外科感染病人(Ren)的護理

第一頁，共三十七頁。第(Di)一節概述感染指致病微生物侵入人體后導致的局部或全身性炎癥反應的病理過程外科感染指需要外科手術治(Zhi)療的感染性疾病和發生在創傷、手術、器械檢查或有創性檢查、治(Zhi)療后的感染第二頁，共三十七頁。

外科感染的特點1、多為混合感染2、多數有明顯局部癥狀體征3、常集中在局部→化膿壞死→形成瘢痕組織，影響(Xiang)局部功能第三頁，共三十七頁。

外科感染的病因與分類

1、按致病菌種類和病變性質：

非特異性感染（疥(Jie)癰、丹毒、化膿性關節炎）特異性感染（破傷風、氣性壞疽）

2、按病變進程：急性、慢性、亞急性

3、按某種發生條件：原發感染、繼發感染、二重感染、條件感染、院內感染第四頁，共三十七頁。影響(Xiang)外科感染病程演變的因素

病人對感染的抵抗力全身抵抗力局部抵抗力

致病菌的毒(Du)力治療措施第五頁，共三十七頁。外科感染的結(Jie)局非特異性感染炎癥好轉:人體抵抗力強、有效治療(Liao)局部化膿：病菌繁殖較多，炎癥反應較重

炎癥擴散：致病菌毒性大量多、人體抵抗力↓轉為慢性感染：致病菌毒性與人體抵抗力處相持狀態第六頁，共三十七頁。外科感染的結(Jie)局特異性感染結(Jie)核病的局部病變誘發變態反應破傷風和氣性壞疽急性過程外科真菌感染條件性感染第七頁，共三十七頁。1、局部表現：典型征象2、全身癥狀：發熱頭痛、腰背痛、乏力納差、出汗心悸等不適嚴重者代謝紊亂，營養不良，貧血甚至感染(Ran)性休克3、器官—系統功能障礙4、特異性表現臨床(Chuang)表現第八頁，共三十七頁。

診斷要點局部、全身癥狀體征WC計數、中(Zhong)性粒細胞比例升高分泌物或血培養可明確致病菌處理原則局部處理：

患部制動抬高、局部用藥、理療、手術等全身治療：主要包括支持療法和抗生素治療第九頁，共三十七頁。淺部軟組織化膿(Nong)性感染

淺部軟組織：包括皮(Pi)膚、皮(Pi)下組織、淋巴管、淋巴結及其周圍疏松結締組織間隙

致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌病理基礎：充血、滲出、壞死第十頁，共三十七頁。

癤(Jie)和癰癤

(furuncle)：單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(Kuo)散至周圍組織癰

(carbuncle)：多個毛囊及所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染。又可由多個癤融合而成臨床表現第十一頁，共三十七頁。癤癰常見致病菌金黃色葡萄球菌易感人群免疫力低的老人、小兒及糖尿病病人發生部位毛囊、皮脂腺豐富處皮膚較厚的頸、背部臨局部床表全身現小結節黃白色膿栓小片紅腫破潰蜂窩狀一般不明顯面癤化膿性海綿竇炎多有明顯全身癥狀唇癰癤和(He)癰第十二頁，共三十七頁。第十三頁，共三十七頁。保持(Chi)癤癰周圍皮膚清潔避免擠壓未成熟癤癰及感染灶伴全身反應者注意休息和營養膿腫切開引流者及時換藥，嚴格無菌操作護(Hu)理第十四頁，共三十七頁。急(Ji)性蜂窩織炎定義：指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏(Shu)松結締組織的急性彌漫性化膿性感染特點——不易局限，與周圍正常組織無明顯界限臨床表現：局部：淺表—局部癥狀明顯；深部—腫脹和深壓痛全身：癥狀明顯第十五頁，共三十七頁。

分類：淺表性急性蜂(Feng)窩織炎較深部位的急性蜂窩織炎老年人皮下壞疽頜下急性蜂窩織炎——口底、頜下和頸部產氣性皮下蜂窩織炎——會陰部、下腹部切口第十六頁，共三十七頁。護(Hu)理:監測體溫觀察呼吸飲食(Shi)與休息患處制動抬高合理應用抗生素厭氧菌感染者：雙氧水沖洗創面第十七頁，共三十七頁。急性(Xing)淋巴管炎和淋巴結炎

定義：致病菌從皮膚粘膜破損處或其他感染病灶，經組織淋巴間隙進入(Ru)淋巴管引起感染。是致病菌侵入(Ru)淋巴液所致，可發生在人體的各部位第十八頁，共三十七頁。

全身性感(Gan)染定義：

指致病菌侵入人體血液循環，并在體內生長繁殖或產生毒素而(Er)引起的嚴重的全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥第十九頁，共三十七頁。

指伴有全身性炎癥反應表現，如T、循環、R等明顯改變的外科感染的統稱。在膿毒癥的基礎上，血培養檢出致病菌(Jun)者，稱為菌(Jun)血癥膿毒癥菌(Jun)血癥第二十頁，共三十七頁。

主要病因——病菌毒力強、量大或機體抵(Di)抗力↓。常繼發于嚴重創傷后的感染和各種化膿性感染。亦可繼發于靜脈導管感染、不適當用藥和腸源性感染第二十一頁，共三十七頁。

臨床表現——因菌種、毒力、數(Shu)量、人體抵抗力而異。（G-桿菌、G+球菌、無芽孢厭氧菌、真菌）全身性化膿性感染征象全身——寒戰高熱、頭痛頭暈、神志、VS、體液酸堿失衡消化系統——惡心嘔吐、腹脹嚴重者——感染性休克，可有肝腎損害輔助檢查：WC顯著↑，氮質血癥、蛋白尿，血培養等第二十二頁，共三十七頁。治療(Liao)原則1、處理原發感染灶：及時、徹底處理感染灶靜脈導管感染——拔除導管為首要措施。腸源性感染——早期腸道營養、補液、腸道生態制(Zhi)劑2、控制感染：應用抗生素3、全身支持療法第二十三頁，共三十七頁。

一般護(Hu)理：

心理護理嚴格無菌操作營養支持保證休息睡眠嚴密觀察病情變化監測體溫變化保證用藥及時準確提供氧治療護理措(Cuo)施第二十四頁，共三十七頁。特異性感(Gan)染

破傷風

定義：指破傷風桿菌侵入人體傷口并生長繁殖，產生毒素而引起的一種特異性感染。

痙攣毒素——

肌緊張、痙攣溶血毒素——

局部組織壞死，心肌損害主要病因：缺氧(Yang)環境第二十五頁，共三十七頁。臨(Lin)床表現

前驅癥狀：頭痛、打呵欠、咬肌酸脹等

典型癥狀——肌肉強直性痙攣、陣發性抽搐

最(Zui)早征象：

咀嚼肌→牙關緊閉

典型征象：

“苦笑”面容

體位：

“角/側弓反張”

神志：

始終清醒

并發癥：骨折、尿潴留、窒息、心衰等

病程：

3—4周，病后1周內發作頻繁第二十六頁，共三十七頁。[診斷]

受傷史+典型癥狀鑒別（化膿性腦膜炎(Yan)、狂犬?。預防]及時徹底清創：高錳酸鉀+雙氧水+甲硝唑人工免疫——主動：破傷風類毒素被動：TAT1500-3000U第二十七頁，共三十七頁。

治療原則清除毒素來源——徹底清創中和游離毒素：TAT、破傷風人體免疫球蛋白控制解除痙攣防治并發癥：呼(Hu)吸道、水電失衡、骨折等第二十八頁，共三十七頁。1、有窒息(Xi)的危險：與持續性喉頭痙攣及氣道堵塞有關。2、有體液不足的危險：與痙攣性消耗和大量出汗有關。3、有受傷的危險：與強烈的肌肉痙攣有關。4、營養失調：低于機體需要量與痙攣性消耗和不能進食有關。5、尿潴留：

與膀胱括約肌痙攣有關。護理診(Zhen)斷第二十九頁，共三十七頁。

一、一般護理1、減少外界刺激，避免誘發因素環境要求——靜、暗(An)、溫濕適宜、備好急救藥品物品治療集中有序重癥需專人護理，避免內源性誘因2、保持靜脈輸液通暢3、嚴格隔離消毒二、呼吸道護理保持呼吸道通暢預防肺部感染護理(Li)措施第三十頁，共三十七頁。三(San)、加強營養四、保護病人，防止受傷：防止病人墜床采取保護性措施五、嚴密觀察病情變化六、人工冬眠護理：鎮靜解痙藥、冬眠1號七、留置導尿管護(Hu)理措施第三十一頁，共三十七頁。氣性(Xing)壞疽

定義：

由梭狀芽胞桿菌引(Yin)起的一種嚴重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。第三十二頁，共三十七頁。臨床表(Biao)現1．局部潛伏期可短至6~8小時，但一般為1~4日傷部劇痛為最早癥狀，是特殊的“脹裂(Lie)樣”劇痛。患部進行性腫脹，傷口周圍皮膚水腫、緊張、蒼白、發亮，繼而變為紫紅、紫黑，出現大小不等的水皰，含暗紅色泡液。傷口內可流出帶有惡臭的血性或漿液性液體肌肉壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。輕輕擠壓患部，可有捻發音或有氣泡從傷口邊緣逸出。2．全身

病人極度軟弱，表情淡漠或煩躁不安，甚至譫妄。體溫高達40oC以上。面色蒼白，出冷汗，脈搏加快，呼吸氣促；晚期，血壓下降，昏迷，甚至還可出現黃疸、尿量減少等表現。第三十三頁，共三十七頁。1．臥床休息設明顯的隔離標志2．嚴格執行接觸性隔離制度3．飲食與營養高熱量、高蛋白、多維生素易消化飲食4．密切觀察病情5．癥狀護理（1）創口處理：創口敞(Chang)開，保持引