BEAUTYSKIN美容皮膚治療技術(shù)第十二章色素性皮膚病CONTENTS目錄概述1病因2臨床表現(xiàn)3診斷與鑒別診斷4治療5白癜風(fēng)概述01是一種后天性色素脫失性皮膚病，可發(fā)生于身體任何部位，無(wú)自覺(jué)癥狀，一般不影響健康。但發(fā)生于顏面，則影響容貌。原發(fā)性的、局限性或泛發(fā)性的色素脫失性皮膚病，膚色深者發(fā)病率較高病因02

病因尚未明了白癜風(fēng)發(fā)病是具有遺傳素質(zhì)的個(gè)體在多種內(nèi)外因素的激發(fā)下表現(xiàn)為免疫功能、神經(jīng)精神等各方面的紊亂,導(dǎo)致黑素細(xì)胞破壞或酶系統(tǒng)的抑制使黑素體的生成過(guò)程障礙,最終色素脫失。臨床表現(xiàn)03無(wú)明顯性別差異,任何年齡均可發(fā)病,以青壯年多見(jiàn)。皮損可發(fā)生于全身任何部位，多發(fā)于易受摩擦及暴露部位,如面部部、頸部、腰腹部,骶尾部,前臂伸側(cè)、掌跖與手指背部等,除皮膚損害外,口口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)黏膜亦常累及。白斑常對(duì)稱(chēng)分布,也有些損害沿神經(jīng)節(jié)段排列。初發(fā)于手部者有發(fā)展成肢端性白斑傾向;初發(fā)于臍部者有發(fā)展成泛發(fā)性白斑傾向。完全自愈者較少,是一種慢性進(jìn)行性發(fā)展的疾病

初期皮損多為指甲至錢(qián)幣大小圓形、橢圓形或不規(guī)則形皮膚色素減退斑,逐漸發(fā)展為境界清楚的色素脫失斑。少數(shù)白斑中可見(jiàn)毛囊性點(diǎn)狀色素增增強(qiáng),后者可擴(kuò)大并融合成島嶼狀。進(jìn)展期正常皮膚受到壓力、摩擦、燒傷、外傷等機(jī)械性刺激后可發(fā)生同形反應(yīng)。穩(wěn)定期皮損停止發(fā)展,邊緣可出現(xiàn)色素增加。根據(jù)白風(fēng)可能病因并結(jié)合白斑的形態(tài)、部位,分布范圍和治療反應(yīng)等,將白癜風(fēng)分為兩型、兩類(lèi)、兩期。兩期進(jìn)展期和和穩(wěn)定期。根據(jù)病情發(fā)展,白癜風(fēng)又可分為進(jìn)展期和穩(wěn)定期。在進(jìn)展期,原有白斑逐漸增多、擴(kuò)大,境界模糊不清,易發(fā)生同形反應(yīng)使病情加重。在穩(wěn)定期,白斑停止發(fā)展,境界邊緣色素加深兩型尋常型和節(jié)段型。(1)尋常型:包括:①局限型:為單發(fā)或群集性白斑,大小不等,局限于身體某一部位②散發(fā)型:為散在多發(fā)性白斑,常對(duì)稱(chēng)分布,白斑總面積不超過(guò)體表面積的50%。③泛發(fā)型:多由散發(fā)型發(fā)展而來(lái)。白斑相互融合成不規(guī)則大片,超過(guò)體表面積的50%以上。④肢端型:白斑初發(fā)于人體的肢端或末梢,如面部、手足指趾等部位。(2)節(jié)段型:白斑沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布,呈節(jié)段性。兩類(lèi)根據(jù)皮損處色素脫失情況,白斑分為完全性和不完全性?xún)深?lèi)。(1)完全性白斑:為純白色白斑,病變處黑素細(xì)胞消失,對(duì)二羥苯丙氨酸(DOPA)反應(yīng)陰性,無(wú)黑素生成能力,采用藥物內(nèi)服外涂無(wú)效。(2)不完全性白斑:脫色白斑中有色素點(diǎn),病變處黑素細(xì)胞數(shù)目減少或功能減退,DOPA反應(yīng)陽(yáng)性,黑素再生能力尚存,藥物治療有效。診斷與鑒別診斷04診斷根據(jù)后天性的色素脫失斑,無(wú)自覺(jué)癥狀可作出診斷鑒別診斷

貧血痣為一種先天性局限限性的血管發(fā)育異常的疾病多在出生時(shí)即有,終身不變。用手摩局部,白斑不發(fā)紅。在Wood燈下檢査,由于黑素細(xì)胞及黑素顆粒不減少,病變部位不清楚至消失。而白癜風(fēng)是后天發(fā)病的色素脫失斑,皮損會(huì)增大或縮小,用手摩局部,局部白斑發(fā)紅,周?chē)つw與皮損有明顯的分界。在Wood燈下,病變部位白色不消失,伴亮白熒光。鑒別診斷

無(wú)色素痣為一種先天性黑素小體合成和轉(zhuǎn)運(yùn)異常的疾病，表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的色素減退,周?chē)鸁o(wú)色素沉著帶,常沿單側(cè)皮神神經(jīng)分布。

出生時(shí)或生后不久發(fā)病、持續(xù)終身不變,色素不能自動(dòng)恢復(fù)。用手摩擦局部,局部皮損發(fā)紅,周?chē)つw與皮損有一定的界限。Wood燈下檢查為黃白色并無(wú)熒光。而白癜風(fēng)是后天發(fā)病的色素脫失周?chē)忻黠@的色素沉著帶,皮損會(huì)增大或縮小用手摩擦局部,局部白斑發(fā)紅,周?chē)つw與皮損有明顯的分界。在Wod燈下病變部位白色不消失,并伴亮白熒光。鑒別診斷

花斑癬損害為圓形或卵圓形色素減退斑，表面多有鱗屑，好發(fā)于頸部、軀干、上肢。真菌鏡檢陽(yáng)性。治療051、光療

(1)光化學(xué)療法(PUVA)又稱(chēng)光敏療法，是以?xún)?nèi)服或外用光敏劑結(jié)合紫外線照射皮膚引起光化學(xué)反應(yīng)來(lái)治療疾病的一種方法。外用0.1%～0.3%8-MOP，繼之日曬或紫外線照射。也可口服8-MOP繼之日曬或紫外線照射。光化學(xué)療法以面頸部效果最好，軀干下肢起效最快，指趾效果最差。(2)窄波UVB（311-313nm)

窄波UVB(NB-UVB)是一種相對(duì)來(lái)說(shuō)比較新的治療方法。它避開(kāi)了紫外線中會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害的那部分波長(zhǎng)，再加上不必服用光敏劑，避免了PUVA療法對(duì)身體產(chǎn)生的副作用。（3）單頻準(zhǔn)分子激光，是脈沖氣體激光。目前用于皮膚科的為XeCl準(zhǔn)分子激光，波長(zhǎng)為308nm，脈沖寬度為10～30ns。通過(guò)激光直接照射皮損部位引起相關(guān)的生物和化學(xué)變化從而治療疾病。準(zhǔn)分子激光是相干性的單頻光源。優(yōu)點(diǎn)是有效能量高、可調(diào)范圍大、穿透深、生物活性強(qiáng)、副作用小等等。就目前的方法來(lái)說(shuō)，準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)是有效率最高的、起效最快的（一般5－6次，快則2－3次出現(xiàn)色素沉著）、副作用最小的治療方法治療較為困難。

光療的副反應(yīng)

皮膚干燥。瘙癢、刺痛。紅斑反應(yīng)。長(zhǎng)期治療有可能增加皮膚腫瘤的發(fā)生率。2、藥物治療（1）內(nèi)用藥物：皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，用于進(jìn)展期及泛發(fā)型。8-補(bǔ)骨脂素（甲氧沙林片）。鋅、銅等。（2）外用藥物：a.維阿露，甲氧沙林液等。b.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素適用于進(jìn)展期小面積的皮損。c.遮蓋療法：含染料的化妝品涂擦患處，或用文身染料刺入皮損，使顏色接近周?chē)Ｆつw。d.脫色療法：用脫色劑涂久治不愈的白斑邊緣著色過(guò)深的皮膚，