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文檔簡介

新生兒的護理評估新生兒的護理可分為分娩即刻護理(如前述)入母嬰同室后的護理護理評估健康史身體評估心理-社會支持狀況輔助檢查處理原則及主要措施健康史既往史:了解母親既往妊娠史、分娩史、手術史、家族史等。本次孕產史:本次妊娠的經過,胎兒生長發育的情況,分娩經過,產程中胎兒情況。新生兒信息:出生日期、時間、性別、體重、Apgar評分,出生后檢查有無異常等。新生兒記錄:是否完整,包括母親手印、新生兒腳印是否清晰,新生兒腕帶固定是否可靠。身體評估生命體征:新生兒一般測腋下溫度,正常為36~37.2℃。心率一般為120~140次/分,脈搏易受環境影響而變化,不作常規檢查。呼吸正常為40~60次/分。血壓平均為70/50mmHg,一般情況下不測血壓。身體評估身長、體重:正常身高為45~55cm。正常新生兒體重為2500~4000g,體重≥4000g為巨大兒,體重<2500g為低出生體重兒。皮膚、黏膜:正常新生兒皮膚紅潤,注意觀察皮膚有無黃染、青紫、蒼白、膿皰、水皰等。身體評估頭面部:觀察頭顱的外形、大小、形狀、有無產瘤、血腫及頭皮破損等;用軟尺測量頭圍,正常33~37cm,平均35cm。頸部:觀察頸部對稱性、位置、活動度和肌張力等。胸部:觀察胸廓形態是否對稱,觸診兩側鎖骨是否連續、對稱;聽診了解呼吸音是否清晰、有無干濕啰音、心率、心律、有無雜音等。身體評估腹部:觀察腹部外形是否正常,有無包塊;臍帶殘端有無滲血或膿性分泌物;觸診肝、脾大小;聽診腸鳴音是否正常。脊柱及四肢:檢查脊柱發育是否正常,脊柱是否連續,排列是否整齊,彎曲度是否正常;有無脊柱裂、脊膜膨出;評估四肢長短、形狀、有無畸形(如指、趾畸形),檢查活動度是否正常,有無骨折或關節脫位。身體評估肛門及外生殖器:檢查肛門有無閉鎖或肛裂;外生殖器有無異常,男嬰睪丸是否已降至陰囊,女嬰大陰唇是否完全遮蓋小陰唇等。肌張力及活動情況:正常新生兒肌張力好,反應靈敏,哭聲響亮,若肌張力及哭聲異常提示神經系統損傷,若出現嗜睡應給予刺激引起啼哭后再評估。身體評估反射:通過觀察各種反射了解新生兒神經系統的發育情況。各種反射活動該出現時不出現、出現后不能及時消退或反射不對稱都提示神經系統異常。臍帶:斷臍后要注意斷端有無出血,若臍帶結扎不緊,出生后數小時內可發生臍帶滲血或出血。以后每日評估臍帶顏色,有無紅腫、分泌物等。心理-社會支持狀況通過親子互動,觀察母親與新生兒的溝通方式與效果,評估母親是否有喂養及護理新生兒的能力。輔助檢查通過測量體重、身長、頭圍、胸圍、腹圍等評估新生兒的生長發育情況。處理原則及主要

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