第五章壓力與適應

(Stressandadaptation)知識框架圖教學目標重點難點解析內容小結

教學目標

掌握以下概念：壓力、壓力源、壓力反應心理防御機制理解壓力與健康、疾病的關系，熟悉希爾的壓力學說及其在護理上的應用；熟悉心理防御機制的類型及內容；熟悉壓力應對的原則，學會幫病人預防及應對壓力的策略；熟悉護士工作的壓力源。了解個體對壓力的反應、壓力適應的層次、適應的特點；初步評估病人的壓力源及壓力。了解壓力的意義：了解拉扎勒斯的壓力及應對模式、霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關系學說、危機學說；了解幫助服務對象應對危機的方法；了解工作壓力的概念、護士壓力的應對策略，了解護士工作疲潰感的慨念及過程。第一節(jié)概述（Keypointinterpretations）重點難點解析一.壓力是什么Whatisstress?（Keypointinterpretations）重點難點解析

一、壓力的概念

壓力（stress）是個體對作用于自身的內外環(huán)境刺激做出認知評價后引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應狀態(tài)的過程。認知評價cognitiveappraisal反應reaction刺激stimulation壓

力壓力源的概念(Stressor)任何能使個體產生壓力反應的內外環(huán)境的刺激.軀體性心理性社會性文化性（Keypointinterpretations）重點難點解析突然而強烈的壓力影響心理健康持久而慢性的壓力影響身體健康壓力過大影響個體社會功能消極作用適度的壓力是維持正常人體活動的必要條件適度的壓力有利于提高人體的適應能力適度的壓力能使機體處于應對壓力的警覺狀態(tài)積極作用三、壓力的意義第二節(jié)有關壓力的學說

（Keypointinterpretations）重點難點解析（Keypointinterpretations）重點難點解析

一、席爾的壓力與適應學說stressandadaptation（一）壓力與適應學說的基本概念壓力源是引起全身系統(tǒng)反應的各種刺激。壓力反應是指機體在受到各種內外環(huán)境因素刺激時所出現(xiàn)的緊張性、非特異性的反應。全身適應綜合征又稱一般適應綜合征(generaladaptationsyndrome)，是個體對壓力源的全身性、緊張性、非特異性的反應。局部適應綜合征警告期（alarmstage）人體感覺到危險，激活交感神經系統(tǒng)后的警戒反應心身動員各種生理防衛(wèi)功能以應對壓力源身體主要是神經-內分泌系統(tǒng)的反應心理主要是心智活動增加壓力源交感N系統(tǒng)下丘腦垂體ACTH腎上腺髓質腎上腺皮質腎上腺素↑去甲腎上腺素↑糖皮質激素↑鹽皮質激素↑身體相應系統(tǒng)身體相應系統(tǒng)一般適應綜合癥神經內分泌反應示意圖感覺系統(tǒng)：各種感覺功能增強；內分泌：糖皮質激素↑；腎上腺素及去甲腎上腺素↑；胰高血糖素↑；目的是能夠使糖異生，更多的糖進入體內。呼吸系統(tǒng)：R↑；氣管擴張;循環(huán)系統(tǒng)：心率及心輸出量↑消化系統(tǒng)：胃酸↑；其它消化液↓；平滑肌蠕動↓；血液系統(tǒng)：外周血管收縮↑；血液粘稠度↑；肌肉骨骼系統(tǒng)：肌張力↑；肌糖原分解↑；乳酸↑；泌尿系統(tǒng)：抗利尿素及醛固酮↑；尿量↑；抵抗期（resistancestage)副交感神經興奮人體與壓力處于抗衡階段人體適應壓力源生理功能趨于正常耗竭期（exhaustionstage）人體已不能代償性地適應壓力源的刺激抵抗能力極限身心功能障礙

GeneralAdaptationSyndromeFigure13.1Changingpatternsofillness（Keypointinterpretations）重點難點解析

二、拉扎勒斯的壓力與應對模式壓力源認知評價應對結果有益的有壓力的無關系的傷害威脅挑戰(zhàn)解決問題緩解情緒生活觀念適應能力身心健康（一）拉扎勒斯的壓力與適應模式（Keypointinterpretations）重點難點解析（二）拉扎勒斯的三級認知評價初級評價有無利害關系的評價次級評價對個人應對方式、應對能力及應對資源的評價重新評價對自己的情緒和行為反應的有效性和適宜性的評價無壓力刺激事件有關的無關的有益的傷害性威脅性挑戰(zhàn)性不能成功調適壓力成功調適壓力情緒和行為反應行為無效行為有效無壓力無壓力（Keypointinterpretations）重點難點解析三、霍姆斯和拉赫的生活事件與疾病關系學說

1967年，美國精神病學家托馬斯?霍姆斯和拉赫將生活中對人的情緒產生不同影響的事件稱為生活事件（lifeevents），提出了生活事件與疾病關系的學說。社會再適應評分量表（socialreadjustmentratingscale，SRRS），于1976年發(fā)表后，用于收集個體在近一年內經歷的生活事件數(shù)目，用量化方式評估其生活變化的程度，以推斷個體罹病的機率。（Keypointinterpretations）重點難點解析（一）危機的原因及特征危機的原因發(fā)展性危機情景性危機危機的原因四、危機學說（Keypointinterpretations）重點難點解析時限性普遍性綜合性循環(huán)性危機的特征危機的特征（Keypointinterpretations）重點難點解析（二）危機對人的影響機會危險危機除了破壞原有的平衡外，也預示著機會或轉機。（Keypointinterpretations）重點難點解析第三節(jié)

個體對壓力的反應、適應與應對

（Keypointinterpretations）重點難點解析一、壓力的反應壓力的反應生理反應心理反應認知反應情緒反應行為反應（1）認知反應（cognitivereaction)感知混亂注意力不集中，判斷失誤思維遲鈍麻木不現(xiàn)實想象意識失去對行為、情緒的控制作用。自我評價喪失：自我形象及自我概念偏差31（2）情緒反應焦慮（anxiety)：一種預期的、不明原因的緊張的不愉快情緒。恐懼(fear)：面對威脅產生的一種帶有回避傾向的害怕感。抑郁(depression)：情緒及心境低落，無愉快及希望的感覺。32悲傷(grief)：一種悲哀的情緒。憤怒(anger)：個人價值觀受到威脅時的過激反應。敵意(hostility)：不友好的憎恨情緒。自憐(self-pity)：對自己感到憐憫及惋惜的情緒。33（3）行為反應1.認知能力降低2.控制力降低或喪失3.行為混亂4.渴望隱退、回避、飲食習慣改變、拖延、增加飲咖啡及茶、抽煙、濫用藥物甚至自殺。（Keypointinterpretations）重點難點解析二、壓力的適應（一）適應的層次適應的層次生理適應社會文化適應心理適應技術適應心理適應（一）心理防衛(wèi)機制（psychologicaldefensemechanism）1、定義：當人們面對壓力源時，采取的自我保護的心理策略，以減輕焦慮、緊張和痛苦。36自戀性否認（denial）對自己無法接受的事實潛意識的加以拒絕。投射（projection):將自已的一些不良動機、欲望或感受完全歸咎于他人，以解脫自己，維護自尊曲解（distortion）: 對客觀事實做歪曲的解釋，以符合自己內心需要的潛意識的做法不成熟性心理防御機制退化（regression）回復幼年時的幼稚行為。幻想（fantasy）用白日夢的方式來逃避現(xiàn)實，減輕痛苦。內投射（introjection):將自己不能接受的感受、錯誤和失敗完全歸咎于自己，以解脫自己、維護自尊、減輕內疚及不安。神經性的防御機制文飾作用（rationalization），用有利于自己的理由為自己辯解，將面臨的窘迫處境合理化。反向行為（reactionformation）采取與自己意愿完全相反的態(tài)度及行為轉移（replacement）將一種情緒從一個目標轉移到另一種可以接受的目標上。神經性的防御機制潛抑作用（repression）將不能被意識所接受的感情、思想及沖動潛意識的加以抑制。仿同（dentification）有意識或潛意識的接受所仰慕的人的品質及行為。神經性的防御機制隔離（isolation)將不愉快或痛苦的情感與引發(fā)它們的事情分開，把前者排斥到意識之外，不讓自已感受到事實的存在，以免引起精神上的不愉快或尷尬。抵消（undoing):以象征性的動作、語言和行為抵消已經發(fā)生的不愉快的事情，以補救心理上的不舒服。成熟性的防御機制：人格發(fā)展成熟的心理防衛(wèi)抑制作用（suppression）用理智的力量去控制自己的情緒及心理需求。補償作用（compensation）用各種方法來彌補由于心身不足而產生的自卑感。幽默（humor）以自嘲的方式來緩解窘迫的處境及心理壓力。升華作用（sublimation）將被壓抑的原始沖動或欲望，用符合社會要求的建設性方式表達出來。心理防御機制的特點及意義從主觀上修正個體與現(xiàn)實之間的關系，潛意識地發(fā)揮作用，具有自我欺騙的性質。具有多樣性、交叉性、共同作用性個人常應用幾種固定的心理防衛(wèi)機轉過度使用，會使心理、精力大量消耗，心理彈性受損，甚則出現(xiàn)癥態(tài)人格心理防衛(wèi)隨情景而定，在一種情景下屬于心理防衛(wèi)，而在另一種情景下則不屬于，因受動機及條件的制約。（Keypointinterpretations）重點難點解析（二）適應的特點適應的特點最大限度地維持機體的內穩(wěn)態(tài)主動的反應過程適應過程中保持自己的特征適應能力因人而異適應是有限度的（Keypointinterpretations）重點難點解析三、壓力的應對減少壓力的刺激

正確評價壓力

采用積極的應對方式

減輕壓力反應

尋求專業(yè)幫助

壓力的應對原則（一）壓力的應對原則（Keypointinterpretations）重點難點解析（二）壓力的應對方法護理者社會支持均衡飲食生物反饋有效管理時間尋求專業(yè)幫助聽音樂深呼吸訓練改善人際關系冥想自我催眠規(guī)律運動內容小結1．從人類文明的開始，人們就對壓力有一定的認識。目前，壓力已經成為人們生活中的一部分。

Stresshasbeenrecognizedandhasbecomepartofourlifesinceearlycivilization.2．壓力對人的影響是全方位的，包括生理、心理、社會、精神等方面。Stressaffectsthewholepersoninallthehumandimensionsincludingphysical,emotional,social,andspiritualaspects,etc.內容小結3.壓力對健康既有積極作用，也有消極作用。Stresshasbothpositiveandnegativeeffectsonourhealth.4.人們對壓力的認識及對壓力的反應具有個體差異。Theperceptionsofstressaswellastheresponsetoitarehighlyindividualized.內容小結5．

壓力的生理反應包括局部適應綜合征和一般適應綜合征。一般適應綜合征由席爾提出，包括警告期、抵抗期和耗竭期三個階段。

Thephysiologicresponsestostressarethelocaladaptationsyndrome(LAS)andthegeneraladaptationsyndrome(GAS).TheGASisdevelopedbyHansSelyeandhasthreestages,includingthealarm,resistanceandexhaustionreaction.內容小結6．壓力的心理反應包括認知反應、情緒反應和行為反應。

Thepsychologicalresponsestostressincludecognitive,emotional,andbehavioralreaction.7．應對可分為積極或消極應對、情緒定向或問題定向應對、心理應對或行為應對。Copingarecategorizedaspositiveornegativereaction;andemotion-orientedortask-orientedreaction;andpsychologicalorbehavioralreaction.內容小結8．心理防御機制是人們應對