關(guān)于醫(yī)院成本核算的若干思考一、醫(yī)院成本核算的概念

醫(yī)院的成本核算是指醫(yī)院遵循一定的成本核算標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所發(fā)生的人力、物力和財(cái)力進(jìn)行控制，有效配置有限的衛(wèi)生資源，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理提供決策信息。醫(yī)院成本核算又分為醫(yī)療成本核算和藥品成本核算。醫(yī)院成本核算中“成本”有別于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中的成本。與之相比，醫(yī)院成本核算作為一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，形式呈現(xiàn)出多樣性。例如，根據(jù)可塑性可分為直接成本、間接成本；根據(jù)不同的成本歸集對(duì)象，又可將成本分為科室成本、單病種成本、單機(jī)成本等。

二、醫(yī)院成本核算的方法

1.核算模式。通常，醫(yī)院在核算工作中，實(shí)行一級(jí)、二級(jí)或三級(jí)成本核算模式。一級(jí)核算是以醫(yī)院為核算對(duì)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部核算工作一律在財(cái)會(huì)部門(mén)進(jìn)行，核算內(nèi)容為醫(yī)院總成本，用于反映醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)和藥品經(jīng)營(yíng)的收支情況和經(jīng)濟(jì)管理水平。二級(jí)核算是以科室為核算對(duì)象，核算內(nèi)容為科室各類(lèi)消耗支出，用于求得科室總成本，找出科室經(jīng)營(yíng)問(wèn)題的癥結(jié)所在，同時(shí)，它也是醫(yī)療項(xiàng)目成本核算和病種成本核算的基礎(chǔ)。三級(jí)成本核算是以醫(yī)療項(xiàng)目或病種為核算對(duì)象，在科室成本核算的基礎(chǔ)上，科學(xué)地歸集和分配項(xiàng)目成本和病種成本。

2.成本歸集。成本歸集是成本核算的重點(diǎn)和難點(diǎn)。歸集所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)與成本核算結(jié)果有密切關(guān)系。在醫(yī)療成本核算中通常用以下歸集方法：（1）辦公費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)和材料費(fèi)按實(shí)際發(fā)生數(shù)計(jì)算。（2）固定資產(chǎn)折舊費(fèi)直接影響醫(yī)療成本，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的折舊標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院作法各異。常用的折舊方法有：①直線(xiàn)折舊法：將固定資產(chǎn)價(jià)值按其使用年限平均計(jì)入各個(gè)時(shí)期醫(yī)療成本。該方法比較適用于房屋、圖書(shū)、一般設(shè)備等折舊。②加速折舊法：是指每期折舊數(shù)額，在使用初期計(jì)提的多，后期計(jì)提的少，相對(duì)加快折舊速度的一種方法。包括雙倍余額遞減法、年數(shù)總和法等。加速折舊法適用于中等價(jià)值而折舊年限短的設(shè)備。③單位工時(shí)數(shù)法：是指固定資產(chǎn)的原值在使用壽命期間規(guī)定完成的工作總量，按工作時(shí)數(shù)平均計(jì)算固定資產(chǎn)折舊的方法。適用于固定資產(chǎn)在各個(gè)期間的使用程度很不均衡而且使用磨損特別大的情況。如大型醫(yī)療設(shè)備CT、ECT等。各醫(yī)院可根據(jù)自身的實(shí)際情況，選擇適合的折舊方法。

3.間接成本分?jǐn)偂Ｋ^間接成本就是指發(fā)生在管理部門(mén)和職能科室不能直接計(jì)入到某個(gè)科室的費(fèi)用，如行政、后勤部門(mén)的人員以及公用支出，離退休人員的工資等。在進(jìn)行核算時(shí)，首先我們應(yīng)盡量采用一些方法使它變成直接成本，因?yàn)橹苯映杀究剖叶寄苷J(rèn)可。其次，尋找一套科學(xué)合理的分?jǐn)偡椒ㄒ埠荜P(guān)鍵。如按人頭、項(xiàng)目、科室病人占用床日和科室占用房屋面積等分?jǐn)偂２还懿捎媚姆N方法，都應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，盡可能做到“公平、公正、科學(xué)、合理”以及核算的可操作性。

三、核算中應(yīng)注意的問(wèn)題

1.合理劃分核算單元。醫(yī)院成本核算可以劃分為多個(gè)級(jí)次，從院級(jí)成本核算、科室成本核算、班組成本核算到單病種成本核算。醫(yī)院可以根據(jù)各自的實(shí)際情況將醫(yī)院劃分成臨床、醫(yī)技、輔助和后勤等核算單元，劃分越細(xì)，核算就越準(zhǔn)確，也就越有利于成本控制和利潤(rùn)考核，產(chǎn)生的供領(lǐng)導(dǎo)參考決策的信息也會(huì)更加充分、翔實(shí)。

2.加強(qiáng)科室協(xié)作觀(guān)念。目前，在醫(yī)院內(nèi)部，許多人認(rèn)為，成本核算是財(cái)會(huì)部門(mén)或成本核算部門(mén)的事，與其他業(yè)務(wù)部門(mén)關(guān)系不大。其實(shí)，成本核算是涉及醫(yī)院管理全方位和全過(guò)程的工作，它技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣、工作量大。它涉及成本核算對(duì)象的確定、最小核算單位的劃分、收入的分割、費(fèi)用的分?jǐn)偂⒊杀竞怂阆到y(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的銜接等，僅靠財(cái)會(huì)部門(mén)或某一成本核算科室無(wú)法單獨(dú)完成。應(yīng)在院長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)科室、部門(mén)和職工的大力支持下，各職能部門(mén)分工協(xié)作，由財(cái)務(wù)部門(mén)或成本核算科室具體實(shí)施。從另一方面講，成本核算的最終目標(biāo)是控制成本，降低成本，沒(méi)有全體職工的大力支持和積極參與，搞好成本核算是根本不可能的。

3.成本核算與獎(jiǎng)金核算要區(qū)別對(duì)待。醫(yī)院在進(jìn)行成本核算過(guò)程中，要兼顧院內(nèi)外環(huán)境以及人、財(cái)、物因素綜合考慮，不能顧此失彼，或過(guò)分?jǐn)U大某一方面的作用，也不可一條線(xiàn)劃到底而影響醫(yī)療工作的正常開(kāi)展及醫(yī)療設(shè)備的更新。畢竟醫(yī)院是一個(gè)整體，缺少哪一個(gè)部門(mén)都影響醫(yī)療工作的正常開(kāi)展，哪一個(gè)部門(mén)設(shè)備過(guò)于落后都影響醫(yī)院工作的正常進(jìn)行。全面成本核算是為了加強(qiáng)管理降低成本，而獎(jiǎng)金對(duì)調(diào)動(dòng)職工積極性至關(guān)重要，二者缺一不可，二者在結(jié)合時(shí)要有利于調(diào)動(dòng)職工的積極性。

4.核算管理信息化、網(wǎng)絡(luò)化。加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，尋找一套最適用的成本核算軟件做支撐，亦是保障成本核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性以及提高工作效率的關(guān)鍵。因?yàn)槌杀竞怂闵婕懊鎻V且復(fù)雜多樣，其專(zhuān)業(yè)分工精細(xì)，核算數(shù)據(jù)龐雜，若用手工方式歸集、分?jǐn)傆?jì)算將十分困難。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立包含成本核算管理功能模塊的醫(yī)院信息系統(tǒng)，對(duì)臨床醫(yī)技科室、實(shí)物管理庫(kù)、行政后勤、各收費(fèi)點(diǎn)及賬務(wù)核算管理部門(mén)進(jìn)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，保證自動(dòng)實(shí)現(xiàn)全院成本數(shù)據(jù)的及時(shí)收集、存貯、傳輸、匯總、分析和共享，推進(jìn)醫(yī)院成本核算管理的信息化、網(wǎng)絡(luò)化和科學(xué)化。

當(dāng)今的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，歸根到底是醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量和成本的競(jìng)爭(zhēng)，降低成本，提高質(zhì)量，增加效益是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的永恒主題。盡管成本核算