此ppt下載后可自行編輯女性生殖器結核生殖器結核由結核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，又稱結核性盆腔炎，多見于20~40歲婦女。發病率占肺外結核的11.9％占盆腔炎性疾病的3.7％占所有結核病人的1.32％占所有婦產科疾病的0.45％占不孕癥患者的4.2％一15.0%無癥狀不孕癥，內膜活檢結核占5％慢性輸卵管炎5％－10％為結核性輸卵管炎肺結核尸檢證明10％合并生殖器結核發病率各地區間差異較大發病率升高：耐多藥結核↑艾滋病↑結核病控制↓傳播途徑血行傳播最常見；青春期血供豐富；結核桿菌：首先侵犯輸卵管→子宮內膜→卵巢侵犯宮頸、陰道、外陰者較少直接蔓延腹膜結核、腸結核可直接蔓延到內生殖器淋巴傳播性交傳播較少見,消化道結核→內生殖器罕見,男性泌尿系結核→內生殖器病理(1)輸卵管結核(90%~100%)、雙側居多特有體現輸卵管增粗肥大傘端外翻如煙斗嘴狀輸卵管僵直變粗峽部有多種結節隆起其他體現輸卵管增粗管壁內有結核結節臟器表面粟粒結節傘端封閉管腔內充斥干酪樣物質病理(2)子宮內膜結核(50%~80%)輸卵管結核蔓延而來病變由宮角→內膜發展(3)卵巢結核(20%~30%)來自輸卵管結核，重要為卵巢周圍炎經血循環傳播→卵巢深部形成結節及干酪樣壞死性膿腫病理(4)宮頸結核(10%~20%)來自子宮內膜結核淋巴、血循環傳播乳頭狀增生或潰瘍體現為病理(5)盆腔腹膜結核:滲出型：腹膜及盆腔臟器表面充斥灰黃色結節滲出物為草黃色澄清液體粘連型：腹膜增厚，干酪樣壞死，與鄰近臟器緊密粘連，易形成瘺管臨床體現不孕：輸卵管粘連或管腔阻塞，內膜結核阻礙著床月經失調：初期內膜充血，經量過多，晚期月經稀少或閉經下腹墜痛：全身癥狀：發熱、盜汗、乏力、食欲不振體征多數患者無癥狀和體征子宮活動受限附件呈條索狀或形狀不規則腫塊合并腹膜結核，腹部有柔韌感或腹水診斷多數患者缺乏明顯癥狀和體征，診斷易被忽視詳細問詢病史有無原發不孕、月經稀少或閉經、有無低熱、盜汗、腹水有無結核病接觸史或本人曾患肺結核，腸結核等診斷下列狀況應考慮有生殖器結核的也許:(1)原發不孕,月經稀少,閉經(2)未婚婦女有結核中毒癥狀(3)慢性盆腔炎久治不愈(4)有結核病接觸史或本人曾患肺結核、胸膜炎、腸結核輔助診斷措施子宮內膜病理檢查：診斷最可靠根據。經前2、3天取材陽性率高，尤其取兩宮角處內膜。手術前后預防性用藥（術前3日及術后4日每日肌注鏈霉素0.75及口服異煙肼)X線檢查、子宮輸卵管碘油造影（較為經典的措施）：宮腔狹窄變形、輸卵管腔呈串珠狀，細小僵直、盆腔鈣化灶、碘油進入子宮一側或兩側靜脈叢輸卵管造影不通與暢通體現生殖器結核子宮結核使宮腔變形輸卵管僵直與串珠變化子宮角及輸卵管壁的小龕影生殖器結核碘油進入血管輔助診斷措施腹腔鏡：觀測有無粟粒結節、可疑部位活檢、腹腔液結核菌培養。為目前盆腔結核最理想、最精確的形態學診斷措施。結核菌檢查：經血、宮腔刮出物、腹腔液涂片、結核菌培養、分子生物學措施、動物接種（月經血進行PCR檢測有望成為未來結核桿菌檢查的重要措施）結核菌素試驗其他：白細胞計數、血沉FGTB的特性：臨床癥狀不經典，即FGTB大多數是慢性炎癥，無典型的結核中毒癥狀。腹脹、腹水和盆腔包塊三聯征易誤診為盆腔炎性疾病、子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤等;易被其他原發或繼發病掩蓋，如FGTB常繼發于惡性腫瘤化療、放置宮內節育器、SLE或器官移植等使用免疫克制劑、妊娠期等，被原發病癥所掩蓋而被忽略;對FGTB所致不孕癥認識局限性而漏診。治療抗結核藥物治療：初期、聯合、規律、適量、全程原則兩階段（鞏固、強化）短療程方案支持治療：休息、營養手術治療（1）盆腔包塊經藥物治療后縮小，但不能完全消退，尤其是不能除外惡性腫瘤者；（2）治療無效或治療后又反復發作者；（3）子宮內膜結核藥物治療無效