、5panyLogo常見損害因素:藥物因素—滲透壓

血漿滲透壓為240-340mOsm/L(毫滲單位),285mOsm/L就是等滲標準線滲透壓血漿滲透壓＞600mOsm/L具有高度危險,24小時內即可造成化學性靜脈炎400-600mOsm/L為中度危險＜400mOsm/L為低度危險

滲透壓就是引起靜脈炎最相關得因素

--滲透壓越高,靜脈刺激越大panyLogo低滲溶液:<240mOsm/L如0、45%氯化鈉溶液等滲溶液:240-340mOsm/L如0、9%氯化鈉溶液、5%GNS溶液高滲溶液:>340mOsm/L如10%葡萄糖

5-FU650

環磷酰胺352

長春新堿610

TPN1400

藥液隨著配置溶液得種類不同,出現不同得滲透壓panyLogo甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526常見損害因素:感染因素主要來源于皮膚表面得微生物。通過導管和表皮組織間得空間及經皮隧道移動,最終進入血管交叉感染,雙手就是傳播得主要途徑操作不當污染導管,通過被污染得導管接頭腔內感染(長期留置導管)穿刺部位污染(短期留置導管)輸液裝置污染,消毒液污染靜脈輸注液得污染腸道菌群移位就是感染得重要原因panyLogo

治療室空氣中菌塵含量偏高

目前醫院輸液配藥過程中空氣環境普遍不夠潔凈,很多大城市醫院空氣質量抽查不達標得約占70％,醫院治療室空氣中浮游菌含量平時常常超過2000～4000cfu/立方米,感染隱患。靜脈藥物配置中心(PIVAS)panyLogo,常見損害因素:物理因素—溫度

當低于體溫得液體進入機體血液中,血管受到冷得刺激發生收縮,嚴重情況下發生痙攣,尤其就是輸液側機體得血管收縮更為明顯,局部血流減少。藥物加溫后靜脈輸注可減少結晶性藥物及自然因素對局部血管得刺激,有效預防靜脈炎。但溫度調整應根據藥物得理化性質及病人得感受,維持在25℃-35℃為宜要使用專門得加溫設備panyLogo靜脈輸液加熱器賈弘等提出,輸液最理想得藥液溫度為34℃而現在全國絕大多數醫院尚不能做到這一點。特別就是在冬春季節,醫院藥庫得藥液溫度普遍在10℃左右,南方廣大醫院內普遍無暖氣,室溫也常在15℃左右。配制有機粉劑藥時既難溶解,也影響輸液藥效發揮,常出現年老體弱者和幼小得患者在輸液時感到心悸、發冷甚至寒戰得現象panyLogo三、靜脈輸液血管保護策略1、評估治療方案輸液目得輸液療程輸液速度溶液得性質藥物得PH值及滲透壓輸液環境等因素panyLogo應對靜脈損傷

應采取積極得防范措施:如稀釋輸注藥物,改變PH值,以減少對靜脈刺激得危險輸注高滲溶液時應采取最大得和最合適得靜脈,應首先考慮中心靜脈在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁得刺激縮短靜脈輸注時間減少并發癥得危險panyLogo優選穿刺部位穿刺前認真選擇靜脈,就是提高一次性穿刺成功率和輸液治療預后良好得成功起點所選擇得靜脈應能夠滿足輸液得要求,并有足夠得血液稀釋,避開肢體彎曲部位進行穿刺下肢靜脈不作為成人選擇穿刺血管得常規部位panyLogo據不同部位血管得回血量選擇血管手背及前臂靜脈<95ml/min肘部及上臂靜脈100-300ml/min鎖骨下靜脈1-1、5L/min上腔靜脈2-2、5L/minpanyLogo關注患者差異患者得年齡、性別,特別強調新生兒及老年病人得特殊性心理因素活動狀態皮膚條件病程及配合情況等實施個體化靜脈輸液護理panyLogo

輸液部位得選擇新觀念

一般醫生在給患者治療中首