\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于動靜脈內(nèi)瘺（arteriovenousfistula，AVF）術(shù)后血液透析（hemodialysis，HD）患者護(hù)理中的實際效果。方法：于我院腎內(nèi)科選出62例行AVF的HD患者（手術(shù)時間2021年1月—2023年9月），抽簽分為優(yōu)質(zhì)組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式）和參照組（常規(guī)護(hù)理模式），各31例，對比兩組患者血透依從率、術(shù)后并發(fā)癥率、內(nèi)瘺失功率、護(hù)理質(zhì)量滿意度評分與自護(hù)知識掌握度評分。結(jié)果：護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和內(nèi)瘺失功率均比參照組低，血透依從率、護(hù)理質(zhì)量滿意度評分和自護(hù)知識掌握度評分均高于參照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)對比意義（P<0.05）。結(jié)論：動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后HD患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可以顯著改善其依從性，減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價值較高。【關(guān)鍵詞】動靜脈內(nèi)瘺；血液透析；優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；術(shù)后并發(fā)癥Observationontheapplicationeffectofhigh-qualitynursingmodelinhemodialysispatientsafterarteriovenousfistulasurgeryDENGMengboDepartmentofNephrology，theSecondPeople’sHospitalofHefei（HefeiHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUniversity），Hefei，Anhui230011，China【Abstract】Objective：Toobservetheactualeffectofhighqualitynursingmodeinthenursingofpatientswithhemodialysis（HD）afterarteriovenousfistula（AVF）surgery.Methods：62HDpatientswithAVF（operationtimewasfromJanuary2021toSeptember2023）wereselectedfromthedepartmentofnephrologyofourhospital，andtheyweredividedintothehighqualitygroup（high-qualitynursingmode）andthereferencegroup（conventionalnursingmode）bydrawlots，with31casesineachgroup.Thehemodialysiscompliancerate，postoperativecomplicationrate，internalfistulapowerloss，nursingqualitysatisfactionscoresandself-careknowledgemasteryscoreswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：Afternursing，theincidenceofpostoperativecomplicationsandpowerlossofinternalfistulainthehighqualitygroupwerelowerthanthoseinthereferencegroup，thehemodialysiscompliancerate，nursingqualitysatisfactionscoreandself-careknowledgemasteryscorewerehigherthanthoseinthereferencegroup，andthedatadifferencesbetweengroupswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：AdoptinghighqualitynursingmodelforpatientswithHDafterAVFsurgerycansignificantlyimprovetheircompliance，reducecomplications，andhashighclinicalapplicationvalue.【KeyWords】Arteriovenousfistula；Hemodialysis；High-qualitynursingmodel；Postoperativecomplication動靜脈內(nèi)瘺術(shù)為常用血管通路方法，腎功能損傷患者常在術(shù)后以血液透析控制病情，以期改善患者的生存質(zhì)量。然而常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)士多以提醒類話術(shù)規(guī)范患者的自護(hù)行為，且傾向于集中護(hù)理，難以滿足個體訴求，導(dǎo)致護(hù)患之間易爆發(fā)矛盾，并且不利于低文化程度或老年患者從中汲取自護(hù)知識[1]。而本文提出的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，剛好是以優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)環(huán)境引導(dǎo)患者從中獲取針對性指導(dǎo)，同時開展的護(hù)理工作內(nèi)容全面，涉及心理健康、患肢健康等，能適用于不同文化程度和性格差異的患者，繼而打造舒適且舒心的休養(yǎng)環(huán)境，使患者在該環(huán)境下以良好狀態(tài)安心接受治療。自我院腎內(nèi)科2021年1月—2023年9月入院AVF術(shù)后HD患者中選出62例患者展開對比觀察。1資料與方法1.1一般資料選擇2021年1月—2023年9月期間我院62例動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后血液透析患者作為研究對象，每組31例患者。患者自行抽簽后偶數(shù)者選入?yún)⒄战M，男女比例為17：14，年齡區(qū)間：30～69歲，平均年齡（46.78±4.26）歲，病程范圍：2～9個月，平均病程（3.43±1.27）個月；奇數(shù)者選入優(yōu)質(zhì)組，男女比例為15：16，年齡區(qū)間：31～70歲，平均年齡（46.77±4.23）歲，病程范圍：3～10個月，平均病程（3.41±1.24）個月。兩組患者一般資料未見顯著對比差異（P>0.05）。1.2樣本納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選入者在腎功能檢查等臨床診斷中符合AVF適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者及其家屬對此次研究表示知情，已簽訂自愿參與同意書；（3）除AVF適應(yīng)癥疾病外，未患其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并癌癥、白血病等其他急危重病者；（2）肝腎功能先天發(fā)育不全或凝血功能障礙者；（3）喪失自理能力和自主溝通表達(dá)能力者；（4）患有精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等影響精神心理健康疾病者；（5）無法完成調(diào)研任務(wù)者。1.3護(hù)理方法參照組運用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)士在患者術(shù)后為其詳細(xì)講述HD自護(hù)要點和需要注意的各種問題，并告知患者治療中遇到問題及時反饋，督促患者控制飲水量、清淡飲食習(xí)慣。優(yōu)質(zhì)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體護(hù)理內(nèi)容如下：第一，心理健康疏導(dǎo)。護(hù)士面對術(shù)后進(jìn)行HD治療患者，需密切觀察患者的心態(tài)和情緒表現(xiàn)，尤其是已出現(xiàn)不理睬人、低落情況者，需視作重點關(guān)注對象。隨即推薦患者利用聆聽自然鳥鳴音、觀看大自然風(fēng)景視頻、深呼吸等方式調(diào)控情緒。若患者屬于高文化水平或有閱讀習(xí)慣者，可以引導(dǎo)患者自行閱讀《養(yǎng)育你內(nèi)心的小孩》《應(yīng)對焦慮》等相關(guān)心理書籍，促使患者從中汲取豐富的心態(tài)調(diào)節(jié)經(jīng)驗。若患者身體狀況穩(wěn)定且活動力較好，還可以教授患者《五禽戲》《八段錦》等傳統(tǒng)體操動作，以運動方式舒緩負(fù)面情緒，而且還可以為其列舉病友預(yù)后恢復(fù)效果，以便患者始終以積極心態(tài)審視病情。第二，健康知識宣講。護(hù)士在為患者講解自護(hù)及HD注意事項等知識時，采取合乎患者文化程度的宣教方式。如高文化程度者適宜采用文本演示、圖文結(jié)合法。而其他患者可以為其播放宣教視頻或開設(shè)病友交流會，又或是在護(hù)士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)下開展“自護(hù)學(xué)習(xí)講座”，以便在不同渠道下逐漸提高患者的疾病認(rèn)知度，也能逐步增強患者的治療依從性。第三，優(yōu)化病房環(huán)境。護(hù)士應(yīng)每日詢問病房內(nèi)患者對當(dāng)下環(huán)境溫濕度的實際感受，并盡量兼顧患者體驗調(diào)整空調(diào)參數(shù)，或開啟空氣凈化器、加濕器。必要時可在病房走廊等部分椅子上鋪設(shè)軟墊等，便于患者在良好的休養(yǎng)環(huán)境下保持愉悅狀態(tài)。第四，并發(fā)癥預(yù)防管理。面對常見術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)士需提前采取有效措施予以防護(hù)。如手術(shù)當(dāng)日，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者以站位狀態(tài)胸前托起三角巾，臥位墊高內(nèi)瘺側(cè)肢體；術(shù)后1d，及時參與對指訓(xùn)練活動；術(shù)后3d，進(jìn)行握拳訓(xùn)練（30min/次，3次/d）；術(shù)后7d，以握力球或握力圈實施輔助握拳訓(xùn)練（30min/次，3次/d）；術(shù)后14d，護(hù)士需督促患者及時拆線，并利用壓脈帶開展上臂輔助握拳指導(dǎo)。細(xì)致記錄患者每日造瘺口處滲液情況。而且HD治療后需及時實施持續(xù)5min的壓迫處理，以此預(yù)防出血，并引領(lǐng)患者每日適量飲水，病房門口也需放置免洗消毒凝膠，保證患者始終處于無菌管理條件內(nèi)，有效消除并發(fā)癥[2]。第五，自護(hù)延伸指導(dǎo)。護(hù)士在患者即將出院時，可以為家屬和患者普及自護(hù)知識，邀請?zhí)砑俞t(yī)院公眾號，從中掌握多樣知識。如身著松軟棉質(zhì)衣物、按時更換造瘺口輔料、以彈性繃帶予以防護(hù)、按時清潔患肢等，便于在延續(xù)性指導(dǎo)下提升病情穩(wěn)定性。1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（感染、假性動脈瘤、出血及靜脈竊血綜合征）發(fā)生率、內(nèi)瘺失功率（以聽診器檢查內(nèi)瘺壁有輕微雜音則認(rèn)定為內(nèi)瘺失功）、血透依從率（結(jié)合患者血透遵醫(yī)行為統(tǒng)計遵醫(yī)者）、護(hù)理質(zhì)量滿意度評分（以本院自制百分制調(diào)查問卷，由護(hù)士長統(tǒng)一發(fā)放，分?jǐn)?shù)越高越滿意）以及自護(hù)知識掌握度評分（為患者發(fā)放自護(hù)知識考核問卷，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高掌握度越高）。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況由表1知曉，優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低，差異顯著（P<0.05）。2.2對比兩組護(hù)理后內(nèi)瘺失功情況與血透依從性由表2知曉，護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組內(nèi)瘺失功率低于參照組，血透依從率高于參照組，差異顯著（P<0.05）。2.3對比兩組護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量滿意度與自護(hù)知識掌握度評分由表3知曉，護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度和自護(hù)知識掌握度評分高于參照組，差異顯著（P<0.05）。3討論動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后HD護(hù)理質(zhì)量多關(guān)乎著臨床療效，故此在臨床護(hù)理中主張借助優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式改善護(hù)理條件。根據(jù)此次研究數(shù)據(jù)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和內(nèi)瘺失功率明顯低于對照組，P<0.05，主要與優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用期間護(hù)士采取預(yù)防管理和環(huán)境優(yōu)化措施有關(guān)，能進(jìn)一步抑制感染，確保患者在無菌環(huán)境內(nèi)安心養(yǎng)病[3]。而護(hù)理后，觀察組血透依從性及護(hù)理質(zhì)量滿意度評分明顯高于對照組，P<0.05，源于護(hù)士在護(hù)理中始終關(guān)注患者感受，利用個性化宣教、針對性服務(wù)方式增加患者的舒適度，以便在人文關(guān)懷感知中認(rèn)同護(hù)理結(jié)果。且自護(hù)知識掌握度也在護(hù)士給予的專項指導(dǎo)下逐漸提高，同時宣教內(nèi)容較為細(xì)致，更易在連貫性護(hù)理服務(wù)中助力患者掌握自護(hù)技巧，表明該模式確實能產(chǎn)生顯著的護(hù)理成效。結(jié)合文獻(xiàn)資料顯示：學(xué)者劉柳苑[4]在相關(guān)研究中依從率高達(dá)9