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臨床活動性出血分類、出血標準、PTE合并活動性出血處理策略及抗凝藥物治療活動性出血分類及定義1、大出血1）致死性出血；2）某些重要部位或器官的出血，如顱內、脊柱內、腹膜后、關節內、心包等及因出血引起的骨筋膜室綜合征；3）出血導致血流動力學不穩定，和（或）在24-48小時內引起血紅蛋白水平下降20g/L以上，或需要輸至少2個單位全血或紅細胞；4）手術部位出血需要再次進行切開，關節鏡或血管內介入等，或關節腔內出血致活動或傷口恢復推遲，使住院時間延長或傷口加深。2、臨床相關非大出血1）自發性皮膚出血面積>25m2;2）自發性鼻出血時間>5min;3）持續24小時肉眼血尿；4）便血（廁紙可見出血點）；5）牙齦出血時間>5min;6）因出血住院治療；7）出血需要輸血但少于2個單位；8）觀察者認為影響臨床治療。3、小出血：其他類型的出血PTE合并活動性出血處理策略急性PTE合并活動性出血，評估出血嚴重程度并采取不同處理策略，活動性出血是抗凝治療的禁忌。對于PTE合并大出血、臨床相關非大出血首先應停止抗凝治療，針對出血原因進行相關治療，為抗凝治療創造條件。小出血對于全身影響較小，比如牙齦出血等，如能通過局部治療起到止血作用，可暫時不停用抗凝治療，如局部處理無效，仍應權衡對全身的影響、抗凝治療的必要性，制定治療方案。根據指南，該患者出血導致血流動力學不穩定，在24-48小時內引起血紅蛋白水平下降20g/L以上，需要輸至少2個單位全血或紅細胞，符合大出血標準，所以及時停止抗凝治療，并積極給予抑酸護胃及止血等治療1周后，患者出血停止，一般情況明顯好轉，完善下肢深靜脈超聲提示右股淺靜脈、右腘靜脈、右脛后靜脈、右腓靜脈、左脛后靜脈血栓形成，生命體征平穩，再次啟動抗凝治療，因前期使用肝素抗凝出血，調整抗凝方案為利伐沙班20mgQD口服，患者未再出血，出院繼續抗凝治療中。總結肺栓塞合并活動性出血是臨床臨床會遇到的特殊情況，出血的嚴重程度與抗凝決策密切相關；在有效控制活動性出血的同時，應平衡相關治療措施的臨床獲益與風險，尋找啟動抗凝治療的合適時機。處理策略應該基于出血嚴重程度，不同出血狀況處理策略也不一樣，對于PTE合并大出血、臨床相關非大出血首先應停止抗凝治療，針對出血原因相關治療，為抗凝治療創造條件，重啟抗凝治療也需權衡利弊，根據情況，可考慮選用

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