云南省心血管病醫院醫學影像科等級醫院評建工作方案一、醫學影像科評建工作人員結構為全力配合我院等級醫院評建工作的順利進行，落實完成等級醫院評建中每一項工作，積極開展科室安全管理與質量改進，加強科室自身建設，現我科室內設立等級醫院評建工作小組，實行責任分工負※總負責人：呂濱、馬駿※分管負責人：李慧(醫師組)、丁敏(護理組)※工作小組成員：醫師組：徐超、李慧、魏娟、楊梅芬技師組：劉曉娟護理組：丁敏、楊莉莉※工作小組成員分工：質量與安全管理：李慧科研教學管理：李慧醫院感染管理：楊梅芬、楊莉莉醫療事務管理：徐超藥品事務管理：丁敏人力資源管理：魏娟二、評建小組工作職責全員學習《三級心血管病醫院評審標準(2011版)實施細則》,做到相關知識應知應會，履行工作小組職責，落實科室相關工作制度。1.科室負責人為評建工作第一人，負責研究制定本科室評建工作方案、工作計劃和工作措施并組織實施，完善科室相關管理文件，規范管理工作檔案；負責督導相關責任工作的落實，接受醫院內部評審評價，及時組織科室工作的調整。2.分管人員參加醫院組織的等級醫院評建工作培訓，參與醫院內部評審評議，按醫院制度進行安排，結合科室評建工作計劃，統籌規劃，監督落實及整改情況。3.工作小組成員根據分工，及不同的任務分配，完成相應工作，并對科室評建工作提出建議及意見。三、工作計劃根據醫院評建工作實施方案的要求，結合科室內部的工作安排，將科室等級醫院評建工作計劃劃分為五個階段：第一階段：準備部署階段2018年06月本階段工重點：成立科室等級醫院評建工作小組，完成科室培訓，認真學習并全面掌握評審標準，制定科室評建方案，、工作計劃、工作措施。完成等級醫院評建工作的準第二階段：實施階段2018年7月至2018年9月本階段工作重點：對照三甲醫院評審標準進行全面梳理、任務分解、責任明確、逐項落實。第三階段：持續改進階段2018年10月至2108年12月本階段工作重點：接受醫院三甲醫院內審員評審，并對評建工作進行全面總結、整改。第四階段：2019年1月至2019年5月本階段的工作重點：根據醫院內審結果，進行全面整改，并組織科室內部自查自評；根據醫院評建小組的工作部署，完成科室下一步的評建工作安排，進行最終評審自查、整改。迎接等級醫院的第三方評估。四、醫學影像科等級醫院評建工作措施1.全面自查：各職能部門及科室，根據部門、科室的工作情況，按照評審標準的要求，逐條對照檢查，對沒有做到位的工作及時完善，對自己確實難以完成、需要醫院支持的以書面形式評報審辦，由審辦與醫院領導協調解決。各職能部門及科室工作要銜接，各種資料要相互對應。2.醫院評審督查專家組檢查：評審辦定期組織醫院評審督查專家組進行檢查，并對存在的普遍問題、薄弱環節，重點突破。3.邀請衛生廳莊家督查：邀請省衛生廳醫政處領導以及省評審專家進行指導和督導。4.持續改變：各科室部門要根據每次檢查、督查的結果提出具體的整改措施，并認真落實整改。5.所有評審過程的自查、檢查、整改都要保留原始記錄。針對薄弱環節重點突破。以學習、創建、建立、實踐、完善、提高為主線，以質量、安全、服務為主題。1.學習和掌握三級心血管病醫院評審標準：自學和組織集中學習兩種方式，醫院和科室兩個層次，管理人員和非管理人員兩種要求。2.學習管理知識：全員職工統一思想，把握評審標準的主題和內涵，以管理人員為主體，結合自身崗位，刻苦鉆研和3.學習業務知識：加強醫務人員基本理論、基本知識、基本技能的培訓、學習和考核，夯實醫務人員自身素質，以高于三級甲等醫院要求的業務能力迎接等級醫院的評審。4.建立院科兩級的質量安全管理體系：總結和組織學習本專業或部門的標準及管理規范，建立各專業或部門的質量安全管理規范，按照本專業或部門的標準和要求建立院科兩級管理組織，通過實踐、督查、改