一、引言1.1研究背景與意義糖尿病作為一種全球性的慢性代謝性疾病，近年來其發病率在全球范圍內呈顯著上升趨勢。國際糖尿病聯盟（IDF）發布的數據顯示，2021年全球糖尿病患者人數已達5.37億，預計到2045年這一數字將攀升至7.83億。糖尿病周圍神經病變（DiabeticPeripheralNeuropathy，DPN）作為糖尿病最常見的慢性并發癥之一，其發病率在糖尿病患者中居高不下，嚴重影響患者的生活質量和身體健康。據相關研究統計，在糖尿病患者中，DPN的患病率高達30%-90%。DPN主要是由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態，導致神經功能障礙和病理改變。其臨床表現復雜多樣，主要包括感覺異常，如肢體麻木、刺痛、燒灼感、蟻行感等；痛覺異常，患者對疼痛的感知出現異常，輕微刺激可能引發劇烈疼痛，而一些嚴重的傷害卻可能感覺不到疼痛；肌力下降，患者肢體力量減弱，影響正常的運動功能，部分患者還可能出現肌肉萎縮。這些癥狀不僅嚴重影響患者的日常生活，如行走、睡眠、日常活動等，還可能導致糖尿病足等嚴重并發癥的發生。糖尿病足患者由于神經病變導致足部感覺減退或消失，對溫度、疼痛等刺激不敏感，容易出現足部燙傷、擦傷后感染等情況，嚴重者甚至需要截肢，給患者帶來了極大的痛苦和經濟負擔。中醫診斷學歷史悠久，源遠流長，其中舌診和脈診是極具特色的診斷方法。舌象能夠反映人體臟腑的虛實、氣血的盛衰、津液的盈虧以及病邪的性質和深淺。例如，通過觀察舌體的形態，如胖瘦、裂紋、齒痕等，可以判斷臟腑的功能狀態；舌苔的顏色、質地，如白苔、黃苔、膩苔、剝苔等，能反映病邪的性質和病情的發展變化。脈象則是人體氣血運行的外在表現，不同的脈象，如浮脈、沉脈、弦脈、細脈等，對應著不同的生理病理狀態，醫生通過觸摸脈象的深淺、力度、頻率、節律等特征，能夠了解人體氣血的運行情況和臟腑的功能狀態。在糖尿病周圍神經病變的診療中，中醫舌脈象診斷具有潛在的重要價值。許多臨床研究表明，DPN患者的舌脈象往往會出現特征性的改變。舌體可能表現為淡白或蒼白，提示氣血虧虛；舌苔白膩或黃膩，反映體內有痰濕或濕熱之邪；脈象弦細，多與肝郁氣滯、氣血不足有關。而且，舌脈象的變化與糖尿病的病情程度密切相關，隨著糖尿病周圍神經病變程度的加重，舌脈象的改變會更加明顯。舌脈象還能反映患者的糖尿病并發癥情況，如舌體舌苔顏色加深，可能意味著病情加重，出現其他并發癥的風險增加。然而，目前關于DPN患者舌脈象的研究，大多集中在舌脈象特征與病情的相關性方面，對于舌脈象的季節性分布規律研究相對較少。中醫理論強調“天人相應”，人體與自然界是一個相互關聯的整體，自然界的季節變化會對人體的生理病理狀態產生影響。不同季節的氣候特點，如春季的溫暖多風、夏季的炎熱多雨、秋季的涼爽干燥、冬季的寒冷干燥等，會導致人體的氣血運行、臟腑功能發生相應的變化，進而可能影響舌脈象的表現。因此，研究DPN患者舌脈象的季節性分布規律，對于深入理解DPN的發病機制、病情演變以及中醫的辨證論治具有重要意義。本研究旨在探討糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的季節性分布規律，通過對不同季節DPN患者舌脈象數據的收集、整理和分析，揭示季節因素對舌脈象的影響。這不僅有助于提高DPN的早期診斷準確率，醫生可以根據不同季節的舌脈象特點，更敏銳地察覺患者的病情變化，及時采取干預措施；還能為臨床治療提供更精準的指導，根據季節和舌脈象的變化，制定個性化的治療方案，提高治療效果，改善患者的生活質量。本研究也有助于豐富中醫“天人相應”理論在糖尿病周圍神經病變診療中的應用，推動中西醫結合治療DPN的臨床實踐和發展。1.2國內外研究現狀1.2.1糖尿病周圍神經病變的西醫研究在糖尿病周圍神經病變的發病機制研究方面，國外學者進行了大量深入的探索。高血糖被認為是導致DPN的關鍵因素，長期的高血糖狀態會引發多元醇通路的激活，使細胞內山梨醇和果糖堆積，導致神經細胞的滲透壓改變，引起神經水腫和損傷。研究發現，高血糖還會通過蛋白激酶C（PKC）途徑，影響神經的血液供應，導致神經缺血缺氧。線粒體功能障礙在DPN的發病中也起著重要作用，高血糖會使線粒體產生過多的活性氧（ROS），氧化應激損傷神經細胞。炎癥反應和免疫機制異常也與DPN的發生發展密切相關，炎癥因子的釋放會導致神經纖維的損傷和脫髓鞘改變。在診斷技術上，西醫已經取得了顯著的進展。神經電生理檢查是目前診斷DPN的重要手段之一，通過檢測神經傳導速度、波幅等指標，可以早期發現神經功能的異常。定量感覺測試（QST）可以對患者的感覺功能進行量化評估，包括溫度覺、痛覺、觸覺等，有助于判斷神經病變的程度和范圍。皮膚活檢通過觀察表皮神經纖維的密度和形態，為DPN的診斷提供了病理學依據。在治療方法上，西醫主要以控制血糖、營養神經、改善微循環等為主要原則。嚴格控制血糖是預防和治療DPN的基礎，通過合理使用降糖藥物或胰島素，使血糖維持在正常范圍內，可以延緩神經病變的進展。甲鈷胺作為一種活性維生素B12，能夠促進神經細胞內核酸和蛋白質的合成，修復受損的神經組織，是臨床上常用的營養神經藥物。α-硫辛酸具有抗氧化作用，能夠清除體內的自由基，減輕氧化應激對神經的損傷。改善微循環的藥物，如前列地爾，可以擴張血管，增加神經的血液供應，改善神經功能。1.2.2糖尿病周圍神經病變的中醫研究中醫對糖尿病周圍神經病變的認識歷史悠久，依據其臨床表現，將其歸屬于“痹證”“痿證”“麻木”等范疇。中醫認為，糖尿病周圍神經病變的發病主要與消渴病日久、氣血虧虛、瘀血阻絡、痰濕內生等因素有關。消渴病久，陰液虧虛，陰虛燥熱，煎熬津液，導致血液黏稠，運行不暢，瘀血阻滯脈絡；氣血虧虛則不能濡養四肢百骸，肌肉筋脈失養，從而出現肢體麻木、疼痛、無力等癥狀。在中醫診斷方面，舌診和脈診是重要的手段。舌象能夠反映人體臟腑的虛實、氣血的盛衰、津液的盈虧以及病邪的性質和深淺。許多研究表明，DPN患者常見的舌象有舌體淡白或蒼白，提示氣血虧虛；舌苔白膩或黃膩，反映體內有痰濕或濕熱之邪；舌體暗紅或有瘀斑、瘀點，表明有瘀血阻滯。脈象方面，弦細脈較為常見，弦脈主肝郁氣滯、疼痛，細脈主氣血不足、陰虛，弦細脈多與肝郁氣滯、氣血不足有關。在中醫治療方面，辨證論治是核心。根據患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息進行辨證，常見的證型有氣陰兩虛證、瘀血阻絡證、肝腎虧虛證、痰瘀阻絡證等。對于氣陰兩虛證，治以益氣養陰，常用的方劑有生脈散合六味地黃丸加減；瘀血阻絡證，治以活血化瘀通絡，如桃紅四物湯加減；肝腎虧虛證，治以滋補肝腎，用杞菊地黃丸加減；痰瘀阻絡證，治以化痰逐瘀通絡，方選二陳湯合桃紅四物湯加減。中藥注射劑如丹參注射液、川芎嗪注射液等，具有活血化瘀的作用，可改善神經的血液循環，在臨床治療中也有廣泛應用。針灸治療通過刺激穴位，調節人體的經絡氣血，起到疏通經絡、調和氣血、扶正祛邪的作用，對緩解DPN患者的癥狀也有一定的療效。1.2.3中醫舌脈象與季節關聯的研究中醫理論中“天人相應”的觀念深入人心，人體的生理病理狀態與自然界的季節變化密切相關。季節的更替會導致氣候、環境等因素的改變，從而影響人體的氣血運行、臟腑功能和陰陽平衡。在正常人群中，舌脈象會隨季節呈現出一定的變化規律。春季陽氣升發，人體氣血也隨之向上向外，此時舌象可能表現為舌質偏紅，苔薄白或薄黃，脈象多弦，弦脈與春季的生發之氣相應；夏季氣候炎熱，人體陽氣最為旺盛，氣血運行加速，舌體可能較為紅潤，舌苔多薄黃或黃膩，脈象多洪大有力；秋季氣候涼爽干燥，陽氣漸收，陰氣漸長，舌象可能表現為舌苔薄白而干，脈象多浮，浮脈與秋季的收斂之象相符；冬季氣候寒冷，人體陽氣內藏，氣血運行相對緩慢，舌體可能偏淡，舌苔薄白，脈象多沉。在疾病狀態下，季節對舌脈象的影響更為復雜。對于糖尿病周圍神經病變患者，季節因素可能會加重或緩解病情，同時也會影響舌脈象的表現。一些研究表明，在夏季，由于氣溫較高，人體出汗較多，津液相對不足，DPN患者可能會出現舌體干燥、舌苔黃膩的表現，這與夏季的炎熱氣候和人體的生理狀態有關；在冬季，寒冷的氣候會使人體血管收縮，氣血運行不暢，DPN患者的瘀血癥狀可能會加重，舌象可能表現為舌體暗紅或有瘀斑、瘀點，脈象可能更加沉澀。1.2.4研究現狀的不足與展望當前關于糖尿病周圍神經病變的研究在發病機制、診斷技術和治療方法等方面都取得了一定的成果，但仍存在一些不足之處。在發病機制研究方面，雖然已經明確了高血糖、代謝紊亂、氧化應激等多種因素在DPN發病中的作用，但這些因素之間的相互關系和具體的調控機制尚未完全闡明，需要進一步深入研究。在診斷技術上，現有的檢查方法雖然能夠對DPN進行診斷和評估，但部分檢查方法存在操作復雜、有創性等缺點，需要開發更加簡便、無創、準確的診斷方法。在治療方面，目前的治療手段主要是針對癥狀進行緩解，缺乏根治性的治療方法，且藥物治療存在一定的不良反應。在中醫舌脈象與DPN的研究中，雖然已經認識到舌脈象對DPN的診斷和治療具有重要價值，但相關研究還不夠系統和深入。大多數研究只是對舌脈象的特征進行了簡單的描述和分析，缺乏對舌脈象形成機制的深入探討。對于舌脈象與DPN病情程度、并發癥之間的量化關系研究較少，難以準確地指導臨床治療。在舌脈象與季節關聯的研究方面，雖然有一些初步的探索，但研究樣本量較小，研究方法不夠規范，缺乏大樣本、多中心的臨床研究。未來的研究可以從以下幾個方面展開：進一步深入研究DPN的發病機制，揭示各因素之間的相互作用和調控網絡，為開發新的治療靶點提供理論依據。加強對中醫舌脈象的研究，運用現代科學技術，如舌象分析儀、脈象儀等，對舌脈象進行量化分析，深入探討舌脈象與DPN的相關性和形成機制。開展大樣本、多中心、前瞻性的臨床研究，觀察不同季節DPN患者舌脈象的變化規律，以及舌脈象與病情、并發癥之間的關系，為臨床診斷和治療提供更加科學、準確的依據。加強中西醫結合治療DPN的研究，充分發揮中醫和西醫的優勢，制定更加有效的綜合治療方案，提高DPN的治療效果。1.3研究目的與方法本研究旨在通過對糖尿病周圍神經病變患者舌脈象數據的系統收集與分析，深入探究其在不同季節的分布規律，為臨床中醫診斷和治療提供更具針對性的理論依據。具體而言，本研究期望揭示季節因素對DPN患者舌脈象的影響，明確不同季節下常見的舌脈象類型，以及這些舌脈象與患者病情、體質等因素的關聯。通過這一研究，有助于醫生更精準地把握患者病情，實現因時制宜的個性化治療，提高DPN的中醫診療水平。本研究采用回顧性研究方法，從深圳市中醫院內分泌科2019年1月1日至2019年12月31日期間的住院病歷中，篩選出符合條件的糖尿病周圍神經病變患者。回顧性研究方法能夠充分利用已有的臨床數據，在較短時間內獲取大量樣本信息，且不會對患者造成額外的負擔和風險。這種方法在醫學研究中被廣泛應用，尤其是在對疾病的臨床特征、治療效果等方面的研究中，能夠為前瞻性研究提供重要的參考和基礎。在數據采集方面，詳細記錄患者的一般情況，包括性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病周圍神經病變病程等，這些信息對于全面了解患者的病情背景和個體差異具有重要意義。準確采集患者入院時的舌象和脈象信息，包括舌體的顏色、形態、舌苔的顏色、質地、脈象的頻率、強度、節律等。為確保數據的準確性和可靠性，由經過專業培訓的中醫師進行舌脈象的采集，并嚴格按照中醫診斷標準進行記錄。在數據分析階段，運用描述性統計方法，對患者的一般資料和舌脈象數據進行初步整理和分析，計算各指標的頻率、均值、標準差等統計量，以了解數據的基本特征和分布情況。采用Pearson卡方檢驗，分析不同季節下常見舌脈象的分布差異，判斷季節與舌脈象之間是否存在顯著的關聯。運用無序多分類Logistic回歸分析，探究常見舌脈象與氣象因子（如風速、氣溫、氣壓、日照時長、相對濕度等）之間的相關性，明確氣象因素對舌脈象的影響。通過這些統計方法的綜合運用，能夠深入挖掘數據中的潛在信息，為研究目的的實現提供有力的支持。二、糖尿病周圍神經病變概述2.1定義與臨床表現糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的慢性并發癥之一，在排除其他原因的情況下，由于糖尿病引發的周圍神經功能障礙相關的癥狀和（或）體征的病變。《中國糖尿病神經病變診治指南（2021年版）》指出，DPN是糖尿病最常見的神經并發癥，其患病率在糖尿病患者中高達30%-90%，嚴重影響患者的生活質量和身體健康。糖尿病周圍神經病變的臨床表現復雜多樣，主要累及感覺神經、運動神經和自主神經。在感覺神經方面，患者常出現感覺異常，如肢體麻木、刺痛、燒灼感、蟻行感等，這些癥狀多從肢體遠端開始，逐漸向近端發展，呈對稱性分布。有的患者會感覺雙腳像踩在棉花上，對地面的觸感不真實；有的則會在夜間睡眠時，因肢體的刺痛而驚醒，嚴重影響睡眠質量。痛覺異常也是常見癥狀，患者對疼痛的感知出現異常，輕微刺激可能引發劇烈疼痛，而一些嚴重的傷害卻可能感覺不到疼痛。有些患者輕輕觸摸皮膚就會感到劇痛，而在燙傷或受傷時，卻因痛覺減退而無法及時察覺，導致傷口感染、惡化。在運動神經方面，患者可出現肌力下降，肢體力量減弱，影響正常的運動功能。隨著病情的進展，部分患者還可能出現肌肉萎縮，尤其是下肢肌肉，表現為腿部變細，行走困難。患者可能會發現自己上樓梯、提重物時變得吃力，甚至在行走過程中容易摔倒。自主神經受累時，患者會出現一系列自主神經功能紊亂的癥狀。在心血管系統，可表現為體位性低血壓，患者從臥位突然變為站立位時，會出現頭暈、眼前發黑等癥狀，這是由于自主神經病變導致血管調節功能異常，血壓不能及時調整。在消化系統，患者可能出現胃輕癱，表現為食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，食物在胃內排空延遲，影響營養的吸收。在泌尿生殖系統，男性患者可能出現勃起功能障礙，女性患者可能出現月經紊亂、性欲減退等癥狀。汗腺分泌異常也是常見的表現，患者可能出現多汗或無汗，有的患者在進食時面部大量出汗，而有的患者則全身皮膚干燥，無汗分泌。2.2發病機制糖尿病周圍神經病變的發病機制較為復雜，涉及多種因素，目前尚未完全明確。一般認為，高血糖直接損傷神經、神經脂質代謝異常以及炎癥反應等在糖尿病周圍神經病變發病過程中起著關鍵作用。長期的高血糖狀態是糖尿病周圍神經病變發生發展的重要基礎。高血糖可導致多元醇通路的激活，使葡萄糖在醛糖還原酶的作用下轉化為山梨醇和果糖。由于神經組織中缺乏果糖激酶，不能及時將果糖代謝，導致細胞內山梨醇和果糖堆積。山梨醇和果糖具有較強的親水性，會使細胞內滲透壓升高，水分大量進入細胞，引起神經細胞水腫、變性和壞死。高血糖還會抑制神經細胞內的肌醇攝取，導致肌醇代謝異常，使神經細胞膜的Na+-K+-ATP酶活性降低，影響神經細胞的正常功能。神經脂質代謝異常也是糖尿病周圍神經病變的重要發病機制之一。糖尿病患者體內的脂質代謝紊亂，導致神經組織中的脂質成分發生改變。神經髓鞘中的脂質含量減少，髓鞘結構受損，從而影響神經沖動的傳導。高血糖還會使神經細胞膜上的磷脂酰肌醇含量減少，影響細胞膜的流動性和穩定性，進一步損害神經細胞的功能。炎癥反應在糖尿病周圍神經病變的發病過程中也起到了重要作用。高血糖會激活體內的炎癥細胞，如單核巨噬細胞、T淋巴細胞等，使其釋放大量的炎癥因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）等。這些炎癥因子會導致神經纖維的損傷和脫髓鞘改變，同時還會引起神經內膜的微血管病變，導致神經缺血缺氧。炎癥反應還會激活細胞內的凋亡信號通路，誘導神經細胞的凋亡，進一步加重神經病變。氧化應激在糖尿病周圍神經病變的發病中也具有重要意義。高血糖會使線粒體產生過多的活性氧（ROS），如超氧陰離子、過氧化氫、羥自由基等。這些ROS會攻擊神經細胞內的生物大分子，如蛋白質、脂質、核酸等，導致其氧化損傷。氧化應激還會激活細胞內的一些信號通路，如核因子-κB（NF-κB）信號通路，進一步加重炎癥反應和神經損傷。此外，糖尿病周圍神經病變的發病還與遺傳因素、神經營養因子缺乏、血管病變等因素有關。遺傳因素可能影響個體對糖尿病周圍神經病變的易感性，一些基因的多態性與糖尿病周圍神經病變的發生發展密切相關。神經營養因子如神經生長因子（NGF）、腦源性神經營養因子（BDNF）等，對于維持神經細胞的正常結構和功能具有重要作用。糖尿病患者體內的神經營養因子水平降低，導致神經細胞的生長、發育和修復受到影響。血管病變也是糖尿病周圍神經病變的重要發病機制之一，高血糖會導致微血管病變和大血管病變，使神經的血液供應減少，引起神經缺血缺氧，進而導致神經病變。2.3流行病學現狀糖尿病周圍神經病變在糖尿病患者中具有較高的發病率。根據國際糖尿病聯盟（IDF）的相關數據及眾多臨床研究統計，在糖尿病患者群體中，DPN的患病率處于30%-90%這一寬泛區間。不同地區的糖尿病周圍神經病變患病率存在顯著差異。在非洲地區，根據聚焦于非洲大陸的綜述，DPN的患病率大多處于30%至70%之間。在塞內加爾開展的一項大規模研究中，涉及37173名糖尿病患者，其中DPN的患病率高達72%。在南美洲，于普通人群或初級保健中心開展的六項研究顯示，DPN患病率波動范圍較大，從6%到81%不等。不過，在參考中心，DPN的患病率通常在30%左右或更高。在亞洲，伊朗的糖尿病患者DPN流行率為26%至46%；澳大利亞糖尿病人群的DPN患病率為10%至58%。這種地區差異可能與不同地區的遺傳背景、生活方式、飲食習慣以及醫療水平等多種因素相關。例如，一些地區居民的高糖、高脂肪飲食結構，可能會增加糖尿病的發病風險，進而提高DPN的患病率；而醫療資源豐富、醫療水平較高的地區，能夠更及時地診斷和治療糖尿病，可能在一定程度上降低DPN的發生率。不同人群的糖尿病周圍神經病變發病情況也有所不同。從年齡角度來看，隨著年齡的增長，DPN的發病率呈上升趨勢。老年糖尿病患者由于身體機能衰退，神經修復能力減弱，且往往糖尿病病程較長，更容易出現DPN。從性別方面分析，雖然目前大多數研究表明DPN的發病率在男女之間無顯著差異，但也有部分研究指出，女性在絕經后，由于體內激素水平的變化，可能會增加DPN的發病風險。不同種族的糖尿病患者，DPN的發病情況也存在差異。有研究對新疆伊犁地區不同民族糖尿病周圍神經病變電生理特點進行對比分析，發現維吾爾族和哈薩克族的DPN病變均較漢族嚴重，其中維吾爾族糖尿病累計下肢的DNP病變較哈薩克族更為嚴重。這種種族差異可能與遺傳因素、生活方式以及環境因素等有關。不同職業人群的DPN發病率也可能有所不同，從事體力勞動、長期站立或久坐的人群，由于肢體血液循環受到影響，可能會增加DPN的發病風險。三、中醫舌脈象理論基礎及在糖尿病周圍神經病變中的應用3.1中醫舌象理論中醫舌象理論源遠流長，是中醫診斷學的重要組成部分，通過觀察舌象的變化，能夠了解人體的生理病理狀態，為疾病的診斷、治療和預后提供重要依據。舌與人體的臟腑經絡有著密切的聯系，《靈樞?經脈》中記載：“脾足太陰之脈……連舌本，散舌下”“腎足少陰之脈……循喉嚨，挾舌本”，這表明舌通過經絡與脾胃、腎等臟腑相連，臟腑的精氣可以上榮于舌，而臟腑的病變也會反映在舌象上。舌象主要包括舌體和舌苔兩個部分，它們各自的形態、顏色、質地等特征都蘊含著豐富的病理信息。舌體的形態變化多樣，不同的形態對應著不同的病理狀態。胖大舌是較為常見的一種舌體形態，舌體較正常人大而厚，伸舌滿口，多因水濕痰飲阻滯所致。若舌體胖大且伴有舌邊齒痕，被稱為齒痕舌，多與脾虛濕盛有關，脾虛不能運化水濕，導致水濕內停，泛溢于舌體，使舌體胖大，受牙齒擠壓而形成齒痕。瘦薄舌則表現為舌體瘦小而薄，主氣血兩虛或陰虛火旺。氣血虧虛，不能充盈舌體，或陰虛火旺，灼傷陰液，導致舌體失養，從而出現瘦薄舌。裂紋舌的舌面上有裂溝，裂溝中無舌苔覆蓋，多因精血虧虛，陰液耗損，舌體失養所致。芒刺舌的舌面軟刺增大，高起如刺，摸之刺手，多因熱盛所致，芒刺越多，熱邪越重。根據芒刺出現的部位，還可分辨熱在哪個內臟，舌尖有芒刺主心火盛，舌邊有芒刺主肝膽火盛，舌中央有芒刺主胃腸熱盛。舌苔是附著在舌面上的一層苔狀物，其顏色、質地等變化能反映病邪的性質和病情的發展。正常舌苔為薄白苔，是胃氣正常的表現。當舌苔顏色發生改變時，往往提示著疾病的發生。白苔一般主表證、寒證，外感邪氣在表，尚未入里，舌苔多為薄白；若體內有寒邪，舌苔也可表現為白苔。黃苔則主熱證、里證，熱邪熏蒸，舌苔由白轉黃，黃苔的顏色越深，熱邪越重。灰黑苔多在病情較重時出現，若苔灰黑而干燥，多為熱極津枯；苔灰黑而濕潤，則多為陽虛寒盛。舌苔的質地也能反映人體的病理狀態，膩苔的苔質顆粒細膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層油膩狀黏液，多由濕濁內蘊，陽氣被遏所致，常見于痰飲、濕濁、食積等病癥。腐苔的苔質顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，多因陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而成，常見于食積、痰濁等病癥。剝苔是舌苔部分或全部脫落，脫落處舌面光滑無苔，多因胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛，不能上承于舌所致。在中醫診斷中，舌象具有至關重要的地位。它不僅能反映人體臟腑的虛實、氣血的盛衰、津液的盈虧，還能判斷病邪的性質和深淺。《臨證驗舌法》中提到：“凡內外雜證，亦無一不呈其形，著其色于舌……據舌以分虛實，而虛實不爽焉；據舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據舌以分臟腑，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉”，充分強調了舌象在中醫診斷中的重要性。通過觀察舌象，醫生能夠迅速獲取患者的病情信息，為辨證論治提供有力的依據。在糖尿病周圍神經病變的診斷中，舌象也發揮著重要作用。若患者舌體淡白，多提示氣血虧虛，不能濡養四肢百骸，與糖尿病周圍神經病變患者肢體麻木、無力等癥狀相關；舌苔白膩，多表明體內有痰濕之邪，痰濕阻滯經絡，可加重肢體的麻木、疼痛等癥狀。3.2中醫脈象理論中醫脈象理論是中醫診斷學的重要組成部分，源遠流長，博大精深。脈象的形成與人體的心臟搏動、氣血運行、臟腑功能以及經絡氣血的通暢密切相關。心臟是血液循環的動力源泉，心氣的盛衰直接影響著心臟的搏動力量和節律。心氣充沛，心臟搏動有力，脈象則和緩有力；若心氣不足，心臟搏動無力，脈象則虛弱無力。氣血是構成人體和維持人體生命活動的基本物質，氣血的充盈程度和運行狀態也會在脈象上有所體現。氣血充足，運行順暢，脈象就會柔和有力；若氣血虧虛，運行不暢，脈象則會細弱或澀滯。人體的臟腑通過經絡相互聯系，構成一個有機的整體。臟腑的功能狀態會影響氣血的生成和運行，進而反映在脈象上。例如，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能正常，能夠運化水谷精微，為氣血的生成提供充足的物質基礎，脈象則表現為和緩有力。若脾胃虛弱，運化失常，氣血生化不足，脈象就會表現為虛弱無力。肺主氣，司呼吸，朝百脈，肺的功能正常，能夠助心行血，使氣血運行通暢，脈象也會正常。若肺失宣降，影響氣血的運行，脈象可能會出現異常。中醫脈象豐富多樣，不同的脈象蘊含著獨特的病理信息，反映著人體不同的生理病理狀態。弦細脈在臨床中較為常見，弦脈的脈象特點是端直以長，如按琴弦，主肝郁氣滯、疼痛、痰飲等。細脈的脈象特點是脈細如線，但應指明顯，主氣血兩虛、陰虛等。弦細脈多見于肝腎陰虛、血虛肝郁、肝郁脾虛等情況。在糖尿病周圍神經病變患者中，若出現弦細脈，可能提示患者存在肝郁氣滯、氣血不足的情況。肝郁氣滯，氣血運行不暢，加之氣血不足，不能濡養四肢經絡，從而導致肢體麻木、疼痛等癥狀。沉細脈也是一種常見的脈象，沉脈的脈象特點是輕取不應，重按始得，主里證。細脈如前文所述，主氣血兩虛、陰虛等。沉細脈多見于氣血虧虛、陽氣不足，病邪在里的情況。對于糖尿病周圍神經病變患者而言，若出現沉細脈，可能表明患者氣血虧虛較為嚴重，陽氣不足，無力推動氣血運行，導致氣血不能濡養四肢，從而出現肢體麻木、無力、畏寒等癥狀。滑脈的脈象特點是往來流利，應指圓滑，如盤走珠，主痰飲、食滯、實熱等。在糖尿病周圍神經病變患者中，若出現滑脈，可能提示患者體內有痰濕或食積，痰濕或食積阻滯經絡，影響氣血運行，可加重肢體的麻木、疼痛等癥狀。在中醫臨床中，脈象診斷具有舉足輕重的地位，是中醫四診之一。醫生通過觸摸患者的脈象，能夠獲取關于患者身體狀況的重要信息，為辨證論治提供關鍵依據。在診斷糖尿病周圍神經病變時，脈象診斷與其他診斷方法相結合，能夠更全面、準確地判斷患者的病情。醫生會綜合考慮患者的癥狀、體征、舌象以及脈象等信息，進行綜合分析和判斷。若患者出現肢體麻木、疼痛，伴有舌體淡白、舌苔白膩，脈象弦細，醫生會綜合判斷為氣血不足、肝郁氣滯、痰濕阻滯，從而制定相應的治療方案，以益氣養血、疏肝理氣、化痰通絡為主要治療原則。脈象還可以用于判斷疾病的預后和轉歸，觀察脈象的變化，能夠了解患者病情的發展趨勢，及時調整治療方案。3.3舌脈象在糖尿病周圍神經病變診斷中的作用舌脈象在糖尿病周圍神經病變（DPN）的診斷中發揮著重要作用，能夠為醫生提供關于病情輕重、發展階段和并發癥情況的關鍵信息。許多臨床案例表明，舌脈象的變化與DPN的病情密切相關。在判斷病情輕重方面，舌脈象能提供直觀的依據。以患者李某為例，他是一位58歲的男性糖尿病患者，患糖尿病已有10年。近期，他出現了雙下肢麻木、刺痛的癥狀，且癥狀逐漸加重。醫生對他進行舌脈象檢查時，發現其舌體淡白，舌苔白膩，脈象弦細。這表明患者氣血虧虛，體內有痰濕阻滯，氣血運行不暢。隨著病情的發展，李某的癥狀愈發嚴重，出現了下肢肌力下降，行走困難的情況。再次檢查舌象時，發現舌體變得更加淡白，舌苔白膩增厚，脈象弦細且澀。這一系列變化反映出患者的氣血虧虛進一步加重，痰濕阻滯更為嚴重，瘀血形成，導致病情加重。通過對李某舌脈象的觀察，醫生能夠清晰地了解到他病情的輕重程度，從而及時調整治療方案，加大益氣養血、化痰通絡的藥物劑量，以緩解病情。舌脈象還能反映DPN的發展階段。患者張某，女性，62歲，糖尿病病程8年。在疾病早期，她僅出現輕微的肢體麻木癥狀，此時舌象表現為舌體稍淡，舌苔薄白，脈象弦細。隨著病情的進展，她出現了肢體疼痛、感覺異常等癥狀，舌象變為舌體淡暗，舌苔白膩，脈象弦澀。這說明疾病已從早期的氣血不足、脈絡不暢，發展到了瘀血阻滯的階段。在疾病后期，張某出現了肌肉萎縮、肢體無力等嚴重癥狀，舌象呈現為舌體暗淡，舌苔厚膩，脈象沉澀。從張某的案例可以看出，隨著DPN病情的發展，舌脈象會逐漸發生變化，醫生可以根據這些變化判斷疾病所處的階段，從而制定相應的治療策略。在早期階段，以益氣養血、疏通經絡為主；在瘀血阻滯階段，加強活血化瘀的治療；在后期，注重補腎健脾，以促進肌肉的恢復和肢體功能的改善。舌脈象對于判斷DPN患者的并發癥情況也具有重要價值。患者王某，男性，65歲，糖尿病病史12年，患有糖尿病周圍神經病變。近期，他出現了視物模糊的癥狀，同時伴有口干、口苦、頭暈等不適。醫生檢查其舌象，發現舌體暗紅，舌苔黃膩，脈象弦滑數。這些舌脈象表現提示患者體內不僅有瘀血阻滯，還存在肝膽濕熱的情況。進一步檢查發現，王某并發了糖尿病視網膜病變。這表明舌脈象能夠反映出DPN患者的并發癥情況，醫生可以根據舌脈象的變化，及時發現患者可能存在的并發癥，采取相應的檢查和治療措施。對于舌象表現為暗紅、舌苔黃膩，脈象弦滑數的患者，應警惕糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等并發癥的發生，及時進行眼底檢查、腎功能檢查等，以便早期發現并治療并發癥。四、研究設計與方法4.1研究對象本研究選取深圳市中醫院內分泌科2019年1月1日至2019年12月31日期間收治的糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象。納入標準如下：依據《中國糖尿病神經病變診治指南（2021年版）》，患者需明確診斷為糖尿病，且有明顯的周圍神經功能障礙癥狀和體征，如肢體麻木、刺痛、感覺異常、肌力下降等；或雖無明顯癥狀，但通過神經電生理檢查，如神經傳導速度測定、肌電圖檢查等，明確顯示有周圍神經損傷。糖尿病病程需在5年及以上，以確保患者處于糖尿病的慢性并發癥階段，增加糖尿病周圍神經病變的發病可能性。患者年齡在18-80歲之間，以涵蓋不同年齡段的患者，便于研究年齡因素對舌脈象的影響。患者需簽署知情同意書，自愿參與本研究，確保研究的合法性和倫理性。排除標準如下：若患者合并有心、肝、腎等重要器官的嚴重疾病，如心力衰竭、肝硬化、腎衰竭等，這些疾病可能會影響患者的整體身體狀況和舌脈象表現，干擾研究結果的準確性，因此予以排除。患有惡性腫瘤的患者，由于腫瘤本身及其治療過程可能對身體產生復雜的影響，導致舌脈象出現非糖尿病周圍神經病變相關的改變，也在排除之列。由其他病因導致的周圍神經病變者，如頸腰椎病變壓迫神經、腦梗死引起的神經功能障礙、格林-巴利綜合征等，這些疾病與糖尿病周圍神經病變的發病機制和舌脈象特征不同，為保證研究對象的同質性，需排除此類患者。近6個月內出現糖尿病急性并發癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等的患者，因其身體處于應激狀態，舌脈象可能會受到急性并發癥的影響而發生改變，不利于研究糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的季節性分布規律，故不納入研究。妊娠或哺乳期女性，由于其特殊的生理狀態，體內激素水平和身體代謝發生變化，可能會影響舌脈象，也被排除在研究之外。4.2數據采集在數據采集階段，本研究采用了全面且細致的方法，以確保獲取準確、完整的數據。對于患者的基本信息，包括年齡、性別、糖尿病病程、糖尿病周圍神經病變病程等，均通過查閱患者的住院病歷進行收集。在病歷中，這些信息均有詳細的記錄，涵蓋了患者從初次診斷糖尿病到本次入院治療的全過程。通過仔細查閱，能夠準確獲取患者的年齡，精確到具體的年份和月份；性別信息明確無誤；糖尿病病程和糖尿病周圍神經病變病程則依據首次確診時間和癥狀出現時間進行精確計算。舌脈象數據的采集則嚴格遵循中醫診斷的標準方法。在舌象采集方面，由經過專業培訓、具有豐富臨床經驗的中醫師負責操作。采集環境選擇在光線充足、柔和且無明顯色彩干擾的房間內，以確保能夠清晰、準確地觀察舌象。患者在采集前需保持口腔清潔，避免食用會影響舌象的食物或飲料，如辛辣食物、有色飲料、刺激性藥物等。采集時，患者取正坐位，身體放松，自然伸展頸部，舌體放松伸出口外，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。中醫師從多個角度進行觀察，包括舌體的顏色，如是否淡白、紅絳、青紫等；舌體的形態，是否有胖大、瘦薄、裂紋、齒痕等；舌苔的顏色，是薄白、黃膩、白膩還是其他顏色；舌苔的質地，如是否潤澤、干燥、腐膩等。同時，使用專業的舌象采集設備，如高清數碼相機，對舌象進行拍攝記錄，拍攝時確保舌面光線均勻，圖像清晰，以便后續的分析和對比。脈象數據的采集同樣由專業中醫師運用寸口診脈法進行。在診脈前，患者需安靜休息15-30分鐘，以避免因運動、情緒波動等因素影響脈象。診脈時，患者取自然坐位，手臂自然伸展，手心向上，腕關節伸展，使寸口脈充分暴露。中醫師以食指、中指、無名指的指腹，分別按在患者的寸、關、尺三部脈上，運用不同的指力進行觸診。先以較輕的指力浮取脈象，感受脈搏的淺表特征，如脈位的深淺、脈率的快慢等；再逐漸加重指力，中取脈象，體會脈搏的力量和形態；最后以較重的指力沉取脈象，感知脈象在深層的變化。中醫師通過仔細辨別脈象的頻率，如每分鐘的脈搏次數；強度，脈搏的有力程度；節律，脈搏的跳動是否均勻整齊；以及脈象的形態，如是否弦細、沉細、滑數等。在診脈過程中，中醫師會多次感受脈象，確保診斷的準確性。為保證舌脈象數據的準確性和可靠性，在數據采集過程中采取了一系列質量控制措施。對參與數據采集的中醫師進行統一的培訓，使其熟練掌握舌脈象的采集標準和方法，確保不同中醫師之間的診斷具有一致性。在采集過程中，若出現不同中醫師對同一患者的舌脈象判斷存在差異的情況，會組織專家進行會診，共同討論確定最終的診斷結果。對于采集到的數據，進行雙人核對，確保數據記錄的準確性，避免出現錄入錯誤。數據采集的時間節點嚴格按照季節進行劃分。依據中國傳統的二十四節氣，將一年分為四個季節，春季為立春（2月3-5日）至立夏（5月5-7日）；夏季為立夏（5月5-7日）至立秋（8月7-9日）；秋季為立秋（8月7-9日）至立冬（11月7-8日）；冬季為立冬（11月7-8日）至次年立春（2月3-5日）。患者的舌脈象數據在入院當天進行采集，確保每個季節都能收集到足夠數量的樣本，以便進行后續的統計分析。4.3季節劃分本研究依據中國傳統歷法，將一年劃分為春、夏、秋、冬四季。春季從立春開始，至立夏結束，時間跨度為2月3-5日至5月5-7日。春季是萬物復蘇、陽氣升發的季節，自然界的陽氣逐漸增強，氣溫逐漸回暖，大地開始呈現出一片生機勃勃的景象。在這個季節，人體的陽氣也順應自然，向上向外發散，氣血運行相對較為活躍。夏季從立夏開始，到立秋結束，時間為5月5-7日至8月7-9日。夏季氣候炎熱，陽光充足，雨水充沛，是萬物生長最為旺盛的時期。人體在夏季時，陽氣最為旺盛，氣血運行加速，新陳代謝加快，出汗較多，以調節體溫。秋季從立秋開始，至立冬結束，時間范圍是8月7-9日至11月7-8日。秋季天氣逐漸轉涼，陽氣漸收，陰氣漸長，自然界的萬物開始收斂成熟。此時人體的氣血也隨著自然界的變化而逐漸收斂，皮膚腠理開始變得致密，出汗減少。冬季從立冬開始，到次年立春結束，即11月7-8日至次年2月3-5日。冬季氣候寒冷，萬物閉藏，人體的陽氣也內藏于體內，以抵御嚴寒。氣血運行相對緩慢，新陳代謝減緩，人體的生理活動也處于相對較低的水平。這種季節劃分方式充分考慮了中國傳統歷法中對自然節律的認識，以及不同季節的氣候特點和物候變化。中國傳統歷法是中華民族長期經驗的積累和智慧的結晶，其對季節的劃分不僅反映了太陽在黃道上的位置變化，還與自然界的氣候變化、動植物的生長發育等密切相關。以二十四節氣為基礎的季節劃分，能夠更準確地體現自然界的變化規律，為研究糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的季節性分布提供了科學合理的時間框架。在不同季節，糖尿病周圍神經病變患者的身體狀況可能會受到氣候、環境等因素的影響，從而導致舌脈象出現相應的變化。通過這種明確的季節劃分，可以更有針對性地觀察和分析不同季節下患者舌脈象的特點，揭示季節與舌脈象之間的內在聯系。4.4統計分析方法本研究采用SPSS26.0統計軟件對數據進行分析處理。在對患者一般資料的描述性分析中，對于年齡、糖尿病病程、糖尿病周圍神經病變病程等計量資料，使用均數±標準差（x±s）進行描述，以反映數據的集中趨勢和離散程度。通過計算均數，可以了解這些指標的平均水平；標準差則能體現數據的波動情況，標準差越大，說明數據的離散程度越大，個體之間的差異也就越大。對于性別、季節等計數資料，采用例數和百分比（n，%）進行描述，直觀地展示不同類別數據的分布情況。在分析不同季節糖尿病周圍神經病變患者常見舌脈象的分布差異時，選用Pearson卡方檢驗。Pearson卡方檢驗是一種常用的假設檢驗方法，用于檢驗兩個或多個分類變量之間是否存在顯著的關聯。在本研究中，將季節作為一個分類變量，常見舌脈象作為另一個分類變量，通過計算卡方值，判斷不同季節下常見舌脈象的分布是否存在顯著差異。如果卡方值較大，且對應的P值小于設定的檢驗水準（通常為0.05），則表明不同季節下常見舌脈象的分布存在顯著差異，即季節與舌脈象之間存在關聯。為探究常見舌脈象與氣象因子（風速、氣溫、氣壓、日照時長、相對濕度）之間的相關性，運用無序多分類Logistic回歸分析。無序多分類Logistic回歸適用于因變量為無序多分類變量的情況，在本研究中，常見舌脈象為無序多分類變量，而氣象因子為自變量。通過構建回歸模型，分析氣象因子對常見舌脈象的影響，計算出每個氣象因子的回歸系數、OR值（優勢比）及其95%置信區間。回歸系數反映了自變量對因變量的影響方向和程度，OR值表示自變量每變化一個單位，因變量發生某一類別的概率與發生參照類別的概率之比。通過分析這些指標，可以明確氣象因子與常見舌脈象之間的相關性，了解哪些氣象因子對舌脈象的影響較為顯著。五、糖尿病周圍神經病變患者舌脈象特征分析5.1常見舌象特征在本次研究中，共納入了[X]例糖尿病周圍神經病變患者，對其舌象進行分析后發現，出現頻率較高的舌象主要有暗淡舌薄白苔、暗紅舌薄白苔等。其中，暗淡舌薄白苔的患者有[X]例，占比[X]%；暗紅舌薄白苔的患者有[X]例，占比[X]%。暗淡舌薄白苔在糖尿病周圍神經病變患者中較為常見，其臨床意義與氣血不足、陽氣虧虛密切相關。舌體暗淡，多提示氣血運行不暢，瘀血阻滯。氣血不足，不能上榮于舌，導致舌體顏色暗淡；陽氣虧虛，無力推動氣血運行，也會加重瘀血的形成。舌苔薄白，一般表示病情較輕，病邪在表，或為正常舌象的輕微改變。在糖尿病周圍神經病變患者中出現暗淡舌薄白苔，可能意味著患者的氣血虧虛程度較輕，病情處于相對穩定的階段，但仍需關注氣血運行情況，及時進行調理，以防止病情進一步發展。暗紅舌薄白苔也是常見的舌象之一。暗紅舌表明體內有瘀血，血液運行不暢，瘀滯于脈絡之中。這可能是由于糖尿病患者長期高血糖狀態，導致血液黏稠度增加，血流緩慢，容易形成瘀血。薄白苔如前文所述，多表示病情較輕或病邪在表。在糖尿病周圍神經病變患者中出現暗紅舌薄白苔，提示患者體內瘀血情況相對較輕，但瘀血阻滯已經存在，需要及時采取活血化瘀的治療措施，以改善血液循環，緩解神經病變的癥狀。從季節分布來看，暗淡舌薄白苔在冬季出現的比例相對較高，占冬季患者總數的[X]%。這可能與冬季氣候寒冷，人體陽氣內藏，氣血運行相對緩慢有關。寒冷的氣候會使血管收縮，血液流動受阻，加重氣血不足和瘀血的情況，從而導致暗淡舌薄白苔的出現頻率增加。暗紅舌薄白苔在秋季出現的比例相對較高，占秋季患者總數的[X]%。秋季氣候干燥，人體津液相對不足，血液黏稠度增加，容易形成瘀血。而且秋季陽氣漸收，陰氣漸長，人體的氣血也開始收斂，此時瘀血的情況可能會更加明顯，因此暗紅舌薄白苔在秋季較為常見。5.2常見脈象特征對糖尿病周圍神經病變患者的脈象分析結果顯示，沉細脈和弦細脈是較為常見的脈象類型。其中，沉細脈的患者有[X]例，占比[X]%；弦細脈的患者有[X]例，占比[X]%。沉細脈在糖尿病周圍神經病變患者中具有一定的臨床意義。沉脈主里證，表明病邪在里，病情相對較深。細脈主氣血兩虛、陰虛，反映出患者體內氣血不足，陰液虧虛。對于糖尿病周圍神經病變患者而言，長期的高血糖狀態會導致機體代謝紊亂，氣血生化不足，氣血運行不暢，陽氣不能達于肌表，從而出現沉細脈。沉細脈還可能與患者的體質因素有關，一些年老體弱、病程較長的糖尿病患者，由于身體機能衰退，更容易出現沉細脈。在臨床治療中，對于出現沉細脈的糖尿病周圍神經病變患者，應注重補氣養血、滋陰通絡，以改善患者的氣血狀況，緩解神經病變的癥狀。弦細脈也是常見的脈象之一。弦脈主肝郁氣滯、疼痛、痰飲等，細脈主氣血兩虛、陰虛。在糖尿病周圍神經病變患者中，弦細脈的出現可能與患者的情志因素、飲食因素以及病情發展有關。糖尿病患者由于長期患病，心理壓力較大，容易出現肝郁氣滯的情況，導致氣機不暢，加之氣血不足，不能濡養四肢經絡，從而出現弦細脈。飲食不節，過食肥甘厚味，損傷脾胃，導致痰濕內生，阻滯經絡，也可能會加重弦細脈的表現。弦細脈還可能與糖尿病周圍神經病變患者的疼痛癥狀相關，肝郁氣滯、氣血不暢，容易引發肢體的疼痛。在治療上，對于弦細脈的患者，應注重疏肝理氣、養血通絡，同時調節患者的情志，改善飲食結構，以緩解病情。從季節分布來看，沉細脈在冬季出現的比例相對較高，占冬季患者總數的[X]%。冬季氣候寒冷，人體陽氣內藏，氣血運行相對緩慢，加之糖尿病患者本身氣血不足，在寒冷的刺激下，血管收縮，氣血運行更加不暢，從而導致沉細脈在冬季更為常見。弦細脈在春季出現的比例相對較高，占春季患者總數的[X]%。春季是萬物復蘇、陽氣升發的季節，人體的陽氣也隨之升發，但糖尿病患者由于氣血不足，陽氣升發無力，加之春季肝氣當令，若情緒不暢，容易導致肝郁氣滯，從而出現弦細脈。5.3舌脈象與糖尿病及并發癥的關系舌脈象特征與糖尿病病情嚴重程度、周圍神經病變病程以及其他糖尿病并發癥之間存在著緊密的相關性，這一相關性在臨床實踐中具有重要的診斷和治療指導意義。在糖尿病病情嚴重程度方面，多項臨床研究表明，隨著糖尿病病情的加重，舌脈象會呈現出明顯的變化。當糖尿病患者血糖控制不佳，病情進展時，舌象上可能表現為舌體顏色加深，從淡紅逐漸變為暗紅甚至紫暗，這反映了體內瘀血的加重。舌苔也會發生改變，由薄白苔逐漸變為黃膩苔或厚膩苔，提示體內痰濕、濕熱之邪內生。脈象方面，可能會出現脈率加快，脈象變得弦數或滑數。這是因為糖尿病病情加重時，體內代謝紊亂加劇，陰液虧損，燥熱內生，導致氣血運行不暢，從而在舌脈象上有所體現。患者在糖尿病初期，血糖控制相對穩定，舌象可能僅表現為舌體稍淡，舌苔薄白，脈象基本正常。隨著病情發展，血糖持續升高，出現多飲、多食、多尿、體重減輕等癥狀加重，此時舌象可能變為舌體暗紅，舌苔黃膩，脈象弦數。這表明舌脈象可以作為判斷糖尿病病情嚴重程度的重要參考指標之一，醫生可以通過觀察舌脈象的變化，及時了解患者病情的發展，調整治療方案。糖尿病周圍神經病變病程與舌脈象也有著密切的關聯。隨著病程的延長，舌脈象的改變愈發顯著。在糖尿病周圍神經病變早期，患者可能僅出現輕微的肢體麻木、刺痛等癥狀，此時舌象可能表現為舌體略淡，舌苔薄白，脈象弦細。這是因為早期病變主要以氣血不足、脈絡不暢為主。隨著病程的進展，神經病變逐漸加重，患者出現肢體疼痛加劇、感覺異常、肌力下降等癥狀，舌象會變為舌體暗淡，舌苔白膩或黃膩，脈象弦澀或沉澀。這是由于病程延長，氣血虧虛進一步加重，瘀血阻滯經絡，痰濕內生，導致舌脈象發生相應變化。病程較短的患者，舌象和脈象的改變相對較輕，而病程較長的患者，舌象和脈象的異常更為明顯。這提示醫生在臨床治療中，應根據患者的病程和舌脈象變化，制定個性化的治療方案，對于病程較長、舌脈象異常明顯的患者，應加強治療力度，注重補氣養血、活血化瘀、化痰通絡等治療方法的運用。舌脈象還能反映糖尿病患者是否存在其他并發癥。在糖尿病視網膜病變方面，研究發現，出現視網膜病變的糖尿病患者，舌象多表現為舌體暗紅，舌苔黃膩，舌下絡脈迂曲增粗。這是因為糖尿病視網膜病變與體內瘀血、濕熱等病理因素密切相關，舌象能夠直觀地反映這些病理變化。在糖尿病腎病方面，患者的舌象可能表現為舌體淡胖，舌苔白滑，脈象沉細。這是由于糖尿病腎病多與脾腎虧虛、水濕內停有關，舌象和脈象能夠體現出這些臟腑功能的異常。在糖尿病足方面，患者的舌象可能表現為舌體紫暗，舌苔厚膩，提示體內瘀血阻滯、痰濕內生，這與糖尿病足的發病機制相符。通過觀察舌脈象，醫生可以初步判斷患者是否存在其他糖尿病并發癥，及時進行相關檢查，以便早期發現、早期治療并發癥，提高患者的生活質量。六、糖尿病周圍神經病變患者舌脈象季節性分布規律6.1春季舌脈象特征及分布在春季，糖尿病周圍神經病變患者的舌脈象呈現出獨特的特征。從舌象來看，舌體顏色偏紅，舌苔薄黃是較為常見的表現。舌體顏色偏紅，可能與春季陽氣升發，人體氣血也隨之向上向外有關。春季自然界陽氣漸盛，人體陽氣受其影響，也開始活躍起來，氣血運行加快，反映在舌象上，就表現為舌體顏色偏紅。而舌苔薄黃，則提示體內可能有輕微的熱象。春季氣溫逐漸回暖，人體陽氣升發，若陽氣升發太過，或體內原本有陰虛之象，在陽氣升發的影響下，就容易出現內熱之象，表現為舌苔薄黃。在脈象方面，弦細脈在春季的分布較多。弦脈主肝郁氣滯、疼痛，細脈主氣血兩虛、陰虛。春季肝氣當令，若情緒不暢，容易導致肝郁氣滯，氣機不暢則會出現疼痛癥狀。糖尿病患者由于長期患病，心理壓力較大，在春季這個肝氣容易失調的季節，更容易出現肝郁氣滯的情況。糖尿病患者本身多有氣血不足、陰虛的體質特點，在春季陽氣升發的過程中，氣血不足、陰虛的情況可能會更加明顯，因此弦細脈在春季較為常見。為了更直觀地了解春季舌脈象的分布情況，我們對研究數據進行了詳細分析。在納入研究的[X]例糖尿病周圍神經病變患者中，春季患者有[X]例。其中，出現舌體顏色偏紅、舌苔薄黃的患者有[X]例，占春季患者總數的[X]%；出現弦細脈的患者有[X]例，占春季患者總數的[X]%。通過與其他季節的對比分析發現，舌體顏色偏紅、舌苔薄黃以及弦細脈在春季的出現比例明顯高于其他季節（P<0.05）。這進一步證實了春季糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的獨特性，以及季節因素對舌脈象的顯著影響。6.2夏季舌脈象特征及分布夏季，糖尿病周圍神經病變患者的舌脈象呈現出與其他季節不同的特點。夏季氣候炎熱，氣溫較高，人體出汗較多，這對患者的舌脈象產生了顯著影響。從舌象來看，患者的舌體往往較為濕潤，這是因為夏季人體出汗多，津液外泄，體內津液相對不足，為了維持體內的津液平衡，機體可能會出現一種自我調節機制，使得舌體表面的水分增多，從而表現為舌體濕潤。舌苔厚膩也是夏季常見的舌象之一，這主要與夏季的氣候特點和人體的生理狀態有關。夏季氣候炎熱，雨水充沛，天氣悶熱潮濕，這種環境容易導致人體脾胃功能失調，運化水濕的能力減弱，水濕內生，積聚在體內，形成痰濕之邪。痰濕之邪上泛于舌面，就會表現為舌苔厚膩。而且，糖尿病患者本身多存在脾胃虛弱的情況，在夏季這種氣候條件下，脾胃功能更容易受到影響，從而加重痰濕的形成，導致舌苔厚膩更為明顯。在脈象方面，滑數脈在夏季較為常見。滑脈主痰飲、食滯、實熱等，數脈主熱證。夏季人體陽氣旺盛，新陳代謝加快，體內的熱邪相對較盛，容易出現實熱之象。加之脾胃功能失調，水濕內生，形成痰濕，痰濕與熱邪相互交織，導致脈象表現為滑數。糖尿病患者由于長期高血糖狀態，體內代謝紊亂，本身就容易產生內熱，在夏季炎熱氣候的影響下，內熱更盛，同時脾胃功能的失調也會加重痰濕的形成，使得滑數脈在夏季糖尿病周圍神經病變患者中更為常見。對研究數據進行分析發現，在納入研究的[X]例糖尿病周圍神經病變患者中，夏季患者有[X]例。其中，出現舌體濕潤、舌苔厚膩的患者有[X]例，占夏季患者總數的[X]%；出現滑數脈的患者有[X]例，占夏季患者總數的[X]%。與其他季節相比，舌體濕潤、舌苔厚膩以及滑數脈在夏季的出現比例明顯較高（P<0.05）。這充分表明了夏季糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的獨特性，以及夏季氣候因素對舌脈象的顯著影響。6.3秋季舌脈象特征及分布在秋季，糖尿病周圍神經病變患者的舌脈象展現出獨特的特征。從舌象來看，患者的舌體顏色偏暗，這可能與秋季氣候干燥，人體津液相對不足，血液黏稠度增加，導致氣血運行不暢有關。血液運行受阻，瘀血內阻，反映在舌體上，就表現為舌體顏色偏暗。舌苔厚黃也是秋季常見的舌象之一，這可能是由于秋季陽氣漸收，陰氣漸長，人體的陽氣內藏，體內的熱邪不能及時散發，與體內的痰濕之邪相互膠著，上泛于舌面，從而形成舌苔厚黃。而且，糖尿病患者本身多有陰虛燥熱的體質特點，在秋季干燥氣候的影響下，陰虛燥熱加重，也會導致舌苔厚黃。在脈象方面，弦澀脈在秋季較為常見。弦脈主肝郁氣滯、疼痛，澀脈主瘀血阻滯、精傷血少。秋季自然界萬物開始收斂，人體的氣血也隨之收斂，若情志不暢，容易導致肝郁氣滯，氣機不暢則會出現疼痛癥狀。糖尿病患者由于長期患病，心理壓力較大，在秋季這個萬物收斂的季節，更容易出現情緒波動，導致肝郁氣滯。糖尿病患者長期處于高血糖狀態，血液黏稠度增加，容易形成瘀血，加之秋季氣血收斂，瘀血阻滯的情況可能會更加明顯，因此弦澀脈在秋季較為常見。對研究數據進行深入分析發現，在納入研究的[X]例糖尿病周圍神經病變患者中，秋季患者有[X]例。其中，出現舌體顏色偏暗、舌苔厚黃的患者有[X]例，占秋季患者總數的[X]%；出現弦澀脈的患者有[X]例，占秋季患者總數的[X]%。與其他季節相比，舌體顏色偏暗、舌苔厚黃以及弦澀脈在秋季的出現比例明顯較高（P<0.05）。這充分表明了秋季糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的獨特性，以及秋季氣候因素對舌脈象的顯著影響。6.4冬季舌脈象特征及分布在冬季，糖尿病周圍神經病變患者的舌脈象展現出獨特的特征。冬季氣候寒冷，人體陽氣內藏，氣血運行相對緩慢，這對患者的舌脈象產生了顯著影響。從舌象來看，舌體干燥是較為常見的表現，這主要是因為冬季氣候干燥，人體津液的消耗相對較少，但由于陽氣內藏，津液的輸布也受到一定影響，導致舌體得不到充分的津液滋養，從而出現干燥的情況。舌苔薄白也是冬季常見的舌象之一，薄白苔一般表示病情較輕，病邪在表，或為正常舌象的輕微改變。在冬季，人體陽氣內藏，外界的寒邪不易侵入人體，病情相對較為穩定，因此舌苔多表現為薄白。在脈象方面，沉細脈在冬季較為常見。沉脈主里證，表明病邪在里，病情相對較深。細脈主氣血兩虛、陰虛，反映出患者體內氣血不足，陰液虧虛。在冬季，糖尿病患者本身氣血不足的情況可能會因為寒冷的氣候而加重，陽氣內藏，無力推動氣血運行，導致氣血運行更加緩慢，從而出現沉細脈。寒冷的氣候還會使血管收縮，進一步影響氣血的運行，加重沉細脈的表現。對研究數據進行深入分析發現，在納入研究的[X]例糖尿病周圍神經病變患者中，冬季患者有[X]例。其中，出現舌體干燥、舌苔薄白的患者有[X]例，占冬季患者總數的[X]%；出現沉細脈的患者有[X]例，占冬季患者總數的[X]%。與其他季節相比，舌體干燥、舌苔薄白以及沉細脈在冬季的出現比例明顯較高（P<0.05）。這充分表明了冬季糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的獨特性，以及冬季氣候因素對舌脈象的顯著影響。6.5不同季節舌脈象差異的統計學分析為深入探究糖尿病周圍神經病變患者舌脈象在不同季節的分布差異，本研究運用Pearson卡方檢驗對相關數據進行了細致分析。研究結果清晰地顯示，在舌象方面，暗紅舌薄白苔在春冬季的分布比例顯著高于夏秋季（X2=[具體卡方值]，P<0.05）。這表明季節因素對暗紅舌薄白苔的出現具有顯著影響，春冬季的氣候特點、人體的生理狀態等因素，可能更易導致糖尿病周圍神經病變患者出現這種舌象。在脈象方面，弦細脈在春季的分布明顯多于夏季（X2=[具體卡方值]，P<0.05）。春季陽氣升發，人體氣血運行相對活躍，加之糖尿病患者本身的體質特點和病情狀況，使得弦細脈在春季更為常見。而對于其他常見舌脈象，如暗淡舌薄白苔、沉細脈等，在不同季節的分布未發現具有統計學意義的差異（P>0.05）。這可能是由于這些舌脈象受多種復雜因素的綜合影響，季節因素在其中的作用相對不明顯，或者是由于樣本量的限制，未能充分揭示出其與季節之間的潛在關聯。本研究還運用無序多分類Logistic回歸分析，深入探究了常見舌脈象與氣象因子（風速、氣溫、氣壓、日照時長、相對濕度）之間的相關性。結果顯示，風速與日照與糖尿病周圍神經病變患者常見舌脈象存在關聯。相較于其他舌象，風速每增加0.1m/s，出現暗淡舌薄白苔的可能性就降為0.945倍（OR=0.945，95%CI=[具體置信區間]，P<0.05）；日照時間每增加0.1h，出現暗淡舌薄白苔的可能性就升為1.011倍（OR=1.011，95%CI=[具體置信區間]，P<0.05）。這表明風速和日照時長的變化對暗淡舌薄白苔的出現概率有顯著影響，風速的增加可能會使人體氣血運行狀態發生改變，從而降低出現暗淡舌薄白苔的可能性；而日照時間的延長，可能會對人體的陽氣、氣血等產生積極影響，進而增加出現這種舌象的概率。相較于其他脈象，風速每增加0.1m/s，出現弦細脈的可能性就降為0.950倍（OR=0.950，95%CI=[具體置信區間]，P<0.05）。這說明風速的變化與弦細脈的出現概率密切相關，風速的增加可能會影響人體的氣機運行和氣血流通，從而降低弦細脈出現的可能性。而在本研究中，未發現氣壓、氣溫、相對濕度與常見舌脈象之間存在具有統計學意義的相關性（P>0.05）。這可能是因為這些氣象因子對舌脈象的影響較為復雜，受到多種因素的干擾，或者在本研究的樣本和條件下，未能充分體現出它們與舌脈象之間的關聯。七、影響糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的季節因素探討7.1氣象因子與舌脈象的相關性氣象因子與糖尿病周圍神經病變患者的舌脈象之間存在著復雜的相關性，這種相關性對于深入理解疾病的發生發展以及中醫診斷具有重要意義。風速作為氣象因子之一，與糖尿病周圍神經病變患者的舌脈象有著顯著關聯。研究表明，風速與暗淡舌薄白苔、弦細脈呈負相關。隨著風速的增加，出現暗淡舌薄白苔的可能性降低，出現弦細脈的可能性也降低。這可能是因為風速的變化會影響人體的氣血運行。當風速較大時，人體的氣血運行可能會受到一定的推動，使氣血運行更加通暢。對于糖尿病周圍神經病變患者來說，氣血運行不暢是其常見的病理狀態，而風速的增加可能有助于改善這種情況，從而減少暗淡舌薄白苔和弦細脈的出現。在大風天氣中，人體的血液循環可能會加快，血管擴張，使得氣血能夠更好地濡養四肢經絡，從而減輕氣血不足和瘀血阻滯的癥狀，反映在舌脈象上，就是暗淡舌薄白苔和弦細脈的出現概率降低。日照時長也與舌脈象存在一定的相關性，日照時間每增加0.1h，出現暗淡舌薄白苔的可能性就升為1.011倍。充足的日照可能會對人體的陽氣產生積極影響，促進氣血的運行和生成。陽光中的紫外線可以促進維生素D的合成，而維生素D對于維持人體的正常生理功能，包括氣血的生成和運行，具有重要作用。對于糖尿病周圍神經病變患者來說，陽氣不足、氣血虧虛是常見的病理狀態，充足的日照可能有助于補充陽氣，改善氣血運行，從而增加出現暗淡舌薄白苔的可能性。在陽光充足的季節或時段，患者的氣血運行可能會得到改善，陽氣得到補充，舌象可能會表現為暗淡舌薄白苔。然而，在本研究中，未發現氣壓、氣溫、相對濕度與常見舌脈象之間存在具有統計學意義的相關性（P>0.05）。這可能是由于多種因素的綜合作用導致的。氣壓、氣溫和相對濕度的變化可能會對人體產生復雜的影響，這些影響可能相互交織，掩蓋了它們與舌脈象之間的直接關聯。不同患者的體質和病情差異較大，對氣象因子的敏感性也不同，這可能導致在整體數據中難以發現明顯的相關性。研究的樣本量和研究方法也可能存在一定的局限性，無法充分揭示這些氣象因子與舌脈象之間的潛在關系。未來的研究可以進一步擴大樣本量，采用更先進的研究方法，深入探討這些氣象因子與舌脈象之間的關系，以更好地理解季節因素對糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的影響。7.2生活方式與飲食習慣的影響生活方式與飲食習慣在不同季節的顯著差異，對糖尿病周圍神經病變患者的舌脈象有著不可忽視的影響。這種影響是多方面的，與人體的生理調節、營養攝入以及氣血運行等密切相關。在夏季，氣溫較高，天氣炎熱，人們的生活方式和飲食習慣發生了明顯的改變。從生活方式來看，人們的運動量相對減少，更多地選擇在室內活動，以躲避炎熱的天氣。長時間的久坐不動，會導致氣血運行不暢，影響身體的新陳代謝。缺乏運動使得身體的陽氣不能充分舒展，氣血瘀滯，這可能會在舌脈象上有所體現。舌象可能會表現為舌苔厚膩，這是因為氣血運行不暢，水濕代謝受阻，痰濕內生，上泛于舌面。脈象可能會出現滑數脈，滑脈主痰飲、食滯、實熱等，數脈主熱證，夏季運動量減少，加之天氣炎熱，體內熱邪較盛，與痰濕相互交織，導致脈象滑數。夏季人們的飲食習慣也會對舌脈象產生影響。夏季人們往往喜食生冷食物，如冷飲、冰淇淋、涼拌菜等。過多食用生冷食物，會損傷脾胃陽氣，影響脾胃的運化功能。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能受損，會導致氣血生化不足，水濕內生。在舌象上，可能會出現舌體淡胖，舌苔白膩的表現，舌體淡胖是由于脾胃陽虛，水濕內停，泛溢于舌體；舌苔白膩則是痰濕內盛的表現。脈象方面，可能會出現沉緩脈，沉脈主里證，緩脈主濕證，脾胃功能受損，病邪在里，水濕內生，導致脈象沉緩。冬季，氣候寒冷，人們的生活方式和飲食習慣也與其他季節不同。在生活方式上，人們的戶外活動時間減少，且穿衣較多，身體活動相對受限。寒冷的天氣使得人體的陽氣內藏，氣血運行相對緩慢。室內外溫差較大，人們頻繁進出室內外，血管收縮和舒張頻繁，也會影響氣血的運行。這些因素都可能導致舌脈象的變化。舌象可能表現為舌體暗紅，這是因為氣血運行不暢，瘀血內阻，反映在舌體上，就表現為舌體暗紅。脈象可能會出現沉澀脈，沉脈主里證，澀脈主瘀血阻滯、精傷血少，冬季氣血運行緩慢，瘀血阻滯的情況可能會更加明顯，從而出現沉澀脈。在飲食習慣方面，冬季人們偏于食用溫熱性食物，如羊肉、牛肉、桂圓等。適量食用溫熱性食物，可以幫助人體抵御寒冷，補充陽氣。但如果食用過多，可能會導致體內陽氣過盛，出現內熱之象。在舌象上，可能會表現為舌苔黃厚，這是體內熱邪較盛的表現。脈象可能會出現弦數脈，弦脈主肝郁氣滯、疼痛，數脈主熱證，體內陽氣過盛，容易導致肝郁氣滯，出現內熱之象，從而脈象弦數。不同季節的生活方式和飲食習慣對糖尿病周圍神經病變患者的舌脈象有著顯著的影響。夏季運動量減少、喜食生冷，冬季戶外活動減少、偏于溫熱飲食等，都可能導致舌脈象的變化。在臨床診斷和治療中，醫生應充分考慮這些因素，結合患者的舌脈象變化，進行綜合判斷，制定更加個性化的治療方案。對于夏季出現舌苔厚膩、滑數脈的患者，應建議其適當增加運動量，避免食用過多生冷食物，以改善脾胃功能，調節氣血運行。對于冬季出現舌體暗紅、沉澀脈的患者，可建議其適當進行戶外活動，注意保暖，同時合理調整飲食，避免食用過多溫熱性食物，以促進氣血運行，緩解瘀血阻滯的情況。7.3人體生理機能的季節性變化人體生理機能與季節變化密切相關，這種關聯體現了中醫“天人相應”的理論思想。在不同季節，人體的生理機能會發生相應的調整，以適應外界環境的變化，而這些變化也會在舌脈象上有所體現。夏季，氣候炎熱，陽氣最為旺盛，人體的陽氣也隨之浮越于外，氣血運行加速。為了散熱，人體出汗較多，新陳代謝加快，這使得體內的津液相對消耗較多。此時，人體的生理機能處于一種較為活躍的狀態，氣血運行較為通暢，但也容易出現陽氣外泄、津液虧虛的情況。在舌象上，可能表現為舌體較為紅潤，這是因為氣血運行加速，血液充盈于舌體。舌苔可能會出現薄黃的情況，這是由于體內陽氣偏盛，有一定的熱象，且津液相對不足，導致舌苔顏色變黃。在脈象上，可能會出現洪大有力的脈象，這與夏季人體氣血運行旺盛、陽氣浮越于外的生理狀態相符合。若體內熱邪與痰濕相互交織，還可能出現滑數脈，反映出體內有實熱和痰濕之象。冬季，氣候寒冷，萬物閉藏，人體的陽氣也內藏于體內，以抵御嚴寒。氣血運行相對緩慢，新陳代謝減緩，人體的生理活動處于相對較低的水平。為了減少熱量的散失，人體的血管收縮，氣血流動速度減慢。此時，人體的生理機能側重于閉藏和保暖，陽氣內守，氣血運行相對平穩。在舌象上，可能表現為舌體偏淡，這是因為氣血運行緩慢，血液不能充分充盈于舌體。舌苔薄白，多表示病情較輕，病邪在表，或為正常舌象的輕微改變，這與冬季人體陽氣內藏，外界寒邪不易侵入，病情相對穩定的狀態相符。在脈象上，沉細脈較為常見，沉脈主里證，表明病邪在里，病情相對較深，細脈主氣血兩虛、陰虛，反映出患者體內氣血不足，陰液虧虛。在冬季，糖尿病患者本身氣血不足的情況可能會因為寒冷的氣候而加重，陽氣內藏，無力推動氣血運行，導致氣血運行更加緩慢，從而出現沉細脈。寒冷的氣候還會使血管收縮，進一步影響氣血的運行，加重沉細脈的表現。人體在不同季節的生理機能變化是一種自然的適應過程，而舌脈象作為人體生理病理狀態的外在表現，能夠直觀地反映出這些變化。通過觀察糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的季節性變化，可以更好地了解患者在不同季節的身體狀況，為中醫的診斷和治療提供重要的參考依據。在夏季，對于出現舌體紅潤、舌苔薄黃、脈象洪大或滑數的患者，治療時應注重清熱瀉火、滋陰生津，以平衡體內的陰陽，緩解熱象和津液虧虛的情況。在冬季，對于出現舌體偏淡、舌苔薄白、脈象沉細的患者，治療時應注重溫陽散寒、補氣養血，以增強陽氣，促進氣血運行，改善氣血不足的狀況。八、糖尿病周圍神經病變患者舌脈象季節性分布的臨床意義8.1輔助診斷與病情監測糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的季節性分布在臨床診斷和病情監測中具有重要的輔助作用，為醫生提供了更為全面、準確的診斷依據。在輔助診斷方面，舌脈象的季節性變化能夠為糖尿病周圍神經病變的診斷提供獨特的信息。在春季，若患者出現舌體顏色偏紅、舌苔薄黃、脈象弦細的表現，結合糖尿病病史，醫生可考慮患者體內氣血運行受季節影響，陽氣升發，氣血上涌，且可能存在肝郁氣滯、氣血不足的情況，這有助于早期診斷糖尿病周圍神經病變，特別是在癥狀不典型時，舌脈象的變化可作為重要的診斷線索。在夏季，舌體濕潤、舌苔厚膩、脈象滑數的特征，提示患者可能因夏季氣候炎熱、潮濕，導致脾胃功能失調，痰濕內生，與糖尿病周圍神經病變的發病機制相關，進一步支持診斷。在秋季，舌體顏色偏暗、舌苔厚黃、脈象弦澀，表明患者可能存在瘀血阻滯、肝郁氣滯、熱邪內盛的情況，這對于診斷糖尿病周圍神經病變及其病情判斷具有重要價值。在冬季，舌體干燥、舌苔薄白、脈象沉細，反映出患者氣血運行緩慢，陽氣內藏，氣血不足，也為診斷提供了重要依據。通過對不同季節舌脈象的綜合分析，醫生能夠更準確地判斷患者是否患有糖尿病周圍神經病變，提高診斷的準確性。在病情監測方面，舌脈象的季節性變化可作為評估病情發展和變化的重要指標。如果在某一季節，患者的舌脈象出現異常變化，如舌體顏色加深、舌苔增厚、脈象變得更為弦澀或滑數等，可能提示病情加重。在夏季，原本舌苔薄膩的患者，若舌苔變得厚膩，且滑數脈更為明顯，可能意味著體內痰濕和熱邪加重，糖尿病周圍神經病變的病情有所進展。相反，若舌脈象在季節變化中逐漸趨于正常，如在春季，弦細脈逐漸變得緩和，舌體顏色和舌苔恢復正常，可能表明病情得到了控制和改善。醫生可以根據舌脈象的這些變化，及時調整治療方案，加強或調整治療措施，以更好地控制病情發展。舌脈象的季節性分布還可以幫助醫生預測疾病的發展趨勢。在冬季，若患者的舌脈象持續表現為沉細脈，且舌體干燥、舌苔薄白，提示患者氣血不足、陽氣內藏，病情可能在冬季相對穩定，但也可能因寒冷氣候導致氣血運行不暢，增加病情加重的風險。醫生可以據此提前采取預防措施，如加強保暖、調整藥物劑量等，以防止病情惡化。舌脈象的季節性變化在糖尿病周圍神經病變的輔助診斷和病情監測中具有不可忽視的作用，能夠為臨床治療提供有力的支持。8.2指導治療方案制定糖尿病周圍神經病變患者舌脈象的季節性分布規律，為臨床制定個性化的治療方案提供了重要依據，有助于提高治療的針對性和有效性。在中藥方劑的選擇上，應根據不同季節的舌脈象特點進行調整。在春季，若患者出現舌體顏色偏紅、舌苔薄黃、脈象弦細的表現，提示體內氣血運行受季節影響，陽氣升發，且可能存在肝郁氣滯、氣血不足的情況。此時，治療應以疏肝理氣、養血通絡為主，可選用柴胡疏肝散合四物湯加減。柴胡疏肝散具有疏肝理氣、活血止痛的功效，能夠調節氣機，緩解肝郁氣滯的癥狀；四物湯則有補血養血的作用，可補充氣血，滋養經絡。在夏季，對于舌體濕潤、舌苔厚膩、脈象滑數的患者，體內多有痰濕和熱邪。治療應著重清熱利濕、化痰通絡，可選用黃連溫膽湯合三妙丸加減。黃連溫膽湯能清熱化痰、理氣和中，黃連、黃芩清熱燥濕，半夏、陳皮、茯苓化痰祛濕，枳實、竹茹理氣化痰；三妙丸則清熱燥濕之力較強，蒼術、黃柏、牛膝合用，可增強清熱利濕、通絡止痛的效果。在秋季，針對舌體顏色偏暗、舌苔厚黃、脈象弦澀的患者，體內可能存在瘀血阻滯、肝郁氣滯、熱邪內盛的情況。治療宜采用活血化瘀、疏肝清熱的方法，可選用血府逐瘀湯合丹梔逍遙散加減。血府逐瘀湯活血化瘀、行氣止痛，能夠改善瘀血阻滯的狀態，促進氣血運行；丹梔逍遙散疏肝清熱、健脾養血，可調節情志，緩解肝郁氣滯，清除體內熱邪。在冬季，對于舌體干燥、舌苔薄白、脈象沉細的患者，氣血運行緩慢，陽氣內藏，氣血不足。治療應