前列腺良性增生學習目標與要求掌握：熟悉：了解：前列腺良性增生的臨床表現，診斷及鑒別診斷，治療要點。前列腺良性增生的病因，輔助檢查。前列腺良性增生的發病機制。病因及發病機制體內睪酮雌激素的改變與失衡雙氫睪酮男性自35歲起即可有不同程度良性前列腺增生病因及發病機制50歲以后梗阻相關癥狀逐漸明顯40~79歲期間80歲以上的男性BPH的發病率約為50%發病率則高達80%受涼勞累情緒改變酗酒病因及發病機制前列腺增生為間質增生，增生組織壓迫后尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現排尿困難的相關癥狀。病因及發病機制尿頻尿急夜間尿次增加排尿費力小梁和假性憩室病因及發病機制膀胱輸尿管反流腎積水腎功能損害泌尿系結石臨床表現前列腺增生Ⅰ期（刺激期）Ⅱ期（殘余尿發生期）Ⅲ期（膀胱擴張伴尿閉期）輔助檢查血、尿常規及腎功能檢查可了解腎功能受損情況及合并感染的情況B超檢查直接測定前列腺大小、內部結構、是否突入膀胱，并測定膀胱殘余尿量尿流率測定包括最大尿流率、平均尿流率、排尿時間及尿量4項主要指標，其中最大尿流率對于幫助診斷有無下尿路梗阻，及了解梗阻程度最有價值診斷要點病史：50歲以上男性、排尿困難，尤其進行性排尿困難直腸指診：觸及前列腺腫大，表面光滑無觸痛，質韌有彈性，中間溝變淺或消失超聲檢查前列腺增大，膀胱殘余尿量較多診斷要點尿流動力學：排尿時膀胱內壓增高，逼尿肌功能失常膀胱鏡檢：前列腺突入膀胱,膀胱壁見小梁小房、假性憩室或結石鑒別診斷：可排除其他疾病的可能鑒別疾病臨床特點膀胱頸纖維化增生慢性炎癥所致，年齡較輕，男女均可發生，癥狀類似前列腺增生，但前列腺并不增大。前列腺癌直腸指診前列腺堅硬如石，呈結節狀，血清PSA升高，可行活組織病檢或針吸細胞學檢查。膀胱癌膀胱頸附近的癌腫臨床亦表現為尿道口內梗阻，有血尿，膀胱鏡檢易于鑒別。神經源性膀胱功能障礙有排尿困難和尿潴留，亦可繼發感染、結石、腎積水和腎功能損害。尿流動力學檢查可明確診斷。尿道狹窄多有尿道損傷或感染等病史。鑒別診斷國際前列腺癥狀評分表I-PSS在最近1個月內，你是否有以下癥狀無在5次中癥狀評分少于1次少于半數大約半數多于半數幾乎每次1.是否經常有尿不盡感0123452.兩次排尿間隔是否經常小于2h0123453.是否曾經有間斷性排尿0123454.是否有排尿不能等待現象0123455.是否有尿線變細現象0123456.是否需要用力及使勁才能開始排尿0123457.從入睡到早起一般需要起來排尿幾次沒有01次

12次

23次

34次

45次

5國際前列腺癥狀評分表I-PSS01用于BPH癥患者的癥狀評分，而且在治療中和治療后也要以此來評估療效。此表由患者自己填寫，每個問題答案為0～5級，患者從中選擇1個答案以表示該癥狀的發生頻率。0~7分為輕度8~19分為中度20~35分為重度治療要點01癥狀很輕02癥狀加重等待觀察、藥物治療、手術治療和微創治療等治療方式治療要點藥物治療開放性手術治療治療要點急性尿潴留的處理小結03前列腺增生癥的非藥物治療包括等待觀察、手術治療和微創治療02前列腺增生癥的最主要臨床表現是進行性排尿困難01前列腺增生癥的病因與體內睪酮、雙氫睪酮及雌激素的改變與失衡有關。其對健康的主要危害是泌尿系梗阻05治療前列腺增生癥的藥物有α受體阻滯劑、激素、降膽固醇藥物和植物藥等小結04前列腺增生癥分為三期①Ⅰ期（刺激期）；②Ⅱ期（殘余尿發生期；③Ⅲ期（膀胱擴張伴尿閉期）男性患者，70歲