下肢動脈硬化

閉塞癥病人的護理心血管外科概念危險因素病因臨床表現診療方法護理主要內容家族史糖尿病年齡（男性>45歲，女性>55歲）吸煙肥胖運動少生活不規律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康危險因素臨床表現早期表現患肢發涼、麻木、間歇跛行等；局部缺血期有慢性肢體缺血表現以間歇性跛行為主，有發涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退；營養障礙期肢體缺血表現加重皮膚粗糙，汗毛脫落，趾（指）甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉萎縮，間歇性跛行，有靜息痛壞死期慢性肢體缺血表現間歇性跛行，靜息痛之外，發生肢體潰瘍壞疽

臨床表現

早期動脈局限性狹窄

—

無明顯癥狀或僅有麻木、發涼、針刺

等異常感覺

—皮溫稍低

—皮膚較蒼白

—脛后動脈和/或足背動脈搏動減弱

臨床表現間歇性跛行

一期：局部缺血期：動脈痙攣和狹窄

功能性變化為主

—

肢端麻木、怕冷、針刺或皮膚蟻走感

—活動后間歇性跛行（典型表現）

—脛后動脈和/或足背動脈搏動減弱或消失

—皮溫低于正常

—皮膚更蒼白、出現皮膚干燥、趾甲增厚變形

—足背靜脈充盈時間延長

何謂“間歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出現疼痛、酸脹無力，繼續行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續行走，同樣條件下上述癥狀反復出現。跛行距離和跛行時間常能反映疾病的嚴重程度。何謂“靜息痛”嚴重的血管病變，在靜息狀態下仍有持續性疼痛，稱“靜息痛”可分為動脈性靜息痛、靜脈性靜息痛、炎癥及缺血壞死性靜息痛臨床表現

三期：壞疽期動脈完全閉塞，側肢循環不能代償

指端發黑、干癟、壞疽和潰瘍形成

皮膚暗紅或黑褐色經久不愈的潰瘍

一個或多個足趾壞疽感染濕性壞疽

疼痛劇烈，呈持續性，徹夜難眠

典型體位：屈膝抱足而坐或下垂肢體

肢體明顯腫脹，伴高熱、煩躁等全身中毒癥狀等

根據壞死范圍又分為三級。

1級

壞死(壞疽)局限于足趾或手指。

2級

壞死(壞疽)擴延至足背底，超過趾跖關節(手指超過指掌節)。

3級

壞死(壞疽)擴延到踝關節或小腿(手部至腕關節者)。ⅠⅡⅢ

輔助檢查

1.一般檢查：

測定跛行距離及時間

測定皮溫

檢查遠端A.搏動情況

肢體抬高試驗（Burgertest）

1.一般療法

—戒煙(stopsmoking)

—保暖，但不作熱療

—防止受冷、受潮

—防止外傷

—鎮痛、鎮靜劑

—患肢鍛煉（BuergerExercise）（一）非手術治療

（一）非手術治療Buerger運動鍛煉：先平臥抬高患肢45°，維持1~2min，然后坐起，兩下肢下垂于床邊，使足懸空，屈伸足部并作踝部旋轉，持續2~5min,再平臥休息2min。如此重復數次，循序漸進，逐步增加活動次數和力度在病情允許的條件下鼓勵患者進行行走鍛煉，促進下肢側支循環建立2.藥物治療(Drugtreatment)

①血管擴張劑及血小板聚集抑制藥：

—凱時（前列腺素E1，PGE1）

—α受體阻滯劑和β受體興奮劑,

如妥拉唑啉

—

低分子右旋糖酐

②抗生素應用

③中醫中藥

（一）非手術治療

3.高壓氧療法：增加組織供氧，促進潰

瘍愈合

4.創面處理：

干性壞疽：消毒后包扎，預防感染

感染創面：濕敷

5、功能鍛煉：如Buerger運動

（一）非手術治療

手術治療目的：增加肢體血供和重建動脈血流通道，改善缺血所引起的后果。介入治療置管溶栓、球囊擴張、支架植入術等微創手術；動脈旁路移植手術動脈內膜剝除術靜動脈化手術截肢術骨髓干細胞移植術

血管外科腔內治療（1）經皮經腔血管成形術（PercutaneousTransluminalAngioplasty,PTA)經皮血管內支架(Stent)置入術經皮血管內支架(Stent)置入術

（二）手術療法

(2)動脈重建術(Recontructionofartery)：

1）旁路轉流術(Bypasssurgery)

適用于主干A閉塞，但其近側和遠測仍有

通暢動脈通道者。

2）血栓內膜剝脫術

適用于短段動脈阻塞者。股腘動脈旁路術(3)游離血管蒂大網膜移植術

適用于廣泛性動脈閉塞者。

(4)分期動、靜脈轉流術

適用于廣泛性動脈閉塞，無流出道者。

(5)截肢術

適用于肢體遠端已壞死、界限明確者。（二）手術療法

靜脈動脈化護理評估

病人年齡、性別、職業1）一般情況2）既往史3）疼痛與運動的關系4）患肢缺血情況5）心理狀況吸煙史，吸煙與本病的發生有重要關系，應詢問吸煙年齡、量，生活史，感染、外傷史疼痛性質、程度、持續時間、間歇性跛行？靜息痛？有無伴發癥狀：麻木、發涼、針刺感患肢皮膚溫度、顏色變化、動脈搏動情況（體表動脈搏動位置）、感覺，運動患者對病情的認知程度，疾病相關知識是否了解非手術的護理

1)體位：下蹲、交叉腿、盤腿、“翹二郎腿”、膝下墊枕、抬高患肢、長時間采用坐位等，均可使患肢血液供應減少，致缺血加重，應盡量避免。大便時，盡量應用坐式沖水馬桶。2）適當保暖：應避免過冷過熱刺激，過熱可增加組織耗氧量，過冷可使動脈痙攣，加重缺血，使疼痛加重。避免足部碰撞，壓傷，修剪趾甲時不要損傷甲床、甲溝。一旦發生外傷或有足部真菌感染時應及時治療，防止病情發展。嚴重供血不足的患肢禁用熱水袋、熱墊或熱水洗浴，以免增加組織代謝，加重組織缺氧癥狀。3）潰瘍及壞疽的處理：缺血性潰瘍采用清潔換藥，換藥后將足趾之間塞入薄紗布或棉球，將二趾分開，避免摩擦，減輕疼痛。平時保持局部通風干燥。壞疽已產生，換藥時應用刺激性小的藥液，動作輕柔，避免刺激，加重疼痛。4患肢護理:非手術的護理

指導患者進行Buerger運動鍛煉：先平臥抬高患肢45°，維持1~2min，然后坐起，兩下肢下垂于床邊，使足懸空，屈伸足部并作踝部旋轉，持續2~5min,再平臥休息2min。如此重復數次，循序漸進，逐步增加活動次數和力度。

評估疼痛的程度，采取有效措施，減輕病人痛苦。如意念分散療法，轉移注意力法，松弛療法，暗示療法，催眠療法等。嚴重者可采用冬眠、安裝止痛泵,應用止痛藥物來止疼。但應避免藥物成癮.5功能鍛煉6止痛介入治療術前護理介入治療是一種比較新的治療方法，護士應與患者及家屬多溝通，說明介入治療的目的、方法、預后、可能發生的并發癥及注意事項，并說明介入治療的安全性、重要性及優越性術前穿刺部位皮膚備皮，范圍為大腿內側1/3至臍下，包括會陰部。術后患者需臥床12~24小時，故應訓練床上排尿排便。按醫囑準備好術中所需物品及藥品如：造影劑，術日晨按醫囑給水化患者輸液，一般選擇左側上肢靜脈術日晨囑咐患者排空膀胱或遵醫囑留置導尿管后送導管室。介入手術有創傷小,術后恢復快,保肢率高,可重復性的特點.心理護理術前準備介入治療術后護理協助患者床上平臥12~24小時，術側下肢嚴格制動6~8小時，嚴禁彎曲。加壓包扎處按壓1~2小時。觀察穿刺點是否有滲血及血腫，若有滲血或繃帶松動應給予重新加壓包扎。術后24小時接觸加壓包扎，觀察穿刺部位并消毒局部皮膚后用無菌敷料覆蓋密切觀察生命體征及患肢情況，足趾的顏色、溫度、運動、足背、脛后動脈搏動情況，根據醫囑應用抗凝藥物.期間要注意有無出血傾向人工血管轉流術前術后護理

同非手術的護理.并做好手術準備.

⑴體位術后取半臥位，膝關節半屈曲位，下肢抬高30度，循序漸進活動肢體關節，不可伸直過度，以防吻合口裂開。術后7天可下床活動。⑵生命體征的觀察嚴密觀察生命征，尤其血壓的變化，嚴密觀察意識變化，密切監護心電變化同時備好各種急救藥品和物品。(3)飲食護理患者多為老年人，且有高血壓，指導其進低脂、低膽固醇、粗纖維及富含維生素、易消化飲食，避免暴飲暴食及刺激性飲料，如烈酒、濃茶、咖啡等.1術前護理2術后護理人工血管轉流術前術后護理人工血管旁路移植術后并發感染是一種嚴重并發癥，術后應用抗生素并監測體溫及血象變化，嚴格無菌操作。注意局部清潔衛生，加強換藥，保持敷料的干燥，若術后6~7天體溫持續38.5℃，白細胞高于正常且切口滲液等，說明人工血管感染跡象，應及時報告醫生，給予妥善處理。3術肢的觀察及護理4人工血管術后感染預防護理①密切觀察肢端的血運情況，包括足趾的顏色、溫度、運動、足背、脛后動脈搏動情況，并詳細記錄，每小時觀察一次。若發現肢端青紫、發涼、動脈搏動消失等應立即報告醫生，及時處理。②患肢注意保暖，以防寒冷造成血管痙攣，注意不可將熱水袋直接置于患肢，以免增加耗氧量，加重肢體缺血。③由于手術創傷及術后使用抗凝藥物，應密切觀察有無腫脹、疼痛。一旦發現，立即報告醫生，及時切開減壓。密切觀察肢體有無出血傾向，如切口有無出血或滲血、皮下或粘膜有無出血點及淤斑，觀察排泄物的顏色等。5使用抗凝藥物的觀察及護理健康指導活動指導飲食指導藥物指導自我監測及復查加強功能鍛煉，每天堅持適量的運動量，以不出現肢體疼痛為佳患者多為老年人，應指導其進食低脂、低膽固醇、粗纖維及富含維生素易消化飲食，如新鮮蔬菜、豆類、豆制品、植物油、各種水果等

密切觀察有無出血傾向，如切口有無出血或滲血、皮下或粘膜有無出血點及淤斑，觀察排泄物的顏色等。

教會患者觀察肢體血運情況，足背動脈搏動、皮膚溫度、皮膚顏色及感覺變化，如有異常及時與醫生溝通出院指導

（1）積極治療原發病，遵醫囑服用