兒科疾病液體療法演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見病理生理基礎03液體需求計算04常用液體類型05并發癥防治06特殊病例處理01液體療法概述01液體療法概述PART兒童體液代謝特點6px6px6px兒童的體液總量相對成人較多，且隨年齡增長逐漸減少。體液總量相對多兒童新陳代謝旺盛，活動量較大，對水的需求量相對較多。水的需要量大兒童細胞外液在體液中所占比例較高，易導致脫水。細胞外液比例高010302兒童腎臟發育不成熟，濃縮和排泄功能較差，易導致水、電解質紊亂。腎功能不成熟04脫水程度評估標準輕度脫水中度脫水重度脫水評估指標兒童出現口渴、尿量減少、皮膚彈性降低等癥狀，失水量約為體重的3%-5%。兒童出現精神萎靡、皮膚蒼白或灰暗、尿量明顯減少等癥狀，失水量約為體重的5%-10%。兒童出現昏迷、休克、無尿等嚴重癥狀，失水量超過體重的10%以上。根據兒童體重變化、尿量、皮膚彈性、精神狀態等指標綜合評估脫水程度。治療目標與原則液體療法的目標是糾正兒童體內水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，恢復兒童的正常生理功能。治療目標根據兒童的脫水程度、年齡、體重、病情等因素，制定合理的補液方案，遵循“先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢”的原則。液體療法只是對癥治療，必須同時針對引起脫水的病因進行治療，才能徹底治愈疾病。補液原則在補液過程中，要密切觀察兒童的尿量、精神狀態、皮膚彈性等指標，及時調整補液方案。監測指標01020403病因治療02常見病理生理基礎PART腹瀉脫水機制液體丟失過多腹瀉時腸道內液體大量丟失，包括消化液、腸液、食物殘渣等，導致身體水分和電解質的嚴重損失。01吸收障礙腸道炎癥、消化不良等因素導致水和電解質的吸收減少，加重脫水癥狀。02液體平衡失調腹瀉時，體內液體平衡被破壞，細胞外液滲透壓升高，引發口渴、尿少等脫水表現。03酸堿平衡紊亂類型代謝性酸中毒由于腹瀉時腸道內堿性物質丟失過多，或酸性代謝產物積聚，導致體內pH值下降，引起代謝性酸中毒。呼吸性酸中毒混合性酸堿平衡紊亂嚴重腹瀉時，肺部代償功能受損，導致呼吸變淺、變快，體內二氧化碳排出減少，引起呼吸性酸中毒。在嚴重腹瀉中，代謝性酸中毒和呼吸性酸堿中毒可能同時存在，形成混合性酸堿平衡紊亂。123電解質異常特征鈉離子異常鈣離子異常鉀離子異常鎂離子異常腹瀉時，大量鈉離子隨腸液丟失，可能導致低鈉血癥，表現為精神萎靡、嗜睡、昏迷等。腹瀉時，鉀離子隨腸液丟失，可能導致低鉀血癥，表現為肌無力、腸麻痹、心律失常等。腹瀉時，鈣離子吸收減少，可能導致低鈣血癥，表現為手足抽搐、驚厥等。腹瀉時，鎂離子隨腸液丟失，可能導致低鎂血癥，表現為肌肉顫抖、手足抽搐等。03液體需求計算PART基礎代謝量計算法根據患兒體重和年齡，計算出基礎代謝所需液體量。體重計算法根據患兒體表面積，計算出基礎代謝所需液體量。體表面積計算法根據患兒病情嚴重程度，調整基礎代謝所需液體量。病情嚴重程度計算法累積損失量補償脫水程度評估通過檢查患兒的脫水癥狀，確定累積損失量。01病史詢問詢問患兒近期飲食、排泄等情況，估計累積損失量。02液體補充量計算根據累積損失量，計算出需要補充的液體總量。03繼續丟失量補充根據患兒正常生理排泄量，計算出每日需要補充的液體量。生理排泄量補充額外損失量補充液體攝入量監測根據患兒病情，計算出每日額外損失的液體量，如發熱、嘔吐等。監測患兒每日液體攝入量，及時調整補充量。04常用液體類型PART口服補液鹽(ORS)口服補液鹽(ORS)的組成ORS的用法用量ORS的作用機制ORS含有氯化鈉、枸櫞酸鈉、氯化鉀和葡萄糖等成分，可補充腹瀉時丟失的電解質和水分。ORS通過腸-腎機制，促進鈉和水的吸收，從而糾正脫水。輕度或中度脫水時，每公斤體重給予50~80ml的ORS；重度脫水時，應先進行靜脈補液，待病情好轉后再給予ORS。靜脈輸注晶體液晶體液的種類常用的晶體液包括生理鹽水、林格氏液、乳酸鈉林格氏液等。晶體液的作用晶體液的用法晶體液可以迅速補充血容量，糾正脫水和水電解質紊亂。根據患兒的脫水程度、年齡、體重和電解質情況等因素，選擇合適的晶體液種類和輸注速度。123特殊溶液應用場景對于嚴重貧血或出血的患兒，可以輸注全血或成分血，以補充血容量和提高攜氧能力。血液制品對于不能經口攝入足夠碳水化合物的患兒，可以輸注葡萄糖溶液或含糖的電解質溶液，以提供能量和維持血糖穩定。碳水化合物溶液根據患兒病情需要，可以配制含有藥物成分的特殊溶液，如抗生素、抗病毒藥物等，以用于治療或預防感染。藥物溶液05并發癥防治PART腦水腫風險控制液體量控制液體成分選擇液體輸注速度顱內壓監測嚴格限制液體攝入量，避免過量輸液。選擇等滲或低滲液體，避免高滲性液體。控制輸注速度，避免快速大量輸注。密切監測顱內壓變化，及時發現腦水腫。循環過載預警指標中心靜脈壓監測持續監測中心靜脈壓，反映血容量和心功能。01肺水腫癥狀觀察有無呼吸困難、肺啰音等肺水腫表現。02肝腫大程度肝腫大伴壓痛，提示循環過載。03心臟功能評估監測心率、血壓，評估心臟泵血功能。04口服或靜脈補鉀，確保鉀離子平衡。糾正低鉀血癥口服或靜脈補充鈣劑，維持血鈣穩定。糾正低鈣血癥01020304采取補鈉措施，如口服或靜脈補充。糾正低鈉血癥根據臨床情況，調整酸堿平衡，保持內環境穩定。糾正酸堿失衡電解質快速糾正原則06特殊病例處理PART新生兒液體管理生理特點新生兒體內含水量高，代謝旺盛，易出現脫水或水腫。01液體攝入量根據新生兒體重、胎齡、日齡及喂養情況等因素，精確計算每日所需液體量。02液體選擇選擇無菌、無熱原、低滲的液體，如生理鹽水、葡萄糖注射液等。03液體監測密切監測新生兒液體平衡，包括攝入量、排出量、體重變化等。04休克定義指由于各種原因導致的急性循環灌注不足，引起組織缺氧和代謝紊亂。緊急處理快速評估患兒病情，建立靜脈通道，給予擴容治療，糾正休克狀態。液體選擇根據休克類型和程度，選擇合適的液體，如生理鹽水、膠體液、血液制品等。監測指標密切監測患兒心率、血壓、尿量、血氣分析等指標，以指導液體復蘇。休克緊急復蘇方案慢性疾病合并脫水慢性疾病類型液體補充脫水程度