流行病學－緒論

Epidemiology:Anintroduction陳裕明

教授博士醫學統計與流行病學系第一節流行病學簡史（了解）

第二節流行病學定義（掌握）

第三節流行病學的原理和應用（掌握）

第四節流行病學的研究方法（了解）

第五節流行病學與基礎和臨床醫學的關系（了解）

第六節流行病學研究的觀點（熟悉）內容與要求第一節流行病學簡史一、流行病學發展史

(一)學科形成前期（自有文明史以來至18世紀）（二）學科形成期（18世紀末到19世紀初）（三）學科發展期（20世紀四、五十年代起至今）二、我國的流行病學成就一、流行病學發展史(一）學科形成前期（自有文明史以來至18世紀）《素問?刺法論》曰：“五疫之至，皆相易染，無問大小，病狀相似”。漢代《論衡?命義篇》“溫氣疫癘，千戶滅門”。提出“疫”表示流行Hippocrates

在《空氣、水、地點》

中“epidemic”

一詞出現15世紀中葉，意大利威尼斯要求外來船只必需在港外停留40天，為最早的檢疫(quarantine)。我國隋朝開設“癘人坊”，以隔離麻風病人。1662年英國的JohnGraunt創制了第一張壽命表。（二）學科形成期（18世紀末到19世紀初）（二）學科形成期（18世紀末到19世紀初）1747年英國海軍醫生JamesLind：提出維生素C缺乏與壞血病病因假說，并進行對比治療試驗。1796年英國醫生Jenner發明種牛痘預防天花。WilliamFarr(1807~1883)：用生命統計資料描述流行病學問題：標化死亡率、人年、劑量反應關系、患病率＝發病率×病程。JohnSnow(1813~1858)：證實霍亂是通過污水傳播的。創造性的病例分布的標點地圖，對倫敦寬街地區霍亂流行與供水區居民霍亂死亡率進行了調查。（二）學科形成期（18世紀末到19世紀初）Dr.JohnSnow史諾醫生1857CholeraEpidemicsinEngland英國霍亂瘟疫1831–1832 : 22,000deaths死亡個案1848–1849 : 52,000deaths死亡個案1853–1854 : JohnSnow’swork

ItwasagainstthisbackgroundofconfusionthatJohnSnowcarriedouthiswork.

MapofCentralLondon1853

BroadStreetPumpHandle街頭水泵London,1854HistoryofEpidemiologyJohnSnowNoticedthatdeathratesfromcholerahighinaparticularareaofLondonChartedthefrequencyanddistributionofcholeraDeathratesper105populationaccordingtowatercompanysupplyingthesubdistrictDeathratesper104housesaccordingtowatercompanysupplyingthehouseCombinedthethreecomponentsinthedefinitionofepidemiologyDistribution,determinantsandfrequencyDeathsfromcholeraindistrictsofLondonsuppliedbytwowatercompanies,8Julyto26August,1854LoiusPasteur(1822~1895)：證實微生物引起疾病，疫苗接種是控制疾病的有效途徑。RobertKoch(1843~1910)：建立了細菌引起疾病的病因標準。HistoryofEpidemiology（三）學科發展期（20世紀四、五十年代起至今）特點是：從傳染病擴大到非傳染病和健康問題研究方法由傳統的調查分析擴展到定量與定性相結合，宏觀與微觀相結合，分析方法不但完善，分析手段更加先進.流行病學分枝不斷涌現第一階段（20世紀40、50年代）：創造了慢性病的研究方法：相對危險度的估計方法，分層分析等第二階段（20世紀60至80年代）：混雜和偏倚的區分，交互作用分析的發展等第三階段（20世紀90年代至今）：流行病學與其它學科交叉融合，更新觀念和模式，不斷推出新分枝，擴大流行病應用的領域。循證醫學和循證保健的提出。Epidemiology:RecentHistory1938-JohnRPaul,ClinicalEpidemiology1945-FundamentalshiftinparadigmafterWorldWarIItostudychronicdiseases1948-Framinghamcohortstudybeguntostudycoronaryarterydisease1948-世界上第一個RCT誕生 鏈酶素治療肺結核的隨機對照試驗Epidemiology:RecentHistory1958-DollandHillapplycase-controlstudydesigntoestablishsmokingascauseoflungcancer1980-DNAfingerprinting,Micro-computingindustrybegins1982-AIDSepidemicrecognizedinUS,Coxproportionalhazardsregressionanalysis1992-McMasterUniv.Evidence-basedMedicineWorkingGroup：“Evidence-basedmedicine.Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine”Epidemiology:FutureMolecularbiologywillrevolutionizethewayepidemiologistsevaluategene-environmentinteraction(基因—環境的交互作用）Biomedicalsciencewillmakesignificantadvancesthatwillrequireevaluationoffindingsinpopulations二、我國的流行病學成就伍連德（1879～1960）參與了1910和1920年開始東北和華北兩次鼠疫大流行的調查和防治工作。蘇德隆（1906～1985）：血吸蟲病防治

何觀清（1911-1995)：黑熱病1989年傳染病防治法2003年5月9日《突發公共衛生事件條例》伍連德公共衛生學家，我國檢疫、 防疫事業的先驅。控制東北1910年肺鼠疫大流行1991-力促收回海港檢疫主權創建醫學會、醫院和醫學校曾發表學術論文３００余篇，論及公共衛生、傳染病流行病、醫學教育、醫藥管理、海港檢疫、中西醫問題等方面。

蘇德隆流行病學家。在血吸蟲病防治方面作出了卓越的 貢獻。他全面闡明了釘螺分布的規 律，提出“地域性防治血吸蟲病”的 對策，發明防血吸蟲感染的“防蚴褲襪”和“防蚴筆”發現了江蘇省啟東、海門縣等地肝癌發病率高與飲水有關。倡導采用多學科的方法進行實驗研究和現場研究，以解決流行病學的問題。

第二節流行病學定義一、流行病學定義的演變二、流行病學定義的詮釋三、臨床流行病學定義一、流行病學定義的演變

Epidemiologyepi-(on,upon,befall)demo(people,population,man)ology(thestudyof).

流行病學是關于傳染病的學科－－－它們的主要原因、傳播蔓延以及預防的學科。(Stallybrass,1931)

流行病學是關于流行的科學，它研究流行發生的原因、規律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施。（前蘇聯，1936）一、流行病學定義的演變流行病學是醫學中的一門學科，他研究疾病的分布、生態學、及其防治對策（蘇德隆，1964）。流行病學研究疾病與健康狀態在人群中的分布及其影響因素，以及制訂和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康的策略和措施的科學。（本書，2009）一、流行病學定義的演變DefinitionofEpidemiologyThestudyofdistribution

anddeterminantsofdiseaseorotherhealth-relatedconditionsoreventsinspecifiedpopulations,andApplicationofthisstudytocontrolofhealthproblemsLastJM(ed),ADictionaryofEpidemiology,OxfordUniversityPress1995

DefinitionofEpidemiologyThestudyoftheoccurrenceanddistributionofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulations,includingthestudyofthedeterminantsinfluencingsuchstates,andtheapplicationofthisknowledgetocontrolthehealthproblems.AdictionaryofEpidemiology,2008二、流行病學定義的詮釋流行病學研究內容的三個層次：疾病、傷害、健康流行病學任務的三個階段：揭示現象、找出病因、提供措施流行病學研究的三個方法：觀察法、實驗法、數理法流行病學學科中的三大要素：原理、方法、應用二、流行病學定義的詮釋Study:

surveillance,observation,hypothesistesting,analyticresearch,andexperiments..Distribution:

time,place,andperson.Determinants:

thephysical,biological,social,cultural,economicandbehavioralfactorsthatinfluencehealth.Health-relatedstatesorevents:

diseases,causesofdeath,behaviors,reactionstopreventiveprograms,andprovisionanduseofhealthservices.二、流行病學定義的詮釋Specifiedpopulations:

thosewithidentifiablecharacteristicsApplicationtocontrol:

makesexplicittheaimofepidemiology—topromote,protect,andrestorehealthDefinitionofClinicalEpidemiology

三、臨床流行病學的定義Theapplicationofthelogicalandquantitativeconceptsandmethodsofepidemiologytoproblems(diagnostic,prognostic,therapeutic,andpreventive)encounteredintheclinicaldeliveryofcaretoindividualpatients.

(Sackettetal.).

第三節流行病學的原理和應用一、流行病學的原理二、流行病學的用途一、流行病學的原理疾病在人群中不是隨機分布的，而是表現出一定的時間、地區和社會人口學分布特征，這種分布上的差異又與危險因素的暴露和/或個體的易感性有關，對此進行測量并采取相應的控制措施是可以預防疾病的。疾病與健康在人群中分布的原理，其中包括疾病的流行現象疾病的發病過程，其中涵蓋了機體的感染過程和傳染病的流行過程人與環境的關系，即疾病的生態學病因論，特別是多因論病因推斷的原則疾病防制的原則和策略，其中包括疾病的三級預防疾病發展的數學模型二、流行病學的用途BasicQuestionsinEpidemiologyHowmuchdiseaseisoutthere?(frequency)Whoisgettingthedisease?(person)Whereisthediseaseoccurring?(place)Whenisthediseaseoccurring?(time)Whyisthediseaseoccurring?(cause)Whatisthecourseofthedisease?(prognosis)Howcanweprevent/treatthedisease?

ObjectivesofEpidemiology

二、流行病學的用途IdentifyetiologyandriskfactorsWhatisthecause?Howtransmitted?Whatfactorsincreaseperson’sriskfordisease?TheanswersformbasisforpreventionObjectivesofEpidemiology

二、流行病學的用途DetermineextentofdiseaseHowfrequent?Prevalence–howmanyhavediseasenow?Incidence–howmanynewcases?Howdistributed?Whatpatterns?Whogetsit?Whereisitmostfrequent?Arethereseasonaldifferences?E.g.,influenzaisseasonalWhatistheburdenonthecommunity?Considerfrequency,duration,populationatrisk,consequences2000年全國發達地區女性兒童少年超重和肥胖現患率肥胖率，％年齡組2.2000年與1985年全國城市男性兒童少年肥胖癥現患率的比較肥胖率，％年齡組ObjectivesofEpidemiology

二、流行病學的用途Studynaturalhistory&prognosisQuantitativeobservationaldescriptionsSeverity–benign?Lethal?Course–time-limited?Life-longchronic?Complication–typeandrateDuration–timetorecoveryordeathObjectivesofEpidemiology

二、流行病學的用途Evaluateexistingornewdiagnosis,preventionorinterventionmeasuresDoesanewdiagnosismethodworkwell?Arethecurrentmodesofhealthcaredeliveryeffective?Reachingtherightpopulations?Areinterventionorpreventionprogramseffective?Comparedwithbaselinehistoryandprognosis?Newprogramscomparedwithcurrent?Costlyprogramsbetterthanlesscostlyones?Whatistheimpactofprogramsonthediseaseitself?Qualityoflife?ObjectivesofEpidemiology

二、流行病學的用途Providefoundationforpublicpolicydecisions,regulationsDoairbags(氣囊)savelivesoraretheyarisk?Doinoculationprogramswork?Forwhatdiseases?Shouldtheybemandatory?Isbreastscreeningforwomenunder50useful?Whateffectdoesincreasedfundingforthehealthcaresystemhaveonhealth?Whateffectdoesincreasedfundingforeducationhaveonhealth?…

…ObjectivesofEpidemiology

二、流行病學的用途6.SurveillanceSystematiccollection,analysis,interpretation,anddissemination(發布)ofhealthdataonanongoingbasisPassiveSurveillanceActiveSurveillanceSurveillanceisinformationforaction第四節流行病學的研究方法一、觀察性研究描述性研究：橫斷面研究、生態學研究分析性研究：病例對照研究、隊列研究二、實驗性研究：臨床試驗、現場試驗、社區干預和整群隨機試驗三、理論性研究：理論流行病學流行病學方法研究Cross-

sectional

studyYesEpidemiologicalStudyDesignTreeRandomizedcontrolledtrialNon-randomizedcontrolledtrialYesNoNoExperimentalstudyRandomallocation?ObservationalstudyAnyComparison?AnalyticalNoDescriptiveDirection?Cohort

studyCase-

control

studyExposure OutcomeExposure—outcomeExposure Outcome非隨機對照實驗隊列研究病例對照研究橫斷面研究CasereportsCaseseriesCross-sectionalAnyintervention?IndividualrandomizedtrialGrouprandomizedtrialEcologicalstudyScreeningsurveillanceEcologicalstudyIndividual-basedGroup-basedyes一、觀察性研究

(observationalstudy)

1.什么是觀察性研究？

Observationalstudy.Anepidemiologicstudyinwhichthereisnointerventionandnatureisallowedtotakeitscourse.Changesordifferencesinonecharacteristicarestudiedinrelationtochangesordifferencesinothers.

研究者不能或全部不能掌握或控制研究對象的暴露和其它條件。一、觀察性研究

(observationalstudy)

2.觀察性研究的種類：描述性研究分析性研究

DescriptiveEpidemiology: Theaspectofepidemiologyconcernedwithgathering,organizing,andsummarizingdataon"person"(Whoisill?),"time"(Whendidtheybecomeill?),and"place"(Wherecouldtheyhavebeenexposedtotheillness?).

（一）描述性研究

(descriptivestudy)類型病例/病例系列報告（Case/Caseseriesreport)

橫斷面研究(cross-sectionalstudy)

生態學研究(ecologicalstudy)

診斷試驗（Diagnostictest)

監測（Surveillance

）（一）描述性研究

(descriptivestudy)（二）分析性研究Analyticalstudy:

Astudyinwhichgroupsarecomparedtoidentifyandquantifyassociations,testhypotheses,andidentifycauses.---

WhyandHow種類病例對照研究(case-controlstudy)隊列研究(cohortstudy)橫斷面研究（cross-sectionalstudy)*二、實驗性研究

(experimentalstudy)1.什么是實驗性研究？研究者在一定程度上掌握著試驗的條件，主動給予研究對象某種干預。

Study,experimental.Astudyinwhichinvestigatorsidentifythetypeofexposurethateachindividual(clinicaltrial)orcommunity(communitytrial)hashadandthenfollowstheindividuals'orcommunities'healthstatustodeterminetheeffectsoftheexposure.二、實驗性研究

(experimentalstudy)2.實驗性研究的種類：臨床試驗(clinicaltrial)

現場試驗(fieldtrial)

社區干預和整群隨機試驗(communityandclusterrandomizedtrials)

類實驗(quasi-experimentalstudy)三、理論性研究

TheoreticalStudy

理論流行病學(theoreticalepidemiology)流行病學數學模型流行病學方法的研究(methodologicalstudy)第五節流行病學與基礎和臨床醫學的關系與基礎醫學的關系與臨床醫學的關系1.Basicvs.EpidemiologyResearch

基礎研究與流行病學研究Exposure暴露/病因黑箱Outcome結局/疾病流行病學基礎醫學/分子流行病學TraditionalEpidemiologyExposure

DiseaseMolecularEpidemiology/BasicmedicalscienceMa