頸動脈疾病的治療2025/2/251頸動脈的發病情況腦血管病是死亡的三大病因之一惡性腫瘤腦血管病心臟病20-30%的中風是因為頸動脈狹窄或閉塞中風的發病率高、致殘率高和死亡率高中風分為

缺血性發病率：83%出血性發病率：17%2025/2/252頸動脈狹窄的原因先天性肌纖維發育不良動脈炎動脈粥樣硬化2025/2/254頸動脈狹窄的臨床表現有的無癥狀頭暈短暫性腦缺血（TIA）腦梗塞2025/2/256檢查診斷頸動脈多普勒彩超CTMRI血管造影術2025/2/257頸動脈多普勒彩超無創檢查快速、無痛苦無癥狀血管雜音和高危患者有癥狀患者準確率超過95%2025/2/258CT對有癥狀患者的益處顱內占位性病變出血性和缺血性卒中(24-48小時)梗塞面積的評估2025/2/259MRI2025/2/2511血管造影術血管造影術不是常規的檢查頸動脈造影術引起卒中的發生率0.5%-1.2%單獨無創性檢查可以明確診斷血管造影僅是為進一步治療服務可以確定是否外科治療和末梢血液循環狀態可以明確無創性檢查無法解釋的矛盾現象細線樣圖象2025/2/2512術前頸動脈造影的必要性診斷血管狹窄病變的金標準全面了解頸動脈和顱內血管的正常和病理解剖為頸動脈的介入治療計劃提供準確信息器材的選擇方案的制定是否必要放棄介入，選擇CEA2025/2/2513頸內動脈狹窄2025/2/2514頸內動脈梗塞2025/2/2515頸動脈內膜切除術適應癥有癥狀、重度狹窄的患者方法內膜剝脫術動脈旁路術手術創傷比較大超過C3、C4的手術有困難，有下頜骨術中缺血時間較長需要全麻易吻合口狹窄高灌注問題2025/2/2517頸動脈內膜切除術手術創傷比較大超過C3、C4的手術有困難，有下頜骨術中缺血時間較長需要全麻易吻合口狹窄高灌注問題2025/2/25182025/2/2519頸動脈介入治療基本條件合適的場所合適的設備了解導管了解安全的導管技術2025/2/2520移動C形臂不能滿足要求2025/2/25212025/2/25222025/2/2524頸動脈介入治療需要器械長鞘/或指引導管導絲：多種0.014導絲，備用導管：球囊：預擴直徑2－4mm,后擴直徑5－6mm長度20-40mm支架：自膨式（多種選擇）遠端栓子保護裝置2025/2/2525頸動脈支架植入術步驟禁食6小時以上，常用口服藥物尤其降壓藥繼續服用腎功能不良者，前一天可水化術前5天阿司匹林300mg/日，波立維75mg/日急診時，可一次口服300mg波立維口服安定類鎮靜藥物插導尿管局部麻醉下置動脈鞘，股動脈首選2025/2/2527頸動脈支架植入術步驟靜脈肝素(bolus)化根據診斷造影的弓和頸動脈解剖分別采取以下技術超滑導絲和Guiding同軸選擇頸總動脈，導絲頭端置頸總動脈，引導Guiding至頸總動脈，狹窄近端3cm左右導絲、導管先入ECA（35”超滑導絲--超硬導絲），加硬導絲引導Guiding至頸總動脈，狹窄近端3cm左右經Guiding推注200微克硝酸甘油，或尼莫通防治頸動脈痙攣2025/2/2528國內現狀目前國內開展CAS在50例以上的醫院不多其他醫院剛剛起步,存在學習曲線問題仍延續國外的適應癥與禁忌癥目前無統一的規范操作2025/2/2530頸動脈迂曲2025/2/2532頸動脈迂曲2025/2/2533頸動脈迂曲2025/2/2534病變形態單純狹窄2025/2/2535復雜病變狹窄后成角2025/2/2536復雜病