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家庭經濟困難學生認定申請表-模板一、基本情況學校：[學校名稱]院系：[院系名稱]專業：[專業名稱]班級：[具體班級]學號：[學生學號]姓名：[學生姓名]性別：[請選擇]出生年月：[年/月]民族：[民族名稱]身份證號碼：[身份證號]政治面貌：[請選擇，如共青團員、群眾等]家庭通訊地址：[詳細地址]郵政編碼：[郵編]家長（監護人）姓名：[家長姓名]聯系電話：[家長聯系電話]入學前戶籍性質：[請選擇，如城鎮、農村]二、家庭經濟情況家庭人口總數：[X]人家庭人均年收入：[X]元家庭年收入來源及金額：工資收入：[X]元，工作單位及崗位：[單位名稱及崗位]務農收入：[X]元，主要農作物及產量：[農作物名稱及產量]經營收入：[X]元，經營項目：[經營內容，如個體小店等]其他收入：[X]元，收入來源：[詳細說明，如房租收入、政府補貼等]家庭遭受自然災害情況：[如有，簡要描述災害情況及損失程度]家庭成員失業或待業情況：[成員姓名、失業/待業時間、原因]家庭成員重大疾病情況：[成員姓名、疾病名稱、治療費用及醫保報銷情況]家庭負債情況：[負債金額、債務用途、債權人]三、申請認定理由家庭經濟困難原因闡述：[詳細說明家庭經濟困難狀況，如家庭成員長期患病需高額醫療費用、家庭遭遇重大變故等，字數不低于200字]在校生活表現：[介紹自己在學校的生活節儉情況，如日常消費習慣、是否參與勤工儉學等，字數不低于100字]學習情況及態度：[說明自己的學習成績、學習態度，如是否積極進取、獲得過學習方面的榮譽等，字數不低于100字]申請認定等級期望：[請選擇，如特困、困難、一般困難]申請人簽名：[學生手寫簽名]申請日期：[年/月/日]四、民主評議推薦檔次：[請選擇，如特困、困難、一般困難]班級民主評議意見：陳述理由：[班級評議小組對學生家庭經濟狀況真實性的核實情況，以及對學生在校表現的評價等]評議小組組長簽名：[組長簽名]日期：[年/月/日]五、審核認定院系認定工作組意見：建議檔次：[請選擇，如特困、困難、一般困難]詳細認定意見：[院系對班級評議結果的審核意見，是否同意推薦及理由]工作組組長簽名：[組長簽名]院系蓋章：[院系公章]日期：[年/月/日]學校學生資助管理部門意見：認定檔次：[請選擇，如特困、困難、一般困難]審核意見：[學

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