科普講座簡要之疼痛專篇（五）——腰痛腰痛又稱“腰脊痛”，是以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種狀態(tài)，疼痛可以是持續(xù)也可以是間斷的，有時候會放射到大腿、小腿甚至是腳部。引起腰痛的原因很多，除腰背部運動系統(tǒng)疾病與外傷以外，其他器官的疾病也可引起腰痛。一般來講，人的一生，至少會有過一次以上的“腰痛”經(jīng)歷，所以，人們對“腰痛”往往“見怪不怪”了。但是，如果腰痛超出了您的耐受程度或者嚴重影響了您的工作和生活，那么，你就需要找到專業(yè)的醫(yī)生進行就診，明確診斷，進行針對性的干預(yù)?，F(xiàn)在，社會上大大小小的“頸肩腰腿痛?？啤贬t(yī)院和門診非常多，?？漆t(yī)生“良莠不齊”的情況確實存在，這就需要患者“擦亮眼睛”，找到臨床經(jīng)驗全面的?？漆t(yī)生就診，以免誤診或漏診，耽誤病情。大體來講，引起腰痛的原因有以下幾方面（只是常見，并不全面，因為引起腰痛的疾病確實太多了）：1.腰肌勞損又稱功能性腰痛，大多是由于腰部反復(fù)急慢性扭傷、工作環(huán)境陰冷潮濕、工作生活姿勢或習(xí)慣不良等原因引起，導(dǎo)致腰部肌肉纖維的急慢性無菌性炎癥、腰背筋膜壓強變大而出現(xiàn)的腰背脹痛、鈍痛，其特點是夜間、晨起及休息后加重，活動后可減輕，患者就診時經(jīng)常訴說“醒了就必須起床，不讓睡懶覺”，這類患者在腰腿痛門診所占比例較大，往往通過理療、針灸、功能鍛煉及配合中西藥物治療，效果較好，但容易反復(fù)，所以，養(yǎng)成良好的工作、生活及運動習(xí)慣非常重要。2.臀上皮神經(jīng)炎是臨床上最常見的下腰部疼痛之一，如果臨床醫(yī)生不進行腰背部的體格檢查，往往很容易“漏診”，臨床上臀上皮神經(jīng)炎以患側(cè)臀上部（扎腰帶的部位）刺痛、酸痛、撕扯樣痛為主，并向大腿后外部牽拉樣放射痛，但多不過膝，彎腰、起坐、活動受限。引起的原因主要是有腰骶部扭傷、腰背部受風(fēng)寒，長期“半彎腰工作”等。當風(fēng)寒濕邪侵及腰臀區(qū)，或突然腰骶扭傷及局部直接暴力撞擊，致使臀上皮神經(jīng)在髂嵴部位的走行部分受到損傷，造成局部肌肉筋膜等組織充血、水腫、無菌性炎癥，繼而出現(xiàn)局部組織粘連肥厚（可摸到局部條索狀結(jié)節(jié)并有壓痛）。局部理療、按摩、封閉均可緩解癥狀，中醫(yī)的“小針刀治療”有奇效，往往一次就可治愈。3.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂或局部神經(jīng)卡壓，是造成腰背部急性疼痛一個很重要的原因，它的發(fā)生一般是因為突然的腰部超范圍動作，導(dǎo)致腰椎的小關(guān)節(jié)輕度錯位，卡壓局部小神經(jīng)或引起滑膜嵌頓（即人們常說的“閃腰岔氣”），出現(xiàn)的疼痛往往是比較劇烈的，甚至不敢深呼吸以及改變腰部姿勢，患者有時急診就診，而在醫(yī)院進行各種檢查可能無陽性發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)正骨手法往往可以“手到病除”，一次治愈！但如果患者拖延了就診時間，引起局部神經(jīng)組織水腫及無菌性炎癥，那么康復(fù)時間可能會延長。4.腰椎間盤突出癥是大家非常熟悉的一個病名，患者往往因為“腰痛”或“腿痛”就診，接診醫(yī)生如果在沒有仔細查體的情況下，讓患者進行CT或磁共振檢查，接診醫(yī)生反過來又會根據(jù)影像學(xué)報告單所提供的“突出”來給患者戴上一個“腰椎間盤突出癥”的帽子！其實，“腰椎間盤突出”和“腰椎間盤突出癥”是兩個截然不同的概念！就像汽車的輪胎老化、起鼓及花紋變淺但又沒有“爆胎”時，絕不是汽車不能向前開的主要原因一樣！因為隨著年齡的增加，人體椎間盤的纖維環(huán)（即椎間盤的最外層）會出現(xiàn)老化和退變（彈性和韌性減退）。據(jù)不完全大樣本統(tǒng)計，中年以后正常人群“椎間盤膨出或突出”的占比是35%以上，而真正引起神經(jīng)根性癥狀的只占這35%中的5%！腰椎間盤突出癥是人體腰部在外力或其他因素（妊娠、腹部過度肥胖以及某些其他疾病等）的作用下，退化的椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織（椎間盤內(nèi)容物）從破裂之處突出或脫出于后縱韌帶后方或椎管內(nèi)，刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根，從而產(chǎn)生腰部疼痛以及一側(cè)或雙下肢疼痛、麻木等一系列臨床癥狀群，其最大的特點是“越走路腰及下肢越疼”，甚至最后“一步都不能走了”！真正的“腰椎間盤突出癥”保守治療雖然也有一定效果，但大多數(shù)人最終往往逃脫不了“手術(shù)”的命運（開放或微創(chuàng)）！這種真正的“腰椎間盤突出癥”在臨床上發(fā)病率反而是比較少的，但好多“頸肩腰腿痛”門診卻很喜歡把你列入其中。5.腰椎失穩(wěn)癥和頸椎失穩(wěn)癥（見以往“張駿主任談‘脖子痛’”）一樣，隨著年齡增加（中年女性特別常見），腰椎開始退化，椎間盤變薄，腰部肌纖維彈性變差并松弛，逐漸導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性變差，腰椎出現(xiàn)非生理性“反向或雙向活動”，刺激椎體周圍的神經(jīng)、血管等，從而引起多種多樣的癥狀，患者經(jīng)常描述“腰像斷了一樣”“經(jīng)常掉下腰來”“不敢彎腰干活”等等，患者可出現(xiàn)反復(fù)腰痛發(fā)作，有時放射至下肢或腹部，臥床休息后可以暫時緩解，站立、行走及活動后加重。這一疾病臨床上也容易“漏診和誤診”，需要有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)生仔細查體或拍攝腰椎“應(yīng)力位”的X光片可以幫助確診。6.其他疾病引起的腰痛1）強直性脊柱炎，是一種自身免疫性疾病，其主要特點就是腰骶部“晨僵”！這種疾病臨床發(fā)病率較低，但對患者工作生活影響較大，“致殘率”非常高?。ㄈ绻袡C會，今后可能會單獨成篇詳解）如果您經(jīng)常出現(xiàn)腰骶部“晨僵”，年齡又比較?。?5歲以下），那么您就要前往醫(yī)院風(fēng)濕?？凭驮\，血清B-27檢查可以幫助排除此病。2）骨質(zhì)疏松癥中老年人（特別是女性）可能會出現(xiàn)反復(fù)的腰背痛（以往“張駿主任談后背痛”曾有過論述，有機會可以單獨成篇論述），其疼痛特點是以腰背部脹痛、鈍痛為主，患者非常痛苦，可能會出現(xiàn)多次的胸腰段的壓縮骨折，導(dǎo)致身高變矮及駝背畸形，而且會并發(fā)胸腰椎、髖關(guān)節(jié)及手腕部的骨折！中醫(yī)整體治療及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的針對性治療會阻止骨質(zhì)疏松的進展，緩解疼痛癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3）泌尿系統(tǒng)疾病腎炎及腎病綜合征患者常常會伴有腰部的隱痛不適或酸痛脹痛；腎盂腎炎的腰痛多為一側(cè)，可能伴有發(fā)熱、腎區(qū)扣擊痛、血尿、尿頻尿急尿痛等癥狀；腎及輸尿管結(jié)石所導(dǎo)致的腰背痛大多很劇烈，患者往往“痛不欲生”，有時向腹部、大腿部放射，嚴重時會伴有大汗及惡心嘔吐癥狀，甚至因腰痛引起疼痛性休克！影像學(xué)及B超等?？茩z查可以幫助確診。4）腰椎原發(fā)、繼發(fā)性腫瘤及骨結(jié)核腰椎原發(fā)性腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤等）及其他系統(tǒng)腫瘤脊柱骨轉(zhuǎn)移，也是引起腰痛的原因之一，有時候原發(fā)灶的腫瘤還未長成，往往首先轉(zhuǎn)移至脊柱（胸腰椎多見）而引起腰背痛癥狀；近年來脊柱骨結(jié)核發(fā)病率持續(xù)增高（有報道稱超過肺結(jié)核發(fā)病率），所以，當腰背部持續(xù)性疼痛伴有強迫體位時，盡早找到專業(yè)醫(yī)生就診非常必要。另外，許多血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、有些皮膚病及其他系統(tǒng)疾病也會引起腰背痛，“脊柱相關(guān)疾病”作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門學(xué)科已經(jīng)越來越受到重視。所以，“腰痛”并不是小問題！需要相關(guān)專業(yè)醫(yī)生來幫助您確診并給予您相應(yīng)干預(yù)治療。關(guān)于腰痛的治療，重點還是首先要明確診斷！俗話說“病人腰痛，大夫頭疼”所言不虛！總體來說，腰痛的治療可以從以下幾個大方面考慮：1.中醫(yī)整體治療中醫(yī)認為，人體之所以出現(xiàn)疼痛，是因為氣血不通而至的“不通則痛”，通過中藥、針刺、灸療及推拿按摩等，可以促進人體氣血通暢，即“痛則不通”，達到治療目的。2.養(yǎng)成良好的工作、生活及運動習(xí)慣非常重要。3.在專業(yè)醫(yī)