口腔頜面部腫瘤

口腔頜面部腫瘤

第一節(jié)概論

第二節(jié)口腔頜面部囊腫第三節(jié)良性腫瘤和瘤樣病變第四節(jié)惡性腫瘤第一節(jié)概論腫瘤的概念：

人體組織細(xì)胞由于內(nèi)在和外界致病因素長(zhǎng)時(shí)間的作用，使細(xì)胞的遺傳物質(zhì)----脫氧核糖核酸(DNA)突變,導(dǎo)致細(xì)胞的生長(zhǎng)和分裂失控而發(fā)生異常增生和功能失調(diào)所造成的一種疾病?？谇活M面部腫瘤范圍：

頭頸部腫瘤的重要組成部分口腔頜面部腫瘤---概論概論【內(nèi)容】一、臨床流行病學(xué)二、病因與發(fā)病條件三、臨床表現(xiàn)和分類分期四、口腔頜面部腫瘤的診斷五、口腔頜面部腫瘤的治療六、口腔頜面部腫瘤的預(yù)防一．臨床流行病學(xué)(一)發(fā)病率（incidencerate）和患病率（prevalencerate）不同的國(guó)家、不同的腫瘤，發(fā)病率有很大差別。在我國(guó)，目前尚無(wú)確切的口腔頜面腫瘤發(fā)病率的資料。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，我國(guó)口腔及咽部惡性腫痛的估計(jì)標(biāo)化發(fā)病率為8.7/10萬(wàn)(男)及6.0／10萬(wàn)(女)。(二)構(gòu)成比（proportionalrate）在全身腫瘤中，良性與惡性的比例約為１：１。口腔頜面部腫瘤，因包括囊腫、瘤樣病變?cè)趦?nèi)，所以良性比惡性為多上海九院病理科統(tǒng)計(jì)口腔頜面腫瘤中：惡性腫瘤僅占32.08％(5128例)；良性腫瘤占42.95％(6866例)；囊腫占20.25％(3237例)；瘤樣病變占4.70％(752例)。口腔頜面部腫瘤為全身腫瘤的8.2%。在全身各部位的惡性腫瘤排序中，居第十位之后7一．臨床流行病學(xué)一．臨床流行病學(xué)(三)性別和年齡

口腔頜面部惡性腫瘤多發(fā)生于男性。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)男女構(gòu)成比約為2：1。

口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)生的年齡，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料均以40一60歲為最高峰，而西方國(guó)家則多發(fā)生于60歲以上，其發(fā)病的最高峰值比我國(guó)約大10歲。

應(yīng)當(dāng)注意的是，近年來口腔癌的發(fā)病在女性有明顯增加的趨勢(shì)。一．臨床流行病學(xué)(四)組織來源良性腫瘤以牙源性及上皮源性腫瘤為多見成釉細(xì)胞瘤、多形性腺瘤等；其次為間葉組織的腫瘤：脈管瘤、纖維瘤等惡性腫瘤以上皮組織來源最多，鱗狀上皮細(xì)胞癌最為常見，約占腫瘤80％以上其次為腺源性上皮癌及未分化癌一．臨床流行病學(xué)(五)好發(fā)部位良性腫瘤多見于牙齦、口腔黏膜、頜骨和顏面部。惡性腫瘤在我國(guó)以舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、腭癌、上頜竇癌等為常見“癌瘤病因綜合作用”

(一)外來因素

1物理性因素：熱、損傷、紫外線、X線及其他放射性物質(zhì)，以及長(zhǎng)期慢性刺激等；

2化學(xué)因素：煙草、酒精等

3生物性因素：惡性腫瘤可以由病毒引起

4營(yíng)養(yǎng)因素

惡性腫瘤的發(fā)生是一個(gè)極為復(fù)雜的生物學(xué)現(xiàn)象二

、病因與發(fā)病條件(二)內(nèi)在因素（1）神經(jīng)精神因素（2）內(nèi)分泌因素（3）機(jī)體免疫狀態(tài)（4）遺傳因素：“易感性”（5）基因突變二

、病因與發(fā)病條件良性腫瘤和惡性腫瘤主要鑒別依據(jù)是瘤細(xì)胞的分化程度三

、口腔頜面部腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)（一）良性腫瘤1.生長(zhǎng)緩慢2.膨脹性生長(zhǎng)3.多為球形4.腫瘤有包膜，與周圍組織分界清楚，多能移動(dòng)5.除骨腫瘤較硬外，一般質(zhì)地中等6.一般無(wú)自覺癥狀，但如壓迫鄰近神經(jīng)，發(fā)生繼發(fā)感染或惡變時(shí)，則發(fā)生疼痛。7.一般不發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常預(yù)后良好，對(duì)人體危害小。但是如果腫瘤生長(zhǎng)在一些重要部位，如舌根、軟腭等，如不及時(shí)治療，也可發(fā)生呼吸、吞咽困難，威脅人的生命。三

、口腔頜面部腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)良性腫瘤---牙齦瘤牙骨質(zhì)瘤成釉細(xì)胞瘤（二）惡性腫瘤1.原位癌：局限于黏膜內(nèi)或皮膚表層內(nèi)。2.一般無(wú)包膜，邊界不清，腫塊固定，不能移動(dòng)3.可表現(xiàn)為潰瘍型、外生型、浸潤(rùn)型4.生長(zhǎng)較快，有較大破壞性，常發(fā)生表面壞死、潰爛出血，并有惡臭、疼痛，可破壞組織器官發(fā)生功能障礙5.易發(fā)生淋巴結(jié)及血循環(huán)轉(zhuǎn)移6.產(chǎn)生毒素，可引起代謝紊亂，加之出血、感染、疼痛、饑餓使機(jī)體不斷消耗7.惡晚期，患者多出現(xiàn)消瘦、貧血、機(jī)體衰竭等癥狀---惡病質(zhì)三

、口腔頜面部腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)良性腫瘤惡性腫瘤發(fā)病年齡生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)方式與周圍組織的關(guān)系癥狀轉(zhuǎn)移對(duì)機(jī)體的影響組織學(xué)結(jié)構(gòu)治療效果及預(yù)后可發(fā)生于任何年齡一般慢膨脹性生長(zhǎng)有包膜，不侵犯周圍組織，界限較清，可移動(dòng)一般無(wú)癥狀無(wú)一般對(duì)機(jī)體無(wú)影響，如生長(zhǎng)在要害部位或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，也可以危機(jī)生命細(xì)胞分化良好，組織形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似切除后一般不復(fù)發(fā)癌多見于老年人；肉瘤多見于輕壯年一般快浸潤(rùn)性生長(zhǎng)侵犯，破壞周圍組織，界限不清，活動(dòng)受限常有局部疼痛，麻木，頭痛，張口受限，面癱，出血等癥狀常發(fā)生轉(zhuǎn)移對(duì)機(jī)體影響大，常因迅速發(fā)展，轉(zhuǎn)移和侵及重要臟器及發(fā)生惡病質(zhì)而死亡細(xì)胞分化差，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異型性，有異常核分裂早期根治，療效較好。晚期易復(fù)發(fā)，治愈率尚不理想三.良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別*四、口腔頜面部腫瘤的診斷早期發(fā)現(xiàn)，正確診斷是根治惡性腫瘤的關(guān)鍵。診斷應(yīng)將癥狀、體檢和各種檢查所取得的多方面資料加以綜合分析在診斷時(shí)，首先要區(qū)別腫瘤和非腫瘤疾病，其次要鑒別良性和惡性腫瘤四、口腔頜面部腫瘤的診斷

(一)采集病史在采集病史時(shí)，應(yīng)當(dāng)查詢最初出現(xiàn)癥狀的時(shí)間、確切的部位、生長(zhǎng)速度以及最近是否突然加速生長(zhǎng)，這在臨床上區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤，以及確定晚期惡性腫瘤的原發(fā)部位大有幫助。遇有可疑癥狀，應(yīng)抓住不放，不要忽視病員的任何一個(gè)主訴。此外，還應(yīng)詢問病員的年齡、職業(yè)和生活習(xí)慣。過去有無(wú)損傷史、炎癥史、家族史以及接受過何種治療等。四、口腔頜面部腫瘤的診斷

(二)體檢視診：部位、大小、顏色、有無(wú)潰爛、分泌物及功能障礙。觸診：形態(tài)、邊界、深度、軟硬度、活動(dòng)度、溫度、有無(wú)壓痛、波動(dòng)、搏動(dòng)、壓縮性。聞：臭味聽：血管搏動(dòng)、雜音。(三)影像學(xué)檢查1）X線檢查：a.主要用于了解骨組織腫瘤性質(zhì)及其侵犯范圍。是原發(fā)灶還是繼發(fā)灶；是良性或是惡性。由破壞部位，可確定為頜骨原發(fā)的腫瘤抑或鄰近組織腫瘤的侵蝕。b.對(duì)惡性腫瘤應(yīng)常規(guī)攝胸片檢查肺部有無(wú)轉(zhuǎn)移。

CT具有較高的空間分辨率和密度分辨率，對(duì)判斷有無(wú)腫瘤及腫瘤累及范圍、大小和性質(zhì)有重要參考價(jià)值。四、口腔頜面部腫瘤的診斷2）磁共振成像MRI：對(duì)軟組織和血管的病變顯示特別好，能充分顯示病變的全貌及立體定位。3）超生體層檢查UT：對(duì)口腔頜面部囊性腫瘤和軟組織腫瘤，如原發(fā)性腮腺和頸部腫瘤的診斷有幫助。它能準(zhǔn)確的提示有無(wú)腫塊的存在及其大小，亦能提供腫塊屬于良性抑或惡性的證據(jù)。超生檢查無(wú)痛苦無(wú)損傷。四、口腔頜面部腫瘤的診斷(四)穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查

對(duì)觸診有波動(dòng)感或非實(shí)質(zhì)性含有液體的腫瘤，可用注射針做穿刺檢查。(五)活檢

通過觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，確定病變的性質(zhì)、腫瘤的類型及分化程度。從原則上說：應(yīng)爭(zhēng)取診斷與治療一期完成；必須先行活檢明確診斷者，活檢和治療時(shí)間應(yīng)越接近越好。(六)腫瘤標(biāo)志物檢查

是指一些主要由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生、分泌和釋放，通常以抗原或酶蛋白以及各種癌基因形式出現(xiàn)在惡性腫瘤病人體液、尿或其他體液中的特殊化學(xué)物質(zhì)。四、口腔頜面部腫瘤的診斷五、口腔頜面部腫瘤的治療首先樹立綜合及多學(xué)科治療的觀念根據(jù)腫瘤的性質(zhì)、發(fā)展速度及其臨床表現(xiàn)，結(jié)合病員的身體情況，具體分析，確定采取相應(yīng)的治療原則和方法。第一次治療常是治愈的關(guān)鍵“量體裁衣”五、口腔頜面部腫瘤的治療---治療原則【治療原則】1.良性腫瘤

一般以外科治療為主。如為臨界瘤，應(yīng)切除腫瘤周圍部分正常組織，將切除組織作冰凍切片病理檢查；如有惡變時(shí)，則還應(yīng)擴(kuò)大切除范圍。良性腫瘤切除后，應(yīng)送病理檢查，若證實(shí)有惡變，應(yīng)按惡性腫瘤進(jìn)一步處理。良性腫瘤：手術(shù)治療五、口腔頜面部腫瘤的治療---治療原則2.惡性腫瘤

應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理類型或分化程度、病變部位、發(fā)展速度，臨床分期、以及病員機(jī)體狀況等全面研究后再選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

目前對(duì)口腔頜面部惡性腫瘤比較強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療，特別是三聯(lián)療法，即化療＋手術(shù)＋放療。綜合治療可以補(bǔ)償取短，相互補(bǔ)充，以獲得最佳療效。五、口腔頜面部腫瘤的治療---治療原則2.惡性腫瘤

根據(jù)癌瘤侵犯范圍，國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)設(shè)計(jì)了TNM分類法.T是指原發(fā)腫瘤，N是指區(qū)域性淋巴結(jié)，M是指有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。一般臨床均劃分為四期。早期病員不論何種治療均可獲得較好的療效，晚期病員以綜合療法為主。臨床分期也可作為預(yù)后估計(jì)的參考。五、口腔頜面部腫瘤的治療---治療方法【治療方法】1.手術(shù)治療

目前仍是最重要的有效的首選治療措施。對(duì)惡性腫瘤必須完全、徹底切除，對(duì)可能有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，還可以實(shí)施頸淋巴清掃術(shù)以將其所屬區(qū)域的淋巴組織徹底清除，對(duì)此臨床上稱“根治術(shù)”。五、口腔頜面部腫瘤的治療---治療方法【治療方法】1.手術(shù)治療手術(shù)治療時(shí)應(yīng)遵循腫瘤外科原則，即：1）安全邊界原則，包括腫瘤周圍一定范圍的正常組織一并切除。2）無(wú)瘤原則：a保證切除手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行；b避免切破腫瘤，污染手術(shù)野；c防止擠壓瘤體，以免播散，應(yīng)行整體切除不宜分塊挖出；d對(duì)腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋、封包；e表面有潰瘍者，可采用電灼或化學(xué)藥物處理，避免手術(shù)過程中污染種植；f縫合前應(yīng)以大量生理鹽水或化學(xué)藥物做沖洗濕敷；g創(chuàng)口縫合時(shí)，必須更換手套和器械；h為了防止腫瘤擴(kuò)散，還可采用電刀五、口腔頜面部腫瘤的治療---治療方法【治療方法】1.手術(shù)治療

良性腫瘤通過包膜外切除即能達(dá)到根治的目的。惡性腫瘤根治術(shù)是對(duì)原發(fā)病灶和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的徹底清除。

姑息性手術(shù)五、口腔頜面部腫瘤的治療---治療方法2.放射治療

目的：放射線的電離作用可使細(xì)胞的生長(zhǎng)受到抑制、損傷、退化、萎縮或壞死。

原理：1、腫瘤組織細(xì)胞的放射損傷大于正常組織細(xì)胞。2、正常組織細(xì)胞照射后恢復(fù)較快。

影響放療療效的主要因素：1、各種腫瘤的放射敏感性不同。2、同一腫瘤分化程度越低，對(duì)放療越敏感。3、早期腫瘤、局部及全身情況好者療效好。對(duì)放射線敏感的腫瘤有：惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文肉瘤等。對(duì)放射線中度敏感的腫瘤：鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌。對(duì)放射線不敏感的腫瘤有：骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤(胚胎性橫紋肌肉瘤除外)、腺癌、脂肪肉瘤、惡性黑色素瘤等。五、口腔頜面部腫瘤的治療---治療方法2.放射治療對(duì)多數(shù)口腔瘤癌，放療常為綜合治療的一部分放射治療前準(zhǔn)備：拔除口內(nèi)病灶牙，拆除金屬套冠及牙橋。注意口腔衛(wèi)生，防止口腔猖獗性齲病的產(chǎn)生。放射治療的不良反應(yīng)五、口腔頜面部腫瘤的治療---治療方法五、口腔頜面部腫瘤的治療---治療方法3.化學(xué)藥物治療

是利用化學(xué)藥物抑制腫瘤細(xì)胞增殖，特別是干擾核酸代謝，從而抑制腫瘤的發(fā)展，直至腫瘤細(xì)胞死亡，以達(dá)到治療的目的。

細(xì)胞周期

細(xì)胞周期非特異性藥物：可用于細(xì)胞增殖周期的各期。主要為細(xì)胞毒素類和抗生素類藥物。對(duì)腫瘤和正常細(xì)胞選擇性小，對(duì)癌細(xì)胞和正常造血細(xì)胞有相似毒性。

細(xì)胞周期特異性藥物：只要是一些代謝類和植物類藥物，僅對(duì)迅速增長(zhǎng)的腫瘤有效，對(duì)放療越敏感。3、早期腫瘤、局部及全身情況好者療效好。五、口腔頜面部腫瘤的治療---治療方法3.化學(xué)藥物治療藥物分類1）細(xì)胞毒類：氮芥、環(huán)磷酰胺2）抗代謝類：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶3）抗生素類：平陽(yáng)霉素、博來霉素4）激素類：腎上腺皮質(zhì)激素類5）植物類：長(zhǎng)春新鹼、羥喜樹堿6）其它：順鉑、局部及全身情況好者療效好。4.免疫治療原理：通過調(diào)節(jié)人體的防御能力，提高對(duì)腫瘤的免疫能力，達(dá)到治療腫瘤的目的。腫瘤的免疫治療可分為以下幾類：①非特異性免疫治療使用一般性免疫反應(yīng)刺激劑，提高機(jī)體的免疫反應(yīng)能力和對(duì)腫瘤的免疫應(yīng)答②特異性免疫治療針對(duì)腫瘤抗原的免疫治療③過繼免疫

通過具有免疫力、有抗腫瘤效應(yīng)的完整活細(xì)胞及其產(chǎn)物，傳遞抗腫瘤的細(xì)胞免疫信息五、口腔頜面部腫瘤的治療---治療方法5.冷凍治療

又稱冷凍外科或低溫治療，是通過低溫使腫瘤細(xì)胞變性、破壞而死亡。對(duì)年老、體弱、有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者，尤為適宜6.激光治療

原理是激光對(duì)生物組織能起到凝結(jié)、氣化和切割的作用。具備熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、光效應(yīng)和電磁效應(yīng)。7.其他治療

營(yíng)養(yǎng)治療