腹腔穿刺操作規范演講人：2025-03-0206腹腔穿刺術風險評估目錄01腹腔穿刺術概述02腹腔穿刺操作流程03診斷性腹腔穿刺要點04治療性腹腔穿刺技術05術后護理與觀察重點01腹腔穿刺術概述腹腔穿刺術是通過穿刺針或導管直接從腹前壁刺入腹膜腔抽取腹腔積液，用以協助診斷和治療疾病的一項技術。確定有無腹水及鑒別腹水性質；緩解腹脹、呼吸困難等癥狀；注入藥物以達到治療目的；作為其他腹腔手術的輔助操作。定義目的定義與目的適應癥與禁忌癥適應癥腹水原因不明、懷疑腹腔內出血、腹腔內積液、腹腔內感染等。禁忌癥嚴重腹脹、腹腔粘連、凝血功能障礙、休克等。術前準備事項患者準備術前禁食、排空膀胱、說明手術目的和過程，消除患者恐懼心理。消毒穿刺包、無菌手套、穿刺針、注射器、消毒劑等。器械準備確認患者無手術禁忌癥，了解凝血功能、血小板計數等指標。術前檢查02腹腔穿刺操作流程患者體位與穿刺點選擇穿刺點選擇根據病情和需要，選擇合適的穿刺點。常用穿刺點包括臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點處（左側臥位）和臍與右髂前上棘連線中、外1/3交點處（右側臥位）。患者體位通常采用仰臥位，床頭略抬高，雙腿屈曲，雙手置于頭下，以充分暴露腹部，便于穿刺操作。穿刺前需對穿刺點周圍皮膚進行常規消毒，消毒范圍以穿刺點為中心，直徑不小于15cm。穿刺前需進行局部麻醉，通常采用利多卡因進行皮內、皮下及腹膜壁層麻醉，以減輕患者疼痛。消毒麻醉消毒與麻醉處理穿刺方法左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針，沿麻醉部位垂直刺入，穿過腹壁各層，當針尖抵抗感突然消失時，即進入腹膜腔。此時可抽取腹水進行診斷或治療。穿刺方法及注意事項穿刺過程中要保持穿刺針的垂直和穩定，避免損傷腹腔內臟器。抽取腹水時要緩慢進行，避免腹壓突然降低引起患者不適。注意事項穿刺方法及注意事項穿刺方法及注意事項穿刺結束后，需對穿刺點進行消毒和包扎，防止感染。抽取的腹水應盡快送檢，以明確腹水性質，為診斷和治療提供依據。03診斷性腹腔穿刺要點外觀漏出液多為淡黃色、稀薄透明；滲出液可呈黃色、渾濁、血性或乳糜樣等。比重漏出液比重多低于1.018；滲出液比重多高于1.018。凝固性漏出液一般不易凝固；滲出液易凝固或有凝塊。蛋白質定量漏出液蛋白質含量小于25g/L；滲出液蛋白質含量大于30g/L。腹水性質判斷依據標本采集與處理方法采集時間宜在患者平靜狀態下進行，避免運動或飲食影響結果。采集部位選擇臍與髂前上棘連線中、外1/3交點處，或臍與恥骨聯合中點上方1cm處。采集方法常規消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用穿刺針穿透腹壁進入腹腔，抽取腹水。標本保存將采集的腹水注入清潔試管或無菌容器中，避免污染或揮發。肝硬化腹水腹水為漏出液，量大，一般無腹痛，伴有肝功能減退和門靜脈高壓表現。常見疾病鑒別診斷01結核性腹膜炎腹水腹水為滲出液，以淋巴細胞為主，伴有結核中毒癥狀。02腹腔腫瘤腹水腹水多為血性，量大，伴有原發腫瘤的癥狀和體征。03腎病綜合征腹水腹水為漏出液，伴有大量蛋白尿、低白蛋白血癥等。0404治療性腹腔穿刺技術引流前準備引流操作注意事項引流后觀察測量患者腹圍、確定穿刺點、消毒、麻醉。觀察患者生命體征、腹部癥狀、引流液顏色和量。將穿刺針穿入腹腔，連接引流袋，緩慢放出腹水。避免過度引流，防止電解質紊亂；注意無菌操作，預防感染。腹水引流技巧與注意事項消毒穿刺點周圍皮膚，準備注射器和藥物。注射前準備將穿刺針穿入腹腔，緩慢注入藥物。注射操作01020304根據患者病情選擇適當的藥物和劑量。藥物選擇觀察患者生命體征、腹部癥狀和藥物反應。注射后觀察藥物注射治療操作步驟嚴格遵守操作規程，避免損傷腸管、血管和臟器。如穿刺后出現出血，應立即停止操作，進行止血處理。如腹水滲漏，應及時更換敷料，保持穿刺點干燥。如出現腹腔感染，應立即進行抗感染治療，并抽取腹水進行細菌培養，根據結果調整治療方案。并發癥預防與處理措施并發癥預防出血處理腹水滲漏處理腹腔感染處理05術后護理與觀察重點血壓術后需密切監測患者血壓，確保血壓穩定，避免出現低血壓或高血壓等異常情況。心率監測患者心率及心律變化，及時發現心律失常等異常情況。呼吸觀察患者呼吸頻率和深度，注意有無呼吸困難、呼吸急促等異常情況。體溫定期測量體溫，了解患者體溫變化情況，及時發現發熱等感染跡象。患者生命體征監測穿刺部位護理要點穿刺點清潔保持穿刺部位清潔干燥，避免感染。敷料更換定期更換穿刺部位的敷料，保持無菌狀態。穿刺點疼痛關注患者穿刺點有無疼痛、紅腫等異常情況，及時采取措施緩解。腹腔內出血密切觀察患者有無腹腔內出血的跡象，如腹痛、腹脹、面色蒼白等。并發癥早期發現與處理腹膜反應觀察患者是否出現腹膜刺激癥狀，如腹痛、腹肌緊張等，及時進行處理。出血如發現患者腹腔內出血，應立即通知醫生進行處理，必要時進行手術止血。感染嚴格無菌操作，術后監測患者感染指標，及時發現并處理感染。臟器損傷操作時注意避免損傷腹腔內臟器，如有損傷應及時進行手術修補。06腹腔穿刺術風險評估損傷腹腔內臟器引發腹膜炎穿刺失敗麻醉意外如腸、膀胱、血管等，導致出血或腹膜炎。局麻藥過敏或過量，導致麻醉意外。穿刺時未嚴格遵循無菌操作，可能導致感染。因患者肥胖、腹水過少或腹腔內粘連等原因，導致穿刺失敗。術中可能出現的風險點術后給予抗生素，預防感染。抗感染治療如有出血，應及時止血并密切觀察。出血處理01020304術后需對患者進行嚴密觀察，注意腹部體征及生命體征變化。嚴密觀察如發生腹腔內漏液，應及時調整穿刺部位，并加壓包扎。漏液處理術后并發癥預防措施向患者及家屬詳細講解腹腔穿刺術的目的、風險及配合要點，確保患者充分理解并簽署知情同意書。