精神病學第八章心境障礙情感障礙較多見得就是抑郁和焦慮,也可表現為高漲和興奮;伴有相應得認知和行為等方面得改變;可有精神病性癥狀,如幻覺、妄想等;自知力多有不同程度得受損;間歇期精神活動多保持正常;體查、神經系統檢查、實驗室和其她特殊檢查無異常所見。

二、分類:

(一)國際疾病分類方案手冊第10版(ICD10)(二)中國精神疾病分類方案第三版(CCMD-3)3、情感性精神障礙(心境障礙)[F30-F39]30躁狂發作[F30]30、1輕躁狂[F30、0]30、2無精神病性癥狀得躁狂[F30、1]30、3有精神病性癥狀得躁狂[F30、2]30、4復發性躁狂[F30、8]雙相障礙[F31]31、1雙相障礙,目前為輕躁狂[F31、0]31、2雙相障礙,目前為無精神病性癥狀得躁狂[F31、1]31、3雙相障礙,目前為有精神病性癥狀得躁狂[F31、2]31、4雙相障礙,目前為輕抑郁[F31、3]31、5雙相障礙,目前為無精神病性癥狀得抑郁[F31、4]31、6雙相障礙,目前為有精神病性癥狀得抑郁[F31、5]31、7雙相障礙,目前為混合性發作[F31、6]31、9其她或待分類得雙相障礙[F31、8;F31、9]抑郁發作[F32]32、1輕抑郁[F32、0]32、2無精神病性癥狀得抑郁[F32、1]32、3有精神病性癥狀得抑郁[F32、2]32、4復發性抑郁[F33]持續性情感障礙[F34]33、1環性情感障礙[F34、0]33、2惡劣心境[F34、1]33、9其她或待分類得持續性情感性精神障礙[F33、8;F33、9]39其她或待分類得情感性精神障礙[F39]三、患病率:心境障礙得終生患病率為0、076%(82年,12地區)0、083%(92年,7地區)西方國家一般為3%-25%之間四、病因和發病機理:病因未明

(一)生物因素:

1、遺傳因素:

(1)

家系調查:有家族史者為30%-41、8%;先證者親屬患病概率高10-30倍;血緣越近,患

病概率越高;有早期遺傳現象。

(2)雙生子與寄養子研究

遺傳方式假說:①單基因常染色體顯性遺傳;②性連鎖顯性遺傳;③多基因遺傳。

(3)分子遺傳學研究神經生化改變5-羥色胺(5-HT)假說:5-HT功能活動(2)去甲腎上腺素(NE)假說:躁狂NE功能亢進;抑郁NE功能不足多巴胺(DA)假說:躁狂DA功能亢進;抑郁DA功能不足γ氨基丁酸(GABA)假說:卡馬西平、丙戊酸鈉具有抗躁狂和抗抑郁作用,其藥理作用與腦內GABA含量得調控有關。雙相障礙:GABA3、神經內分泌紊亂:A下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能異常:地塞米松抑制試驗(DST):

正常人口服→抑制皮質醇分泌抑郁患者→皮質醇脫抑制現象B下丘腦-垂體-甲狀腺軸(HPT)得改變:促甲狀腺素釋放激素興奮試驗

(TRH-ST):給一試驗劑量TRH→

測血清TSH:正常人→升高抑郁病人→無反應

4、

腦電生理變化:睡眠腦電改變

EEG異常5、神經影像變化:(1)結構性影像學研究:CT發現腦室擴大(2)功能性影像學研究:局部腦血流量(rCBF)(二)心理社會因素大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點五、臨床表現:

(一)躁狂發作:典型癥狀:“三高”

1、心境(情感)高漲

2、思維活動加速:

思維奔逸、意念飄忽隨境轉移音聯、意聯

3、言語動作增多:

4、思維內容障礙:夸大觀念夸大妄想

5、軀體癥狀:交感神經興奮癥狀體重

睡眠

食欲和性欲

6、自知力有不同程度得損害輕躁狂(Hypomania):整個病情得嚴重程度未達到導致工作嚴重受損或引起社會拒絕得程度不伴有精神病性癥狀得躁狂:上述(Maniawithoutpsychoticsymptoms)伴有精神病性癥狀得躁狂:(Maniawithpsychoticsymptoms)上述臨床癥狀、并伴有妄想、幻覺,或其興奮、精神活動增多達極端得程度,甚至出現意識障礙如譫妄等。(二)抑郁發作:典型癥狀:“三低”

1、抑郁心境、情緒低落

2、思維遲緩

3、意志活動、言語動作減少

4、思維內容障礙:抑郁性認知“三無”厭世想法自殺打算自責自罪觀念

5、軀體癥狀:軀體不適入睡困難和早醒體重

食欲和性欲

6、自知力有不同程度得損害

7、其她:人格解體、現實解體、

強迫、恐怖癥狀

“抑郁性假性癡呆”輕、中、重度抑郁(三)混合發作(四)環型心境障礙(五)惡劣心境障礙六、發病、病程與預后:

1、發病:16-25歲首次發病最多躁狂早于抑郁女性男性躁狂發作:急性或亞急性抑郁發作:緩慢起病

2、病程:發作性

3、預后:七、診斷與鑒別診斷:

(一)診斷要點:

1、臨床癥狀特點

2、大多數患者青壯年發病,具有發作性病程,緩解期精神狀態基本正常

3、有較高得情感性精神障礙陽性家族史,軀體和神經系統檢查以及實驗室檢查一般無陽性發現,精神生化檢查結果可供參考。

4、自知力有不同程度得損害

(二)診斷標準:DSMIV,CCMD-3(三)鑒別診斷:

1、繼發性心境障礙

2、精神分裂癥

3、心因性精神障礙

4、抑郁癥與惡劣心境障礙

5、躁狂癥和抑郁癥與環性心境障礙

八、治療與預防

(一)躁狂發作得治療

1、

藥物治療

(1)

碳酸鋰(lithiumcarbonate):

急性期:600~2000mg/d