顱頂的危險區：腱膜下輸送結締組織，又稱腱膜下間隙，此間隙內有靜脈網，借導靜脈與顱骨的板障靜脈和顱內的硬腦膜靜脈竇相通為顱頂部的危險區。頸動脈鞘：是頸筋膜包繞頸總動脈、頸內動脈、頸內靜脈和迷走神經形成的結締組織鞘。股鞘：腹橫筋膜、髂筋膜在腹股溝韌帶內側包繞股動脈、靜脈，近端形成有兩個筋膜隔分成三個腔，外側為股動脈，中間為股靜脈，內側無結構通過，稱股管。腋鞘：由椎前筋膜向下外延續，包繞臂叢和腋血管形成。鎖骨下臂叢麻醉需將藥物注入此鞘內。乳房懸韌帶：乳房結締組織中有許多纖維束，兩端附著于皮膚和胸肌筋膜，稱為乳房懸韌帶或Cooper韌帶。腹股溝三角：又稱Hesselbach三角，由腹直肌外側緣、腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成。三角區內無腹肌，腹橫筋膜又較薄弱，加之腹股溝管淺環也位于此區，因此是腹前外側壁的薄弱部位。系膜三角：是由壁腹膜及腸壁構成的三角形的腔隙，內無腹膜，故手術于壁腹膜時應注意此三角避免腸內容物流入此三角。腰肋三角：膈的肌腱附著處有胸骨部肋部和腰部，其中腰肋部構成腰肋三角，是膈疝的好發部位，前方為腎后方為肋膈隱窩，手術時應注意。Calot三角：膽囊三角，由膽囊管、肝總管和肝下面圍成，膽囊動脈常在膽囊三角內起于肝固有動脈右支。但常有變異，手術時應高度注意。膽囊靜脈注入肝門靜脈或肝門靜脈右支。動脈導管三角：由左膈神經、左迷走神經、左肺動脈圍成，內有動脈韌帶、左喉返神經和心淺叢。是尋找動脈導管的標志。頸袢：舌下神經在弓形處向下發出降支，稱為頸袢上根，該根延頸總動脈淺面下降，在環狀軟骨水平與來自頸叢第2、3頸神經的頸袢下根組成頸袢。盆膈：又稱盆底，它由肛提肌和尾骨肌及覆蓋其上下面的筋膜構成，有支持和固定盆內臟器的作用，并可與腹肌和膈協同增加腹內壓。會陰：是指盆膈一下封閉骨盆下口的全部軟組織。會陰淺隙：會陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間。會陰淺筋膜與陰囊肉膜、陰莖淺筋膜、腹前壁淺筋膜深層（Scarpa筋膜）相延續，會陰淺隙向前上開放，與陰囊陰莖和腹壁相通。血管腔隙：前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內側界為腔隙韌帶，外側界為髂恥弓。腔隙內有股動靜脈，股管及腹股溝深淋巴結等。腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同構成。指淺深屈肌腱及屈肌總腱鞘（尺側囊）、拇長屈肌腱及拇長屈肌腱鞘（橈側囊）和正中神經穿過。腮腺床：位于腮腺深面的莖突及莖突諸肌，頸內動靜脈，后四對腦神經共同形成腮腺床。肺段：肺段支氣管及其所屬肺組織，包括肺段支氣管、肺段動脈、支氣管血管支，呈圓錐形，尖朝向肺門，底位于肺表面，右肺有10個肺門，左肺有8個。肺根：為出入肺門的各結構的總稱，出入肺門的結構被胸膜包裹形成肺根。胃床：隔網膜囊與脾、左腎上腺、左腎、胰和橫結腸及系膜相鄰，上述器官共同圍成胃床。第二肝門：左、中、右三條肝靜脈匯入下腔靜脈的入口處，被肝臟的右冠狀韌帶上層所覆蓋。肺韌帶：臟胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移行的雙層胸膜構成肺韌帶，肺韌帶連于肺與縱膈之間，呈額狀位，有固定肺的作用，內有小血管。帽狀腱膜：位于額頂枕區中部，堅韌致密，前連枕額肌的額腹，后連該肌的枕腹，兩側至顳區逐漸變薄，與顳淺筋膜相續。Colles筋膜：會陰淺筋膜，此區淺筋膜脂肪很少，呈膜狀。前接陰囊肉膜、陰莖淺筋膜及Scarpa筋膜，兩側附著于恥骨弓和坐骨結節。此筋膜終止于坐骨結節的連線上，并與尿生殖膈下、上筋膜相互愈著，正中線上還與會陰中心腱相愈著。尿生殖膈：尿道括約肌和會陰深橫肌與覆蓋他們上下面的尿生殖膈上下筋膜共同構成尿生殖膈。右腸系膜竇：右結腸下間隙，呈三角形，位于小腸系膜根的右側，內側界為小腸系膜根，外側界為升結腸，上界為橫結腸及系膜右半部，后面為腹后壁的壁腹膜。此竇幾乎封閉，竇內為小腸袢占據，若有炎癥，形成局限性膿腫和腹膜炎。腹股溝管深環：位于腹股溝韌帶中點上方約一橫指處，是腹橫筋膜的一個卵圓形孔。Retzius靜脈：自小腸壁至下腔靜脈的屬支,即腸壁靜脈。神經點：頸叢皮支從胸鎖乳突肌后緣終點淺出時，位置表淺且相對集中，常為頸部手術阻滯麻醉的穿刺點。肱骨肌管：又稱橈神經管，由肱三頭肌與肱骨橈神經溝共同構成一個自上向外下繞肱骨干后外向的管道，管內有橈神經和肱深血管通過。肌腱袖：又稱肩袖或旋轉袖，由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱在肩關節囊周圍連成肩板，分別止于肱骨大小結節。圍繞肩關節的前后和上方，并與關節囊愈著，對肩關節其重要的穩定作用。肛直腸環：直腸穿過盆膈后至肛門緣的一段腸管，以齒狀線為界分為上、下兩部長約3-4cm。由肛管內括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和鄰近的部分肛提肌(恥骨直腸肌)纖維共同組成的肌環，繞過肛管和直腸分界處。甲狀腺的位置毗鄰及前面的層次（即手術時需切開的層次結構），手術時應注意什么問題？位置：甲狀腺的兩側葉位于喉下部和器官頸部的前外側，上端達甲狀軟骨中部，下端至第六氣管軟骨環。甲狀腺峽部位于第2-4氣管軟骨環前方。毗鄰：左右兩側葉的后內側鄰近喉與氣管、咽與食管以及喉返神經；側葉的后外側與頸動脈鞘及頸交感干相鄰。前面的層次：皮膚-淺筋膜及其包繞的頸闊肌-頸筋膜淺層-舌骨下肌群-氣管淺筋膜，即甲狀腺鞘。注意：1.施行甲狀腺次全切除術結扎甲狀腺下動脈時，應遠離甲狀腺下端，一面損傷喉返神經而致聲音嘶啞。2.在甲狀腺次全切除術結扎甲狀腺上動脈時，應緊貼甲狀腺上級進行，以免損傷喉上神經外支而影響發音。3.甲狀腺最下動脈出現率約為10%，至甲狀腺峽，參與甲狀腺動脈之間的吻合，當低位氣管切開或甲狀腺手術時應加注意。4.保護甲狀旁腺，切勿將其一并切除。腮腺的位置、毗鄰和穿經腮腺的結構。位置：外耳道前下方毗鄰：上鄰：顴弓、外耳道和顳下頜關節后面；下緣：平下頜角；前內鄰：咬肌、下頜支和翼內肌后部；后內鄰：乳突、胸鎖乳突肌、莖突及莖突諸肌、頸內動靜脈及后四對腦神經。穿經：縱行的結構：頸外動脈、下頜后靜脈、顳淺動靜脈及耳顳神經。橫行的結構：上頜動靜脈、面橫動靜脈、面神經及其分支。上述血管神經由淺入深依次為：面神經及其分支，下頜后動脈，頸外動脈，耳顳神經。腦垂體及垂體窩的位置毗鄰。垂體位于蝶鞍上面的垂體窩內，借漏斗穿鞍膈中央的膈孔與第三腦室底的灰結節相連。垂體窩的前方為鞍結節，前外側界為視神經管，后方為鞍背，垂體窩的兩側為海綿竇，頂為硬腦膜形成的鞍膈，鞍膈的前上方有視交叉和視神經，底隔一薄層骨壁與蝶竇相鄰。簡述海綿竇的位置及通過其中的結構。位于蝶鞍和垂體的兩側，前達眶上裂內側部，后至顳骨巖部的尖端。上壁向內側與鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁與蝶竇相鄰，外側壁內有動眼神經、滑車神經、眼神經和上頜神經通過，內側壁上部與垂體相鄰，竇腔內有頸內動脈及其外側的展神經通過。簡述腘窩的境界、內容及臨床意義。境界：外上界：股二頭肌腱；內上界：半腱肌和半膜肌；下內界：腓腸肌內側頭；下外界：腓腸肌外側頭；頂：腘筋膜；底：股骨腘面、膝關節囊后部、腘肌和腘斜韌帶。內容：由淺入深依次為：脛神經、腘靜脈、腘動脈，以及外上界的腓總神經，腘血管周圍的淋巴結。臨床意義：腘筋膜由縱橫交織的纖維構成，致密而堅韌。患腘窩囊腫或腘動脈瘤時，因腘筋膜的限制而脹痛明顯。試述腋窩內容及前壁的構成。內容：主要有腋動脈及其分支、腋靜脈及其屬支、臂叢、鎖骨下部分及其分支、腋淋巴結和疏松結締組織等。構成：胸大肌、鎖骨下肌、鎖胸筋膜和胸小肌。寫出肘窩的構成及其內容物。構成：上界：肱骨內外上髁連線；下外側界：肱橈肌；下內側界：旋前圓肌；頂（由淺至深）：皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌腱膜；底：肱肌、旋后肌和肘關節囊。內容物：肱二頭肌腱位于肘窩的中線偏橈側，尺側由肱動脈、肱靜脈及其橈動靜脈和尺動靜脈，最尺側為正中神經，肘深淋巴結位于肱動脈分叉處。簡述左右肺根的毗鄰。左肺根右肺根上方主動脈弓奇靜脈弓下方肺韌帶肺韌帶后方胸主動脈、左迷走神經奇靜脈、右迷走神經前方左膈神經、心包膈血管右膈神經、心包膈血管股三角的構成及內容。構成：上界為腹股溝韌帶，外下界為縫匠肌內側緣，內下界為長收肌內側緣，前壁為闊筋膜，后壁由外向內為髂腰肌、恥骨肌、長收肌及其筋膜。內容：右外側向內側依次為股神經、骨鞘及其包含的鼓動靜脈、骨管及腹股溝神淋巴結和脂肪組織等。試述收肌管的位置、構成及其內容。又稱Hunter管，位于股中1/3段前內側，縫匠肌的深面，大收肌和股內側肌之間，是一斷面呈三角形長約15-17cm的管狀間隙。前壁為縫匠肌及收肌腱板，后壁為長收肌及大收肌，外側壁為股內側肌，上口通股三角的尖，下口通腘窩。通過的結構由前向后有：股神經股內側肌支和隱神經、股動脈和股靜脈。氣管頸部的毗鄰。上端兩側為甲狀腺側葉，后方為食管，在兩者之間的氣管食管旁溝內由喉返神經上行，其后外側有頸交感干和頸動脈鞘等。食管胸部前后方的毗鄰。前方有胸骨柄、胸腺、左頭臂靜脈、主動脈弓、頭臂干、左頸總動脈和心深叢，后方有食管，左后方有左喉返神經，左側有左迷走神經和鎖骨下動脈，右側有奇靜脈弓和右迷走神經，右前方有右頭臂靜脈和上腔靜脈。左主支氣管前方有左肺動脈，后方有胸主動脈，中段上方有主動脈弓跨過。右主支氣管前方有升主動脈，右肺動脈和上腔靜脈，上方有奇靜脈弓。試述門靜脈組成、毗鄰及屬支。組成：主要由脾靜脈與腸系膜上靜脈匯合而成，其組成可有多種類型。毗鄰：自胰頸后方上行，通過十二指腸上不的深面進入肝十二指腸韌帶，上行至第一肝門，分為左右兩支，然后分別進入左右半肝。在肝十二指腸韌帶內，肝門靜脈的右前方為膽總管，左前方為肝固有動脈，后面隔網膜孔與下腔靜脈相鄰。屬支：脾靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈。寫出自外側向內側穿經梨狀肌上、下孔的結構。梨狀肌綜合征的發生機制如何？解釋癥狀。上孔：臀上神經、臀上動脈、臀上靜脈。下孔：坐骨神經、股后皮神經、臀下神經及臀下動靜脈、陰部內動靜脈和陰部神經。因梨狀肌與坐骨神經的位置關系密切，當梨狀肌損傷、出血、腫脹等，容易壓迫坐骨神經，可引起梨狀肌綜合征。癥狀：坐骨神經是股后群肌、小腿和足肌的運動神經，如受嚴重壓迫，妨礙了髖部伸直的維持，膝部不能屈曲和旋轉，并且小腿及足肌發生麻痹。在感覺方面除小腿內側及足內側緣因受隱神經支配保持正常外，小腿及足其他部位的感覺完全消失。十二指腸降部的毗鄰。前方有橫結腸及其系膜跨過，將此部分為上下兩段，分別于肝右前葉及小腸袢相鄰，后方與右腎內側部、右腎門、右腎血管及右輸尿管相鄰，內側緊鄰胰頭、胰管及膽總管，外側有結腸右曲。試述腹股溝管的位置、內容及組成。位于腹股溝韌帶內側半上方，與之平行。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。有二口四壁：內口即深環，是腹橫筋膜的一個卵圓形裂隙。外口即淺環，是腹外斜肌腱膜的一個三角形裂隙，位于恥骨結節外上方。前壁由腹外斜肌腱膜和腹內斜肌的下部纖維組成，后壁為腹橫筋膜和聯合腱，上壁為腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。試述坐骨直腸窩的構成、內容。構成：尖：由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成；底：肛區皮膚；內側壁：肛門外括約肌、盆底肌及盆膈下筋膜；外側壁：坐骨結節、閉孔內肌；前界：肛提肌和尿生殖膈之間的前隱窩；后界：臀大肌、骶結節韌帶和尾骨肌之間的后隱窩。內容：陰部內動脈、靜脈及陰部神經；陰部內動脈起于髂內動脈前干，陰部神經來自骶叢，陰部內靜脈與動脈伴行。腹下部旁正中切口進入腹膜腔，需經過哪些層次？皮膚-淺筋膜-深筋膜-腹外斜肌及其腱膜-腹內斜肌及其腱膜-腹直肌-腹膜下組織-壁腹膜簡述肋間血管神經的分布，并說明胸腔穿刺一般在何處進行，經過哪些層次？在肋溝處血管神經的排列自上而下為V、A和N，肋間神經和肋間后動脈分別都由右肋角處發出下支分別沿肋溝及下位肋的上緣走行。穿刺于肩胛線或腋后線第7~8肋間隙中部做胸膜腔穿刺，以免損傷肋間血管神經。經過：皮膚-淺筋膜-深筋膜-胸壁肌-肋間肌-胸內筋膜-壁胸膜寫出膽囊底的體表投影及右肋弓下切口切除膽囊的腹壁切口層次。體表投影：右鎖骨中線或右腹直肌外緣與右肋弓的交點處。層次：皮膚-淺筋膜-腹外斜肌及其筋膜-腹內斜肌-腹橫肌-腹橫筋膜-腹膜外組織-壁腹膜在臍下5cm經腹直肌切口進入腹膜腔與右下腹斜行切口（闌尾切口）進入腹膜腔，經過的層次結構有何異同？腹直肌切口：皮膚-淺筋膜-深筋膜-腹外斜肌及腹內斜肌的腱膜-腹直肌-腹橫筋膜-腹胸外組織-壁腹膜闌尾切口：皮膚-淺筋膜-深筋膜-腹外斜肌及其腱膜-腹內斜肌及其腱膜-聯合肌腱-腹橫筋膜-腹膜外組織-壁腹膜如何鑒別顱頂皮下、腱膜下河骨膜下血腫？根據顱頂部軟組織各層結構特點，皮下組織血腫輪廓清楚，局部疼痛明顯。腱膜下血腫范圍較廣，形成較大血腫。骨膜下血腫，常局限于某一塊顱骨范圍，不超出骨縫界限。哪些神經與肱骨股面緊貼，損傷后可出現什么樣畸形？橈神經與肱骨中1/3后面相貼，損傷后出現腕下垂。腋神經與橈骨外科頸相貼，損傷后出現方肩。尺神經與肱骨內上髁后面相貼，損傷后出現爪形手。顳區軟組織，由淺入深依次為皮膚、顳淺筋膜、顳筋膜、顳肌和顱骨外膜。頸筋膜淺層深淺兩層包裹下頜下腺和腮腺兩個腺體。乳房的淋巴引流方向有四個：乳房外側部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結，上部的淋巴管注入尖淋巴結核鎖骨上淋巴結，內側部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結，深部的淋巴管注入胸肌間的淋巴結。膽囊頸彎曲，其起始部膨大，形成Hartmann囊，膽囊管近膽囊的一端，有螺旋狀粘膜皺襞稱Heister瓣。1.海綿竇的位置、內容安排及連屬關系如何?海綿竇是一對重要的硬腦膜靜脈竇，位于蝶鞍的兩側，(2分)前達眶上裂內側部，后至顳骨巖部尖端，并借前、后海綿間竇相通。(1分)在竇的外側壁內，自上而下排列有動眼神經、滑車神經、三叉神經的眼神經、上頜神經；在近竇的內側壁有頸內動脈及其外側的展神經。(1分)海綿竇借內眥靜脈、眶內的眼上靜脈與面靜脈交通；借眼下靜脈,卵圓孔和破裂孔導血管與面深部的靜脈網一翼叢相通。海綿竇尚接受蝶頂竇和大腦中淺靜脈。此竇的血液向后經顳骨巖部上、下緣的巖上、下竇分別注入橫竇和頸內靜脈。海綿竇是硬腦膜靜脈竇中與周圍聯系最廣泛的部分，特別是與面部的淺、深靜脈有著廣泛的交通，面部的感染可借交通途徑波及顱內。(2分)2、顱頂部軟組織各層有何特點?顱頂部軟組織適應其保護功能,由淺入深分為五層,(1分)各有其特點。①皮膚，厚而致密，含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，是癤腫和皮脂腺囊腫的好發部位。具有豐富的血管，外傷時易出血，但創口愈合也較快.(2分)②淺筋膜，由致密的結締組織和脂肪構成，內有許多結締組織小梁，使皮膚和深面的帽狀健膜緊密連接，并將脂肪分隔成無數小格，內有豐富的神經血管，血管多被結締組織固定，感染時滲出物不易擴散，可壓迫神經末梢而引起劇痛。創傷時，血管斷端不易自行收縮閉合，出血較多，常需壓迫或縫合止血。(2分)③帽狀腱膜前連額肌，后接枕肌，兩側漸薄續于顳筋膜淺層。頭皮裂傷橫斷此腱膜時，因額、枕肌收縮牽拉使創口裂開較大，縫合頭皮時，應將此腱膜細致縫合，以減小皮膚張力利于愈合。(2分)④腱膜下疏松結締組織，范圍廣范，移動性大，并有若干導靜脈與板障靜脈及硬腦膜竇相通。臨床上，頭皮撕脫傷多發生于此層，開顱時可經此層游離頭皮皮瓣；此層出血時，易廣泛蔓延形成較大血腫；感染時，可經導靜脈向顱內擴散。(2分)⑤顱骨外膜，與顱骨表面連接疏松，易于剝離，但與顱縫愈著緊密，故骨膜下血腫常局限于某一塊顱骨范圍。(2分)3.頸動脈鞘內有哪些重要結構?是如何排列的?該鞘淺面和深面各有何神經?頸動脈鞘內的重要結構有：頸內靜脈、頸內動脈(鞘的上部)、頸總動脈(鞘的下部)和迷走神經。(2分)其排列關系為：靜脈居于外側，動脈居于內側，神經位于兩者之間的后方，該鞘的淺面有頸袢，鞘的深面有頸交感干(隔椎前筋膜)。(3分)頸筋膜間隙?(1).胸骨上間隙形成：頸深筋膜淺層內容：頸靜脈弓、頸前靜脈下段、胸鎖乳突肌胸骨頭、淋巴結、脂肪等；（2）.氣管前間隙位置：氣管前筋膜與氣管頸部之間。內容：甲腺最下動脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、頭臂干、左頭臂靜脈、小兒胸腺。意義：此間隙感染、出血可蔓延至上縱隔。(3).咽后間隙：位于:椎前筋膜與頰咽筋膜之間交通:咽側壁外側的咽旁間隙意義:此間隙的感染或膿液可向下蔓延至后縱隔(4).椎前間隙：位于:脊柱頸部、椎前肌群椎前筋膜之間。意義:頸椎結核膿腫多積于此間隙,向前穿破椎前筋膜經咽后間隙可至后縱隔向外下可經腋鞘至腋腔。4.如何鑒別顱頂皮下、腱膜下和骨膜下血腫?根據顱頂部軟組織各層結構特點，皮下組織血腫輪廓清楚，局部疼痛明顯；(2分)腱膜下血腫范圍較廣，常形成較大血腫；骨膜下血腫，常局限于某一塊顱骨范圍，不超出骨縫界限。(2分)5.斜角肌間隙是怎樣圍成的?通行哪些重要結構?斜角肌綜合征可表現哪些結構的受壓癥狀?斜角肌間隙是由前斜角肌、中斜角肌和第1肋圍成的，通行有鎖骨下動脈和臂叢。(2分)在前斜角肌前方有鎖骨下靜脈通行。前斜角肌綜合征主要表現臂叢、鎖骨下動脈和鎖骨下靜脈的受壓癥狀。(3分)6.氣管切開需經哪些層次?術中應注意哪些解剖學問題?氣管切開的層次：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、(胸骨上間隙及其內靜脈弓)、舌骨下肌群、氣管前筋膜及其器官前間隙。(2分)術中應注意：在第2~4氣管軟骨前方有甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢和可能存在的甲狀腺最下動脈。(2分)7、氣管的毗鄰？前方由淺入深有皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙、頸前靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜和氣管前間隙；平第2-4氣管軟骨環前方有甲狀腺峽部，峽的下方有甲狀腺下靜脈，甲狀腺奇靜脈叢及可能存在甲狀腺最下動脈。8、甲狀腺的位置與毗鄰？兩側葉位于喉下部和氣管頸部前外側，上端達甲狀軟骨中部，下端至第６氣管軟骨，峽部位于第2－4氣管軟骨前方；由淺入深有皮膚，淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜；兩側葉的后內側鄰近喉與氣管、咽與食管以及喉返神經；側葉的后外側與頸動脈鞘及頸交感干相鄰。9.甲狀腺次全切除術切口需經哪些層次?根據所學的解剖知識，術中應注意哪些問題?切口所經層次：皮膚，淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜(假被膜)。(2分)術中注意的問題：①結扎甲狀腺上動脈要緊貼上極進行，以免傷及喉上神經外支；(2分)②結扎甲狀腺下動脈時要遠離下極進行，以免傷及喉返神經。(2分)③甲狀腺中靜脈的結扎；④甲狀腺最下動脈(出現率l0%)的結扎；⑤保留甲狀旁腺。(2分)10.根據甲狀腺的毗鄰關系，試分析甲狀腺腫大可能引起的癥狀?甲狀腺側葉的后內側鄰接喉和氣管．(1分)該部受甲狀腺腫大的壓迫，可出現呼吸困難，吞咽困難和聲音嘶啞。(1分)側葉的后外側部鄰近頸動脈鞘和頸交感干。頸交感于受壓可出現Horner綜合征：瞳孔縮小、眼瞼下垂及眼球內陷。(2分)11.甲狀腺大部切除木應保留哪部分甲狀腺?該部分甲狀腺血液供應來自何處?甲狀腺大部切除術應保留甲狀脈后內側部的腺體(內有甲狀旁腺)。(2分)保留部分甲狀腺的血液供應主要來源鄰近的食管動脈和支氣管動脈。(2分)12、頸動脈三角的的境界和內容？胸鎖乳突肌前緣上部、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成；其內容有頸總動脈及其分支，頸內靜脈及其屬支，舌下神經及其降支，迷走神經及其分支，副神經，頸外側深淋巴結等。13、肌三角的境界和內容？位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹之間。表面由淺入深：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈、皮神經和頸深筋膜淺層（封套筋膜），深面是椎前筋膜，其內容含有淺層的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌，深層的胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌，以及位于氣管前筋膜深部的甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部和食管頸部等器官。14、什么是翼點及其生理意義？顴弓中點上方約二橫指處，額、頂、顳、蝶四骨相接形成“H”形的縫。其內面有腦膜中動脈前支通過。此處是顱側面薄弱區，受暴力打擊易發生骨折，可伴有腦膜中動脈損傷出血，形成硬膜外血腫。15、腮腺的位置及毗鄰？位于外耳道前下方借腮腺鞘與下列結構相毗鄰：上緣鄰近顴弓和外耳道、顳下頜關節，下緣平下頜角，前內面鄰咬肌、下頜支和翼內肌的后緣，后內面鄰乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌的后腹、莖突及莖突周圍肌、頸內動、靜脈和后四對腦神毗鄰。腮腺床：腮腺深面莖突及莖突周圍肌、頸內動、靜脈和后四對腦神經共同形成。16、穿經腮腺的結構?縱行的結構：頸外動脈，下頜后靜脈，顳淺動、靜脈及耳顳神經。橫行的結構：上頜動、靜脈，面橫動、靜脈，面神經叢及其分支。上述血管神經由淺入深依次為：面神經分支，下頜后靜脈，頸外動脈，耳顳神經。17、顳區的層次及各層的解剖特點？次區的軟組織由淺入深依次為：①皮膚：前部較薄，移動性較大，后不較厚；②顳淺筋膜：脂肪組織較少，上方與帽狀腱膜相連，下方與深面的顳筋膜淺層結合，并附著于顴弓上緣外面，其內的血管和神經分為耳前和耳后兩組，耳前組：顳淺動、靜脈和耳顳神經，耳后組：耳后動、靜脈和枕小神經。③顳筋膜：較致密，上附著于顳上線，向下分淺、深兩層，淺層附著于顴弓上緣外側面，深層附著于顴弓上緣內側面，兩層之間有脂肪和顳中血管。④顳肌：呈扇形。⑤顱骨外膜：較薄，緊貼與顳骨表面，顳肌之間含疏松結締組織脂肪，向下與顳下間隙相通，向前與面部的頰脂體相續。1.試述乳房的淋巴回流。女性乳房的淋巴結管網非常豐富，可分為淺、深二組。淺毛細淋巴管網位于皮下和皮內，深淋巴管網在乳腺各小葉周圍的間隙和輸乳管壁內合成深淋巴管叢，兩者間有豐富的吻合。(2分)乳房的淋巴流向大體如下：⑴乳房外側和中央部的淋巴往往首先注入腋淋巴結的前群（胸肌淋巴結），前群位于胸小肌下份，沿胸外側動脈排列，由2～4個淋巴結組成，其輸出管再匯入中央群或尖群；(2分)⑵乳房內側淋巴可以穿過肋間肌匯入沿胸廓內動脈排列的胸骨旁淋巴結，其輸出管注入縱隔或鎖骨上淋巴結；(2分)⑶乳房下內側的淋巴管可穿過腹前壁與膈下間隙及肝臟的淋巴管匯合；(2分)⑷乳房上部的淋巴管可穿過胸大肌匯入腋淋巴結尖群，也可直接匯入頸根部的鎖骨上淋巴結；(2分)⑸乳房淺淋巴管與皮膚淋巴管有廣泛的聯系，故可通過這些淋巴管轉移至對側。乳房的淋巴回流主要匯入同側的腋淋巴結，但由于淺淋巴管有廣泛吻合，也可以至對側。(2分)位置：位于胸肌筋膜前面，胸骨旁線與腋中線之間，平第2~6肋高度。乳房結締組織中許多纖維束，兩端分別附著于皮膚和胸肌筋膜，稱乳房懸韌帶。2.試述胸導管在后縱隔的毗鄰。胸導管在后縱隔的前方有食管，后方有右肋間后動脈、脊柱，左側有胸主動脈，右側有奇靜脈和右縱隔胸膜。（3分）3.試述膈的主動脈裂孔位置，平何椎骨的高度，通過的結構。位于膈的左右腳及脊柱之間，平第12胸椎高度，有降主動脈和胸導管通過。（3分）4.試述膈的食管裂孔平何椎骨高度，通過的結構。膈的食管裂孔平第10胸椎高度，有食管、迷走神經、胃左血管食管支通過。（3分）5.試述膈的胸肋三角的位置。通過結構有哪些？胸肋三角位于膈的胸骨部與肋部之間，有腹壁上血管及淋巴管通過。（3分）6.試述動脈導管三角的位置、境界、內容。動脈導管三角的前界為左膈神經，后界為左迷走神經，下界為左肺動脈，三角內有動脈韌帶、左喉返神經、，此三角位于主動脈弓左前方。（4分）7.試述膈的腰肋三角的構成，毗鄰。腰肋三角位于膈的腰部與肋部起點之間，底為第12肋，前鄰腎，后鄰肋膈隱窩。（3分）8.膈的腰肋三角位于何處?有何臨床意義?位于膈的腰部與肋部起點之間，三角尖向上，底為第12肋。前方與腎后面相鄰，后方有肋膈隱窩，腎手術時應注意保護胸膜，以免損傷導致氣胸。（3分）9.何為肺段?肺段的形態結構特點及臨床意義如何?主支氣管在肺門處分出肺葉支氣管，肺葉支氣管入肺后再分出肺段支氣管(三級支氣管)。每一肺段支氣管及其所聯屬的肺組織，稱為支氣管肺段。（2分）肺段呈錐形，尖朝向肺門，底朝向肺表面。肺段內含有肺段支氣管、肺段動脈和支氣管血管伴行，肺段之間有少量結締組織和段間靜脈通行，是肺段切除的標志。（2分）10.試述左、右肺根內結構從上向下，從前向后的排列關系。肺根內由前向后排列的結構為肺靜脈、肺動脈、支氣管。從上向下排列：左肺根為肺動脈、支氣管、肺靜脈，右肺根為支氣管、肺動脈、支氣管、肺靜脈（4分）11.試述左肺根的毗鄰。前方---左膈神經、心包膈動脈上方----主動脈弓后方-----左迷走神經下方------肺韌帶（3分）12.試述右肺根的毗鄰。前方---右膈神經、心包膈動脈、上腔靜脈、心包、右心房后方-----右迷走神經上方-----奇靜脈弓下方----肺韌帶（3分）13.試述鎖胸筋膜的構成及其通過的結構。鎖胸筋膜是位于鎖骨下肌、喙突與胸小肌上緣之間的深筋膜，有胸肩峰動脈與靜脈、頭靜脈、胸外側神經和淋巴管穿過。（3分）14.食管胸段的走行和毗鄰如何?食管胸段先經上縱隔，再至后縱隔。開始略偏左側，至第5胸椎處又達正中線，再向下則向前并向左側達膈的食管裂孔。食管的前方有氣管、左主支氣管、心包和膈；后方有胸椎、胸導管、奇靜脈及其屬支，至近膈處還有主動脈胸部；食管左側有主動脈弓的末段、左喉返神經、左鎖骨下動脈、胸導管和左側胸膜；食管右側有胸膜和奇靜脈。在肺根以下，迷走神經在食管表面形成叢，向下形成左、右迷走神經。（3分）15.心包穿刺應在何處進行?應注意避免損傷哪些結構?心包積液時，由于纖維性心包伸縮性差，故積液增多時壓迫心臟，影響循環功能，需行心包腔穿刺抽液，以解除心包填塞癥狀。（2分）常用穿刺部位有兩個：①胸骨旁心包穿刺法，穿刺點在左側第5肋間隙，緊貼胸骨左緣進針，經心包裸區刺入心包腔；②劍突下心包穿刺法，穿刺點在左劍肋角頂端，穿刺針與腹壁呈45度角，向左后上方經膈刺入心包腔底部。心包穿刺時，應避免損傷胸膜、肺、胸廓內血管和心臟。（2分）16.在胸部做穿刺引流時，需避開哪些血管?這些血管的走行如何?胸膜腔穿刺引流常在腋后線第9肋間進針，進針部位在肋間隙略偏下位肋的上緣，可避免損傷肋間后動、靜脈及神經。（2分）肋間血管的走行是：第1—2肋間隙的動脈來自鎖骨下動脈的分支。策3—11肋間隙者來自肋間后動脈，它起自胸主動脈，有同名靜脈伴行(及同名神經)，在肋角內側三者并行，于肋間隙中部。（2分）在肋角附近發出一小支為下支，本干為上支分別循下肋上緣和肋溝前行。下三對肋間后動脈常不分上、下支。（2分）17.試解釋膽囊炎發作時，為何常伴有右側頸肩部疼痛?由于膈神經(C3—5)為混合性神經，與鎖骨上神經(C3—4)有相同的脊髓節段，膽囊炎時炎癥可刺激分布于膈下中央部的腹膜及膽囊的右膈神經末梢，而產生右肩郎牽涉性痛。（3分）18.在胸部腋后線第9肋間隙進行胸膜腔穿刺時，其穿刺針由淺入深依次穿過哪些層次結構?穿刺針由淺入深可以穿過皮膚、淺筋膜、背闊肌、肋間外肌、肋間內肌、肋間最內肌．胸內筋膜和肋胸膜。（4分）19.在鎖骨中線第3肋間處，胸壁由淺人深的層次有哪些？皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋間外肌、肋間內肌、胸橫肌、胸內筋膜、壁胸膜。（3分）20、胸骨角平面存在的結構？計數肋和肋間隙的標志，上、下縱隔的分界平面，主動脈弓起止的平面，氣管杈的平面，左主支氣管與食管交叉（第二狹窄）的平面。21、食管上三角構成：由左鎖骨下動脈、主動脈弓和脊柱圍成；內容：有食管上份和胸導管。22、食管下三角構成：由心包、胸主動脈和膈圍成；內容：有食管下份23、食管的分段及其毗鄰？（1）食管頸部；（2）食管胸部：前方氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經、右肺動脈、食管前叢、心包、左心房、膈，后方食管后叢、胸主動脈、胸導管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、右肋間后動脈，左側有左頸總動脈、左鎖骨下動脈、主動脈弓、胸導管上段，右側有奇靜脈弓；（3）食管腹部1、腹壁的層次腹前外側壁由淺入深：皮膚、Camper筋膜、Scarpa筋膜、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫機、腹橫筋膜、腹膜下筋膜、壁腹膜。2、腹外斜肌腱膜形成的結構下部腱膜形成腹股溝韌帶、腔隙韌帶、恥骨梳韌帶等。在恥骨結節外上方，腱膜有三角形的裂孔，稱為腹股溝管淺環（皮下環、外口）。3、腹股溝內、外側窩4、試述腹股溝管的位置、內容和組成。腹股溝管位于腹股溝韌帶內側半上方1.5cm處，與之平行。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。(2分)有二口四壁：內口即深環，又稱腹環，是腹橫筋膜的一個卵圓形裂隙，相當于腹股溝韌帶中點上方1.5cm處；外口即淺環，又稱皮下環，是腹外斜肌腱膜的一個三角形裂隙，位于恥骨結節外上方。(1分)前壁由腹外斜肌腱膜和腹內斜肌的下部纖維組成，后壁為腹橫筋膜和聯合腱，上壁為腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。(2分)5、試述胃的動脈供應。胃上動脈弓：胃左動脈和胃右動脈沿胃小彎吻合成。胃下動脈弓：胃網膜左動脈和胃網膜右動脈沿胃大彎吻合而成。(2分)胃短動脈：供應胃底部。胃后動脈：出現率70%，供應胃體上部的后面。胃左動脈由腹腔干發出，胃右動脈由肝總動脈或肝固有動脈發出，胃網膜左動脈、胃短動脈和胃后動脈均發自脾動脈，胃網膜右動脈由胃十二指腸動脈發出。胃的動脈均來自腹腔干，但通過胰十二指腸上、下動脈吻合，與腸系膜上動脈有交通。(4分)6.何謂“胃床”？由哪些結構組成？胃后面隔以網膜囊與胰、左腎、左腎上腺和脾相鄰，(2分)胃下方有橫結腸及其系膜。這些結構承托了胃，稱為胃床。(2分)7、胃的神經有交感神經和副交感神經及內臟感覺神經。交感神經抑制胃的分泌和蠕動，增強幽門括約肌的張力，并使胃的血管收縮；副交感神經促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，并增強胃的運動；胃的痛覺隨交感分布，胃的牽拉感和饑餓感隨副交感神經分布。8.試述十二指腸降部的毗鄰。前方：橫結腸及其系膜。后方：右腎門及右輸尿管。外側：升結腸。內側：胰頭和膽總管。(4分)9、十二指腸懸韌帶上提和固定十二指腸空腸曲，位于十二指腸上襞右上方深部，由纖維組織和肌組織構成，由十二指腸空腸曲上面向上連至右膈腳。10、第一肝門：位于肝臟臟面的“H”形溝的橫溝內，有肝左、右管，肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支，淋巴管和神經等出入。11、第二肝門：左、中、右三條肝靜脈匯入下腔靜脈的入口處，被肝臟的右冠狀韌帶上層所遮蓋。12、第三肝門：在下腔靜脈窩下段，短肝靜脈（來自右半肝臟面的副肝右靜脈及尾狀葉的一些肝小靜脈直接匯入下腔靜脈）匯入下腔靜脈的入口處。13、肝蒂內結構的排列順序：肝左、右管在前，肝固有動脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支在后。肝左、右管匯合點最高，緊貼橫溝，肝門靜脈的分叉點稍低，肝固有動脈的分叉點最低。14、肝內管道系統由Glisson系統和肝靜脈系統組成。15、膽囊三角（Calot三角）：膽囊管、肝總管和肝下面圍成。膽囊動脈常在膽囊三角內起于肝固有動脈右支。但常有變異，起自肝固有動脈或其左支、胃十二指腸動脈或具有雙膽囊動脈，變異的動脈常行經肝總管或膽總管的前方，手術時應高度注意。膽囊靜脈注入肝門靜脈或肝門靜脈右支。16、膽總管的分段及毗鄰？依其走行可分為四段：（1）十二指腸上段：十二指腸上緣以上的部分，位于肝十二指腸韌帶的右緣內，膽總管探查術在此段進行。（2）十二指腸后段：位于十二指腸上部的后面，行于下腔靜脈的前方、肝門靜脈的右側。（3）胰腺段：位于十二指腸降部與胰頭之間或胰頭的后方，其上部多經胰頭后方過；其下部多被薄層胰組織所覆蓋。故當胰腺炎或胰頭癌時可壓迫膽總管引起梗阻性黃疸。（4）十二指腸壁段：為膽總管斜穿十二指腸降部后內側壁的一段，末端與胰管匯合形成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。17、肝的韌帶：包括位于肝臟面的肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶；肝膈面有鐮狀韌帶、冠狀韌帶和左、右三角韌帶。18、膈下間隙：位于膈與橫結腸及系膜之間，被肝分為肝上間隙和肝下間隙。肝上間隙以鐮狀韌帶為界分成右肝上間隙和左肝上間隙，左肝上間隙以左三角韌帶為界分成左肝上前間隙和左肝上后間隙；肝下間隙以肝園韌帶為界分成右肝下間隙和左肝下間隙，左肝下間隙以小網膜為界分成左肝下前間隙和左肝下后間隙。19、腸系膜根：位置；左、右腸系膜竇（1）空、回腸至腹后壁之間的雙層腹膜結構，將空、回腸懸于腹后壁，腸系膜在腹后壁的附著處為腸系膜根，由第2腰椎左側斜向右下，止于右側骶髂關節前方。長約15cm。腸系膜的腸緣連于空、回腸全長，腸系膜呈扇形。（2）左腸系膜竇：位于腸系膜根、橫結腸及系膜的左1/3部、降結腸、乙狀結腸及系膜之間，該竇呈向下開口的斜方形，竇內感染時易蔓延入盆腔。（3）右腸系膜竇：位于腸系膜根、升結腸、橫結腸及其系膜的右2/3部之間，呈三角形，周圍幾乎封閉，竇內感染積膿時不易擴散。20、闌尾：位置、根部的體表投影位于右髂窩內，根部附于盲腸后內側壁、3條結腸帶的匯合點。闌尾根部體表投影McBurney點：位于臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處。Lanz點：位于左、右髂前上棘連線的中、右1/3交界處為。21、邊緣動脈：腸系膜上、下動脈各結腸支在結腸內緣均相互吻合，在近結腸邊緣形成一個動脈弓，稱邊緣動脈。22.試述腎的位置和毗鄰。右腎前面與肝右葉、結腸右曲、十二指腸降部相鄰，左腎前面與胃、胰尾、脾門、結腸左曲、空腸相鄰。(2分)兩腎的上方均有腎上腺。腎的后方與膈、第十二肋、腰大肌、腰方肌和腹橫肌相貼，并有肋下神經、髂腹下神經和生殖股神經通過。(2分)腎為腹膜后位器官，緊貼腹后壁。左腎高于右腎半個椎體，左腎上端平第11胸椎，下端平第2腰椎；右腎上端平第12胸椎上緣，下端平第3腰椎上緣。腎門相當于第1-2腰椎高度，其體表投影為：豎脊肌外側緣與第12肋的交角處。(2分)23、腎蒂內容的排列關系由出入腎門的腎血管、腎盂、神經和淋巴管等結構組成。由前向后：腎靜脈、腎動脈、腎盂；由上向下：腎動脈、腎靜脈、腎盂。24、腎段每個段動脈有獨立的供血區域。每一個段動脈供應的腎實質區域為一個腎段腎的被膜由外向內有三層：腎筋膜、脂肪囊和纖維囊。25、左腎靜脈的屬支左腎靜脈收納左腎上腺靜脈和左睪丸(卵巢)靜脈。26、腎上腺血供腎上腺上、中、下動脈分別發自膈下動脈、腹主動脈和腎動脈。這些動脈進入腎上腺后，在腎上腺被膜下形成豐富的吻合，并發小分進入腎皮質和髓質。左腎上腺靜脈匯入左腎靜脈；右腎上腺靜脈匯入下腔靜脈、少數入膈下靜脈、右腎靜脈或副肝右靜脈。右側腎上腺靜脈很短，多注入下腔靜脈的右后壁，故右腎上腺切除結扎右腎上腺靜脈時，應注意避免損傷下腔靜脈。27.試述肝門靜脈的合成，屬支及與上、下腔靜脈系的交通。門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后方匯合而成。(1分)屬支有7條：胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈和附臍靜脈。(2分)與腔靜脈的吻合有4處：1、通過附臍靜脈經臍周靜脈網與上、下腔靜脈吻合。2、通過胃左靜脈經食管下端的靜脈叢與上腔靜脈吻合。3、通過直腸上靜脈經直腸靜脈叢與屬于下腔靜脈的髂內靜脈吻合。4、通過腹后壁的小血管與上、下腔靜脈吻合。(3分)1、盆膈由肛提肌、尾骨肌及覆蓋其上、下的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜共同構成。2.簡述會陰淺隙和會陰深隙的位置、內容（1）會陰淺隙位于淺會陰筋膜和尿生殖膈下筋膜之間。(1分)在男性，淺隙后部有會陰淺橫肌，兩側有陰莖腳及其坐骨海綿體肌、尿道海綿體肌和球海綿體肌；在女性，淺隙后部也有會陰淺橫肌，兩側由陰蒂腳及其坐骨海面體肌、前庭球和球海綿體肌。此外，還有陰部內血管的分支和神經。(2分)（2）會陰深隙位于尿生殖膈上、下筋膜之間。深隙內男性有尿道球腺、會陰深橫肌。會陰深橫肌中男性有尿道膜部穿過，并形成尿道括約肌，在女性有尿道和陰道通過，并形成尿道陰道括約肌。(2分)3、會陰的分區概念：盆膈以下，封閉骨盆下口的全部軟組織。境界：前角為恥骨聯合下緣，后角為尾骨尖，兩側為坐骨結節。兩前外側界為坐骨支和恥骨下支，兩后外側界為骶結節韌帶。分部：會陰可分為尿生殖區和肛區。4.簡述坐骨直腸窩的位置、形態、境界及主要內容坐骨直腸窩位于肛管與直腸間，肛管兩側皮膚深面的楔形間隙。(2分)冠狀面上看，為一尖向上的三角形，分頂、底和內、外側壁。頂由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成；底為肛門兩側的皮膚；內側壁為肛門外括約肌、肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜；(1分)外側壁為坐骨結節的內側面、閉孔內肌及其筋膜和會陰筋膜。內外側壁的前后端均以銳角相接，形成前、后隱窩。前隱窩位于肛提肌和尿生殖膈之間；后隱窩位于尾骨肌、骶結節韌帶和臀大肌之間。(2分)窩內充滿脂肪組織，其間有許多纖維膈，稱坐骨直腸窩脂體。(2分)5.簡述直腸的血管、淋巴間回流及神經分布直腸的血供主要來源于直腸上動脈，直腸下動脈及骶正中動脈。直腸上動脈為腸系膜下動脈的終支，走行于乙狀結腸系膜中，下行至第三骶椎高度分為左右兩支經直腸兩側入直腸壁。直腸下動脈為髂內動脈的分支，經直腸側韌帶分布于直腸下部。骶正中動脈發自腹主動脈分為左右髂總動脈的分叉處，經直腸后面入直腸壁。上述動脈均有同名靜脈伴行。直腸的淋巴隨相應的靜脈注入腸系膜下、髂內、髂總淋巴結。直腸的神經隨血管的分支分布于直腸壁。(5分)6、子宮：毗鄰位于盆腔內，膀胱與直腸之間。子宮自身呈前傾前屈位，受體位及周圍器官的影響。前方隔膀胱子宮陷凹與膀胱上面相鄰，子宮頸陰道上部借膀胱陰道隔與膀胱底相鄰，后方借直腸子宮陷凹及直