第八章外科疾病護理常規

第一節總論

一、外科疾病一般護理常規

1.入院接待病人入院時護士應熱情主動接待，準備好床單位，

做好入院宣教，建立住院病歷及一覽卡，并通知管床醫生。

2.病情觀察測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重及血氧

飽和度。體溫正常者每天測量4次，3天后改為每天1次；發熱

（37.3℃~38℃）及術后病人每天測量4次，體溫正常后改為每天1

次;高熱者（38.1C）每4小時測量1次,正常后3天內每天測T?P?R

每日2次。掌握病情，了解診斷和治療，嚴密觀察病人癥狀及體征變

化。

3.飲食護理根據病情做好術前及術后飲食指導，（并告知進食

種類、時間及飲食前、后護理）。

4.排便護理3天未排大便者，按病情給予緩瀉藥、簡易通便或

灌腸處理（禁食或無渣飲食者除外）。

5.預防感染遵守無菌操作原則，護理操作前后都要洗手（或手

消毒），防止交叉感染。

6.急腹癥護理急診病人未明確診斷前暫禁食及禁用鎮痛藥物，

及時告之醫生診治，做好搶救準備及必要處理。

7.心理護理關心、安慰病人，增強病人信心，使其積極配合治

療和護理。

8.健康指導根據病情做好疾病相關知識及藥物知識宣教，指導

病人進行手術前后特殊體位及功能鍛煉。

二、外科感染

外科感染(surgicalinfection)是指需要外科手術治療的感染

性疾病和發生在創傷、手術、器械檢查或有創性檢查、治療后的感染。

按致病菌種類分為特異性感染和非特異性感染兩大類。非特異感染如

拜、癰、蜂窩織炎、急性骨髓炎；特異性感染如破傷風、氣性壞疽、

結核病等。

1.體位與休息適當休息，局部感染病人患肢抬高并制動；全身

化膿性感染病人應臥床休息；破傷風病人住單人隔離病房，嚴格執行

隔離制度，病室用深色窗簾，避免強光刺激，保持安靜，謝絕探視，

專人守護；氣性壞疽病人執行接觸隔離制度，抬高患肢。

2.飲食與營養加強營養和支持療法，給予高蛋白、高熱量、豐

富維生素飲食，必要時可少量多次輸注新鮮血或成分輸血，酌情提供

腸內或腸外營養支持。

3.病情觀察及藥物治療的護理

(1)局部感染病人觀察及護理：觀察局部紅、腫、熱、痛的變

化，炎癥區域是否擴大，有無全身反應如畏寒、發熱等。面部，尤其

是“危險三角區”的感染嚴禁擠壓。局部感染早期可采用理療或外敷

藥物等，促使炎癥消退；膿腫有波動時切開引流，保持引流通暢；按

醫囑及時應用抗生素治療；糖尿病病人應積極治療，控制好血糖水平;

做好降溫、鎮痛等對癥處理，加強生活護理。

(2)全身感染病人觀察及護理：嚴密觀察病情變化，定時測量

體溫、脈搏、呼吸和血壓，注意神志變化和有無內臟損害的表現，注

意有無新的轉移性膿腫出現，如有應及時切開引流，警惕發生感染性

休克。根據醫囑及時、準確應用抗生素；預防并發癥；高熱病人給予

物理降溫。

(3)破傷風病人觀察及護理：密切觀察病情變化及用藥效果。

頻繁抽搐者注意抽搐發生的癥狀、持續時間和間隔時間等，做詳細記

錄；按醫囑使用鎮靜和安眠藥；保護病人安全，防止意外損傷；床邊

常規備急救用物，必要時行氣管切開。

(4)氣性壞疽病人觀察及護理：密切觀察血壓、脈搏、呼吸和

體溫變化、警惕感染性休克的發生；密切觀察傷口疼痛、腫脹情況，

是否出現捻發音；傷口分泌物做細菌培養，連續3次陰性者可解除隔

國O

4.心理護理關心和體貼病人，了解病人情緒變化；消除病人及

家屬的顧慮，緩解其不良情緒；鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。

5.健康指導注意個人衛生和皮膚清潔；積極預防和治療原發病

灶，正確、及時處理傷口；加強自我保護，避免創傷；進行功能鍛煉,

促進患肢功能恢復。

三、手術前后護理常規

1.外科術前病人一般護理常規

(1)飲食與休息:根據病人手術的種類、方式、部位和范圍，給

予飲食指導，鼓勵攝入營養豐富、易消化的食物。適當活動，保證充

足睡眠，減少體力消耗。

(2)心理護理：了解病人心理變化，解除顧慮，取得合作。

(3)常規檢查：協助醫師做好肝、腎、心臟等重要器官功能檢

查，乙型肝炎、輸血全套及血型檢查，血、尿、糞3大常規檢查等。

(4)呼吸系統準備：鼓勵病人術前有效咳嗽和排痰等方法，吸

煙者術前2周停止吸煙，防止呼吸道分泌物過多。已有呼吸道感染者,

給予有效治療。

（5）消化道準備：成人術前12小時禁食，4?6小時禁飲，腸

道手術按要求做腸道準備。

（6）皮膚準備：術前1天沐浴、洗頭、修剪指甲及更衣，做好

手術區皮膚準備。

（7）術前適應性訓練：指導病人在床上使用便盆，男性病人還

應學會在床上使用尿壺；教會病人自行調整體位和床上翻身的方法，

以適應術后體位的變化；指導練習術中所需體位，減輕病人的不適感。

（8）病情觀察；觀察生命體征及病情變化，詳細詢問病人有無

不宜手術情況。

（9）健康指導：告知術前準備的重要性，以取得病人配合；介

紹手術室的環境和術中配合注意事項。

（10）手術日晨護理

①測量體溫、脈搏和呼吸、血壓、血氧飽和度，詳細詢問病人有

無不宜手術的情況。囑病人取下活動義齒、戒指、項鏈、發卡和其他

貴重物品。

②遵醫囑肌肉注射麻醉前用藥，留置胃管、導尿管等。病人送至

手術室前查對姓名、床號、住院病歷號、領血單、術中用藥隨病人帶

入手術室，排盡尿液。

③病人入手術室后，準備麻醉床，備好床旁用物，根據病情備好

急救藥品及設備。

2.外科術后病人一般護理常規

（1）床邊交接：向麻醉師詳細了解手術經過，觀察病人意識恢

復和麻醉蘇醒情況，做好床邊交接班。搬動病人時動作輕穩，注意保

暖。檢查靜脈輸液是否通暢。根據病人麻醉種類及手術部位取適當體

位。正確連接各種引流裝置，并妥善固定引流袋。

(2)飲食護理：全身麻醉后非消化道手術病人術后6小時無惡

心、嘔吐可進流食，逐漸改為軟食、普通飲食；胃腸道手術后需禁食,

禁食期間由靜脈補充充足的水、電解質和營養素，必要時早期提供腸

內和腸外營養支持，根據胃腸功能恢復情況從流食逐漸過渡至普食。

(3)病情觀察

①生命體征：根據病情及醫囑定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫

至生命體征平穩。發現早期休克征象或其他異常情況應立即告知醫

生，并做好搶救準備。

②切口觀察：觀察切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。

觀察切口有無疼痛及疼痛的時間、部位、性質和規律，并給予相應的

處理和護理。

③引流護理：保持各引流管通暢，防止堵塞或扭曲，觀察引流液

的量及性狀并記錄，每天更換引流裝置。

④排尿護理：術后6?8小時未排尿者應檢查膀胱是否充盈，可

誘導排尿，必要時給予導尿處理。

(4)早期活動：術后第1?2天指導病人在床上活動，深呼吸及

咳嗽、自行翻身和坐起、四肢主動活動，術后3?4天可試行下床活

動，活動程度根據病情循序漸進。

(5)心理護理：加強與病人溝通，了解病人的心理反應，鼓勵

病人表達自己的感受，給予安慰和解釋，消除不良心理。

(6)健康教育：指導病人合理飲食，保證機體足夠的能量，有

利于康復；鼓勵早期下床活動，減少并發癥發生；保護切口局部皮膚,

傷口未愈合者應定時換藥；帶引流管出院者防止脫出，觀察引流情況,

定時更換引流裝置；注意休息，勞逸結合，促進機體功能的恢復。

第二節普通外科護理常規

一、急性闌尾炎

急性闌尾炎：是指發生在闌尾的急性炎癥反應，是外科常見急腹

癥之一，以青壯年多見，男性發病率高于女性。以轉移性右下腹痛及

右下腹固定壓痛點為主要特征。根據急性闌尾炎的病理生理變化及臨

床過程，可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿

孔性闌尾炎、闌尾炎周圍膿腫。治療以手術為主，早期手術治療可防

止并發癥，提高治愈率。部分急性單純性闌尾炎可經非手術治療而獲

得痊愈。

1.術前護理：

(1)同非手術治療的護理。

(2)按急診腹部手術前常規準備：①術前4?6小時應禁飲食：

②診斷明確的劇烈疼痛病人，遵醫囑給予適量的鎮痛藥，以緩解疼痛:

③有彌漫性腹膜炎者，需行胃腸減壓，靜脈輸液，注意糾正水、電解

質紊亂：④術前忌灌腸，以免引起闌尾穿孔：⑤做好術前備皮、備血

等常規的準備。

(3)心理護理：多與病人和家屬溝通，向其講解手術術式及愈合

效果，解除病人及家屬的緊張和顧慮，樹立戰勝疾病的信心。

2.術后護理：

(1)按外科手術后病人的一般護理。

(2)體位：根據不同麻醉，選擇適當體位，全麻術后清醒或硬膜

外麻醉平臥6小時后，生命體征平穩者，可取半臥位，減少腹部張力,

減輕切口疼痛，有利于呼吸和引流。

(3)病情觀察：①觀察生命體征變化，每1?2小時測量生命體

征1次至平穩并準確記錄；②嚴密觀察腹部癥狀和體征，發現異常，

及時通知醫生合并處理。

(4)切口和引流管護理：①妥善固定引流管，防止引流管扭曲、

堵塞和受壓；②保持各引流管通暢，經常從近端至遠端擠壓引流管；

③觀察并記錄引流液的顏色、性狀、量并做好記錄；④及時更換

引流袋，注意無菌操作；⑤觀察切口愈合情況，保持切口敷料干燥，

發現切口出血及感染征象，及時告知醫生進行處理。

(5)飲食：病人術后暫禁食、禁水。予以靜脈補液，待肛門排氣

后，方可進流食，逐步過渡到正常飲食。

(6)藥物應用：①術后禁食期間補液，保持水、電解質、酸堿平

衡；②遵醫囑給予抗生素，控制感染，防止并發癥發生：③術后3?

5天禁用強瀉藥和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌

尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開。如術后便秘可服緩瀉藥。

(7)活動：鼓勵病人早期下床活動，可促進腸蠕動恢復，減少腸

粘連的發生，同時可增進血液循環，促進傷口愈合。老年病人術后注

意保暖，經常幫助扣背促進排痰，預防墜積性肺炎。

(8)并發癥的觀察與護理：①切口感染：術后2?3天若體溫升

高，切口局部出現紅、腫、熱、痛及波動感等，應及時通知醫生，進

行引流、換藥等處理，并根據膿液或滲液細菌培養和藥物敏感試驗結

果應用抗生素。②粘連性腸梗阻：如病人出現嘔吐、腹痛、腹脹、停

止排氣排便等異常情況，及時通知醫生進行處理，持續胃腸減壓；完

全性腸梗塞者須手術治療。③出血：如病人出現面色蒼白伴腹痛、腹

脹、脈速、出冷汗，血壓下降等休克癥狀，應立即取平臥位，給予氧

氣吸入，建立靜脈通道，同時抽血做血型鑒定及交叉配血，緊急情況

需再次手術止血。④腹腔感染或膿腫：表現為術后5?7天體溫升高

或下降后又升高，有腹痛、腹脹、腹肌緊張或腹部包塊，也可出現直

腸、子宮、膀胱刺激征及全身中毒癥狀等。因通知醫生進行處理，配

合穿刺抽膿、沖洗、采取半臥位進行引流，必要時手術切開引流，同

時加強抗生素治療。⑤闌尾殘株炎：闌尾切除時如殘端保留長超過

1cm時，術后殘株易復發炎癥，表現為闌尾炎的癥狀，癥狀較重者，

因手術切除闌尾殘株。⑥糞瘦：臨床表現類似闌尾周圍膿腫，經非手

術支持治療后，多可自行閉合。少數需手術治療。

二'膽囊結石

膽囊結石是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病，是一種常見

病。隨年齡增長，發病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。

1.手術前護理：

(1)按外科術前病人一般護理常規。

(2)病情觀察：若出現生命體征改變，如體溫明顯增高、呼吸

急促、脈搏增快、血壓下降及意識障礙等，應警惕感染性休克；若腹

痛加重，伴腹膜刺激征，出現黃疸或黃疸加深，提示感染嚴重；動態

監測血常規及有關生化指標，也有助于病情判斷。

(3)臥床休息：取平臥位，有腹膜炎者宜取半臥位。

(4)解痙止痛：給阿托品、硝酸甘油等；禁用嗎啡，因嗎啡可

引起Oddis括約肌收縮，增加膽道內壓力。

(5)改善凝血機制：給維生素K及保肝藥物。

(6)飲食與輸液：能進食者，給低脂、高熱量、高維生素、易

消化飲食，肝功能較好者，給高蛋白飲食；不能進食者，給靜脈營養。

(7)抗感染：給予抗生素和甲硝唾等。

(8)心理護理：做好病人的心理護理，減輕病人的心理壓力

2.術后護理

(1)按外科術后病人一般護理常規。

(2)手術后，應多做呼吸、咳嗽，每隔2小時做1次翻身運動,

以利肺部擴張，促進傷口愈合一般在手術后24小時，肛門排氣，患

者沒有惡心嘔吐，也不感到腹脹，才可以開始吃東西。并依腸蠕動情

況漸進式飲食。

(3)患者在術后可以在護理人員或者家屬的陪同下，適量的去

戶外走走，預防手術后并發癥發生。

(4)若傷口無滲液，可以紙膠粘貼，保持清潔干燥即可;若傷口

潮濕，則每天至少1次或需要時以有碘棉棒由內往外消毒，再以紗布

覆蓋。這是膽結石手術后注意事項中很重要的一個環節，膽結石患者

要引起重視。

(5)患者在術后一般住院3?5天即可出院，第七天(視傷口愈

合情況)可拆線。

(6)拆線后2天即可淋浴。要提醒患者的是，術后會有輕微腹

瀉現象，這是很正常的，而且會引起每天1至3次大便，此種解便頻

率會在數周或數月后減少。

3.T管護理

(1)妥善固定“T”型管一端通向肝管，一端通向十二指腸，

自腹壁穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，用膠布固定，型

管不宜太短，要盡可能不固定在床上，嚴防因翻身、搬動、起床活動

時牽拉而脫落。

(2)引流通暢鼓勵病人下床活動。活動時引流袋的位置應低

于腹部切口的高度，平臥時不能高于腋中線，防止膽汁反流引起逆行

感染。應隨時檢查“T”型管是否通暢，避免受壓、折疊、扭曲，應

經常擠捏，術后5?7天內禁止沖洗引流管，如發生阻塞，術后一周

可用生理鹽水低壓沖洗。

(3)嚴格無菌操作，每日更換無菌引流袋。

4.腹腔鏡膽囊切除術后護理

腹腔鏡膽囊切除術(1c)是外科技術的一項革新，與傳統的剖腹

膽囊切除術(oc)相比，具有創傷小、痛苦輕、瘢痕小、住院期短、

術后恢復快等優點，迅速受到了病人和外科醫生的青睞，已成為膽囊

炎、膽結石的首要術式。

(1)體位一般采用全麻，故術后患者取去枕平臥位，頭偏向

一側，保持呼吸道通暢。麻醉清醒后取半臥位，可減輕腹部張力，利

于切口愈合。一般6h后可起床活動次日晨可下床活動。

(2)飲食患者如無明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，可

于術后6h后進少量流質飲食，如有惡心、嘔吐、腹脹等不適，進食

可適當延遲，先進流質，術后第1日可進半流質，如無不適可進普食,

但進食當日忌進牛奶、豆漿、過甜流質等產氣食物攝入，防止術后腸

脹氣。

(3)切口護理病人術后腹壁僅留4個0.5cm?1cm大小的創口，

術后24h內嚴密觀察腹壁4處穿刺口，是否有滲血、滲液及膽汁外溢

情況，及時更換敷料以防切口感染。

(4)引流管護理術后一般不置引流管，估計有出血、膽漏或

感染者，放置引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的量及性狀。觀

察患者的面色及精神狀況，并觀察傷口有無滲血，以早期發現有無內

出血的表現。

(5)預防呼吸道感染常規給氧，以糾正二氧化碳氣腹造成的

低氧血癥，為預防全麻后喉頭水腫、肺部感染等并發癥，術后及時清

除口咽部分泌物，囑患者有痰時盡量咳出，必要時協助拍背咳痰。對

無心肺疾病患者，鼓勵其早期下床活動。

(6)術后疼痛腹腔鏡手術創傷小、疼痛輕，疼痛一般可以耐

受，一般不需應用特殊處理，24h以后逐漸緩解，如有疼痛可適量

應用鎮痛劑。術后肩痛由于發生原因可能是由于殘留于腹腔內的二氧

化碳積聚在膈下間隙，刺激膈神經所引起。一般在短期內可自行消失,

不需特殊處理，注意給患者做好解釋工作。

5.健康宣教

(1)應少吃辛辣油膩食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高

蛋白的食物為主。

(2)注意個人衛生，保持皮膚清潔，避免切口受損。

(3)加強體育鍛煉，不宜勞累，若出現腹痛等不適及時來院復

診。

6.腹腔鏡膽囊切除術相關的健康教育

定期進行健康教育講座在患者入院介紹時就告知健康教育時

間、地點、內容、講明其重要性，由專人負責，頭天就在宣傳檔中粘

貼通知、字跡、位置醒目，健康教育當天要準時招集患者、主講人要

熱情、大方、語言通俗易懂、內容要全面。

(1)術前健康教育

①術前皮膚準備：患者手術頭天要清潔皮膚、沐浴更衣，但需防

止感冒，護士會到病房為患者剃去手術內的毛發，使手術中消毒皮膚

更徹底，手術視野更為清晰，有效防止術后感染，女患者尤其注意會

陰部的清潔，以防術后臥床時引起泌尿系感染。

②術前腸道準備：術前1天要進食清淡、低脂、易消化飲食，不

要進食過飽，術前晚入睡后禁食禁飲，以防手術當天胃腸道內堆積過

多未消化食物，在用麻醉藥后引起反射性嘔吐而引發窒息，影響手術

視野，影響術后腸道功能的恢復。

③術前自鼻腔插胃管：主要是用于手術中患者嘔吐時抽吸嘔吐物

以防窒息。為患者講清目的，消除其恐懼心理，指導插胃管時的注意

要點，取得其積極配合，以期進行順利。

(2)術后健康教育

①觀察神志：患者術中行全身麻醉(靜脈麻醉加吸入麻醉的復合

麻醉)，相對于局部麻醉更安全、方便易實施，但術后的神志恢復尤

為重要，術后2h是關鍵。保持患者清醒，觀察神志、肌張力恢復情

況，防止舌后墜引起窒息的發生。

②術后腸道功能的恢復：理論上術后要禁食、禁飲直至通氣，但

一般在術后8h可適當喝水以促進腸蠕動的恢復，通氣后進食。從流

質開始，易消化、低蛋白、低脂肪以防腹瀉、腹痛的發生。遵從循序

漸進的原則，少量多餐，忌暴飲暴食，短期內注意飲食規律，給腸道

一個恢復適應過程，如發生餐后腹瀉、腹痛應及時報告醫生處理。

③手術后皮膚的護理：針對其創傷小、恢復快的特點，凡行腹腔

鏡膽囊切除術的患者在無滲液滲血、敷料脫落的情況下無需換藥。術

后7天便可揭去敷料，術后10?15天便可沐浴，如傷口處發癢，輕

微紅腫，可用75%酒精、眼藥膏涂擦后用創可貼粘貼傷口，以防與衣

物摩擦，如傷口處有硬結為瘢痕現象均屬正常，如有傷口感染需經醫

生處理。

④日常生活工作的恢復：腹腔鏡膽囊切除術創傷雖小，但也需要

一個恢復的過程以適應目前的身體狀況，不提倡術后過早恢復鍛煉、

工作、大量運動等，一般休息時間45天左右。

⑤術中所用器材：科技的進步，給醫學手術及患者帶來的益處也

是顯而易見。在行腹腔鏡膽囊切除術中可運用一種能以組織相吸收的

生物鈦夾。它不僅對身體無害，可被組織吸收，在患者術后進行身體

檢查尤其放射類檢查時不會影響檢查視野，但費用較原有金屬鈦夾昂

貴，所要術前應向患者告知。

⑥術后隨訪：行腹腔鏡膽囊切除術后的患者一般在術后6個月復

查，日常注意養成良好的飲食生活習慣、生活規律，不適隨訪。

(3)心理護理

①以誠相待，解除恐懼、焦慮的心理耐心聽取他們的講述，

給予充分的同情和理解，注意維護他們的尊嚴，盡量滿足病人的需要,

使患者產生一種親切、安全感。在他們情緒不佳、出言不遜時，護理

人員要克制忍讓，做到心平氣和、和顏悅色，避免使之受到刺激。在

取得他們信任的前提下，盡快解除他們的恐懼、焦慮心理，使他們的

心理障礙得以解決，增強戰勝疾病的信心。

②穩定情緒情緒變化直接影響到血壓、心率的變化，尤其是

高血壓、心臟病的患者，在護理中應十分注意及時調節患者的思想情

緒，患者愉快、樂觀能增強對手術的耐受能力。運用新的醫學模式理

論向他們宣傳情緒調節可以治療的道理。

③環境調節和飲食習慣環境和自身的調節對積極抵御不良情

緒能產生良好的效果。根據患者不同的情況和個人喜好改變生活方

式：包括增強日?；顒樱３忠欢扛缓S生素、營養、易消化食物

的攝入。

三、腸梗阻

腸內容物不能正常運行及順利通過腸道稱為腸梗阻，是外科常見

的急腹癥。僅次于闌尾炎，膽道疾病。

1.病情觀察要點

(1)有無腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等癥狀，并注意

出現的時間及動態。

(2)嘔吐物、肛門排出物、胃腸減壓抽出液的性質和量。

(3)腹部體征的出現及動態變化。

(4)重點觀察患者生命體征的變化。

(5)了解各項檢查化驗的結果，判斷患者有無水、電解質代謝和

酸堿平衡失常等。

2.護理措施

(1)一般護理

①飲食：腸梗阻者應禁食,待梗阻緩解后12小時方可進少量流

食，但忌甜食和牛奶，以免引起腸脹氣，48小時后可試進半流食。

②胃腸減壓：以減輕腹痛、腹脹。保持減壓管通暢，做好減壓期

間相關護理。

③解痙、止痛：單純性腸梗阻可應用阿托品類解痙藥緩解疼痛，

禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診斷。

④液體療法的護理：保證輸液通暢，記錄24小時出、入液體量,

觀察水、電解質失衡糾正情況等。

⑤防治感染和中毒：遵醫囑應用抗生素，以減少毒素吸收，減輕

中毒癥狀。

⑥病情觀察：嚴密觀察病情變化，以及時發現絞窄性腸梗阻的體

征。

⑦經積極的非手術治療無效而癥狀無明顯改善者。

⑧手術療法的護理：術前準備，除上述非手術護理措施外，按腹

部外科常規術前準備。

(2)術后護理

①按外術后病人一般護理常規。

②平臥6?8小時后取半臥位，休克者取休克臥位。

③禁食，待腸蠕動恢復后可進流質飲食，以后視病情更改。

④繼續胃腸減壓，并保持減壓管的通暢。觀察引流液的性質及數

量。如無特殊情況，進流質時即可拔除減壓管。

⑤按醫囑靜脈輸液及應用抗菌藥物。

⑥測脈搏、血壓、體溫和呼吸，觀察有無休克征象。

注意切口有無感染和愈合不良。觀察是否仍有腹痛、腹脹、嘔吐、

腹部觸痛等情況。必要時更新胃腸減壓或再次手術處理。

⑦留置腹腔引流管者.行負壓吸引，更換敷料；直至無滲液時取

出引流管。

⑧腸造瘦腸梗阻病人要及時更換敷料，造瘦口周圍用涂氧化鋅軟

膏保護皮膚。進高營養、易消化、少渣食物。出院前指導病人及家屬

如何護理、調節飲食及使用糞便接受器。

⑨做好腸梗阻病人的生活護理，保持口腔、皮膚的清潔，防止并

發癥。

⑩鼓勵腸梗阻病人早期下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連，

預防肺部并發癥。

3.健康教育

①注意飲食衛生：不食不潔凈的食物，不暴飲暴食，多吃易消化

的食物，進食后不做劇烈運動。

②保持大便通暢：老年及腸功能不全者有便秘現象應及時給予緩

瀉劑，必要時灌腸，促進排便。

③有腹痛等不適，及時前來醫院就診。

四、腸外營養

腸外營養是指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養素。當病人

禁食，所需營養素均經靜脈途徑提供，稱為全胃腸外營養。

1.心理護理

耐心解釋腸外營養支持的必要性、安全性和臨床意義，取得病人

及家屬的理解，支持和配合。

2.全營養混合液(TNA)的保存和輸注

(1)TNA液配制后若暫時不輸注，應保存于4℃冰箱內，并在配

置后24小時內輸完。

(2)為避免降解，TNA液內不宜添加其他治療用藥，如抗生素等,

水溶性維生素宜在輸注時加入TNA液。

(3)輸注時護理

①避免污染：TNA液輸注系統和輸注過程應保持連續性，不宜中

斷，以防污染。

②控制輸液速度：根據營養液的總量，計算出每小時用量及滴數,

避免輸注速度過快，

③維持水、電解質平衡：對已有水、電解質平衡紊亂者，應先予

以糾正，再輸注TNA液.

3.發熱護理

其發生與營養素產熱有關，一般不需特殊處理可自行消退，必要

時可予物理降溫或使用藥物降溫。

4.靜脈導管護理

(1)保持通暢：輸液結束時，行脈沖沖管和稀釋肝素鈉溶液正

壓封管，以防導管內血栓形成。避免導管受壓，扭曲或滑脫。

(2)預防感染：定期消毒導管置入部位、更換敷料，并標明更

換日期。觀察、記錄局部有無紅、腫、熱、痛等感染征象，一旦發生,

應及時拔除導管。

5.并發癥觀察

嚴密觀察病情變化和局部情況，及時發現有無與靜脈置管、感染、

代謝等相關并發癥，并做好相應處理。

五、腹外疝

腹外疝是指腹腔內某一臟器或組織連同壁層腹膜，經腹壁薄弱點

或孔隙向體表突出。腹壁強度降低和腹內壓力增高是發病的兩個主要

因素。臨床上可分為易復性疝、難復性疝、嵌頓性疝和絞窄性疝4類。

除禁忌證外，一般應盡早施行手術治療。

1.術前護理：

(1)按外科術前病人一般護理常規。

(2)活動與休息：疝塊較大者多臥床休息，減少活動；下床活動

時使用疝帶壓住疝環口，防止腹腔內容物脫出而造成疝嵌頓。

(3)消除誘因：若有咳嗽、便秘、排尿困難等誘因，應做先期處

理，吸煙者術前1?2周戒煙，以防止術后咳嗽，注意保暖，預防感

日

目。

(4)觀察腹部體征：若病人腹痛，疝塊突然增大，緊張發硬且觸

痛明顯，用手推送不能回納腹腔，應警惕發生嵌頓性疝的可能，立即

告知醫生，緊急處理。

(5)術前準備：嵌頓性及絞窄性疝需行緊急手術，應該做好術

前準備，如有脫水和電解質、酸堿平衡失調，應迅速補液予以糾正。

2.術后護理：

(1)按外科術后病人一般護理常規。

(2)體位與活動：傳統疝修補術后當天取平臥位，膝下墊一軟

枕，使髓關節屈曲，以減輕腹壁張力和切口疼痛，第2天可改為半臥

位，術后3?5天可離床活動；無張力疝修補術后平臥24小時，可早

期下床活動。年老體弱、復發性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當延

遲下床活動時間。

(3)飲食護理：術后6?12小時無惡心、嘔吐可進流質飲食，

次日可進軟食，逐漸過渡至普食。

(4)并發癥觀察及預防

①陰囊水腫：可用“丁”字托高陰囊，并用0.5?1kg沙袋壓迫

手術部位24小時，防止局部發生血腫，注意觀察陰囊腫脹情況。

②切口感染：保持切口敷料清潔、干燥、避免大小便污染。術后

及時、合理應用抗菌藥。觀察體溫和脈搏變化，切口有無紅、腫、熱、

痛等感染情況，一旦發現及時處理。

(5)健康指導：

①預防感冒：注意保暖，預防感冒咳嗽。

②飲食指導：多吃粗纖維飲食，防止便秘，必要時使用緩瀉藥,

保持大便通暢，避免增加腹內壓。

③活動與休息：出院后逐漸增加活動量，3個月內避免參加重體

力勞動或劇烈運動。

六、甲狀腺腫瘤

甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩類。良性腫瘤常見于甲狀腺腺瘤，

原則上應早期切除。惡性腫瘤常見于甲狀腺癌，除未分化癌外(預后

差)，基本治療方法是手術切除，并輔助應用口服甲狀腺素片、放射

性核素治療以及外放射治療等。

1.術前護理

(1)按外科術前病人一般護理常規。

(2)訓練手術體位：術前指導病人訓練手術體位(軟枕墊子肩部,

保持頭低、頸過伸位)。

(3)術前檢查：協助醫生完成各項化驗檢查；影像學檢查了解有

無氣管受壓或移位；喉鏡檢查確定聲帶功能；測定血鈣和血磷含量，

了解甲狀旁腺功能狀態。

(4)心理護理：安慰病人，消除顧慮和恐懼，必要時按醫囑給予

鎮靜藥或安眠藥物。

(5)床旁備氣管切開用物：床旁備好氣管切開包及吸引裝置，以

備術后搶救使用。

2.術后護理

(1)按外科術后病人一般護理常規。

(2)體位與引流：術后取平臥位，待血壓平穩或全身麻醉清醒后

改半臥位，保持呼吸道和引流通暢。

(3)病情觀察：監測血壓、脈搏、呼吸、體溫變化，觀察有無切

口出血、聲音嘶啞、嗆咳、誤吸，手足抽搐等并發癥發生，發現異常

及時報告醫生，并協助處理。

(4)飲食護理：麻醉完全清醒或病情穩定后可進少量溫或涼流質，

以后逐步過渡到半流質飲食及軟食，禁忌過熱流質，以免加重創口出

血。

(5)健康指導

①功能鍛煉：加強肩關節和頸部功能鍛煉，促進頸部的功能恢復。

②心理疏導：不同病理類型的甲狀腺癌的預后有明顯差異，指導

病人調整心態，積極配合后續治療。

③服藥指導：甲狀腺全切除者，根據醫囑早期給予足量甲狀腺素

制劑口服，抑制促甲狀膈激素的分泌，預防腫瘤復發。

④定期復診：指導病人進行頸部自檢，出院后定期復診，若發現

結節、腫塊等，及時治療。

七、乳腺癌

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。發病率占全身各種惡性腫

瘤的7?10%。它的發病常與遺傳有關,以及40?60歲之間、絕經期

前后的婦女發病率較高。僅約1?2%的乳腺患者是男性。通常發生在

乳房腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及

生命的最常見的惡性腫瘤之一，男性乳腺癌罕見。

1.護理

(1)術前護理

①按外科術前病人一般護理常規。

②做好術前指導。講解疾病相關知識，告知手術的必要性及注

意事項，指導術前訓練深呼吸及有效咳嗽，讓患者學會放松療法，減

輕術后切口疼痛。訓練床上大小便，使患者術后處于良好狀態；

③建立良好的護患關系，取得患者及其家屬的信任；鼓勵病人說

出內心的感受，做好心理疏導，告知患者手術后形體改變只是暫時的,

不影響工作和生活，待病情穩定后可以戴義乳或重塑乳房，恢復形體;

介紹同種病成功的范例，并讓成功者介紹經驗，讓患者看到希望；

④鼓勵家庭成員給予患者支持和關愛，做好家屬的思想工作，尤

其是丈夫的角色尤為重要，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心。

(2)術后護理

①按外科術后病人一般護理常規。

②麻醉清醒后，取平臥位，患肢用三角巾懸固，使肩關節內收，

前臂置于胸前，利于胸壁和腋下引流通暢，防止上肢淋巴性水腫。

術后24小時內，限制活動范圍，可活動手腕和肘關節。

③24小時后，應考慮傷口縫合情況，根據術式不同，在醫生指

導下適度活動。

④術后7天內，矚患者禁止肩關節外展活動，避免過度牽拉傷口，

以免造成皮下積液。

⑤更多的活動，應開始于1周后，或者拔除引流管以后進行。護

士應解釋鍛煉上肢對防止肌肉萎縮，關節痙攣，恢復肌肉張力是非常

必要的，要堅持鍛煉到術后6個月。

⑥患側上肢避免采血，注射，輸液和測血壓。

⑦患側上肢避免穿過緊衣服，戴過緊手飾，提過久重物，避免患

肢循環不暢。

⑧注意觀察患肢溫度、顏色、感覺，發現手臂脹滿，上臂皮膚麻

木，疼痛，解釋發生的原因。

⑨化療的護理向患者講解術后化療的意義以及堅持化療的重

要性。輔助化療的目的是采用全身用藥以消滅體內可能存在的微小轉

移灶或微小殘余瘤灶，從而提高乳腺癌的遠期療效。告知患者或家屬

化療藥物所導致的毒副作用，如惡心、嘔吐、脫發、骨髓功能抑制等,

使之配合醫生給予預防或及時對癥處理以緩解癥狀，并囑患者堅持化

療。告知患者用藥當日禁忌局部熱敷，減少藥物滲出刺激組織。若化

療過程中藥物不慎滲出或出現靜脈炎要迅速對癥處理，防止皮膚壞

死。另外指導患者進低脂肪、高纖維、高蛋白、富含多種維生素類食

物，多吃新鮮的蔬菜、水果等易消化、吸收的食物，不食生、冷、硬、

不潔食物。并指導患者服用一些提升白細胞的藥物，如利血生、強力

升白片、鯊肝醇、維生素B。

⑩指導患者及時進行患側上肢功能鍛煉，以防發生功能障礙。

術后1?4d應鍛煉手、腕部及肘關節功能，可做伸指、握拳及屈腕、

屈肘等鍛煉。術后5d,可練習掌捫對側肩部及同側耳部的功能。術

后9?10d,可抬高患肢，將患肢的肘關節屈曲抬高，手掌置于對側

肩部。術后14d,將患側手掌置于頸后，進而以患側手掌越過頭頂并

觸摸對側耳部為止。此時，可做扶墻、梳理頭發等鍛煉。

2.并發癥的護理

(1)皮下積液：引流管位置不當，抽吸不及時，創面過大，患者

過早進行患肢外展活動。

(2)皮瓣壞死：皮瓣過緊，牽拉后血運不好。保持傷口清潔，干

燥，防止感染。

(3)患肢淋巴水腫：可發生于術后2月，持續15?20年。大量

清掃淋巴組織和結扎腋靜脈分支，導致患肢靜脈和淋巴回流不暢而水

腫。應矚抬高患肢，自下而上，向心性按摩，每次30分鐘，彈力繃

帶保護，避免受傷。也可行患肢氣壓治療，改善水腫。

(4)患肢功能康復訓練：原則：術后第1天練指關節，腕部和肘

部的活動。3天后，逐漸增加肩關節的伸屈活動。10天后，逐漸增加

肩關節的外展活動。

3.健康教育

(1)術后應盡快接受放射治療和化學治療。若未行術前化療，

則術后傷口愈合應積極接受放射治療和化療。

(2)繼續加強患肢功能鍛煉，循序漸進，切忌用患肢提舉重物。

若有患肢水腫則用三角巾托起，避免在患肢注射輸液、測血壓等。

(3)復查血象1次，1月后再住院治療。全部化學治療結束后，

每3月復查1次。2年后，每6月復查1次。

(4)治療結束后服用TAM繼續治療。用法為10mg,每日2次，激

素受體陽性者，可連服5年左右。注意檢查肝功能和外周血象。

(5)避免妊娠，防止加快復發和對側乳房轉移。

(6)教會病人掌握乳腺自檢方法，及早發現復發和腋窩淋巴結

轉移情況。

八'急性胰腺炎

胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引

起的疾病，胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現腹痛、腹

脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀。化驗血和尿中淀粉酶含量升高等?？?/p>

分為急性及慢性2種。胰腺是人體第二大消化腺體，是消化作用最

強的器官。它所分泌的胰液是人體最重要的消化液。在正常情況下，

胰液在其腺體組織中含無活性的胰酶原，胰液沿胰管不斷地經膽總管

奧狄氏括約肌流入十二指腸，由十二指腸內有膽汁及十二指腸壁粘膜

分泌一種腸激酶的作用下胰酶原開始轉變成活性很強的消化酶。如果

流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。胰腺炎一般情況下，胰

管和膽管雖然都經過一條通道流入十二指腸，但由于胰管內的壓力高

于膽管內的壓力，膽汁不會反流入胰管內。只有當奧狄氏括約肌痙攣

或膽管內壓力升高，如結石，腫瘤阻塞，膽汁才會反流入胰管并進入

胰腺組織，此時，膽汁內所含的卵磷脂被胰液內所含的卵磷脂酶A分

解為溶血卵磷脂，可對胰腺產生毒害作用?；蛘吣懙栏腥緯r，細菌可

釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物

質。這些物質將胰液中所含的胰酶原轉化成胰蛋白酶，此酶消化活性

強，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。

1.護理措施

（1）一般護理

①按外科術前病人一般護理常規

②休息與體位：絕對臥床休息，如彎腰、屈膝側臥，鼓勵病人翻

身，因劇痛在床上輾轉反側者，要防止墜床。

③飲食護理：急性期禁食、禁飲1?3天，禁食時不能飲水，每

天應靜脈補液，腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給予少量低糖流質食

物，忌油脂，以后逐步恢復正常飲食，但忌高脂肪，防止復發。

④病情觀察嚴密觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化,

血壓下降等低血容量性休克的表現時，要及時報告醫生并積極配合醫

生采取搶救措施，出血壞死性胰腺炎的搶救配合。

⑤觀察腹痛的部位、性質及持續時間：避免衣服過緊，讓病人采

取舒適的體位，保證充足的睡眠，減輕疼痛。密切觀察腹部情況，了

解有無腹肌緊張及疼痛程度和范圍。安慰病人，讓病人了解腹痛是本

病的一個癥狀，消除恐懼、焦慮情緒。教會病人放松技巧，用聽音樂、

與人交談等方式分散注意力，減輕疼痛。遵醫囑給予解痙劑，如阿托

品或東蔗若堿等，疼痛劇烈時可同時加用度冷丁，疼痛劇烈時及時報

告。

⑥病人有無口渴、粘膜干燥、皮膚彈性差、眼眶下陷等脫水征。

積極補充體液及電解質，維持有效循環血量。持續胃腸減壓，定時抽

取胃液并詳細記錄，以減少胰腺分泌和減輕嘔吐。準確記錄24h出入

水量。

⑦每日或不定期地檢查血、尿淀粉酶值及血清電解質等指標。觀

察發熱的類型及伴隨癥狀。密切觀察體溫的變化，若體溫超過39℃,

則給予降溫處理。病人出汗較多時，及時更換衣服，注意保暖，避免

受涼。

⑧做好口腔護理及皮膚的清潔護理，防止口腔感染和褥瘡發生。

⑨遵醫囑給予抗生素預防繼發性感染。

⑩嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、肢端溫度及尿量的變化，及早發

現休克先兆癥狀。迅速建立靜脈通路，應給予白蛋白、鮮血及血漿代

用品（如右旋糖醉），輸液速度及量應根據中心靜脈壓與治療反應加

以調整。若循環衰竭癥不見好轉，則可加用升壓藥物，根據血壓調節

速度。及時糾正酸中毒，靜脈滴注碳酸氫鈉時，注意觀察，勿使液體

外漏，避免局部組織壞死。遵醫囑給予強心、利尿、透析等治療，防

止出現多器官功能衰竭。讓病人了解暴飲暴食、大量飲酒是本病的誘

因。禁食期間靜脈補充營養，讓病人理解，取得合作。

2.術后護理

(1)病人手術結束后，送入監護室，未清醒時給予去枕平臥位,

頭偏向一側，主管護士向麻醉師及手術醫生了解術中情況，密切監測

病人生命體征，每30min測量1次，密切觀察患者神志、面色、末梢

循環及尿量的變化。立即予以面罩吸氧，氧流量為8?9L/min。

(2)引流管的護理患者術后引流管多，應標記清楚，注意觀察

記錄病人各引流管的量、顏色、性狀及單位時間內量的變化。妥善固

定各引流管，定期擠捏，防止其脫落、扭曲、折疊、受壓。向患者及

其家屬交代引流管的重要性及其目的，以防不慎拔出。每天在無菌操

作下更換引流袋。

(3)心理護理重癥急性胰腺炎患者病情危重，術后看到身上引

流管多，往往會加重恐懼和焦慮情緒。向患者耐心解釋手術中放置的

各種引流管是根據病情選擇的，是治療過程中必不可少的一個重要環

節，隨著病情的好轉，是可以拔除的，不會留下任何隱患。及時耐心

解答患者提出的問題，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者以良好

的心態，積極配合治療，以達到預期效果。

(4)做好基礎護理患者機體抵抗力低，術后引流管多，禁食

時間長，易發生壓瘡、口腔炎、泌尿系感染等。做好晨晚間護理，每

天2次口腔護理及會陰擦洗，按時協助患者翻身，隨時保持床單位的

整潔、干燥。保持呼吸道通暢，插管或氣管切開病人要及時抽吸痰液。

3.并發癥的觀察與護理

(1)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)ARDS常在術后3?5天發

生，術后密切觀察患者呼吸的頻率、節律、呼吸困難程度，根據病情

監測血氣分析，根據血氣分析監測氧分壓及氧利用情況，及時調整給

氧方案，保持氧分壓在60mmHg以上，術后神志清醒，生命體征平穩

后，可協助病人取半臥位，利于呼吸，協助病人有效清理呼吸道，向

病人解釋咳嗽、咳痰的病理生理意義，鼓勵病人進行有效咳嗽，對無

力咳嗽、咳痰者可用吸痰管吸取。一旦病人出現呼吸急促，呼吸頻

率＞28次/min,血氣分析發現氧分壓下降至8kPa(60mmHg)以下，動

脈血二氧化碳分壓PaC02＜4.67kPa(35mmHg),就要考慮ARDS,經加

大氧流量仍不能糾正低氧血癥時，及時做氣管插管或氣管切開，進行

機械通氣。

(2)急性腎衰(ARF)急性腎衰早期表現為少尿、無尿。如

12h無尿，血肌?。?0umol/h,尿素氮持續升高時應考慮ARF。護理

中應詳細記錄每小時尿量，尿比重及24h出入量。評估記錄病人排尿

形態的改變、顏色及性質，保持尿路通暢。

(3)出血重癥急性胰腺炎并發致死出血的發生率在1.2%?

14.5%[2]o主要表現為消化道、腹腔以及腹膜后出血，患者突發腹

痛、腹脹、大汗、心動過速，脈搏細弱和低血壓。護理中注意觀察胃

液和大便顏色，密切觀察血壓及生命體征的變化，腹腔引流管每小

時出血顏色鮮紅應考慮腹腔內大出血。

(4)肝功能損害長期禁食腸黏膜易發生萎縮，腸腔細菌繁殖

增加，腸細菌易位等均可致肝臟功能損害，護理中觀察患者有無乏力、

納差、惡心、厭油、肝臟腫大、黃疸，及時補充維生素和微量元素，

合理營養支持，早期空腸內營養都有利于肝功能的恢復。

(5)腹腔或腹膜后殘余膿腫患者生命體征平穩后保持半臥位,

以利引流，每小時測體溫1次，如持續發熱，T38.5C?39℃,腹痛、

腹脹傷口不愈合或傷口分泌物增多，同時伴有明顯的惡心嘔吐及腸脹

氣等情況時應考慮腹腔或腹膜后殘余膿腫，護理中應積極采取物理或

藥物降溫，加強病人營養，增加機體免疫耐受力，為手術做好充分準

備。

(6)休克：由于胰腺周圍及腹腔內大量炎性毒物溢出，禁食使有

效循環血量減少，造成低血容量休克和中毒性休克。保持靜脈補液通

暢，準確輸入24h液體量，并記錄每小時尿量及各種引流量，必要時

插入中心靜脈壓導管，以充分了解循環動態，指導液體療法。

(7)胰瘦胰瘦常發生于術后10?14天，目前報道胰疹病死率

為50%?60%。一旦患者感到腹脹，從傷口或腹腔引流管滲出比較多

的無色清亮液體，送檢淀粉酶達到正常值10倍以上，就應考慮胰疹

的可能對胰瘦者，應特別注意皮膚的清潔，經常擦洗，在引流口周圍

皮膚涂上氧化鋅軟膏，以免損傷皮膚。應用生長抑素抑制胰液分泌，

輸注過程中嚴密觀察患者脈搏情況，發現脈搏(60次/min,應及時報

告醫生，做出處理。

(8)胰周膿腫：應嚴密觀察患者體溫，注意有無腹痛、腹脹、惡

心、嘔吐等，保持引流通暢。

(9)切口裂開：術后病人應加強營養，給予白蛋白，脂肪乳，病人

需要咳嗽，咳痰時用手按壓切口進行咳嗽咳痰，防止切口裂開,嚴密觀

察傷口情況。

4.健康教育

應向患者及家屬講解本病主要誘發因素，如避免酗酒、暴飲暴食,

多食低脂、無刺激的食物等，以防本病復發。

九'痔

痔是肛墊病理性肥大和移位，但傳統認為是直腸下端黏膜或肛

管皮膚下的曲張靜脈團。

1.術前護理：

(1)調節飲食結構：囑患者多飲水，多吃新鮮的水果蔬菜和

粗糧，少飲酒、少吃辛辣刺激性食物，少食高熱量零食。

(2)定時排便：保持心情愉快及規律的飲食起居，養成定時

排便的習慣。

(4)活動：適當增加運動量，以促進腸蠕動；避免久站、久

坐、久蹲。

2.術后護理

(1)按外科手術后病人的一般護理

(2)休息與活動：急性發作時應臥床休息，積極治療，非急性期

可進行日?；顒樱苊獍嶂匚铩⒂昧ε疟?、咳嗽等腹壓增加因素。

(3)飲食護理：術后1?2天應以無渣或少渣流食、半流食為

主，以減少腸蠕動、糞便形成和排便，促進切口愈合。之后應保持

大便通暢，防止用力排便，崩裂傷口。若有便秘，可口服液體石蠟

油或其他緩瀉劑，但忌灌腸。

(4)病情觀察：術后護理人員應嚴密觀察患者病情，并定期

監測生命體征，若發現患者傷口出現滲液、滲血等特殊情況時，立

即通知醫生并配合醫生對患者的不適反應進行處理。

(5)緩解疼痛：局部進行熱敷或溫水坐浴，改善局部血液循環。

采取臥位姿勢休息，臀部墊上氣墊。因為肛管內敷料填塞過緊造成傷

口疼痛者，可以根據手術傷口情況，適當減少填塞物，以減輕傷口壓

迫。因為肛門括約肌痙攣導致排便疼痛時，便前、便后用1:5000高

猛酸鉀溶液坐浴，可使肛門括約肌松弛，減輕疼痛。痔瘡手術后的病

人不宜穿過緊的內褲。

3.并發癥的護理

(1)切口感染的預防與護理：每次排便后應徹底清洗并且用1：

5000的高鋅酸鉀溶液坐浴，坐浴后擦干再換藥并保持傷口引流通暢,

以保持局部清潔；增加營養，提高機體免疫力。

(2)尿潴留的預防與護理：術后患者常因為麻醉、傷口疼痛而

引起尿潴留。術后每4?6小時排尿1次，若術后8小時仍未排尿者,

可采用下腹部熱敷、按摩、聽流水聲等方法，促進排尿，因為疼痛引

起的排尿困難，要給予止痛藥緩解，促進排尿，若兩種方法都沒有用，

可以進行導尿。

(3)便秘：患者術后出現便秘的主要原因是因為長期不活動臥

床和患者有習慣性便秘且肛門出現了疼痛導致控制和不敢大便。輕度

便秘者可通過服用緩瀉劑來緩解便秘。

(4)肛門狹窄或大便失禁的預防與護理：一般術后5?10天內

可進行擴肛，每天1次，術后患者有便意時要盡快排便；若有肛門括

約肌松弛者，術后3天定時進行“提肛運動”訓練，大便失禁者，應

保持肛周圍的皮膚清潔、干燥，局部要涂氧化鋅軟膏保護，避免發生

局部皮膚糜爛。

4.健康指導(排版科室不用修改)

(1)多飲水多吃蔬菜水果以及富含維生素的食物，忌煙酒及

辛辣刺激等食物。

(2)養成定時排便的習慣，避免排便時間延長。

(3)出現便秘時，應增加粗纖維食物，必要時口服適量蜂蜜

或潤腸通便藥物。

(4)出院時如創面尚未完全愈合者，坐浴液。每日溫水坐浴，

保持創面清潔，促進早期愈合。

(5)如發現排便困難，應及時就診。

(6)肛門狹窄的病人，遵醫囑定期進行肛門擴張。

十'肛瘦

肛疹為肛門周圍的肉芽腫性管道。由內口、屢管和外口三部分

組成，是常見的直腸肛管疾病之一，多見于青壯年男性。

1.術前護理

⑴保持肛門清潔：每日便后用溫水或肛腸洗劑坐浴，每日1?2

次，每次15?30分鐘。

⑵觀察肛門疼痛、瘙癢，流出膿液的色、質、量并記錄。

⑶清熱利濕解毒藥宜偏涼服，一般口服藥必須按時服，勿遺忘。

⑷觀察患者的情緒，針對緊張、恐懼、害羞的心理狀態，耐心疏

導、安慰，消除其思想顧慮，使之配合治療手術。

⑸術晨遵醫囑行清潔灌腸，術前排空大便，便后及時用溫水清洗

會陰部。

⑹術晨禁食。

⑺遵醫囑完成常規藥物的皮膚敏感試驗，如青霉素、頭抱類藥物

等。

⑻準備用物，如中單1張，遵醫囑給予術前用藥。

2.術后護理

⑴按外科手術后患者護理常規。

⑵飲食和排便：術后1天進流質，術后2?3天進半流質，以后

逐漸改為普食，手術當天不宜排便，術后48小時即保持大便通暢，

但切忌臨廁努掙。

⑶術后排尿困難者，下腹部熱敷，按摩或誘導法促其排尿，經上

述方法無效時，應留置導尿。

⑷行掛線治療后囑患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起

疼痛和斷裂，每天檢查結扎橡皮筋是否松馳，如己松馳應再緊1次。

同時鼓勵患者適當活動，以便引流和加速瘦管剖開。在2?3周橡皮

筋，脫落時，應注意有無活動性出血。

⑸飲食：飲食宜清淡易消化，忌油膩辛辣刺激食物，忌飲酒，多

食蔬菜、水果，防止便秘。

⑹便后需及時用溫水或肛腸洗劑清洗后用九華膏換藥，換藥時保

持傷口引流通暢，防止粘連和閉合，注意創面有無滲血，一旦滲血必

須立即報告醫生，迅速處理。

3.康復期護理

⑴平時保持肛門清潔，穿棉質內褲。

⑵避免誘發因素：①生活規律，按照休息，避免過勞；②減少

或避免肛門感染；③合理調理飲食，多食水果、蔬菜保持排便通暢，

禁食辛辣刺激飲食。

⑶如發現肛門附近膿腫應及時治療。

十一'腹部損傷

腹部損傷是常見的外科急癥，指由各種原因所導致的腹壁（或）

腹腔內器官損傷。按損傷后體表皮膚是否完整分為開放性損傷和閉合

性損傷兩類。輕微的腹部損傷，可無明顯癥狀和體征；嚴重者可出現

休克、感染而危及病人生命。根據病情采取非手術治療和手術治療，

早期診斷和及時治療是降低病死率的關健。

1.術前護理：

(1)按外科術前病人一般護理常規。

(2)體位護理：絕對臥床休息，禁止隨意搬動傷員，以免加重腹

痛；協助病人采取舒適體位。

(3)禁食、水、禁灌腸：因腹部損傷病人可能有胃腸道穿孔或腸

麻痹，故診斷未明確前應絕對禁食、水、禁灌腸，防止腸內容物漏出

增加，加重腹痛和病情。

(4)病情觀察

①定時觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓變化，并做好記錄。

②觀察腹痛性質、程度、時間、規律、伴隨癥狀及誘發因素，肝

濁音界有無縮小或消失，有無移動性濁音等。

③保持切口敷料干燥，如有滲血或滲液時應及時更換，密切觀察

切口有無感染征象，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質、量

并記錄。

④并發癥觀察：如術后3?5天腹部出現觸痛、體溫升高、脈速、

排便次數增多，伴里急后重、尿頻等，應警惕有腸間膿腫、膈下膿腫

及盆腔膿腫的可能，及時通知醫生。鼓勵病人深呼吸，協助咳嗽排痰,

預防肺部感染。

⑤藥物應用：遵醫囑靜脈輸液，應用抗菌、止血藥，必要時輸血、

抗休克治療。未明確診斷前，慎用鎮痛藥；開放性腹部外傷者，肌內

注射破傷風毒素1500U(注射前皮試)

⑥心理護理：同情、理解病人，耐心解釋病情，介紹治療經過,

增強其戰勝疾病的信心和勇氣。

2.術后護理：

(1)按外科手術后病人一般護理常規。

(2)體位與活動：血壓穩定后，給予半臥位。協助病人翻身和床

上活動，鼓勵盡早下床活動，預防腸粘連。

(3)飲食護理：禁食水、行胃腸減壓至腸功能恢復，待肛門排氣

后，可進流質飲食，逐步過渡到半流質飲食、軟食及普食。

(4)病情觀察

①嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好記錄。

②保持切口敷料干燥，如有滲血或滲液時應及時更換；密切觀察

有無切口感染征象。保持引流管通暢，觀察引流管顏色、量及性狀并

記錄。

③并發癥觀察：如術后3?5天腹部出現觸痛、體溫升高、脈速、

排便次數增多，伴里急后重、尿頻等，應警惕有腸間膿腫、膈下膿腫

及盆腔膿腫形成可能，及時通知醫生。鼓勵病人深呼吸，協助咳嗽排

痰，預防肺部感染。

(5)藥物應用：遵醫囑合理使用抗菌藥物；保持靜脈輸液通暢，

維持體液平衡；需長時間禁食的病人，應及早考慮給予腸外營養支持,

提高機體防御和修復能力。

(6)健康指導:

①加強宣傳：積極宣傳勞動保護、安全生產、交通規則等知識，

避免意外發生。

②普及急救知識：發生意外時，能進行簡單的自救和急救。

③出院指導：加強鍛煉，增加營養，促進康復，不適隨診。

十一'結腸癌'直腸癌

結腸癌、直腸癌是消化道常見的惡心腫瘤之一。早期多無明顯癥

狀，病情發展后因癌腫部位不同而出現不同的癥狀或體征表現，如排

便習慣和糞便形狀的改變、腹痛、黏液血便、腹部腫塊等。原則上采

取手術為主，同時輔以放療、化療等綜合治療。

1.術前護理：

(1)按外科術前病人的一般護理常規

(2)飲食與營養：攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的營

養豐富的少渣飲食。根據醫囑輸液，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂,

必要時給予少量多次輸血，以糾正貧血和低蛋白血癥。

(3)腸道準備：術前3天進少渣半流質飲食，術前2天進無渣流

質飲食。術前3天口服腸道抗生素，如甲硝唾0.4g,每天3次；并

口服維生素K,如維生素K,8mg,每天3次。術前2天服用緩瀉藥，

如50%MgS0430-60ml口服;番瀉葉15g泡茶500ml飲用；術前1天

服用腸道灌洗液2000mL于2小時內服完；術前晚及術日晨行清潔

灌腸。

(4)皮膚準備：直腸肛管癌病人需備肛門周圍、會陰部及腹部皮

膚。

(5)心理護理：關心體貼病人，尤其對需做結腸造成的病人需耐

心解釋，告知結腸造口的作用，如何減少造成對日常生活的影響，幫

助病人增強治療疾病的信心。

2.術后護理：

(1)按外科術后病人一般護理常規。

(2)體位護理：麻醉蘇醒，病情穩定后取半臥位，以利呼吸和引

流。

(3)飲食與營養：術后禁食，持續胃腸減壓，行腸外營養。2?3

天肛門排氣或結腸造口排氣后可拔出胃管，進少量流質飲食逐步增加

流質量，術后1周改為少渣半流質飲食，2周左右可進少渣普食，注

意補充高熱量、高蛋白、高維生素、低脂食物，避免脹氣或有刺激性

氣味氣體的食物，注意飲食衛生，避免腹瀉。

(4)病情觀察：

①生命體征：監測體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化并做好記錄。

②術后并發癥：觀察有無切口感染，吻合口瘦的癥狀和體征，如

有異常及時通知醫生并協助處理。術后7?10天禁忌灌腸，以免影響

吻合口的愈合。

(5)引流護理：保持腹腔的引流、尿管引流通暢，避免引流管受

壓。扭曲和滑脫，觀察并記錄引流液的顏色，量及性狀，如引流管周

圍敷料滲濕，應及時更換。

(6)輔助化療：觀察化療藥物的反應，白細胞計數低于3.5X107L

時應停藥，并對癥處理。

(7)結腸造口護理：

①造口開放前護理：用凡士林或生理鹽水沙布保護造口周圍皮膚,

外層敷料滲濕后應及時更換，防止感染。觀察有無腸段回縮、出血、

壞死等并發癥發生。

②保護腹壁切口：結腸造口一期開放者，術后1~2天給予粘貼造

口袋，及時更換造口袋，防止造口袋滲漏，糞便污染腹部切口。

③指導使用造口護理用品：向病人介紹結腸造口的護理方法和護

理用品。

④預防造口并發癥：預防造口周圍皮炎發生，更換造口袋時，觀

察造口周圍皮膚有無濕疹、充血、水皰、破潰；指導病人擴肛，每天

1?2次，預防結腸造口狹窄。

（8）心理護理：消除病人及家屬顧慮，幫助其逐漸適應造口，參

加適量運動和社交活動，逐步恢復正常生活。

（9）健康指導

①自我護理：合理飲食，適量運動，保持心情舒暢，學習并掌握

自我護理技巧。

②造口擴張：出院2?3個月每1?2周擴張造口1次，若發現腹

痛、腹脹、排便困難等造口狹窄征象應就診。

③定期復診：每3?6個月復查1次。行放療，化療的病人定期檢

查血常規，尤其是白細胞和血小板計數。

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I—\叩比

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，好發年齡在50歲以上，男女

發病率之比為2:1,臨床表現早期缺乏特異性，病人常有上腹隱痛、

食欲減退、曖氣、反酸等消化道癥狀，晚期會出現惡病質表現，手術

治療為首選方法，對中晚期胃癌，積極輔以化療、放療及免疫治療等

綜合治療以提高療效。

1.術前護理

（1）按外科手術前病人一般護理常規。

（2）營養護理：胃癌病人要加強營養護理，糾正負氮平衡