ICS11.020CCSC05團 體 標 準T/CACM1467—2023血管性癡呆治未病干預指南Guidelinesforpreventivetreatmentofdiseasesinvasculardementia2023-03-23發布 2023-03-23實施中華中醫藥學會發布T/CACM1467—2023T/CACM1467—2023II目 次前言 II引言 III1范圍 12規性用件 13術和義 14流病特點 25中病病認識 26篩查 3危群 3查法 3別管認障非癡與管癡呆 4醫57未先防 6治則 6險素制 6醫干預 6醫預 9活式預調護 9既防變 108.1治則 10險素制 10醫干預 108.4醫預 138.5活式預調護 14瘥防復 1510測隨訪 15附錄A（料）查表 17參考獻 20T/CACM1467—2023T/CACM1467—2023IIII前 言GB/T1.1—20201本文件由中華中醫藥學會歸口。本文件負責起草單位：中國中醫科學院西苑醫院。本文件主要起草人：張允嶺、金香蘭、彭丹濤、陳薇。（）T/CACM1467—2023T/CACM1467—2023IIIIII引 言歲392本文件以血管性認知障礙非癡呆以及血管性輕中度癡呆患者作為血管性癡呆治未病干預指南重點GRADEA（）B（T/CACM1467—2023T/CACM1467—2023PAGEPAGE10血管性癡呆治未病干預指南范圍（2018中國癡呆與認知障礙診治指南（十一）：非阿爾茨海默病癡呆的治療2019年中國血管性認知障礙診治指南中國卒中后認知障礙防治研究專家共識（2020年）《2019年中國血管性認知障礙診治指南》界定的以及下列術語和定義適用于本文件。3.1血管性認知障礙vascularcognitiveimpairment；VCI（Alzheimer′sdisease，AD）3.2血管性癡呆vasculardementia；VaD（//）3.3血管認障非呆 vascularcognitiveimpairmentnodementia；VCIND1（2030年全750020501.3212%～20%601.6%，392VCI65歲～8465～742.0%增加至85歲以上人群的13.7%。平均每年有10%血管性認知障礙非癡呆患者進展為血管性癡呆，2年后約19%篩查1個或多個認知域注：參照《2019年中國血管性認知障礙診治指南》。B12和C2018（mini-mentalstateexamination,A表（Montrealcognitiveassessment,MoCA）（圖A.1）（B（vasculardementiaassessmentscale-cog，VaDAS-cog）（IB）（activityofdailylivingADL）（附錄A表（（clinicaldementiaratingscale,CDR）（，B）HachinskiMMSE和MoCAMRI比CT（Guidelinesfromthevascularimpairmentofcognitionclassificationconsensus將MRIVCI《2019VCIMRI（）（）（）（MRI進行腦齡評估。推薦使用國際血管性行為與認知（InternationalSocietyforVascularBehavioralandCognitiveDisorders，VASCOG）CT根據《2019年中國血管性認知障礙診治指南》，VCI診斷需要具備的3個核心要素：（或1明確血管性腦損害在認知損害中占主導地位：明確血管性腦損傷在認知障礙中是否起主要作AD參照《2019年中國血管性認知障礙診治指南》，通過認知功能障礙是否影響到日常生活的獨立性，區分血管性認知障礙非癡呆與血管性癡呆：1（血管性癡呆：臨床表現為至少一個認知域存在顯著的認知障礙（認知障礙可以存在于多個域中）（/（病理/）2018（ADLCDR（clinicaldementiarating，globaldeteriorationscale，GDS）主癥：遇事易忘，反應遲鈍，詞不達意。主癥：記憶減退，口齒含糊，詞不達意。主癥：表情呆鈍，記憶減退，詞不達意。主癥：記憶減退，遇事善忘，表情遲鈍。主癥：智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，詞不達意。主癥：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，口齒含糊，詞不達意。舌脈：舌質暗或有瘀點瘀斑，脈細澀。71/3VaD2019VCI（VCI2016VCIVCI取穴：風府、百會、神庭、四神聰、本神、素髎、內關、后溪、陽陵泉、三陰交、太溪。痰濁阻竅加足三里（雙）、豐隆（雙）、水溝；髓海不足加懸鐘、大椎；肝腎不足加肝俞（雙）、腎俞（雙）、命門；氣滯血瘀取合谷（雙）、血海（雙）。30min次～5（：C薦強度：弱推薦）主穴一為心俞、腎俞，配穴可取足三里、三陰交、懸鐘、太溪。0.3cm0.5cm的圓15主穴二為大椎、腎俞。操作：采用溫熱補法，即艾條距離皮膚腧穴3cm～5cm懸灸，每穴施灸時間約25min，灸感以施灸部位局部傳熱、擴熱為宜。每日1次，5天為1個療程，療程間隔休息2天，根據患者病情酌情選擇療程。改善結局：認知功能、生活能力及質量、中醫證候積分。（證據級別：C，推薦強度：強推薦）治法：補腎強志，填精益髓。推薦方藥1：孔圣枕中丹（《備急千金要方》）加減。D2改善結局：認知功能。（證據級別：D，推薦強度：強推薦）推薦方藥3：地黃飲子（《圣濟總錄》）加減。主要藥物組成：熟干地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麥門冬、菖蒲、遠志。改善結局：認知功能、中醫證候積分。（證據級別：D，推薦強度：弱推薦）治法：補腎健脾，益氣生精。推薦方藥：薯蕷丸（《金匱要略》）加減。主要藥物組成：當歸、桂枝、神曲、干地黃、大豆黃卷、甘草、人參、阿膠、川芎、白芍、白術、麥門冬、防風、杏仁、柴胡、桔梗、茯苓、干姜、白蘞、大棗。改善結局：認知功能、中醫證候積分。（證據級別：C，推薦強度：弱推薦）治法：祛痰化濁，理氣和胃。推薦方藥：溫膽湯（《備急千金要方》）加減。改善結局：認知功能、日常生活能力。（證據級別：C，推薦強度：弱推薦）治法：活血化瘀，祛邪通絡。推薦方藥1：桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加減。隨證加減：瘀血較重者可加地龍；痰瘀互結伴有精神癥狀者，可合用柴胡龍牡湯；氣滯者加香附、陳皮等理氣行滯。改善結局：認知功能。（證據級別：D，推薦強度：弱推薦）推薦方藥2：補陽還五湯（《醫林改錯》）加減。虛弱者，加黨參、白術補氣。改善結局：認知功能、日常生活能力、中醫證候積分。（證據級別：D，推薦強度：弱推薦）根據《2019年中國血管性認知障礙診治指南》推薦，膽堿酯酶抑制劑與NMDA受體拮抗劑是用于VaD的治療選擇，對VCI患者的認知功能以及精神行為癥狀有一定的改善作用，但其治療效果有待進一步臨床評價；丁苯酞、尼莫地平、銀杏葉提取物、腦活素、小牛血去蛋白提取物等對VCI的治療可能有效，但還需要更多的臨床研究證據；治療VCI精神行為癥狀應首選非藥物治療，在充分考慮患者的臨床獲益和潛在風險后，對伴有精神癥狀的VCI患者使用抗精神病藥物，對合并重度抑郁的患者可使用選擇性SSRI類藥。調節飲食起居既是預防措施，又是治療的重要環節。具體內容包括：具體內容包括：具體內容包括：操2～340min～60min；1～230min～40min；（）（）治法：補腎益髓，填精養神。推薦方藥：七福飲（《景岳全書》）加減。D治法：補腎健脾，益氣生精。（）改善結局：認知功能。（證據級別：D，推薦強度：弱推薦）治法：豁痰開竅，健脾化濁。推薦方藥1：滌痰湯（《濟生方》）加減。本方重在豁痰開竅，兼益氣健脾，臨床應用于痰濁蒙竅之血管性癡呆患者。改善結局：認知功能、日常生活能力。（證據級別：D，推薦強度：弱推薦）推薦方藥2：洗心湯（《辨證錄》）加減（依照王永炎、張伯禮院士主編《血管性癡呆現代中醫臨床與研究》）。本方重在健脾化痰，豁痰開竅，臨床應用于痰濁蒙竅之血管性癡呆患者。主要藥物組成：人參、茯神、生棗仁、半夏、陳皮、神曲、甘草、附子、菖蒲。改善結局：認知功能、日常生活能力。（證據級別：D，推薦強度：弱推薦）治法：活血化瘀，開竅醒腦。推薦方藥1：通竅活血湯（《醫林改錯》）加減（依照王永炎、張伯禮院士主編《血管性癡呆現代中醫臨床與研究》）。主要藥物組成：赤芍、川芎、桃仁、紅棗、紅花、老蔥、鮮姜、麝香。隨證加減：若瘀痛入絡加全蝎、穿山甲、地龍、三棱、莪術，氣機瘀滯較重者，加川楝子、香附、青皮等。改善結局：認知功能、日常生活能力、中醫證候積分。（證據級別：C，推薦強度：強推薦））9針刺主穴：四神聰、本神（雙）、百會、風池（雙）、率谷（雙）。配穴：痰濁阻竅加足三里（雙）、豐隆（雙）、水溝；髓海不足加太溪（雙）、懸鐘、大椎；肝腎不足加肝俞（雙）、腎俞（雙）、命門；氣滯血瘀取合谷（雙）、血海（雙）。操作：毫針針刺，平補平瀉。得氣后留針30min。一周3次～5次，根據病情酌情選擇療程。艾灸主穴一為心俞、腎俞、百會、四神聰、血海、懸鐘和太沖。2cm～3cm10min主穴二為大椎、腎俞、中脘、關元、百會。2cm61改善結局：認知功能、日常生活能力。（證據級別：C，推薦強度：弱推薦）取穴：內關、曲池、合谷、少海、涌泉、照海、昆侖。操作方法：采用指腹按摩，上肢、下肢穴位按壓各5min，每日1次。改善結局：認知功能、神經功能缺損。（證據級別：D，推薦強度：弱推薦）2改善結局：精神與行為癥狀。（證據級別：D，推薦強度：弱推薦）根據《2019年中國血管性認知障礙診治指南》和《中國卒中后認知障礙防治研究專家共識（202（N（N-methyl-D-asparticacidreceptor,NMDA）VCI合并ADVCIVCINMDASSRIVCIVaD具體內容包括：VaD餐具選擇。癡呆患者的餐具盡可能使用不容易碎的塑料碗、塑料碟子、塑料杯子，以免打碎。VaD具體內容包括：VaDVaD具體內容包括：養成規律的睡眠時間，早睡早起，對于晝眠夜醒者，不要給老人飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡，盡量減少患者在白天睡覺的次數，增加活動，保持興奮，以使他們能在夜間休息；VaDVaD/具體內容如下：6VD3健康育加健教提患的我理力善者身狀和生質強對血性知礙專宣社居對性認障增了解而增相管的有效施 附 錄 A（資料性）篩查量表A.1簡明精神狀態檢查量表見表A.1。表A.1簡明精神狀態檢查量表（MMSE）檢查項目分值1、今年是哪一年？□1□0現在是什么季節？□1□0現在是幾月份？□1□0今天是幾號？□1□0今天是星期幾？□1□02、你現在是在哪個國家？□1□0你現在是在哪個城市？□1□0你現在是在哪個區？□1□0你現在是在哪個醫院？□1□0這里是第幾層樓？□1□03（1共3分）□3□2□1□04、100-7=？連續5次（各1分共5分）□5□4□3□2□1□05各1分共3分）□3□2□1□06（出示手表）這個東西叫什么？（出示鉛筆）這個東西叫什么？□1□17、現在我要說一句話，請清楚地重復一遍“大家齊心協力拉緊繩”□1□08（13□3□2□1□09、請您念一念這句話，并且按著上面的意思去做□1□010.請您寫一個完整的句子□1□011.（出示圖案）請您照著這個樣子把它畫下來□1□0合計分A.2蒙特利爾認知評估表見圖A.1。注：受教育年限小于9年者加1分，以校正文化程度的偏倚圖A.1蒙特利爾認知評估量表（MOCA）A.3日常能力量表見表A.2。表A.2日常能力量表（activityofdailyliving;ADL）辦法做這些事？①自己可以做②有些困難③需要幫助④根本沒法做。總分20-80分。圈上最適合的情況1吃飯12342穿脫衣服12343洗漱12344上下床、坐下或站起12345室內走動12346上廁所12347大小便控制12348洗澡12349自己搭乘公共汽車（知道乘哪一路車，并能獨自去）123410在住地附近活動123411自己做飯（包括生火）123412吃藥（能記住按時服藥，并能正確服藥）123413一般輕松家務（掃地、擦桌）123414較重家務（擦地擦窗，搬東西等）123415洗自己的衣服123416剪腳趾甲123417購物123418使用電話123419管理個人錢財123420獨自在家（能獨自在家待一天）1234得分 參 考 文 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