病人心理和心理護(hù)理

主要內(nèi)容（二）病人的心理需要與心理反應(yīng)（一）病人心理概述

（四）心理護(hù)理的基本程序（三）心理護(hù)理概述病人心理概述

病人心理概述病人的概念與病人角色（一）病人的概念病人：被看作是社會群體中與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生關(guān)系的有疾病行為和求醫(yī)行為的社會人群（二）病人角色病人角色：也稱病人身份，是一種特殊的社會角色1．病人角色的特征：免除或部分免除社會職責(zé)、病人對陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任、病人有恢復(fù)健康的責(zé)任、病人有尋求幫助的責(zé)任2．病人的權(quán)利和義務(wù)：及時就醫(yī)，遵守醫(yī)囑，積極配合醫(yī)護(hù)工作病人的概念與病人角色病人的角色轉(zhuǎn)換問題（一）病人角色轉(zhuǎn)換和適應(yīng)1．角色行為缺如：指的是病人不能進(jìn)入病人角色2．角色行為沖突：在適應(yīng)病人角色過程中，病人不能從平常的社會角色進(jìn)入到病人角色3．角色行為減退：病人適應(yīng)角色后，由于某些原因，又重新承擔(dān)起本應(yīng)免除的社會角色的責(zé)任4．角色行為強(qiáng)化：對自己承擔(dān)正常社會角色的能力缺乏信心，有退縮和依賴的心理5．角色行為異常：多見于患不治之癥或慢性病長期住院治療的病人病人的角色轉(zhuǎn)換問題（二）影響病人角色適應(yīng)的因素病人角色的適應(yīng)受許多因素的影響，主要有以下三個方面：1．疾病情況：疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，病程發(fā)展、療效等會影響病人角色的適應(yīng)2．病人的社會心理特征：個性比較順從、依賴，對其他人信賴的病人比較容易適應(yīng)病人角色3．醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的情況：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的情況，如醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平、態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境等，影響病人的角色適應(yīng)病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為（一）求醫(yī)行為1．求醫(yī)行為的原因生理需要01心理需要02社會需要03（一）求醫(yī)行為2．求醫(yī)行為的類型病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為主動求醫(yī)行為01被動求醫(yī)行為02強(qiáng)制性求醫(yī)行為03病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為（一）求醫(yī)行為3．影響求醫(yī)行為的因素病人對疾病和癥狀的認(rèn)識01醫(yī)療保健服務(wù)方面的因素02社會經(jīng)濟(jì)因素03病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為（二）遵醫(yī)行為及其影響因素遵醫(yī)行為，是指病人遵從醫(yī)護(hù)人員開具的醫(yī)囑或護(hù)理處方等進(jìn)行檢查、治療及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的行為病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為影響病人遵醫(yī)行為的最主要因素有很多，最主要因素有1．疾病因素：疾病的種類、嚴(yán)重程度及病人的就醫(yī)方式影響病人的遵醫(yī)行為2．病人的心理社會特征：病人的年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、信念、社會經(jīng)濟(jì)地位、病人的心理特征等影響病人的遵醫(yī)行為

3．醫(yī)患（護(hù)患）關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員的知名度會影響病人對醫(yī)護(hù)人員的信任和滿意程度，從而影響病人對醫(yī)囑的接受程度和執(zhí)行情況4．治療和護(hù)理方案本身的因素：應(yīng)重視醫(yī)患間的互動，使其真正理解和接受醫(yī)囑，有利于病人的遵醫(yī)行為病人的心理需要和心理反應(yīng)病人的心理需要生理的需要安全的需要愛與歸屬的需要尊重的需要自我實現(xiàn)的需要病人的心理反應(yīng)（一）病人的認(rèn)知反應(yīng)感知覺異常記憶異常思維異常123病人的心理反應(yīng)（二）病人的情緒反應(yīng)123焦慮恐懼抑郁1憤怒1病人的心理反應(yīng)（三）病人的意志行為反應(yīng)（四）病人的人格特征變化123意志變化依賴行為退化行為心理護(hù)理概述心理護(hù)理的概念心理護(hù)理：指在護(hù)理實踐中，護(hù)士以心理學(xué)知識和理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，按一定的程序，運(yùn)用各種心理學(xué)方法和技術(shù)消除或緩解病人不良心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的方法和手段心理護(hù)理的概念心理護(hù)理的基本要素包括以下幾方面護(hù)士需具備一定的心理學(xué)知識與技能需按護(hù)理程序有步驟、有計劃地實施需綜合使用各種心理學(xué)理論和技術(shù)心理護(hù)理的概念心理護(hù)理≠心理治療心理護(hù)理≠思想工作心理護(hù)理的目標(biāo)

提供良好的心理氛圍——前提條件滿足病人的合理需要——首要目標(biāo)消除病人的不良情緒——關(guān)鍵提高病人的適應(yīng)能力——最終目標(biāo)心理護(hù)理的原則

服務(wù)原則平等原則尊重原則自我護(hù)理原則保密原則心理護(hù)理的實施形式個性化VS.共性化有意識VS.無意識針對患者VS.針對健康人專業(yè)人員實施VS.非專業(yè)人員實施心理護(hù)理與整體護(hù)理的關(guān)系促進(jìn)了心理護(hù)理的縱深發(fā)展明確了心理護(hù)理的基本任務(wù)規(guī)范了心理護(hù)理的實施程序提高了心理護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是整體護(hù)理的核心，必須貫穿整體護(hù)理始終不同于整體護(hù)理中的其他方法心理護(hù)理的基本程序心理護(hù)理程序評估

護(hù)理診斷計劃實施評價收集資料、分析問題、找出問題對個人、家庭或社會現(xiàn)存的、潛在的健康問題的一種臨床判斷針對護(hù)理問題制定相應(yīng)的具體心理護(hù)理措施在護(hù)理實踐中實施計劃的各項心理護(hù)理措施對護(hù)理計劃是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評價心理護(hù)理評估1.概念：心理護(hù)理評估，是根據(jù)心理學(xué)的理論和方法對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述2.這是心理護(hù)理程序的第一步，需要通過觀察法、訪談法、調(diào)查法或心理測驗法對病人做綜合的信息收集，分析資料，發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛在的心理問題，形成心理護(hù)理診斷的過程心理護(hù)理評估3.心理護(hù)理評估的步驟（1）建立和諧的護(hù)患關(guān)系：指護(hù)理人員在醫(yī)療、護(hù)理活動中與病人建立起的一定聯(lián)系的人際關(guān)系（2）收集資料：（3）整理、分析資料：通過對收集到的資料進(jìn)行歸類整理，分析他們屬于哪方面的問題，問題的嚴(yán)重程度如何，是什么原因影響或?qū)е碌?）一般資料2）生理因素3）心理功能4）社會功能5）心理社會因素心理護(hù)理診斷1.心理護(hù)理診斷：是心理護(hù)理程序的第二個步驟，是在心理評估的基礎(chǔ)上對所收集的心理健康資料進(jìn)行分析，從而確定服務(wù)對象的心理健康問題及引起心理健康問題的原因心理護(hù)理診斷2.心理護(hù)理診斷的步驟（1）整理、分析資料（2）確認(rèn)心理健康問題、危險因素和服務(wù)對象需求（3）形成心理護(hù)理診斷心理護(hù)理診斷3.常用的心理護(hù)理診斷無效性否認(rèn)調(diào)節(jié)障礙語言溝通障礙自我形象紊亂照顧者角色障礙預(yù)感性悲哀精神困擾焦慮恐懼.........心理護(hù)理診斷4.心理護(hù)理診斷的陳述（1）三段式：完整的護(hù)理診斷陳述方式包括三部分，即健康問題、病因、癥狀和（或）體征，又稱PES公式心理護(hù)理診斷（2）兩段式：簡化的護(hù)理診斷陳述方式包括兩部分，即問題加原因（PE）或癥狀加原因（SE）心理護(hù)理診斷（3）一段式：健康的護(hù)理診斷陳述方式表達(dá)健康狀態(tài)的發(fā)展?jié)摿Γ≒）心理護(hù)理計劃1.心理護(hù)理程序的第三步，要求護(hù)理人員在以上對個體現(xiàn)存的或潛在的心理行為問題及其相關(guān)因素進(jìn)行評估和判斷的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步確定護(hù)理目標(biāo)，并選擇適用于個體的具體心理技術(shù)心理護(hù)理計劃2.心理護(hù)理計劃的步驟（4）心理護(hù)理計劃書寫（3）制定心理護(hù)理措施（2）確定心理護(hù)理的預(yù)期目標(biāo)（1）排列心理護(hù)理診斷的順序心理護(hù)理計劃（1）.排列心理護(hù)理診斷的順序首優(yōu)問題中優(yōu)問題次優(yōu)問題心理護(hù)理計劃（2）.確定心理護(hù)理的預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)的種類1）短期目標(biāo)：是指在較短的時間內(nèi)（幾天、幾小時）能夠達(dá)到的目標(biāo)2）長期目標(biāo)：指需要相對較長時間（數(shù)周、數(shù)月）才能夠達(dá)到的目標(biāo)心理護(hù)理計劃目標(biāo)的陳述方式：主語+謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)+條件狀語（2）.確定心理護(hù)理的預(yù)期目標(biāo)主語：是指病人或病人的一部分謂語：是指主語將要完成且能被觀察到的行為行為標(biāo)準(zhǔn)：是指住語完成該行為將要達(dá)到的程度，包括時間、距離、速度、次數(shù)等條件狀語：是指病人完成該行為所必須具備的條件狀況，并非所有目標(biāo)陳述都包括此項心理護(hù)理計劃（3）.制定心理護(hù)理措施護(hù)理措施的分類1）獨立性護(hù)理措施：是指護(hù)士運(yùn)用心理護(hù)理知識和技能可獨立完成的護(hù)理活動2）合作性護(hù)理措施：是指護(hù)士與其他健康服務(wù)人員共同合作完成的護(hù)理活動3）依賴性護(hù)理措施：是指護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)理活動心理護(hù)理計劃制定心理護(hù)理措施的注意事項1）要具有科學(xué)的理論依據(jù)2）要具有針對性3）要切實可行、因人而異4）要具體細(xì)致5）要鼓勵服務(wù)對象參與制定護(hù)理措施心理護(hù)理計劃（4）心理護(hù)理計劃的書寫（1）護(hù)理診斷（2）預(yù)期目標(biāo)（3）護(hù)理措施（4）效果評價心理護(hù)理實施1.心理護(hù)理實施，是為達(dá)成心理護(hù)理目標(biāo)而將心理護(hù)理計劃中的內(nèi)容付諸于行動，解決服務(wù)對象的心理問題的過程。心理護(hù)理實施是心理護(hù)理程序中的關(guān)鍵步驟，要做好充分的準(zhǔn)備，明確要做什么、由誰去做、怎么做、何時做心理護(hù)理實施2.心理護(hù)理實施的步驟（1）繼續(xù)收集資料（2）實施心理護(hù)理措施（3）做好心理護(hù)理記錄（4）繼續(xù)書寫心理護(hù)理計劃心理護(hù)理實施實施心理護(hù)理措施過程中，應(yīng)按計劃采取相應(yīng)的護(hù)理措施：1.根據(jù)心理問題的層次選擇心理技術(shù)2.結(jié)合臨床具體情況選擇心理技術(shù)

3.心理護(hù)理的實施中應(yīng)結(jié)合護(hù)理的臨床特點

心理護(hù)理評價1.心理護(hù)理評價是心理護(hù)理程序的最后步驟，是指護(hù)士在實施心理護(hù)理計劃的過程中和結(jié)束之后，對服務(wù)對象認(rèn)知和行為的改變以及健康狀態(tài)的恢復(fù)情況進(jìn)行連續(xù)、系統(tǒng)的鑒定和判斷。評價貫穿于心理護(hù)理活動的始終，通過不斷地將服務(wù)對象的情況同預(yù)先制定的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較，來確定心理護(hù)理的實際效果心理護(hù)理評價2.心理護(hù)理評價的步驟（1）建立評價標(biāo)準(zhǔn)（2）收集資料（3）評價目標(biāo)是否實現(xiàn)（4）分析問題的原因（5）重審護(hù)理計劃心理護(hù)理評價心理護(hù)理評價的步驟（1）建立評價標(biāo)準(zhǔn)：計劃階段所確定的預(yù)期目標(biāo)可作為護(hù)理效果評價的標(biāo)準(zhǔn)（2）收集資料：為評價預(yù)期目標(biāo)是否達(dá)到，護(hù)士應(yīng)在實施護(hù)理計劃后收集病人的相關(guān)主客觀資料，應(yīng)明確：誰負(fù)責(zé)收集資料？何時收集資料？應(yīng)用何種形式收集資料？應(yīng)用何種工具收集資料（3）評價目標(biāo)是否實現(xiàn)：衡量目標(biāo)實現(xiàn)與否的程度分為目標(biāo)完全實現(xiàn)、目標(biāo)部分實現(xiàn)和目標(biāo)未實現(xiàn)三種（4）分析問題的原因：所收集的資料是否全面？護(hù)理診斷是否正確？目標(biāo)是否合理？護(hù)理措施設(shè)計是否得當(dāng)？執(zhí)行是否有效？病人是否配合？（5）重審護(hù)理計劃：護(hù)理計劃不是一成不變的，需根據(jù)病人情況的變化而不斷地進(jìn)行調(diào)整案例高血壓病病人的心理護(hù)理張某，男，45歲，漢族，國家公務(wù)員，大學(xué)文化程度，已婚。體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高，測得血壓185/100mmHg,心率100次/分。張某為肥胖體型，有煙酒嗜好。父親有高血壓病史，去年去世，死于腦出血。其工作勤奮，言行謹(jǐn)慎，性格急躁，以“高血壓病”收入院病人主訴頭暈、疲乏無力、心悸，擔(dān)心預(yù)后不良。精神萎靡，憂心忡忡，以致睡眠困難。情緒低落煩躁不安，既往無重大軀體疾患一、心理護(hù)理評估通過觀察病人的行為，對病人及其家屬進(jìn)行訪談，以及使用心理測驗測評，全面了解病人的基本情況，不適癥狀、對疾病的態(tài)度、家庭關(guān)系及經(jīng)濟(jì)狀況，觀察病人的個性特點，分析評估病人目前存在的心理問題二、心理護(hù)理診斷焦慮:與高血壓病引起的個體健康受到威脅有關(guān)診斷依據(jù):生理方面表現(xiàn)為睡眠困難、心悸；情緒體驗為擔(dān)心、憂心忡忡等三、心理護(hù)理計劃（一）心理護(hù)理目標(biāo)1.病人在入院2天內(nèi)能說出引起焦慮的原因2.病人在入院2天內(nèi)能了解焦慮對健康的影響3.病人在入院1周內(nèi)能與他人建立良好的人際關(guān)系4.病人在