顱腦損傷湖州市第一醫院鐘興明

頭皮損傷

顱骨骨折

腦震蕩

腦挫傷

腦干損傷

彌漫性軸索損傷

外傷性顱內血腫分類腦損傷的臨床分型急性腦損傷的臨床分型

輕型中型重型特重型意識狀態14~1312~98~65~3Glasgow評分瞳孔大小、反大小、反縮小或不等散大、反應應正常應正常反應減弱微弱或消失呼吸正常基本正常加深、加快明顯不規則或減慢或停止循環正常基本正常脈搏血壓明顯紊亂可有改變外傷性顱內血腫

硬膜外血腫

硬膜下血腫

腦內血腫

腦室內出血據位置：以上各血腫在幕上幕下均可發生據時間：

急性<3天

亞急性3天—3周

慢性>3周

遲發性急性硬膜外血腫慢性硬膜下血腫急性硬膜下血腫腦內血腫腦挫裂傷腦實質損傷伴有不同程度的腦水腫有沖擊傷，及對沖傷

嚴重意識喪失，時間長，甚至昏迷

可的頭痛，惡心、嘔吐，記憶力下降，定向力障礙

癲癇或局灶神經癥狀

腦膜刺激癥及SAH

CT片狀高密度區伴腦水腫、腦腫脹如各種措施無效且有腦疝可能，則需手術治療概念：診斷：治療：彌漫性軸索損傷頭部旋轉運動時受傷所致，又稱彌漫性腦白質傷

傷情重，昏迷深，時間長

早期可出現去腦強直和腦干癥狀

CT表現與臨床癥狀不成比例—特征

MRI診斷優于CT概念：單獨發生，亦可合并其它傷表現：腦干損傷原發性：受傷當時就出現昏迷繼發性：受傷當時清醒，后出現昏迷兩者均可合并其它腦損傷腦震蕩

有短暫意識障礙<30′

逆行性遺忘

無陽性發現（體征及輔檢）

關于“腦震蕩”的輔助檢查顱骨骨折分類：顱蓋骨骨折顱底骨折顱骨骨折的重地性不在于骨折的本身，而在于骨折所致的腦膜、血管和神經組織的損傷凹陷>1cm,在重要功能區者需手術分顱底骨折特征

前顱底：熊貓眼鼻出血和鼻漏1.2對N損傷中顱底：外耳道流血，耳漏7.8對N損傷后顱底：Batte′征(+)咽后壁淤血后組顱N損傷重型顱腦傷病人在恢復期可出現顱N損傷表現腦脊液漏>1月，經保寧治療無效需手術頭皮損傷分類：擦傷挫傷伴有皮下組織腫脹，淤血血腫皮下血腫帽狀腱膜下，骨膜下裂傷撕脫傷部分病人中厚皮回植顱內壓增高癥湖州市第一醫院鐘興明定義：當某種原因使顱腔內容物體積增加顱內壓持續在2Kpa以上就會發生相應的綜合征，稱顱內壓增高癥。成人0.7-2Kpa（70~200mmH2O）兒童0.5-1Kpa（50~100mmH2O）

急性顱內壓增高癥

亞急性顱內壓增高癥

慢性顱內壓增高癥分類：

顱內占位性病變

腦脊液循環障礙

腦水腫

顱腔過小病因：臨床表現

頭痛：早，最常見癥狀

嘔吐：噴射性、嘔吐中樞受刺激所致

視乳頭水腫——重癥體征以上頭痛、嘔吐和視乳頭水腫三項典型表現稱顱內壓增高的“三主征”。臨床上病人出現三主征的時間，則可有先后。

意識障礙：為腦血供不足所引起

其它：抽搐、外展N麻醉引起復視等視神經乳頭水腫并發癥

庫欣氏反應（Cushing）反應血壓升高、脈率緩慢、有力和呼吸加深變慢

腦疝

疝內容物：中腦（大腦腳）、大腦后動脈、動眼N、大腦大V、顳葉鉤回、海馬回、舌回。

動眼N：瞳孔大、光反射無、球外展、上瞼下垂

對側肢體（大腳）偏癱

大腦后A枕葉梗塞

大腦大VICP受壓

動眼N核雙瞳孔大

網狀結構昏迷加深

對側大腦腳

假定位同側偏癱

腦干內小血管破裂出血嚴重小腦幕裂孔疝（顳葉鉤回疝）

頭痛嘔吐明顯加劇

意識障礙進行性加重

病側瞳孔開始短暫縮小，繼之逐漸散

大，光反射減弱或消失。

病側錐體束征陽性：對側面、舌癱、病理證+、肢體中樞癱。

Cushing反應枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）內容物：延髓、左右椎A、脊付N、小腦扁桃體下疝慢性：頸N根牽拉頸痛、強直后組顱N、V核（三叉）IX（舌咽）X（付）VIII（前癥）急性：延髓：呼吸、心跳、內臟、中樞癥狀：“三主征”神經損害、感染（腦膿腫）輔檢：顱內壓監測、頭顱X線平片、腦超聲、顱腦造影CT、MRI診斷ICP顱內壓監測技術顱內壓監測技術（ICP）

我科使用的顱內壓監測儀

術后ＩＣＰ

病因治療

對癥治療

*脫水療法：限入量、日需量1500ml使用脫水劑

*激素：DXM、甲強龍*氧療法*其它：亞低溫治療顱腦內減壓

腦室穿刺排液或引流

減壓術：去骨力、減壓