應急救護培訓

AnnieWang2009.01.09參加嘉興紅十字會急救培訓人員朱磊朱水芳李敏賈紅梅AnnieSusan學習急救知識有意義嗎？心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急的情況

心臟停搏3s時病人就感到頭暈

10s即出現(xiàn)昏厥；30～40s后瞳孔散大

60s后呼吸停止、大小便失禁

4～6min后大腦發(fā)生不可逆的損傷

開始復蘇的時間越早，成活率越高！現(xiàn)場心肺復蘇的操作程序迅速確定病人是否存在意識（判斷神志）高聲呼叫其他人前來幫助搶救（呼救）迅速使病人處于仰臥位（放置體位）暢通呼吸道（開放氣道）確定呼吸是否存在人工呼吸兩次（口對口或口對鼻吹氣）判斷心跳是否停止（觸摸頸動脈）胸外心臟按壓，建立循環(huán)重復人工呼吸和胸外按壓判斷意識搶救者到達現(xiàn)場，必須迅速判定患者是否有意識喪失，如果患者頸部損傷，只有在絕對需要時，才能移動患者，因為不適當?shù)囊苿涌墒诡i部受傷患者癱瘓。搶救者應輕拍或輕搖患者肩部，并大聲問：“你怎么啦？”。這一措施可防止對意識沒有真正喪失的患者進行復蘇，以免造成損傷。

呼救及招人協(xié)助如患者對呼吸無反應，則立即呼救，大叫“來人啊！救命啊！”目的是叫人協(xié)助急救和練習急救中心。

呼救電話須知你的（報告人）電話號碼與姓名，及病人姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話。病人所在的確切地點，盡可能指出附近街道的交匯處或其他顯著標志。病人目前最危重的情況，如昏倒、呼吸困難、大出血等。災害事故、突發(fā)事件時，說明傷害性質(zhì)、嚴重程度、傷病員的人數(shù)。現(xiàn)場所采取的救護措施。放置體位

假如病人臉朝下倒臥在地上，應在呼救同時小心轉(zhuǎn)動病人。為使病人全身各部呈一整體，尤應注意保護頸部。可以一手托住頸部，另一手扶著病人肩部，小心而平穩(wěn)的翻動病人至仰臥位。將患者仰臥于堅實平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。

判斷呼吸

在開放呼吸道以后，搶救者可從以下3個方面判定呼吸是否存在。①看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；②聽：患者口鼻有無出氣聲；③感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感。整個過程要求在3～5s內(nèi)完成。如斷定患者有呼吸，則保持呼吸道通暢，并置患者于昏迷體位；若無呼吸，需保持患者于仰臥位，并進行人工呼吸。人工呼吸

1、口對口人工呼吸；搶救者用按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶救者用力向患者口內(nèi)吹氣。2、口對鼻人工呼吸當患者牙關(guān)緊閉、口腔嚴重損傷或頸部外傷時應用此法。對嬰兒可采用口對鼻呼吸。

9、判斷脈搏

1、由于頸動脈為中心動脈，在周圍動脈搏動消失時仍可觸及脈搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便。

2、搶救者一手置于患者前額，保持仰頭位，另一手食指、中指尖觸及氣管正中部或男性喉結(jié)處，然后下滑在氣管旁軟組織處檢查頸動脈搏動。

3、對嬰幼兒或頸部受傷者，可檢查股動脈或肱動脈。胸外按壓

確定患者心跳停止后，應立即做胸外按壓。1、成人和兒童按壓部位在胸骨下1/2處。用食指及中指沿其肋弓處向上滑動，在兩側(cè)肋弓交點處尋找胸骨下切跡。胸骨下切跡上方一橫指處即為按壓區(qū)。（胸骨中部與兩乳頭連線下一橫指處）。重復吹氣和按壓

成人用每分鐘80～100次的頻率按壓15次以后，在重復吹氣和按壓，比例為2：15，而嬰兒和兒童的比例為1：5。開始時1分鐘后，以后每隔3-4分鐘復查一次呼吸和脈搏。在送往醫(yī)院的途中，不可中斷搶救。

注意點：1、按壓時除掌根部貼在胸部外，手指應抬起不要壓在胸壁上，否則會引起肋骨或肋軟骨骨折。2、按壓定位要準確。向下易使劍突受壓折斷而致肝破裂，向兩側(cè)易致肋骨或肋軟骨骨折。3、按壓時一定要垂直施力。如不垂直用力，特別是搖擺式按壓易出現(xiàn)并發(fā)癥。4、按壓時肘部伸直不能彎曲，否則用力不夠。5、按壓要平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷，也不能沖擊式猛壓。否則效果差，還易骨折。6、放松時抬手，但不能離開胸壁定位點，離開定位點易造成下次按壓部位錯誤而無效。7、抬手時一定要使患者胸部充分放松，不要有一點壓力，以利血液回流到心臟。心肺復蘇有效的表現(xiàn)心肺復蘇可根據(jù)以下幾條指標考慮是否有效。

（1）瞳孔：若瞳孔由大變小，復蘇有效

（2）面色：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，復蘇有效（3）頸動脈搏動：按壓有效時，每次按壓可摸到1次搏動；如停止按壓，脈搏仍跳動，說明心跳恢復

（4）意識：可見患者有眼球活動，并出現(xiàn)睫毛反射和對光反射，少數(shù)患者開始出現(xiàn)手腳活動。

（5）自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，復蘇有效，但呼吸仍微弱者應繼續(xù)口對口人工呼吸。

氣道梗塞排除法常因進食或口含異物嬉笑、打鬧或啼哭而發(fā)生氣道梗塞，尤其多見于兒童。由于食物或異物卡在喉部，造成病人呼吸道阻塞窒息，表現(xiàn)為突然嗆咳、不能發(fā)音、喘鳴、呼吸急促、皮膚發(fā)紫，嚴重者可迅速出現(xiàn)意識喪失、甚至呼吸心跳停止。一旦發(fā)生這種情況，應在迅速與醫(yī)院聯(lián)系的同時，立即對其進行現(xiàn)場急救。主要介紹海姆立克手法，簡單易行，十分有效。應用于成人

孕婦或過于肥胖者發(fā)生氣道梗塞，可采用胸部沖擊法。沖擊部位是胸骨中部。急救者的手法同腹部沖擊法。1、搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。2、一手握空心拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人腹部臍上兩指、劍突下處。3、用另一手抓住拳頭、快速向內(nèi)、向上沖擊5次4、重復以上手法知道異物排出應用于嬰兒腹部沖擊法背部拍擊法使嬰兒平臥，面向上，躺在堅硬的地面或床板上，搶救者跪下或立于其足側(cè)。或取坐位，大腿上，面朝前。搶救者以兩手的中指和食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上擠壓，直至異物排出。將患兒身體伏于搶救者的左臂或大腿上，取頭低腳高位。搶救者用手支撐患兒的頭及頸部，用右手掌根在患兒背部兩肩胛之間拍擊，直至異物排出。第四節(jié)創(chuàng)傷救護一、創(chuàng)傷救護的緊急處理原則凡有頭部、胸部、腰部及多處骨折、大出血和昏迷的傷員，即應認為是重傷員。緊急處理原則應先搶后救、先重后輕、先急后緩、先近后遠；救護時，應先止血后包扎、再固定、搬運。對窒息傷員，要立即進行搶救，首先要查明窒息原因；昏迷傷員呼吸困難，吸氣時有鼾聲，要想到舌根后綴，其次是血塊、異物、嘔吐物及分泌物堵塞氣道引起，應立即打開傷員口腔，深查咽部，用手指摳出異物，在緊急情況下，可用嘴吸出。對窒息引起呼吸停止者，應立即進行口對口人工呼吸。窒息傷員經(jīng)人工呼吸，多可在短期內(nèi)恢復自主呼吸。在搶救中，要嚴密感觸患者生命體征，觀察呼吸和脈搏的變化。對于呼吸，心跳驟停者，應立即施行心肺復蘇術(shù)。對疑有頸椎損傷者（如高空墜落），應在原地先予傷員安置頸托，作為現(xiàn)場搶救的常規(guī)措施之一。對因肋骨骨折或胸壁刺傷，造成傷口與胸腔相通的開放性氣胸，應立即閉合傷口，加壓包扎。異物扎入體內(nèi)時，要仔細檢查估計異物扎入的深度，將異物外露部分剪短，用敷料、衣服等固定，以防在搬運中異物活動，加重損傷，切忌在現(xiàn)存或途中拔出異物；應在有條件的醫(yī)院科室內(nèi)拔出異物，以免出現(xiàn)意外事故。開放性骨折的現(xiàn)場處理，應首先將傷口包扎止血，防止污染，再行傷肢固定；開放性損傷的外露臟器，應先蓋上敷料并扣上相應大小的容器或略大于脫出內(nèi)臟的環(huán)形腹帶，再用三角巾包扎固定，松緊應適宜。對傷情嚴重的病員，要在現(xiàn)場搶救的同時，盡快與急救中心或醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時可攔截車輛轉(zhuǎn)送；在轉(zhuǎn)送途中，應有專人護送，要是傷員平臥，避免過度顛簸。肢體被擠壓不能解脫而采取簡單粗魯?shù)膿尵人何唬萝浗M織大片撕脫加重總病情。大出血傷口，僅用敷料覆蓋包扎傷口，未進行有效止血，傷員可失血過多導致休克，甚至死亡。受傷暴露在外的腦組織，內(nèi)臟、斷骨貿(mào)然回納入體腔或給予涂上軟膏、藥粉、沖洗等不恰當處理。將離斷肢體、皮膚、牙齒等隨便丟棄或未加妥善保存，喪失再植機會。四肢骨折或關(guān)節(jié)脫位未加包扎固定就隨意搬運，造成血管、神經(jīng)損傷。對心跳、呼吸停止的傷員，為在現(xiàn)場及時進行心肺復蘇，使轉(zhuǎn)業(yè)救護人員抵達現(xiàn)場或送醫(yī)院時已無法挽救。三、止血血液是維持生命的重要物質(zhì)。成人的血容量約占自身體重的8%。突然失血占全身血容量20%以上，如不及時止血，可致生命危險。止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。止血的方法止血方法指壓止血法加壓包扎止血法止血帶止血法橡皮止血帶止血布帶絞緊止血法（2）面部出血：在下頜角前1CM內(nèi)凹處用拇指壓迫面動脈止血。（3）頭后部出血：用拇指壓在乳突下面稍后的耳后動脈。（4）上肢出血：可采用壓迫肱動脈的方法止血。壓迫點在上臂中上1/3交界處內(nèi)側(cè)搏動處。這也是上止血帶的部位。一手抬高患肢，另一手用四指將肱動脈壓在肱骨上。（5）手掌出血：可抬高患肢，用兩手拇指分別壓迫腕關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)搏動處的橈、尺動脈。（6）手指出血：用拇指、食指壓迫傷指根部兩側(cè)的指掌側(cè)固有動脈。（7）下肢出血：用拳頭壓迫腹股溝中內(nèi)1/3交界處的股動脈。這也是下肢上止血帶的部位。（8）足部出血：可用兩拇指分別壓迫足背中部近腳踝處的足背動脈和腳跟與內(nèi)踝之間的脛后動脈。用手壓迫止血法只能暫時起到減少出血的目的，之后應該采用更有效的加壓包扎止血法或止血帶止血法。加壓包扎止血法

頭部、四肢受傷出血，可使用加壓包扎止血法，先用敷料覆蓋傷口出血處再包扎。

方法：先用消毒紗布或棉墊蓋住傷口，再用繃帶或三角巾適當加大壓力，纏繞包扎，可起到止血的目的。包扎的松緊度以起到止血的效果為宜。這是最常用的止血方法，一般出血用此法均可達到目的。當現(xiàn)場沒有消毒敷料時，可選用較清潔的手絹、手巾、紗布等，采用火焰燒烤的方法進行簡易消毒，以減少傷口污染。但要注意，不要在靠近汽油、油箱、易燃易爆的地方進行，以防火災發(fā)生。止血帶止血法

四肢傷口用加壓包扎或其他方法止血后，敷料上仍有多量出血，應采用上止血帶法。

在創(chuàng)傷較大、較重，位置較高或保留肢體的希望不大時，為了減少缺氧的范圍，也可在傷口附近的上部上止血帶。

（1）橡皮止血帶止血：上止血帶前先加墊以保護局部軟組織，再繞肢體2-3圈，橡皮管末端壓在緊纏著的橡皮管下面加以固定。利用橡皮管的彈性壓迫血管以達到止血目的。（2）布帶絞緊止血法：在現(xiàn)場沒有止血帶的情況下，可利用毛巾、三角巾、寬布帶、衣袖等制成布帶，用小木棒、筷子、筆桿等絞緊固定止血。上布帶前，先安放厚紗布墊。按上橡皮止血帶的方法纏繞，然后再布帶下穿過一個小棒，并慢慢扭緊，直到遠端動脈搏動消失、傷口敷料不再滲血為止。再把幫的一端插進布帶的環(huán)扣內(nèi)，拉緊固定。注意不要扭絞過緊，以免加重血管、神經(jīng)的損傷。

四、包扎傷口封閉要嚴密，松緊適宜，包扎牢靠，操作要輕巧，打結(jié)避開傷口。包扎的要求包扎的目的保護傷口，防止污染，壓迫止血，固定敷料，減輕疼痛。包扎的步驟發(fā)現(xiàn)傷口和判斷傷情（問、看、摸）暴露傷口（脫、卷、剪）問：對清醒傷員可詢問其負傷情況，包括如何受傷、受傷部位、程度、感覺等；看：仔細觀察傷員的全身情況，如神志、呼吸、脈搏。局部情況有否頭、胸部及四肢的出血、骨折。摸：在夜間等光線很差的情況下，可用手觸摸傷員，以發(fā)現(xiàn)出血、骨折的等受傷情況。脫：在情況許可時，盡量脫掉受傷部位的衣服卷：四肢受傷時，可將衣袖、褲腳上卷。剪：遇到傷情嚴重，可迅速將傷區(qū)衣服剪開或撕開。包扎的方法三角巾包扎法包扎的方法頭部帽狀包扎法風帽式包扎法肩部包扎法單胸包扎法雙胸包扎法繃帶包扎法四肢纏繞法頭部十字包扎法就便器材包扎法干凈的布單、毛巾等三角巾包扎三角巾包扎法：三角巾包扎面積大，利用三角巾角形的變化，能包扎全身各部位，操作簡單、迅速，是較為常用的包扎材料。底角底角底邊頂角規(guī)格：一米見方的棉布斜對開剪成兩條頭部風帽狀包扎法對于意識清醒、傷情不重的傷員，可采用坐位包扎；對傷勢較重，意識不清的傷員，應采用側(cè)臥、仰臥體位進行頭部包扎，但要注意頸部的固定。包扎時，先用清潔敷料蓋住傷口，然后將三角巾底邊向外反折一圈安放在傷員前額部，將頂角經(jīng)頭部覆蓋頭顱。再將兩底邊向后拉緊，在后腦部交叉繞到前額打結(jié)。風帽式包扎法將三角巾頂角及底邊正中各打一個結(jié)扣，頂角結(jié)扣放在前額，用敷料蓋住傷口，三角巾套罩整個頭頂部，兩底邊向前繞過下頜，在枕后打結(jié)。肩部包扎法將三角巾頂角蓋住傷側(cè)肩部，一底角斜放在受傷肩部的對側(cè)胸前腋下，用頂角系帶在上臂三角肌處扎緊，再把另一個底角上翻后拉，在對側(cè)腋下兩底角打結(jié)。單胸包扎法&雙胸包扎法頂角系上小帶置于傷側(cè)腰邊反折兩圈后置于肋弓下，圍腰與頂角打結(jié)，另一底角繞過肩部，在肩后打結(jié).在三角巾一底角對準肩部，頂角系帶圍腰在對側(cè)底邊中央打結(jié)。

繃帶包扎法——頭部十字包扎法適用于頭部單一傷口的包扎。先用敷料蓋住傷口，再用繃帶在其頭部行橫縱交叉包扎成十字形繃帶包扎法——四肢纏繞法用敷料蓋住傷口，再用繃帶環(huán)形纏繞包扎，可根據(jù)不同部位采用螺旋包扎法或螺旋反折法。就便器材包扎法在事故現(xiàn)場，可用衣服、布單、毛巾、頭巾、布等包扎。代用敷料可用火焰燒烤法消毒。包扎材料視具體部位靈活運用。骨折固定定義：外傷時骨頭發(fā)生完全或不完全斷裂時，稱骨折。骨折處皮膚或粘膜完整，不與外界相通的叫閉合性骨折；骨折處與外界相通如骨折端刺出皮膚或粘膜的叫開放性骨折。骨折固定的材料：常用的有木制、鐵制的夾板。在車禍現(xiàn)場可用樹枝、棍棒、硬紙板、布條、衣物、手絹及領(lǐng)帶等物固定傷肢。骨折的判斷疼痛和壓痛腫脹畸形功能障礙骨折固定的目的止痛、制動，減輕傷員的痛苦有利于防止休克防止傷情加重，避免骨折端在搬運時移動而更多地損傷軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟。減少出血，便于運送骨折的判斷及骨折固定的目的

骨折固定的注意事項注意事項1、先止血，后包扎，再固定。2、首先固定骨折的上下兩端，然后固定關(guān)節(jié)部位，骨突處要加墊。3、臨時骨折固定最好由兩人操作。一人牽引骨折兩端。另一人負責固定，但嚴禁當場整復。4、對離散的肢體，用加壓包扎法妥善止血，已暴露在外面的骨頭嚴禁送回組織內(nèi)。斷肢、斷齒等均應在適當?shù)蜏叵卤４妫瑐麊T盡快送往醫(yī)院，以備再植。身體各部位骨折固定法身體各部位骨折固定法頸部固定法前臂骨折固定法上臂骨折固定法大腿骨折固定法小腿骨折固定法頸部固定法頸椎損傷是車禍損傷中最常見的隱蔽而嚴重的傷害之一，在搶救中，應常規(guī)進行頸部固定。頸托是專門用于頸部損傷的固定工具，對所有重傷員，頭部傷或昏迷者，不論有無明顯的頸部損傷均應在原地安放頸托后，再檢查或搬動，以限制頸部過度活動而發(fā)生意外。受傷嚴重或昏迷的傷員，要由助手穩(wěn)定托扶傷員頭部，急救者將頸托從頸下插入固定。在車禍現(xiàn)場，可利用下列物品自制頸托，如硬紙板、樹皮、書本、氈毯等制作簡易頸托。頸托高度應略長于頸部及兩頜，所以在安放頸托時，先填入少許布料、棉花等柔軟物，安放妥當后，用布帶纏繞，并牢牢固定，以防頸部過度活動。前臂骨折固定法前臂屈曲，掌心向里，夾板放在前臂下方，骨突部分加墊，用三角巾或繃帶固定骨折上下兩端。另用一塊三角巾作大懸臂將前臂懸吊在胸前。上臂骨折固定法肘關(guān)節(jié)屈曲時，在傷臂外側(cè)放好夾板，固定骨折兩端后用三角巾作小懸臂懸吊，然后再用兩塊三角巾將夾板和小懸臂一起固定于胸壁。大腿骨折固定法把夾板放在傷肢外側(cè)（夾板長度應從腋下至足跟），關(guān)節(jié)處要加墊，用7塊三角巾固定夾板。首先把骨折的上下端先固定，然后分別在腰、膝關(guān)節(jié)作固定，再固定臀部、小腿。最后用8字形包扎固定踝關(guān)節(jié)，使腳掌與小腿呈垂直，還應暴露趾端，以便隨時觀察血液循環(huán)。小腿骨折固定法將夾板放于小腿外側(cè)（夾板的長度應從大腿中部至足跟），關(guān)節(jié)處墊置棉墊，用5塊三角巾固定。首先固定小腿骨折的上下端，然后依次固定膝關(guān)節(jié)、大腿中部、踝關(guān)節(jié)，并使小腿與腳掌秤垂直，用8字形固定。

現(xiàn)場沒有平板，也沒有棍棒時，可采用傷員健側(cè)肢體來固定，將健肢緊靠傷肢，兩腿之間關(guān)節(jié)處墊放棉墊，用5-7塊三角巾或其他布條固定。一般來說，傷肢有明顯的軟組織腫脹，皮下血腫、成角畸形，活動受限，在事故現(xiàn)場均應當作為骨折進行暫時固定，千萬不要貿(mào)然搬動傷員，以免血管神經(jīng)損傷而引起殘廢。搬運搬運傷員的目的在于將傷員脫離現(xiàn)場危險地區(qū)，避免傷員再次受傷，并將急救處理完畢的傷員迅速送往醫(yī)院進一步治療。輕傷員搬運法

對僅有輕傷、意識清醒地傷員，可采用的方法扶持法直抱法背負法雙人搬抬法自制擔架搬運法攙扶傷員行走用雙手抱住傷員行走將行員背在背上行走兩人相互進口雙手，一手放在傷員大腿后面，另一手搭在背部，成座椅狀搬抬用兩根杠子及繩（漁網(wǎng)等）制作；或用杠子、棉被、毯子、口袋制作注意：此類擔架不適用于脊椎受傷的病人，因為它不能保持脊柱的穩(wěn)定重傷員搬運法重傷員搬運法三人側(cè)搬搬動法搬動前，先劃出病人原始體位的輪廓線，三人同在傷員一側(cè)，一個負責保持傷員頸部穩(wěn)定，另外兩人分別負責搬動肩臂部、臀部及雙下肢，當一個人發(fā)出指令后，輕輕向一側(cè)搬動傷員，并平穩(wěn)地放在擔架上。四人搬動搶救法一個人負責保持頸部穩(wěn)定，一個人負責搬起胸部，一個人負責搬起臀部，一個人能負責搬起雙下肢，當準備就緒后，其中一人發(fā)出指令，輕輕地平行搬起傷員，將其平穩(wěn)地放在擔架上幾種特殊傷的搬運頸椎骨折的傷員：先上頸托，用四人平行搬抬法，并要用木板或門板來轉(zhuǎn)運，頸椎骨折要采用仰臥體位。而胸腰椎骨折則采用俯臥位。在固定或搬運時要防止脊椎彎曲或扭轉(zhuǎn)，嚴禁一人抬胸，一人抬腿的拉車式搬抬法，不可用普通軟擔架。顱腦傷搬運：顱腦傷（包括腦膨出），先用紗布卷或清潔小碗蓋住保護。搬運時應向健側(cè)臥位或俯側(cè)中間位，以保持呼吸道暢通，頭部兩側(cè)應用衣卷固定，防止搖動并迅速送醫(yī)院。意外傷害和災害事故意外傷害交通事故溺水觸電燒燙傷災害事故火災地震災害爆炸事故交通事故交通傷的特點1、暴力大，傷情嚴重2、多臟器損傷多見3、脊柱骨折、脫位、截癱多見4、顱腦損傷、血氣胸、肝脾破裂多見5、開放性骨折多見6、致殘、死亡率高對交通傷嚴重程度的判斷交通傷傷員可能是一個或多個，同一個傷員可能同時有多處受傷。現(xiàn)場急救藥分清主次、輕重、急緩，以先救命、后救傷為原則。判斷生命體征變化（1）神志不清表明有顱腦損傷或休克，病情危重；（2）呼吸不規(guī)則、呼吸困難、呼吸停止表明有顱腦損傷或高位頸椎損傷、胸部外傷、呼吸道梗阻；（3）脈搏弱，或摸不到表明出血多，損傷嚴重，處于休克狀態(tài)；（4）瞳孔不等大，或擴大表明有嚴重顱腦損傷。對重要臟器損傷的判斷（1）顱腦損傷：頭部出血或血腫，意識不清，瞳孔改變；（2）胸部損傷：胸部有傷口或擦傷，胸廓變形，呼吸困難；（3）腹部損傷：腹痛、壓痛、肝區(qū)、脾區(qū)叩擊痛，休克；（4）脊柱骨折：脊柱畸形，四肢癱瘓（頸椎）或雙下肢癱瘓（胸腰椎）；（5）四肢骨折：肢體腫脹、畸形，活動受限。交通傷現(xiàn)場急救程序正確判斷傷情和受傷部位注意正確的搬動傷員的方法，保護記住和骨折肢體按先救命，后救傷的原則，先心肺復蘇，后處理受傷部位迅速止血，包扎傷口，固定骨折盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院溺水溺水是游泳或摔入水坑、水井等常見的意外事故。水進入呼吸道及肺中引起窒息。另外ia，泥砂等異物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。溺水現(xiàn)場急救致關(guān)重要，應爭分奪秒。溺水的現(xiàn)場急救清除口、鼻異物，保持呼吸道暢通迅速將溺水者脫離溺水現(xiàn)場令溺水者頭低位拍打背部，使進入呼吸道和肺中的水流出（注意時間不要長）如有呼吸腌制，迅速進行人工呼吸如有心跳停止，立即進行胸外心臟擠壓換上干的衣服，注意保暖盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院觸電觸電包括交流電和雷電擊傷。損傷包括外損傷和內(nèi)損傷。觸電可造成體表入口和出口傷，均由電能通過身體產(chǎn)生的熱能所致。觸電傷員輕者造成機體損傷，功能障礙，重者死亡。觸電現(xiàn)場表現(xiàn)輕傷：觸電部位起水泡，組織破壞，損傷重的皮膚燒焦，甚至骨折、肌肉、肌腱斷裂，能發(fā)現(xiàn)兩處傷口。重傷：抽搐、休克、心率不齊。有內(nèi)臟破裂。觸電當時也可出現(xiàn)呼吸、心跳停止。觸電的現(xiàn)場急救脫離電源（用絕緣物，如木質(zhì)、塑料制品等迅速將電線、電器與傷員分離。要防止相繼觸電）切斷電源（如電源總開關(guān)在附近，則迅速切斷電源，否則采取下一步措施）心肺復蘇（心跳、呼吸停止者立即進行心肺復蘇）包扎電燒傷傷口速送醫(yī)院燒燙傷燒傷和燙傷由火焰、沸水、熱油、電流、復線、化學物質(zhì)（強酸、強堿）等物質(zhì)引起。最常見的是火焰燒傷、熱水、熱油燙傷。燒傷和燙傷首先損傷皮膚，輕者皮膚腫脹，起水泡，疼痛；重者皮膚燒焦，甚至血管、神經(jīng)、肌腱等同時受損。呼吸道也可燒傷。燒傷引起的劇烈疼痛和皮膚滲出等因素能導致休克，晚期出現(xiàn)感染、敗血癥、危及生命。燒燙傷的現(xiàn)場急救帶火者迅速臥倒，就地打滾滅火，或用水滅火，也可用棉被、大衣等覆蓋滅火立即脫離險境，但不能帶火奔跑，這樣不利于滅火，并加重呼吸道燒傷冷卻受傷部位，用冷自來水沖洗傷肢冷卻燒傷處脫掉傷處的手表、戒指、衣物消毒敷料（或清潔毛巾、床單等）覆蓋傷處勿刺破水泡，傷處勿涂藥膏，勿粘貼受傷皮膚口渴嚴重時可飲鹽水，以減少皮膚滲出，有利于預防休克迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院火災有統(tǒng)計表明，火災中被濃煙熏死嗆死的人，是燒死者的4-5倍。濃煙致人死亡的主要原因是一氧化碳中毒。在一氧化碳濃度達1.3%的空氣中，人吸上兩三口就會失去知覺，呼吸1-3分鐘就會死亡。常用的檢測材料燃燒時所產(chǎn)生的煙氣中，一氧化碳的含量高達2.5%。此外，火災中的煙氣里還有大量的二氧化碳和纖維類物品燃燒產(chǎn)生的有毒氣體火災的現(xiàn)場急救迅速搶救生命（解開衣領(lǐng)，摘下假牙，保持呼吸道通暢，對呼吸停止者實施人工呼吸）迅速轉(zhuǎn)移生員（應立即脫離煙霧地區(qū)，將傷員置于安靜通風涼爽處）保護創(chuàng)面火災逃生術(shù)由起火層，采取低姿勢迅速往橫的方向由安全門梯逃生非起火層，采取低姿勢逃生，如無法逃生可在窗口、陽臺呼救沿墻壁逃生易找到出口，且不易被掉落物擊傷千萬不可冒然跳樓安全門梯是最主要、最好的逃生途徑（安全門保持常關(guān)，但不可上鎖)火警發(fā)生時第一任務，先叫醒大家，通知鄰居大家盡早逃生逃生過程需要換氣，應將鼻尖靠近墻角或階梯角落來換氣為了保住安全，要經(jīng)常維護消防安全設(shè)備性能火災逃生術(shù)地震災害地震災害的特點：地震造成的災害往往突然、嚴重。同時有大批傷員，多發(fā)傷多見。地震造成的傷害主要由房屋倒塌造成人體砸傷、壓傷。頭顱、胸腹、四肢、脊柱均可受傷。由于同時出現(xiàn)大批傷員，現(xiàn)場救護往往需在救護群眾幫助下進行。因此，作好現(xiàn)場指揮、現(xiàn)場傷員分類工作十分重要。現(xiàn)場指揮：救護人員要掌握現(xiàn)場特點，包括房屋倒塌程度，可能受傷人數(shù)和地點、選擇安全救護場地。迅速組成現(xiàn)場救護指揮站，組織救援人員將傷員脫離受傷現(xiàn)場。在選定的安全場地對傷員進行現(xiàn)場救護。傷員的現(xiàn)場分類根據(jù)病人受傷程度、部位，生命體征變化進行分類，有利于按傷員傷情的輕重緩急進行救護和向醫(yī)院轉(zhuǎn)送。現(xiàn)場急救1、呼吸心跳停止者立即進行心肺復蘇，首先要清除口鼻腔中的泥土，保護呼吸道通暢。迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2、休克傷員平臥，盡量減少搬動。地震造成的休克往往伴胸腹外傷，要迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。3、開放傷快速清除傷口周圍泥土，用敷料或其他潔凈物品包扎、止血。地震造成開放傷口破傷