臨床醫學綜合考試題四

1、單選男.26歲。急起血尿、少尿、水腫、高血壓，腎功能急劇惡化。B超

雙腎增大，腎活檢可見70%腎小球的腎小囊中有大新月體形成。提示存在（）

oA.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

B.原發性腎病綜合征

C.紫嫩性腎炎

D.急進性腎炎

E.狼瘡性腎炎

正確答案：D

參考解析：大量蛋白尿伴血尿提示腎小球病，血肌酊140umol/L,已超過正常

上界（133umol/L,有的標準為106umol/L）提示腎功能不全。青年女性.血中

C3降低.ANA及抗dSDNA陽性，提示存在活動性紅斑狼瘡，故答案為E。A.常染

色體顯性遺傳B.常染色體隱性遺傳C.X染色體顯性遺傳。

2、單選垂體泌乳素瘤（微腺瘤）首選的治療措施是（）o

A.經蝶竇手術

B.開顱手術

C.放射治療

D.奧曲肽治療

E.溟隱亭

正確答案：E

參考解析：此題考查考生對垂體瘤治療的認識，浪隱亭治療對垂體泌乳素瘤有

效，是其首選的治療措施，如果效果不理想，可以采取其他的治療手段。

3、單選女，19歲。1個月來多汗、易饑餓，有時心悸，體重下降（具體未

測）。查體：晨起脈搏112次/分，BP120/55mmHg,曰狀腺I度腫大，可聞及血

管雜音。心電圖示竇性心動過速。［假設信息］該息者最終診斷Graves病，

最佳的治療方法是Oo

A.內科藥物治療

B.藥物準備后甲狀腺大部切除術

C.曰狀腺全切術

D.同位素治療

E.放射治療

正確答案：A

4、單選患兒男，出生后10天。2天來張口困難，拒奶，稍咳嗽，體溫

38C。查體：苦笑面，張口半指，項強，肺部（-），四肢及腹肌較緊張，臍部

紅腫。該患兒危險性最大的疾病是（）o

A.臍炎

B.急性肺炎

C.顱內血腫

D.破傷風

E.化膿性腹膜炎

正確答案：D

參考解析：新生兒破傷風目前仍有發生，尤其生后臍帶未正確處理，易引起所

謂〃臍帶風〃，潛伏期1?2周，該患兒早期表現為張口困難、拒奶、頸項強直、

肌肉緊張.該患兒完全符合破傷風發病過程與表現，若不及時診斷及處理會十分

危險，雖有臍部感染但不危險，而其他的疾病不一定存在。即使有危險性也沒

破傷風大。

5、單選男，66歲。昏迷1天入院，既往無糖尿病史，查體：BPlG0/85mmHgo

實驗室檢查：血糖38.9mmol/L,血鈉150nlmol/L,血pH7.35,血酮體弱陽性,

可能診斷是()O

A.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

B.饑餓性酮癥酸中毒

C.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

D.乳酸性酸中毒

E.腦血管意外

正確答案：C

參考解析：本題考查對臨床知識的理解。病歷描述的是一位66歲高齡患者，昏

迷1天入院，特別強調過去無糖尿病歷史，入院檢查血糖高達700nlg/dl

(38.9mmol/L),是糖尿病，血鈉也增高達到150mmol/L,但血酮體弱陽性、血

PH7.35,無酸中毒，顯然這位患者不是糖尿病酮癥酸中毒昏迷，粗略計算血漿

滲透壓，僅血糖和血鈉2項己經超過330mmol/L.從患者年齡、過去無糖尿病

史，嚴重高血糖、高血滲透壓和神志不清，提示這是1例典型的非酮癥性高滲

性糖尿病昏迷。審視備選答案，只有C完全符合，而其余備選答案不符合或僅

有部分符合患者目前病情。本題80%考生回答正確。有8%和6%考生分別選擇糖

尿病酮癥酸中毒昏迷和腦血管意外的備選答案。

6、單選胰頭癌晚期出現持續性劇烈腹痛，向腰背部放射，是因為()o

A.胰管梗阻致管腔內壓增高

B.腫瘤壓迫膽管梗阻所致

C.腫瘤累及周圍其他臟器

D.腫瘤增大膨脹胰腺被膜

E.腫瘤侵及腹腔神經叢

正確答案：E

參考解析：疼痛是胰頭癌最常見的癥狀之一，早期因胰管梗阻出現上腹不適，

或隱痛、鈍痛、脹痛.常位于中上腹深處略偏右。中晚期腫瘤侵及腹腔神經叢，

出現持續性劇烈腹痛，可向腰背部放射，夜間或仰臥時加重，影響睡眠和飲

食。

7、單選霍亂患者腸道有出血者糞便性狀是()。

A.黃水樣便、清水樣便

B.〃米沿水〃樣便

C.洗肉水樣便

D.黏液便

E.柏油樣便

正確答案：C

參考解析：霍亂常見的糞便性狀是黃水樣便、清水樣便。典型的霍亂糞便呈〃米

淚水〃樣便，霍亂伴有出血者糞便性狀是洗肉水樣便。

8、單選易造成小腦幕裂孔疝的疾病是()o

A.盧頁內動脈瘤

B.后在頁凹腫瘤

C.頸部巨大硬腦膜外血腫

D.腦挫裂傷

E.腦膜膨出

正確答案：C

9、單選一側基底節出血造成小腦幕疝，瞳孔檢查為()o

A.雙側瞳孔等大,光反應存在

B.雙側瞳孔散大,光反應消失

C.一側瞳孔散大,暗室中略縮小，光反應遲鈍，對側瞳孔無異常。光反應存在

D.一側瞳孔散大,光反應消失。對側瞳孔無異常，光反應遲鈍

E.雙側瞳孔縮小,光反應遲鈍

正確答案：D

參考解析：重癥肌無力為骨骼肌(橫紋肌)的乙酰膽堿突觸處的免疫性疾病。

出現全身骨骼肌的無力，不影響瞳孔的括約肌，所以A為正確答案。34題：基

底節腦出血可造成昏迷、出血側瞳孔散大，光反應消失，對側瞳孔無異常的雙

側瞳孔不等大，這表明無幕疝形成。此時正確答案為D。B、C、E為迷惑答案。

C為強直性瞳孔的表現。B為藥物中毒(阿托品類)、深昏迷等各種疾病的表

現。E為藥物中毒(嗎啡類、毒扁豆堿、新斯的明等)的表現。

10、單選初孕婦，30歲。妊娠38周，因胸悶、憋氣、不能平臥3日，遂入

院。檢查：血壓120/8(hnniHg,脈搏110次/分，呼吸22次/分。心尖部聞及3/6

級收縮期雜音。半臥位時頸靜脈輕度怒張，雙肺底聞及濕啰音。為明確診斷，

首先應選擇的輔助檢查是()o

A.血常規

B.查尿蛋白

C.肝腎功能

D.超聲心動檢查

E.胸部X線平片

正確答案：D

11、單選關于特發性血小板減少性紫瘢(TTP)的概念，錯誤的是()o

A.急性型ITP與感染因素有關

B.血小板壽命縮短

C.骨髓巨核細胞總數減少

D.臨床上是較常見的一種出血性疾病

E.急性型ITP多見于兒童

正確答案：Q

參考解蘇：本題難度適中。在備選答案中，唯有C答案，即骨髓巨核細胞總數

減少是錯誤的，其他干擾答案A、B、D、E都是正確的。故應選C,即骨髓巨核

細胞總數減少。

12、單選無生育要求的45歲以下中、重度子宮內膜異位癥患者選擇()o

A.保留生育功能手術

B.保留卵巢功能手術

C.根治性手術

D.單純藥物治療

E.期待治療

正確答案：B

參考解析：無生育要求的45歲以下中、重度子宮內膜異位癥患者應行保留卵巢

功能的手術，答案為B。其他選項均不合適。

13、單選原發性腹膜炎與繼發性腹膜炎的主要區別是()o

A.發病年齡不同

B.致病細菌種類不同

C.預后不同

D.腹腔有無原發病灶

E.治療原則不同

正確答案：D

參考解析：該題考查的是對急性腹膜炎類型的記憶與理解。繼發性腹膜炎常有

明確的腹腔內空腔臟器穿孔、腹壁或內臟破裂等病史。而原發性腹膜炎又稱為

自發性腹膜炎，腹腔內無原發性病灶。

14、單選繼發性腹膜炎常見致病菌是()。

A.溶血性鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.肺炎鏈球菌和厭氧菌

D.銅綠假單胞菌和腸球菌

E.大腸埃希菌和厭氧菌

正確答案：E

參考解析：此題測試考生對繼發性腹膜炎特征的掌握程度。繼發性腹膜炎常由

腹內病變或損傷炎癥穿孔引起。因此致病菌應是腸道菌，以大腸埃希菌和厭氧

菌最多見，故應選E。

15、單選不符合典型IgA腎病臨床表現的是()。

A.血尿、蛋白尿

B.單純血尿

C.急性腎病綜合征

D.急性腎衰竭

E.單純性蛋白尿

正確答案：E

參考解析：考點為IgA腎病的臨床表現。IgA腎病臨床表現多樣，可以表現為單

純血尿、合并蛋白尿、合并胃病范圍蛋白尿、合并新月體腎炎急性腎衰竭，但

是IgA腎病一般不會出現單純性蛋白尿而不合并血尿。

16、單選卵巢皮樣囊腫()o

A.是最常見的卵巢良性腫瘤

B.有惡性程度的逆轉傾向

C.血hCG升高

D.血CA125升高

R.具有男性化作用

正確答案：A

參考解析?：卵巢成熟畸胎瘤為卵巢最常見的良性腫瘤(占所有卵巢腫瘤的

11%)O又稱良性囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。

17、單選給胃癌患者實施直腸指診檢查的目的是了解有無()o

A.種植轉移

B.淋巴轉移

C.血行轉移

D.直接浸潤

E.跳躍轉移

正確答案：A

參考解析：此題是應用題，考查考生對胃癌轉移途徑的掌握情況。胃癌常見的

轉移途徑有直接浸潤、淋巴轉移、血行轉移、種植轉移。直腸前凹的轉移癌有

時可通過直腸指診發現。

18、單選經產婦，62歲。絕經11年，陰道反復流血4個月就診。查體：肥

胖，一般情況好，血壓150/105mmlIgo婦科檢查：陰道少許血液，宮頸光滑，子

宮正常，雙附件正常。確診的最佳方法是()0

A.宮腔涂片細胞學檢查

B.宮頸管細胞學檢查

C.宮頸活檢

D.子宮內膜活檢

R.子宮分段診刮

正確答案：E

19、單選一般患者手術前12小時開始禁食。4小時開始禁水，主要理由是

()O

A.利于手術操作

B.防止術中、術后嘔吐

C.防止患者腹脹

D.減少胃腸道污染

E.減少術后排便

正確答案：B

參考解析：掌握手術前準備的要點及基本知識很重要。任何手術與麻醉，均須

正確的術前準備，以免影響患者的術后康夏與生命安全。幾乎各種手術要求術

前及術中胃、小腸，尤其胃應是空虛狀態，可以減少與避免手術、麻酹中發生

反應或術后發生大量嘔吐，從而避免發生術后窒息和吸入性肺炎。這是一條重

要的手術安全措施。

20、單選符合特發性血小板減少性紫瘢的骨髓表現是()o

A.骨髓巨核細胞增多，大多為顆粒型巨核細胞

R.骨髓巨核細胞數量顯著減少

C.骨髓巨核細胞增多，原始巨核細胞顯著增多

D.骨髓巨核細胞增多，小巨核細胞增多

E.骨髓巨核細胞增多，產板巨核細胞增多

正確答案：A

參考解析：本題為臨床與實驗室檢查結合，難度較大(0.2166),測試在特發

性血小板減少性紫瘢時鑒別骨髓巨核細胞數與質的概念。首先在ITP時巨核細

胞增多，且大多為顆粒型巨核細胞。因此，正確答案應為A。

21、單選不符合風濕熱診斷標準的主要表現是()。

A.發熱

B.游走性多發性關節炎

C.舞蹈病

D.皮下結節

E.環形紅斑

正確答案：A

參考解析一：據修訂的Jones診斷標準，風濕熱的主要表現是心肌炎、多發性關

節炎、舞蹈病、環形紅斑及皮下小結。故選項B、C、D、E均為診斷風濕熱的主

要表現。發熱是診斷風濕熱的次要表現。有1/3多的考生選擇舞蹈病，顯然是

沒有記住風濕熱的診斷標準。

22、單選人絨毛膜促性腺激素(hCG)妊娠期間分泌量達高峰的時期是()o

A.妊娠4?6周

B.妊娠8~10周

C.妊娠12?14周

I）.妊娠16?18周

E.妊娠20?22周

正確答案：B

參考解析：受精后第6日受精卵滋養層形成時，開始分泌微量hCG。著床后用特

異B-hCG抗血清能在母血中檢測出hCG。于妊娠早期分泌量增加很快，約2日

增長1倍，至妊娠8?10周血清濃度達最高峰，為50?100kU/L,持續10日左

右迅速下降，至妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10隨持續至分娩。分娩后若無

胎盤殘留，丁產后2周消失。

23、單選女，42歲。半小時前自汽車上跌下，左枕部著地，傷后昏迷未醒.枕

部頭皮挫傷，雙瞳孔散大，對光反射弱，四肢強直，雙下肢Babinski征陽性。

在急診室輸注20%甘露醇250ml后，左側瞳孔縮小。對該患者應進一步的緊急治

療是（）。此題是簡單應用題。考查考生對急診顱腦外傷的處理。根據該中年

女性患者的急性顱腦外傷情況，考慮其診斷最可能是腦挫裂傷。硬膜下血腫，

急性腦疝。左枕部著地引起右額極、潁極和其底面的對沖性腦挫裂傷，傷后立

即出現意識障礙及局灶癥狀及體征。腦挫裂傷的繼發性改變腦水腫和血腫形成

造成顱內壓增高而發生了急性腦疝，給20%甘露醇250ml脫水降顱壓治療后，左

側瞳孔有縮小，但右側仍散大，也證實損傷區在右側，進一步的緊急治療是左

側顆肌下開顱減壓和清除血腫。當然如條件許可，應及早作頭顱CT檢查，不僅

可以了解腦挫裂傷的具體部位、范圍、周圍水腫程度，還可了解腦室受壓及中

線結構移位等情況，以利確診和幫助制定治療措施。

A.左側顆肌下開顱減壓術

B.右側潁肌下開顱減壓術

C.枕部開顱減壓術

D.右額開顱血腫清除

E.左額開顱血腫清除

正確答案：B

參考解析：此題是簡單應用題。考查考生對急診顱腦外傷的處理。根據該中年

女性患者的急性顱腦外傷情況，考慮其診斷最可能是腦挫裂傷。硬膜下血腫，

急性腦疝。左枕部著地引起右額極、頒極和其底面的對沖性腦挫裂傷，傷后立

即出現意識障礙及局灶癥狀及體征。腦挫裂傷的繼發性改變腦水腫和血腫形成

造成顱內壓增高而發生了急性腦疝，給20%甘露醇250ml脫水降顱壓治療后，左

側瞳孔有縮小，但右側仍散大，也證實損傷區在右側，進一步的緊急治療是在

側潁肌下開顱減壓和清除血腫。當然如條件許可，應及早作頭顱CT檢查，不僅

可以了解腦挫裂傷的具體部位、范圍、周圍水腫程度，還可了解腦室受壓及中

線結構移位等情況，以利確診和幫助制定治療措施。

24、單選女，65歲。雙腕、雙肘關節疼痛1年余，有雙腕明顯紅腫，伴晨僵

約60分鐘，體溫正常。RF85IU/L,ESR38mm/h,X線片示：雙腕、雙肘關節間隙

變窄，雙腕明顯骨質破壞。最可能的診斷是()0

A.膝關節結核

B.系統性紅斑狼瘡

C.類風濕關節炎

D.骨關節炎

E.化膿性關節炎

正確答案：C

參考解析：患者老年女性，慢性病程.雙腕、雙肘關節疼痛，有明顯晨僵.RF

(十)，X線片示：雙腕關節間隙變窄，類風濕關節炎可能性最大。類風濕關節

炎好發部位為腕關節，晨僵明顯；膝關節結核常伴有結核中毒表現，關節周圍

可見寒性膿腫；化膿性關節炎常有外傷史，為急性病程，常伴高熱，關節紅、

腫、熱、痛明顯。

25、單選流行性乙型腦炎極期最主要的3種兇險癥狀為()o

A.高熱、驚厥、循環衰竭

B.高熱、驚厥、呼吸衰竭

C.高熱、昏迷、驚厥

D.昏迷、驚厥、呼吸衰竭

E.昏迷、呼吸衰竭、高熱

正確答案：B

參考解析：患者持續高熱，增加腦細胞耗氧量，加重患者的腦缺氧。腦缺氧和

腦水腫可引起頻繁驚厥或抽搐，這又進一步加重腦缺氧，形成惡性循環。乙腦

患者較長時間的腦缺氧、腦水腫還可導致中樞性呼吸衰竭，嚴重的腦水腫引起

腦疝，可引起迅速的中樞性呼吸衰竭。昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，嚴重

者可引起外周性呼吸衰竭。所以B正確。乙腦患者很少引起循環障礙而導致循

環衰竭。

26、單選男，48歲。一年來每于劇烈活動時或飽餐后發作劍突下疼痛，向咽

部放射，持續數分鐘可自行緩解。2周后發作頻繁且有夜間睡眠中發作，2小時

來疼痛劇烈，不能緩解，向胸部及后背部放射，伴憋悶、大汗。該患者首先考

慮的診斷是()o

A.主動脈夾層分離

B.自發性氣胸

C.急性胰腺炎

D.急性肺動脈栓塞

E.急性心肌梗死

正確答案：E

27、單選下列關于休克治療的敘述中，錯誤的是()o

A.失血性休克的治療是擴容

B.感染性休克時可應用大劑量氫化可的松

C.失血性休克時，止血是不可忽視的主要手段

D.感染性休克時，應首選使用升壓藥

E.感染性休克應恢復有效循環血量

正確答案：D

參考解析：此題為理解和記憶題，涉及休克的治療原則。在休克治療中，首先

應盡快恢復血容量。感染性休克治療：因感染造成發熱、進食減少；因感染使

微循環擴張，血容量減少，所以應盡快恢復血容量。在血容量未補足以前，用

升壓藥；由于血管收縮，會使組織缺氧加重：帶來不良后果。本題可用排除法

解答，將正確答案A、B、C、E排除。

28、單選患者，男，14歲。發熱5天，伴乏力、納差、惡心、尿黃1天。有

不潔飲食史。查體：TX10L,NO.54,L0.46,ALT1850U/L,TBil96umol/L,

DBil63umol/Lo首先考慮的診斷是()。

A.急性病毒性肝炎

B.沙門菌感染

C.急性膽囊炎

D.腎綜合征出血熱

E.傷寒

正確答案：A

29、單選關于糖尿病的胰島素治療，正確的是()o

A.肥胖的糖尿病患者較適宜于胰島素治療

B.1型糖尿病患者可不用胰島素治療

C.清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病患者應增加胰島素劑量

D.因感染發熱而厭食的糖尿病患者應將胰島素劑量加倍

E.經一段時間的胰島素治療后，可產生胰島素抗體

正確答案：E

參考解加;本題5個備選答案列舉的這些情況是糖尿病治療中都可能遇到的，

包含了胰島素治療的適應證、治療中劑量調整、有感染發熱等并發癥時的劑

量、胰島素治療的可能不良反應等基本知識，可了解考生是否掌握了這些知

識。肥胖的糖尿病患者為2型糖尿病，常常不是胰島素缺乏而是對胰島素不敏

感、有抵抗，胰島素治療往往使患者發胖、體重增加，所以肥胖的糖尿病患者

沒有急慢性并發癥時一般不采用胰島素治療。1型糖尿病患者體內缺乏胰島素，

必須用胰島素治療；而半夜有饑餓感、出冷汗是低血糖反應表現，清晨高血糖

是低血糖后繼發的反應性高血糖.稱為Somogyi反應，增加胰島素劑量會加重夜

間低血糖而無助于改善清晨高血糖。當糖尿病患者感染、發熱而出現厭食等情

況時胰島素劑量需調整，此時更應注意是否發生了酮癥，因不能正常進食而需

輸液，依據血糖水平隨時調整胰島素劑量，不能簡單地加倍。胰島素是蛋白質

類多肽激素，不論是動物源的還是純度較高的基因工程制造的人胰島素，使用

一段時間后皆可能產生一些胰島素抗體。正確的答案是E。此題有的考生選擇1

型糖尿病可以不用胰島素治療，這是對1型糖尿病的病理、臨床缺乏了解，1型

糖尿病胰島素細胞被破壞，必須注射胰島素方能維持生命。有的考生選擇清晨

高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病患者應增加胰島素劑量，有的考生選

擇因感染發熱而厭食的糖尿病患者應將胰島素劑量加倍，這是對胰島素的使用

原則還未掌握，被清晨高血糖、感染、發熱等應激情況下對胰島素有抵抗迷

惑，不能結合臨床實際情況分析造成的。

30、單選男，63歲。晨起床時發現言語不清，右側肢體不能活動。既往無類

似病史。發病后5小時。查體：發現神志清楚，血壓120/80mmHg,失語，右中

樞性面癱、舌癱，右上、下肢肌力2級，右半身痛覺減退，顱腦CT未見異常。

病變的性質是()O

A.腦出血

B.腦栓塞

C.腦腫瘤

D.腦血栓形成

E.蛛網膜下腔出血

正確答案：D

31、單選丹毒的常見致病菌是

A.梭狀芽抱桿菌

B.金黃色葡萄球菌

C.溶血性鏈球菌

D.銅綠假單胞菌

E.大腸埃希菌

正確答案：C

參考解析：丹毒是皮膚的淋巴管感染，病原菌由皮膚破口進入皮膚淋巴管，引

發局部紅、腫、熱、痛，主要由B型溶血性鏈球菌所致。

32、單選關于脊神經的描述，正確的是()o

A.共有28對

B.除胸神經外，其余各對脊神經分別交織成叢分布

C.后支僅含軀體感覺纖維

D.前支是含有四種成分的混合性神經

E.有分支支配喉肌

正確答案：D

參考解蘇：本題難度很大，屬綜合類型。從反應模式看干擾項B的選擇率甚至

超過了正確答案。選項B的迷惑性很強，因為考生對胸神經節段性印象很深，

但審題不夠仔細。交織成叢的是〃脊神經的前支〃而不是〃脊神經〃，說明在教學

中應當加以強調。其余選項的錯誤明顯，本不應有較大干擾，但考試中選擇率

也不低，這說明考生對正確答案沒有把握，在教學中也應強調脊神經的前后支

是含有四種成分的混合性神經。

33、單選易發生神經和血管損傷的骨折是（）o

A.骨盆骨折

B.肱骨牌上骨折

C.股骨頸骨折

D.鎖骨骨折

E.Colles骨折

正確答案：B

參考解蘇：本題考查骨折的并發癥，應選B。骨盆骨圻可出血量大，造成休克,

肱骨牌上骨折可引起血管、神經損傷，股骨頸骨折易造成缺血性骨壞死，鎖骨

骨折及Colles骨折不易引起上述并發癥。

34、單選男，26歲。突發腹痛2小時。查體：肝右肋下2cm,質韌，觸痛。

肝區叩痛。腹部彌漫性壓痛，腹水征陽性。為明確診斷應首先采取的診斷方法

是（）。

A.胸片

B.B超

C.肝功分析

D.胃腸領餐透視

E.腹穿抽液檢查

正確答案：E

參考解析：腹穿抽液檢查可以明確腹腔內液體的性質，從而有助于明確診斷，

對于該患者是首選的檢查方法。其他檢查也有一定的診斷價值。

35、單選女，29歲。人工流產術中突感胸悶、頭暈、惡心。查體：面色蒼

白、大汗淋漓，血壓70/50iwnHg,脈搏50次/分。此時應首先給予（）。

A.輸血補液

B.阿托品靜脈注射

C.芮巴比妥鈉肌注

D.迅速消除宮腔內容物

E.阿拉明靜脈滴注

正確答案：B

參考解析：此題有關人工流產術中并發癥及其處理原則。首先要了解出現癥狀

的原因，是由于人流術時，對子宮或宮頸的局部刺激引起迷走神經興奮，釋放

大量乙酰膽堿，抑制竇房結興奮性及房室結的傳導，以及冠狀血管痙攣、心肌

收縮減弱、心搏出量減少，而周圍血管又擴張，使有效血容量不足，從而影響

心腦供血不足所致，故此時應針對降低迷走神經興奮為主要措施，立即平臥、

吸氧，并靜注阿托品，其有效血容量不足非失血所致，輸血補液只能延誤時

問。本題答對者僅46%,并有26%首選輸血、補液，是對產生癥狀的機制不了

解。

36、單選男，35歲。消瘦、乏力、怕熱、手顫2個月，夜間突然出現雙下肢

軟癱。急診查體：神志清，血壓140/80mmHg,心率108次/分，律齊，甲狀腺輕

度增大，無血管雜音。為明確診斷，應首先進行的檢查項目是()o

A.頭顱CT、血糖測定

B.肌電圖及血電解質測定

C.胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測定

D.血氣分析及血電解質測定

E.血電解質測定及甲狀腺功能測定

正確答案：E

37、單選男，50歲。2個月來間歇性無痛性全程血尿，近3天來加重伴有血：

塊，B超雙腎正常，膀胱內有2cmXlcmXlcni腫物。為明確診斷最重要的進一

步檢查措施是()o

A.尿常規

B.尿脫落細胞檢查

C.膀胱鏡檢查

D.靜脈尿路造影

E.CT

正確答案：C

38、單選與SLE病情活動相關的是()。

A.抗核抗體

B.抗雙鏈DNA抗體

C.抗磷脂抗體

D.抗Sm抗體

E.抗血小板抗體

正確答案：B

參考解析?：抗磷脂抗體與抗磷脂綜合征關系密切，后者表現為血栓形成、習慣

性流產、血小板減少等。49題：多種風濕性疾病ANA均可陽性，與SLE病情活

動不一定相關，抗Sm抗體是SLE的標記性抗體，抗雙鏈DNA抗體與SLE病情活

動相關。

39、單選Grave病是()。

A.自身免疫性疾病

B.細菌感染性疾病

C.病毒感染性疾病

D.碘缺乏性疾病

E.遺傳相關性疾病

正確答案：A

參考解析：Grave病即原發性甲狀腺功能亢進癥，發病原因至今還不十分清楚，

但與患者自身免疫功能障礙密切相關，仍在具體的研究中。

40、單選下列屬于理學檢查的是()。

A.超聲

B.X線

C.腱反射

D.病理

E.化驗檢查

正確答案：c

參考解析?：此題是有關理學檢查的定義，只有答案c一腱反射是屬理學檢查，其

他的歸于影像學檢查和病理檢查。較多考生把病理檢查誤認為理學檢查。

41、單選急性單核細胞白血病()o

A.過氧化酶強陽性

B.中性粒細胞堿性磷酸酶偏低

C.非特異酯酶染色陽性，可被氟化鈉抑制

D.細胞內鐵染色強陽性

E.糖原染色陽性，呈塊狀或顆粒狀

正確答案：C

參考解析：本題測試白血病實驗室檢查的鑒別診斷。檢查急性單核細胞白血病

的細胞化學的主要表現，應為非特異能酶染色陽性，可被氟化鈉抑制，應答以

急性淋巴細胞白血病、急性粒細胞白血病粒本檢驗為陰性。A、B、D、E均非太

題的最佳答案。

42、單選結核性腦膜炎最常侵犯的腦神經是()。

A.動眼神經

B.而神經

C.視乳頭

D.聽神經

E.展神經

正確答案：B

參考解析：考查知識點為結核性腦膜炎腦神經損害。結核性腦膜炎除腦膜病變

外，尤以腦底部病變為主。大量黏稠滲出物從顱底蔓延到延髓、腦橋、腳間

池、大腦外側裂、視交叉等處蛛網膜。由于腦神經途經顱底部，滲出物包埋、

擠壓顱底血管、神經，常使腦神經功能受到不同程度損害。臨床上以面神經受

損居多，約占60%,動眼神經次之，約占7%。

43、單選感染傷口的最佳處理方法是()o

A.徹底清創后不予縫合

B.清創后一期縫合

C.清創后延期縫合

D.加強傷口換藥

E.外敷藥膏治療

正確答案：D

參考解析：感染性傷口，發生時間較久，傷口已化膿，炎癥較重，不宜再行清

創，以免使感染擴散。處理的原則是清洗和引流傷口，應加強換藥，以促進排

膿和傷口肉芽生長，爭取早日愈合。大的傷口輔以全身應用抗生素預防發生感

染擴散。

44、單選有關支氣管擴張的治療措施不正確的是（）o

A.恰當體位引流

B.輪換使用抗生素

C.禁用支氣管擴張劑

D.積極治療基礎疾病

E.大咯血可考慮外科手術

正確答案：C

參考解析：本題屬基本理論應用判斷題，有一定難度。考查考生對支氣管擴張

治療基本理論的理解。（1）由于支氣管擴張發病的主要病因是支氣管-肺組織

感獎和支氣管阻塞，因此，抗感染、基礎疾病以及體位引流的治療措施是必不

可少的.故A、B、D可排除。（2）大咯血時，尤其是內科治療無效的，需考慮

外科治療，故E也可排除。（3）支氣管擴張劑可改善氣流受限，同時還可協助

清理氣道分泌物，因此不能作為禁用藥，故C為正確答案.

45、單選女，28歲。煩渴、多尿1年，不規律用胰島素治療，食欲缺乏、嘔

吐3天。查體：T36.2℃,呼吸深大有異味。血糖22nmol/L,尿糖（++++）,酮

體（+++）。最可能的診斷為（）O

A.急性腸炎+代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.,乳酸酸中毒

D.糖尿病酮癥酸中毒

R.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

正確答案：D

參考解析：此題考查考生對糖尿病急性并發癥的認識。血糖控制不佳，胰島素

不規律治療為基礎，如果血糖控制穩定，規律治療絕大多數患者不會發生糖尿

病酮癥酸中毒。

46、單選對心力衰竭患者進行擇期手術，至少要待心力衰竭控制（）o

A.<1周

B.1?2周

C.3?4周

D.5?6周

E.>6周

正確答案：C

參考解析：這是一道記憶題。必須清楚地認識心力衰竭的患者對手術的耐受能

力很差，除急診手術以外，一定要使心力衰竭恢復至能耐受麻醉和手術打擊，

擇期手術時機的選擇，一定要掌握嚴格。本題只有1/3考生答對，應引起注

士.

屈、0

47、單選冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛發作的典型部位是()o

A.咽部

B.心前區

C.心尖部

D.劍突下

E.胸骨體中上段之后

正確答案：E

參考解析：本題為記憶題。冠狀動脈粥樣硬化性心臟痛心絞痛發作的典型部位

是胸骨體中上段之后，可波及心前區，正確答案為E,其他部位也可能是冠狀動

脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的部位，但不是典型的部位。

48、單選男，51歲。胸骨后劇烈疼痛4小時，伴大汗淋漓。查體：血壓

80/40mmHg,心率134次/分。面色蒼白,四肢冰冷。心電圖示急性廣泛前壁心

肌梗死。該患者血壓低的原因是()o

A.血容量不足

B.合并右室梗死

C.舒張期充盈不足

D.心源性休克

E.疼痛性休克

正確答案：D

49、單選女，23歲。間歇性吞咽困難3年，X線鋼餐檢查顯示食管下端呈鳥

嘴樣狹窄。可能性最大的疾病是Oo

A.食管下段癌

B.賁門失弛緩癥

C.食管炎

D.食管瘢痕性狹窄

E.食管平滑肌瘤

正確答案：B

參考解析：此題為記憶題。銀餐造影食管下端呈鳥嘴樣改變，是賁門失弛緩癥

的典型X線表現，大部分考生已經掌握。

50、單選盆腔感染并腹膜炎()。

A.需緊急手術治療

B.待休克好轉后手術治療

C.一般不需手術治療

D.一般不需特殊處理

E.一般不需開腹手術

正確答案：C

參考解析：盆腔感染并腹膜炎經抗感染等非手術治療后，一般皆可痊愈。

51、單選？女，36歲，農民。近2個月來無明顯誘因覺活動后呼吸困難，伴咳

嗽、咳痰，咯少量血2次，無發熱、盜汗。今日種菜時突然暈倒而急送醫院。

查體：T37℃,P100次/分,BP140/90mmHgo神清,球結膜無水腫,頸靜脈充

盈，雙肺未聞及干濕啰音，P2>A2三尖瓣區可聞及3/6級收縮期雜音，劍突下心

臟搏動增強，肝在右肋下3cm,壓痛（+）,肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水

腫。

假設上述診斷成立，首選的藥物治療是Oo

A.抗生素

B.鈣拮抗劑

C.前列環素

D.一氧化氮吸入

E.低分子肝素

正確答案：B

52、單選甲狀腺濾泡旁細胞（又稱C細胞）分泌的降鈣素的作用是（）o

A.促進細胞內的氧化作用

R.維持糖、蛋白、脂肪正常的代謝

C.促進機體的正常生長發育

D.保持機體各系統、器官的生理功能

E.抑制骨的吸收

正確答案：E

參考解析：本題是考核臨床基礎知識試題。降鈣素由甲狀腺濾泡旁細胞即C細

胞產生和分泌，其生物學作用是降低血鈣和血磷。這種作用是通過降鈣素對骨

髓和腎臟的作用來實現的，其對骨髓的作用是抑制破骨細胞的活性、骨溶作用

減慢，并使破骨細胞數量減少，所以本題答案是E,抑制骨的吸收。最多的錯誤

選擇是促進機體的正常生長發育，正常人生長的同時發育漸漸完成，但生長和

發育是不同的概念，生長是軀體、器官的長大，發育是成熟的過程，尤其是青

春期性發育成熟，降鈣素的生理作用對這些并沒有直接的聯系。此題的各備選

答案逐一與題干對照分析，實際已有部分提示，這一激素命名為降鈣素，主要

生理作用應與鈣的調節相關，因而涉及骨髓的代謝調節，本題部分考生選擇了

錯誤答案，一方面許多考生對基礎知識的掌握不夠，另一方面實驗室血降鈣素

檢驗和臨床降鈣素針劑的使用在許多基層醫院尚未開展，缺少實踐經驗。

53、單選？女，45歲，工人。受涼后咳嗽2周，以干咳為主，自認為〃感冒〃未就

診，近2天來覺胸悶，活動后更甚伴四肢關節痛。查體：T38.TC,右肺呼吸音

明顯減弱，四肢關節未見明顯畸形及活動障礙。胸部X線片提示右側大量胸腔

積液。血常規正常，血清白蛋白降低。胸液檢查示：淡紅色、Rivalta試驗陽

性、比重1.018；白細胞數800X106/L、淋巴細胞75%、間皮細胞3%；

LDH450U/L、ADA115U/L；抗核抗體滴度1：32；補體C3、C4正常。該患者最可

能的診斷是（）O

A.惡性胸腔積液

B.結核性胸膜炎

C.類肺炎性胸腔積液

D.風濕疾病性胸腔積液

E.低蛋白血癥

正確答案：B

參考解析：本題屬臨床思維判斷題、中等難度。考查考生對胸腔積液病因診斷

臨床思維判斷的能力。（1）依據胸腔積液診斷步驟，本病例結合病史、體征、

X線檢查首先已經確定有胸腔積液，經胸液常規判斷為滲出液。分析引起滲出液

的原因，題目給予的選項A、B、C、D均有可能性，故首先可將E選項排除。

（2）然后根據病史結合胸液檢查結果分析，本病例臨床特點有：①中年女性患

者：②有發熱（低熱）、咳嗽、關節痛；③胸液中抗核抗體滴度1：32：補體

C3、C4正常可排除D選項；④血常規正常，X線中無肺炎征象，故C選項可排

除。（3）根據臨床特點目前主要鑒別是良惡性胸腔積液，即A、B選項的選

擇。本病例為血性滲出性胸腔積液，且以淋巴細胞為主，這是上述兩個選項的

共同特點，但其中強烈提示結核的酶學檢查（ADA）明顯升高，為初步診斷提供

了依據，故首選B,但仍需進一步確診。

54、單選男，12歲。左側大腿疼痛，夜晚加重，伴發熱，體重減輕。X線顯

示浸潤性骨破壞病灶，周圍蔥皮狀骨膜反應，并有大的軟組織團塊，病理學發

現八圓形的腫瘤細胞。最可能的診斷是Oo

A.骨瘤

B.骨樣骨痛

C.骨軟骨瘤

D.成骨肉瘤

E.尤因肉瘤

正確答案：E

參考解加：尤因肉瘤好發于兒童，好發部位為股骨、脛骨等，可以伴發熱等全

身表現，X線表現骨干較廣泛的溶骨性浸潤性骨破壞，皮質呈蟲蝕樣，骨膜增

生，呈蔥皮樣。因為尤因肉瘤起源于骨髓的間充質，所以以小圓細胞為病理特

征。

55、單選女，22歲。因間斷右下腹隱痛伴腹瀉5個月來診，進餐可誘發腹痛

伴便意，排便后腹痛可緩解,每日排糊樣便2?4次，無黏液膿血便。伴乏力、

盜汗。既往有肺結核病史。查體：右下堰有壓痛，無反跳痛。X線釧餐檢查發現

盲腸有環形潰瘍及腸管變形。該患者最可能的臨床診斷為Oo

A.克羅恩病

B.腸結核

C.結腸癌

D.阿米巴腸病

E.潰瘍性結腸炎

正確答案：B

參考解析：此題是臨床分析判斷的試題。考點為腸結核的診斷與鑒別診斷。該

患者為青年女性，臨床表現有腹瀉、腹痛，A、B、C、D、E五種疾病均有可能，

但結合患者有腸外結核（肺結核）病史；伴有發熱、盜汗等結核毒血癥狀；X線

鋼餐檢查發現盲腸有環形潰瘍及腸管變形。在我國，考慮最可能的診斷是腸結

核。病變部位、潰瘍形態不符合克羅恩病的典型特點：年齡22歲，結腸癌少

見；臨床中阿米匕腸病少見；潰瘍性結腸炎?般反復發作腹瀉伴膿血便，多累

及直腸及乙狀結腸，本例不符合。因此正確答案為B。

56、單選？男，37歲。方向盤擠壓上腹部6小時，上腹、腰部、左肩疼痛，持續

性，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.4C,BP90/60mmHg,Pl10次/分，上腹肌緊

張，有壓痛，輕度反跳痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常。實驗室檢查：白細

胞18.4X109/L,中性89樂淋巴細胞11虬

排除空腔臟器損傷的主耍方法是Oo

A.腹部B超

B.腹部CT

C.腹部X線片

D.磁共振

E.診斷性腹腔穿刺術或灌洗術

正確答案：E

57、單選女，15歲。發現貧血、黃疸5年。查體：脾肋下2.5cm,質中。實

驗室檢查：血紅蛋白90g/L。網織紅細胞比例0.05,白細胞和血小板數均正

常。紅細胞滲透脆性試驗：0.7%鹽水溶液開始溶血。其父也有輕度黃疸。考慮

治療措施時應首選Oo

A.輸血

B,糖皮質激素

C.脾切除

D.葉酸

正確答案：C

58、單選男，38歲。患肝硬化3年。一周來畏寒發熱，體溫38℃左右，全腹

痛，腹部明顯膨脹，尿量500nil/d。住院后經檢查有以下體征，對目前病情判斷

最有意義的是（）。

A.蜘蛛痣及肝掌

B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣

C.脾大

D.全腹壓痛及反跳痛

E.腹部移動性濁音陽性

正確答案：D

參考解析：本題屬臨床綜合分析判斷的題目。該題題干己明確患者診斷為肝硬

化3年。蜘蛛痣及肝掌（A）,腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣（B）,脾大（C）,腹

部移動性濁音陽性（E）均為肝硬化的表現，只能說明該患者為肝硬化，對目前

病情判斷意義不大。目前病情主要是1周來畏寒發熱，全腹痛，腹部明顯膨

脹，應考慮患者在肝硬化腹水基礎上合并原發性腹膜炎。此時全腹壓痛及反跳

痛（D）對該并發癥診斷最有意義。因此正確答案為D。本試題較難。其錯誤原

因主要是：①對題意理解不透。題中所發問題是對〃目前病情判斷〃最有意義的

是哪些，而不是對該病診斷最有意義的是哪些。②對肝硬化腹水患者原發性腹

膜炎的表現及診斷認識不夠。③綜合分析能力不夠。

59、單選易造成蛛網膜下腔出血的疾病是（）o

A,顱內動脈瘤

B.后顱凹腫瘤

C.顆部巨大硬腦膜外血腫

D.腦挫裂傷

E.腦膜膨出

正確答案：A

參考解析：本題屬于以理解記憶為主的試題，主要考核點是蛛網膜下腔出血的

發病原因。引起蛛網膜下腔出血的疾病很多，主要有顱內動脈瘤破裂、腦血管

畸形和高血壓動脈硬化癥出血等，其中最主要的是動脈瘤性出血，約占全部病

例的52%。選擇D的考生可能對本知識點沒有掌握，而認為頭外傷一定是出血的

最常見原因。

60、單選8個月小嬰兒，標準體重是（）o

A.6kg

B.7kg

C.8kg

D.9kg

E.10kg

正確答案：C

61、單選X線顯示腰大肌陰影增寬有助于診斷（）。

A.腰椎結核

B.腰椎骨折

C.腰椎骨關節炎

D.腰椎間盤突出癥

E.頸椎病

正確答案：A

參考解析：本題的考點是腰椎結核的X線表現。備選答案中只有A腰椎結核會

有腰大肌陰影增寬。腰椎結核在教科書中有詳細的描述，在臨床中卻并不常見

（但近年來有增多趨勢），所以考生對此印象不深。另一備選答案D選擇較

多，可能因為考生認為腰椎間盤突出是常見病。

62、單選關于乳腺癌好發部位的描述，正確的是（）o

A.內上象限

B.內下象限

C.外下象限

D.外上象限

E.左右好發象限不同

正確答案：D

參考解析：本題為記憶題，題目中最大干擾項是E,難度不大。

63、單選患兒男，3歲。因1個月來咳嗽偶有低熱，做結核菌素試驗PPD5U,

48?72小時檢查皮膚紅腫硬結直徑20nlm,判斷其結果是（）。

A.陰性（-）

B.陽性（+）

C.中度陽性（++）

D.強陽性（+++）

兄極強陽性（++++）

正確答案：D

參考解析：此題為記憶判斷題，考查考生對結核菌素試驗結果的判斷能力。硬

結平均直徑＜5mm為（-）；5~91Tmi為（+）：10~19mm為（++）；220mm為

（升十）;局部除硬結外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性

反應（++++）O

64、單選女，40歲，教師。右下肢靜脈迂曲擴張13年，長時間站立后有酸脹

感，近兩年左足靴區顏色加深，腫脹，大隱靜脈瓣膜功能試驗（+）,深靜脈通

暢試驗（-）。診斷是（）。

A.單純性下肢靜脈曲張

B.原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全

C.下肢深靜脈血栓形成

D.動靜脈瘦

E.血栓性淺靜脈炎

正確答案：A

參考解加：單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨的小隱靜脈曲張

較為少見。主要臨床表現為下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲。病程進展，交通靜

脈瓣膜破壞后可出現踝部輕度腫脹和足靴區皮膚營養性變化，包括皮膚萎縮、

脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結、濕疹和潰瘍形成。本題屬基本

知識題、難度適中。

65、單選男，30歲。患甲狀腺功能亢進癥1年，早晨起床時發現出現雙下肢

不能動。查體：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.0用8014。你認為

最可能的情況是（）O

A.慢性甲亢性肌病

B.周期性癱瘓

C.周圍神經炎

D.重癥肌無力

E.疫癥

正確答案：B

參考解析：本題的題干是一個甲狀腺功能亢進癥病例簡短病歷，是考查臨床知

識。解此題首先要仔細閱讀題干，分析備選答案中各種病的臨床和實驗室檢查

特點與題干描述的病例是否一致。從這個病例的臨床表現看，考慮的范圍應在

慢性甲亢肌病、周期性癱瘓和重癥肌無力三種病，這也是93%考生的選擇范圍。

甲狀腺功能亢進癥患者不同程度的肌無力、肌萎縮是常見的.那些肌無力、肌萎

縮特別嚴重的病例臨床稱為慢性甲亢性肌病，也多見于青壯年男性。患者甲亢

的癥狀重，肌病特點是起病緩慢、進行性加重、全身肌肉都無力，又以肩帶

肌、腰帶肌為明顯、肌肉萎縮常很顯著，是肌無力而不是〃不能動〃。這個病例

是早晨起床時出現的雙下肢不能動、無肌萎縮，可以排除慢性甲亢肌病。甲亢

患者少數情況可伴發重癥肌無力，青壯年女性多見.肌萎縮也是不明顯，輕的可

只累及眼肌、上瞼下垂，也可延髓肌、頸肌、軀干肌和四肢肌都累及，是肌肉

疲勞型，稍作肌肉運動癥狀即出現，常在說話、吃飯過程中很快不能說話、咀

嚼、吞咽。一旦發生重癥肌無力，均需持久藥物治療減輕癥狀（以及切除肥大

的胸腺等）.藥物作用過去肌無力又出現，這些患者不會突然發生雙下肢不能動

而〃上部〃肌群無力更多見，而且發作時血鉀水平也不降低。甲亢伴發周期性癱

瘓（原稱周期性麻痹）多見于青壯年男性。發作大多在夜間休息時.突然出現的

雙下肢無力，軟癱，膝腱反肘消失或減弱，輕者次日上午后減輕、緩解，患者

無肌萎縮。嚴重病例雙上肢也無力或軟癱，甚至呼吸麻痹而窒息。緊張、勞

累、飲酒、過飽或飲食含糖多等易誘發軟癱.發作時血鉀降低，甚至低至

L6mmol/L以下，血鉀越低軟癱越嚴重，累及范圍越廣，補鉀治療后很快癥狀緩

解減輕，持續補鉀可預防發作。這個病例就是甲亢伴發的低血鉀性周期性癱

瘓。52.7%考生選擇正確。有40%考生選擇了慢性甲亢肌病或重癥肌無力：一是

對曰亢的并發癥不熟悉；二是很多考生從未診治過甲亢合并周期性癱瘓、重癥

肌無力、慢性甲亢肌病等，僅有書本知識，日久后常常記不住。

66、單選女，34歲。被車撞傷1小時入院。查體：骨盆擠壓和分離試驗陽

性，下腹部壓痛、腹肌緊張。為了排除腹內臟器損傷，最簡單可靠的檢查是

（）O

A.血常規

B.X線

C.腹腔穿刺

D.B超

E.CT

正確答案：c

參考解加：骨盆骨折合并發生腹腔內臟器損傷，腹腔穿刺是診斷準確性很高的

輔助性診斷措施，陽性率達到90%以上，而且不需要其他檢測儀器就可以在床邊

進行，簡單可靠。

67、單選男，56歲。從高空墜落3天。查體：頸部壓痛，四肢癱瘓，呼吸困

難，有較重痰鳴音。X線片顯示C骨折脫位。該患者應該首先采取的治療措施是

()O

A.上呼吸機

B.氣管切開

C.吸氧

D.手術復位固定

E.呼吸興奮劑

正確答案：B

參考解加：頸脊髓損傷最嚴重的并發癥是呼吸衰竭與呼吸道感染，人體有胸式

呼吸和腹式呼吸兩組肌肉，胸式呼吸由肋間神經支配的肋間肌管理，腹式呼吸

由膈肌的收縮c膈神經由頸3、4、5神經根組成，其中頸4是主要成分.頸脊

髓損傷后，肋間肌完全麻痹，傷者能否生存，完全取決于腹式呼吸能夠幸存。

頸椎1?2的損傷往往是傷者在現場就死亡，頸椎3?4的損傷由于影響到膈神

經的中樞，常常早期發生呼吸衰竭而死亡，即使頸椎4?5水平以下的損傷，也

會因為有髓水腫的蔓延，涉及中樞而產生呼吸功能障礙。同時由于呼吸力量不

足，呼吸費力，使得呼吸道限力增加，呼吸道的分泌物不易排出，久臥者又容

易產生墜積性肺炎，1周內就可能發生呼吸道感染。氣管切開可以減少呼吸道無

效腔，及時呼出呼吸道分泌物，便于安裝呼吸機或者經氣管給藥。所以，當出

現上頸椎損傷、呼吸衰竭者、呼吸道感染痰液不易咳出者或者已有窒息者應該

及時給予氣管切開。

68、單選女，58歲。反復心前區疼痛，常在休息或清晨時發作，持續時間一

般為20?30分鐘，含服硝酸甘油10分鐘可緩解。疼痛發作時，心電圖胸前導

聯ST段抬高，病情緩解后ST段恢復至導電位線，運動負荷試驗陰性。其診斷

為()。

A.初發型心絞痛

B.臥位型心絞痛

C.穩定型心絞痛

D.變異型心絞痛

E.惡化型心絞痛

正確答案：D

參考解析：本題為鑒別診斷題。本例心絞痛常在休息或清晨發作，發作時胸前

導聯ST段抬高，緩解后ST段恢復正常，運動負荷試驗陰性，符合變異型心絞

痛。變異型心絞痛由于冠狀動脈痊攣所致，心絞痛發生在休息時，發作有定時.

多在半夜或凌晨，伴心電圖相關導聯ST段抬高，呈單相曲線，緩解期ST段即

恢復。運動或情緒刺激不會誘發，運動負荷試驗常陰性。臥位型心絞痛雖也發

生在臥位休息時，但不伴心電圖ST段升高，而且運動試驗呈陽性結果，其他類

型心絞痛為勞力性.與本例不符。

69、單選傷寒病可有()o

A.玫瑰疹

B.皮膚瘀點、瘀斑

C.淋巳結腫大

D.關節痛

E.少尿

正確答案：A

參考解析：流腦患者70%?90%可有皮膚黏膜的瘀點，瘀斑是存在敗血癥的證據

之一，是較為具有特征性的皮疹，只有傷寒病才出現玫瑰疹(五大特征之

一)。該題需要解釋之處有兩點：①流腦患者有時也可有關節、肌肉的疼痛，

但少見；②暴發敗血休克型患者可有少尿，但它僅限定在休克早期與休克期。

70、單選關于彌漫性結締組織病的臨床特點，不正確的是。

A.病程多呈慢性經過

B.臨床表現差異很大

C.反復發作與緩解交替出現

D.免疫學異常表現復雜

E.對治療反應的個體差異不大

正確答案：E

參考解析：此題屬基本知識試題.考核風濕性疾病的概念及對臨床特點的認識。

風濕性疾病是泛指影響骨、關節及其周圍軟組織等的一大類疾病。彌漫性結締

組織病包含的疾病眾多，病因不同，其臨床特點為病程多呈慢性經過，表現差

異大，反復發作與緩解交替出現，多種疾病有復雜的免疫學異常，因此不同的

疾病，同一種疾病的不同個體對治療的反應有很大的差異。選錯的考生是因為

對風濕性疾病的基本概念不清，缺乏對這一大類疾病的了解。

71、單選初孕婦，30歲。妊娠38周，因胸悶、憋氣、不能平臥3日，遂入

院。檢查：血壓120/80mmHg,脈搏110次/分，呼吸22次/分。心尖部聞及3/6

級收縮期雜音。半臥位時頸靜脈輕度怒張，雙肺底聞及濕啰音。本例產科處理

的原則是Oo

A.立即剖宮產

B.臥床休息，吸氧

C.立即縮宮素引產

D.立即前列腺素引產

E.積極控制心衰后剖宮產

正確答案：E

72、單選家族性甲狀腺髓樣癌是（）。

A.自身免疫性疾病

B.細菌感染性疾病

C.病毒感染性疾病

D.碘缺乏性疾病

E.遺傳相關性疾病

正確答案：E

參考解析：甲狀腺髓樣癌發生丁?甲狀腺濾泡旁細胞，與細胞基因突變有關，有

家族性，與遺傳相關。

73、單選肺結核患者在接受抗結核治療時.對療效的考核首先要看（）。

A.痰菌陰轉

B.癥狀消失

C.X線空洞閉合.炎性陰影消失

D.血沉正常

E.血清結核抗體陰性

正確答案：A

參考解析：本試題屬于問題解決題.考核肺結核臨床治療效果的金標準。臨床癥

狀、血沉常受多種因素影響，表現各不相同.X線變化較慢，只要感染過結核，

就可以產生抗體。臨床判斷中容易選B,這與臨床往往能見到肺結核患者痰菌一

直為陰性有關，因此在答題時需要認真推敲。

74、單選男，55歲。腹脹、少尿1年，曾診斷為〃乙肝肝硬化〃，未系統治

療。近1日嘔血2次，嘔吐物為暗紅色，量約500mL排黑便1次，約100g,

感頭暈、心悸，于縣醫院急癥就診。既往有冠心病史2年，間斷口服藥治療。

查體：BP80/50mmHg,神志清，貧血貌，鞏膜輕度黃染，心率108次/分，律

齊。全腹無壓痛及反跳痛.肝未觸及，脾肋下2cm,腹水征（+）,腸鳴音活躍。

經治療2天后，患者消化道出血得到控制，但出現幻覺、煩躁不安，下列處理

措施中不正確的是（）o

A.急查血氨

B.校測血電解質

C.應用支鏈氨基酸

D.注射地西泮10mg

E.進行血氣分析

正確答案：D

75、單選既是淋巴器官，又有內分泌功能的是（）o

A.淋巴結

B.扁桃體

C.胸腺

D.胰

E.脾

正確答案：C

76、單選患者，男，14歲。發熱5天，伴乏力、納差、惡心、尿黃1天。有

不潔飲食史。查體：TX10L,NO.54,L0.46,ALT1850U/L,TBil96Umol/L,

DBil63umol/Lo為明確診斷首選的檢查是()。

A.血培養

B.肥達反應

C.糞便培養

D.出血熱抗體檢測

E.血清肝炎病毒標志物

正確答案：E

77、單癥男，46歲。飽餐后突發上腹部刀割樣疼痛4小時，并很快彌散至全

腹，疼痛呈持續性。查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛陽性，肝濁音界縮

小，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。血常規示白細胞總數及中性粒分類升高。

如診斷為十二指腸潰瘍穿孔并幽門梗阻，應采取的手術方式是Oo

A.畢I式胃大部切除術

B.畢H式胃大部切除術

C.潰瘍穿孔修補術

D.單純腹腔引流術

E.全胃切除術

正確答案：B

78、單選老年人繼發腎病綜合征的常見病因不包括()o

A.糖尿病腎病

B.腫瘤相關膜性腎病

C.淀粉樣變性病

D.乙型肝炎病毒相關性腎小球腎炎

E.過敏性紫瘢腎炎

正確答案：E

參考解析：考點為繼發性腎小球疾病，老年人腎病綜合征的原因。老年人腎病

綜合征的主要原因有糖尿病胃病、淀粉樣變性病、腫瘤相關膜性腎病等，雖然

乙肝病毒相關性腎小球腎炎在老年人中發病率相對青年人要低，但過敏性紫瘢

腎炎發病率更低。

79、單選急性膽囊炎的常見致病菌是()o

A.梭狀芽抱桿菌

B.金黃色葡萄球菌

C.溶血性鏈球菌

D.銅綠假單胞菌

R.大腸埃希菌

正確答案：E

參考解加：膽道系統包括膽囊發生感染，感染細菌來自腸道，腸道中細菌種類

很多，而膽囊發炎其主要病原菌是腸道的大腸埃希菌。

80、單選男，56歲。自述間歇、無痛性肉眼血尿3個月來門診就診。查體：

一?般狀態好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區叩診清音。該病例臨床診斷首

先考慮()。

A.尿路感染

B.前列腺增生癥

C.泌尿系結核

D.膀胱結石

E.泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大

正確答案：E

81、單選胃癌患者肺轉移途徑是()o

A.種植轉移

B.淋巴轉移

C.血行轉移

D.直接浸潤

E.跳躍轉移

正確答案：Q

參考解加：此題是應用題，考查考生對胃癌轉移途徑的掌握情況。胃癌常見的

轉移途徑有直接浸潤、淋巴轉移、血行轉移、種植轉移。癌細胞可以通過血行

轉移至肺。

82、單選妊娠10周后，產生雌三醇的主要部位是()o

A.胎膜

B.卵巢黃體

C.葉狀絨毛膜

D.胎兒胎盤單位

E.胎盤合體滋養細胞

正確答案：D

參考解析：妊娠早期雌三醇由卵巢黃體產生，妊娠10周后主要由胎兒胎盤單位

合成。

83、單選男，25歲。體重50kg。II度以上燒傷面積40%,其第一個24小時的

前8小時內補液量為()o

A.1000ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

E.3000ml

正確答案:D

參考解蘇：本題考查對燒傷第一個24小時補液的計算。雖然不知具體燒傷面

積，但在補液時，只計算n度以上面積，第一個24個時應補的液體量：面積X

體重（kg）X1.5+2000ml40X50Xl.5+2000ml=5000ml第一個8小時補總量的一

半，應為2500ml。題并不難，答對者不及一半，可能是將全日液體按三個8小

時平均分配的結果。

84、單選泌尿系結石的血尿是（）o

A.無痛性肉眼血尿

B.終末血尿伴膀胱刺激征

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血尿+蛋白尿

正確答案：D

85、單選男，32歲。10天來腹痛、腹瀉，每日大便4?6次，呈暗紅色果醬

樣。查體：右下腹痛。實驗室檢查：糞便鏡檢紅細胞（+++）,白細胞（-）。

白細胞為9.1X1O/L,紅細胞3.7X10/L對本例診斷最有參考價值的實驗室檢

查是（）。

A.糞便涂片檢菌

B.糞便培養致病菌

C.糞便鏡檢寄生蟲卵

D.糞便鏡檢溶組織內阿米巴包囊

E.糞便鏡檢溶組織內阿米巴滋養體

正確答案：E

參考解析?：本題為應用題。根據臨床表現尤其是糞便外觀與化驗應診斷為腸阿

米巴病。本病糞便檢查常為確診依據：其中除紅、白細胞外主要是檢查新鮮糞

便中能活動的〃大滋養體〃，故答案為E。A錯誤在于涂片檢〃菌〃無意義；B培養

致病菌但不是阿米巴原蟲的培養（且后者培養陽性率很低，不作為常規檢

查）；C與本病診斷無關；D包囊為感染型無致病力。而本例為現病患者，也不

是帶包囊者。

86、單選類白血病反應可見（）。

A.骨髓細胞內可見Auer小體

B.中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）積分增高

C.Ph染色體陽性

D,糖原染色陽性

E.非特異性酯酶陽性，可被氟化鈉抑制

正確答案：B

參考解析?：本題是測試考生對類白血病反應的實驗室檢查特點的掌握情況。類

白血病反應可見NAP積分增高，所以答案是B。而其余均不是。

87、單選男，30歲。1年前下崗。近5個月來覺得鄰居都在議論他，常不懷

好意地盯著他，有時對著窗外大罵，自語、自笑，整天閉門，撥110電話要求

保護。該患者不存在()。

A.幻聽

B.關系妄想

C.被害妄想

D.情緒低落

E.行為退縮

正確答案：D

88、單選女，35歲。勞累后心悸、氣短10年，近1周間斷咯血，無發熱。查

體：雙頰皮膚紫紅，口唇輕度發組，頸靜脈無怒張，兩肺底少許濕啰音，心濁

音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大，心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，肝脾不

大，下肢無水腫。［假設信息］該患者脈率86次/分，心率102次/分，心律

不齊，第一心音強弱不等。最可能的心律失常是()O

A.房性早搏

B.室性早搏

C.心房顫動

D.竇性心律不齊

E.竇性心動過速

正確答案：C

89、單選女，50歲。反復低熱1年.伴四肢大小關節腫痛。實驗室檢查：

WBC8.0X10/L,Hbl00g/L,ANA(-).RF(+)。經多種抗生素正規治療無效，

可能的診斷是()。

A.風濕熱

B.系統性紅斑狼瘡

C.骨關節炎

D.類風濕關節炎

E.結核菌感染引起的關節炎

正確答案：D

參考解析：此題為臨床診斷性試題，考核類風濕關節炎的鑒別診斷。根據病歷

特點結合備選答案，應選擇D。類風濕關節炎的發病特點是40?50歲的女性多

見，可累及全身大小關節，多為對稱性，類風濕因子多為陽性，可伴有發熱，

一般抗感染無效。其他備選答案則不能全部符合上述特點。該題選答正確的占

50除21%選E,11%選A,其他較少。結核感染