作用于呼吸系統藥物知識目標學習目標能力目標素質目標能準確說出氨茶堿的作用、臨床應用和主要不良反應。具有根據適應癥合理選擇平喘藥物及不良反應的能力培養學生養成耐心交流、細心指導、關愛病人的職業道德詩與遠方“眼前茍且”------哮喘“眼前茍且”------哮喘

患者，男,70歲，有長期吸煙史，既往有支氣管哮喘病史20余年。3天前因感冒后，氣喘癥狀再發加重，并伴有咳嗽咳痰。胸片示肺炎，血常規及降鈣素原等細菌感染指標高。臨床診斷為支氣管哮喘急性發作。1.患者可以選擇哪些藥物治療?2.支氣管哮喘患者可采取哪些預防措施？任務引領

哮喘

支氣管哮喘是由多種原因引起的氣道慢性炎癥性疾病，多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞被激活后釋放組胺、白三烯、前列腺素等多種炎性介質，引發支氣管痙攣，黏膜水腫，導致小氣道阻塞，從而引起呼吸困難。

喘息胸悶氣促咳嗽哮喘的表現哮喘表現1擴張支氣管平滑肌2

抑制氣道炎癥哮喘的治療分類支氣管擴張藥任務二抗過敏性平喘藥

第一節

平喘藥抗炎性平喘藥

1.β2受體激動藥

2.茶堿類

3.抗膽堿藥

支氣管擴張藥【分類】1.

β2受體激動藥

選擇性的β2受體激動藥，具有選擇性高、穩定性好、維持時間長、不良反應少等優點，是支氣管哮喘首選的對癥治療藥。常用的藥物有沙丁胺醇、特布他林、克倫特羅等。1.

β2受體激動藥

可選擇性激動支氣管平滑肌β2受體，從而產生較強的支氣管平滑肌松弛作用。

主要用于支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺病及其他支氣管痙攣性所致疾病。沙丁胺醇【作用機制】【臨床應用】

大劑量或注射給藥時，易引發心臟反應。本藥可引起骨骼肌震顫，長期反復用藥易產生耐受性。沙丁胺醇晨起或飯前吸入給藥效果最好，下午給藥可導致失眠。【不良反應】1.

β2受體激動藥

鹽酸克侖特羅是我們所熟知的“瘦肉精”的成分，在我國一些地方，一些非法生產者將“瘦肉精”作為一種飼料的添加劑，增加豬的瘦肉率。然而長期食用含“瘦肉精”食品，會使人肌肉震顫、心慌、頭痛、惡心、嘔吐等，嚴重可致人死亡。1.

β2受體激動藥

2.茶堿類平喘作用——松弛支氣管平滑肌；抑制過敏介質釋放；降低氣道炎癥反應強心作用——能直接作用于心肌，增強心肌收縮力利尿作用——增加腎血流量，提高腎小球濾過率其他作用——松弛膽道平滑肌，解除膽道痙攣【藥理作用】

主要用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎和心源性哮喘。

氣霧或靜脈給藥，用于治療急性哮喘和哮喘持續狀態，可立即發揮作用；

口服給藥，用于預防和治療慢性哮喘。

緩釋制劑和控釋制劑適用于慢性哮喘，特別對夜間發作的哮喘更為適宜。2.茶堿類【臨床應用】

藥物堿性強，治療量還可出現中樞興奮癥狀，劑量過大或靜脈滴注過快可出現心律失常、呼吸心跳停止等毒性反應。在用藥護理方面，兒童、老年人及心、肝、腎功能不全者減量服用。2.茶堿類【不良反應】3.抗膽堿藥選擇性阻斷M1受體，松弛支氣管平滑肌作用強。

主要用于防治支氣管哮喘、喘息性慢性氣管炎和迷走神經興奮誘發的急性哮喘發作。異丙托溴銨【作用機制】【臨床應用】抗炎性平喘藥

氫化可的松、地塞米松、潑尼松、潑尼松龍等，僅限于哮喘危急發作患者以及應用其他臨床藥物療效不佳的慢性哮喘。1.對哮喘急性發作迅速有效的藥物是（）A.腎上腺素B.氨茶堿口服C.異丙腎吸入D.倍氯米松注射測試題

氣霧吸入給藥的糖皮質激素既充分發揮了其氣道抗炎作用，也避免了全身性不良反應，成為哮喘的第一線治療藥物。

抗炎性平喘藥

抗炎性平喘藥

吸入型激素類藥物每日氣霧吸入后應及時漱口，減少口腔和咽喉部的殘留藥物，防止咽部刺激和口咽部白色念珠菌感染。習題1.患者，男，14歲。氣喘發作2小時，檢查發現呼吸急促，三凹征，缺氧，心率130次/分，除給予吸氧外，還應立即給予A.沙丁胺醇+腎上腺素B.腎上腺素+青霉素C.倍氯米松+沙丁胺醇D.氨茶堿+腎上腺素

色甘酸鈉為炎癥細胞膜穩定藥，預防支氣管哮喘發作，需在機體接觸抗原和刺激物前7-10天給藥，對外源性哮喘療效顯著。抗過敏平喘藥抗過敏平喘藥扎魯司特鈉用于成人和6歲以上兒童支氣管哮喘的長期治療和預防，可有輕微頭痛、咽炎及胃腸道反應。抗過敏平喘藥用于成人和2歲以上小兒支氣管哮喘的長期治療和預防。有輕度頭痛，嗜睡等不良反應。

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榜樣力量---鐘南山

第二節鎮咳藥咳嗽是呼吸系統的防御反應。痰多所致的咳嗽宜用祛痰藥，慎用鎮咳藥，否則痰液不能排除阻塞呼吸道繼發感染，引起窒息。中樞性鎮咳藥外周性鎮咳藥中樞性鎮咳藥1.成癮性鎮咳藥直接抑制延腦咳嗽中樞，鎮咳作用快而強，作用強度約為嗎啡的1/4，作用持續4-6小時。主要用于各種原因引起的劇烈干咳，尤其適用于伴有胸痛的劇烈干咳病人。【可待因】1.可待因主要用于（）A.長期慢性咳嗽B.多痰的咳嗽C.劇烈的干咳D.支氣管哮喘習題中樞性鎮咳藥2.非成癮性鎮咳藥

鎮咳作用與可待因相似或略強，起效快，無成癮性、無鎮痛作用。治療量不抑制呼吸。主要用于干咳。偶見頭暈、嗜睡、口干、便秘、惡心和食欲缺乏等。痰多者慎用，妊娠3個月婦女慎用。【右美沙芬】中樞性鎮咳藥2.非成癮性鎮咳藥

鎮咳強度約為可待因的1/3，兼有中樞性和外周性鎮咳作用，同時有輕度阿托品樣作用和局麻作用，能松弛痙攣的支氣管平滑肌和抑制呼吸道感受器【噴托維林】（咳必清）

用于各種原因引起的干咳。偶見輕度頭痛、頭暈、口干、惡心、便秘等。外周鎮咳藥有較強的局麻作用，用于刺激性干咳，陣咳，也用于支氣管鏡檢查、喉鏡檢查及支氣管造影前預防咳嗽。偶有輕度嗜睡、惡心、眩暈、鼻塞、口干等。需整片吞服，切勿嚼碎以免引起口腔麻木。【苯佐那酯】（退咳）外周鎮咳藥非成癮性鎮咳藥。能抑制咳嗽中樞，也能抑制肺及胸膜牽張感受器引起神經反射，且有平滑肌解痙作用。是中樞性和外周性雙重作用的強效鎮咳藥。鎮咳作用比可待因強2-4倍，不抑制呼吸。用于急性支氣管炎和各種原因引起的干咳【苯丙哌林】（咳快好）

第三節祛痰藥指能夠稀釋痰液或降低痰液粘稠度，使之易于咳出的藥物。【定義】【分類】痰液稀釋藥—氯化銨粘痰溶解藥服用后，增加痰液中的水分，稀釋痰液。痰液黏稠度降低或調解黏液成分，使痰易于排出乙酰半胱氨酸（黏痰溶解）溴己新（黏痰調節藥）1.氯化銨

口服刺激胃粘膜，反射性促進呼吸道分泌使痰液變稀。祛痰作用較弱，主要作為祛痰合劑的組成成分，用于急性呼吸道炎癥痰液粘稠不易咳出者。2.乙酰半胱氨酸:使痰液中粘蛋白肽鏈斷裂，降低痰的粘滯性。霧化吸入治療粘稠痰堵塞氣道，