無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣

機(jī)械通氣就是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡之間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來改變、控制、替代自主呼吸運動的一種通氣方式狹義的呼吸功能分為：通氣部分和換氣部分通氣----替代換氣----影響無創(chuàng)機(jī)械通氣（NoninvasiveVentilation）:

是相對于有創(chuàng)機(jī)械通氣而言，指無需建立人工氣道(氣管插管、氣管切開）所進(jìn)行的機(jī)械通氣.

3VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005SeptemberNurfürinternenGebrauch?WEINMANNGER?TEFüRMEDIZINGMBH+CO.KG最早的無創(chuàng)呼吸機(jī)負(fù)壓呼吸機(jī)(“鐵肺”)1928年Boston兒童醫(yī)院無創(chuàng)通氣首次用于臨床20世紀(jì)40至50年代脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)流行時廣泛使用1949–1950年 Scandinavia脊髓灰質(zhì)炎流行呼吸麻痹者死亡率80%NurfürinternenGebrauch?WEINMANNGER?TEFüRMEDIZINGMBH+CO.KGTheironlungcreatednegativepressureinabdomenaswellasthechest,decreasingcardiacoutput.IronlungpoliowardatRanchoLosAmigosHospitalin1953.最早的無創(chuàng)呼吸機(jī)6VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September1981年Sullivan首次報告了用無創(chuàng)CPAP治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，成為無創(chuàng)發(fā)展的里程碑。我國的無創(chuàng)通氣技術(shù)是從近十年左右發(fā)展起來第一臺正壓無創(chuàng)呼吸機(jī)現(xiàn)代無創(chuàng)機(jī)械通氣（NoninvasiveVentilation）:

目前無創(chuàng)通氣主要是指經(jīng)口/鼻面罩實施的無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。7VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September8VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September無創(chuàng)通氣明顯益處非創(chuàng)傷性感染率低，幾乎沒有VAP（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）發(fā)生保留患者的正常功能（說話、進(jìn)食、咳嗽）提早使用，將明顯減少患者插管幾率治療時痛苦小，患者及家屬易于接受使用方便，可以隨時上機(jī)，隨時撤機(jī)輔助呼吸機(jī)依賴患者脫機(jī)訓(xùn)練，縮短插管時間9VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September無創(chuàng)通氣的臨床治療益處常見的通氣模式CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式有創(chuàng)通氣的PEEPS：自主呼吸模式約等于有創(chuàng)通氣的PSV模式ST：自主呼吸/時間控制約等于有創(chuàng)通氣的PSV＋F模式T：時間控制通氣約等于有創(chuàng)通氣的PCV模式病人呼吸機(jī)SpontaneousTriggering/AssistSpontaneousTimed/AssistControlTimedtriggering/controlledCPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式CPAP雙水平的EPAP有創(chuàng)呼吸機(jī)的PEEP整個通氣過程按照設(shè)定的目標(biāo)壓力水平工作主要應(yīng)用：睡眠呼吸暫停、肺水腫優(yōu)點、缺點恒定目標(biāo)治療壓力病人吸氣S(自主呼吸模式):壓力時間患者吸氣觸發(fā)S模式S模式ST(自主呼吸/時間控制)該模式是以病人自主觸發(fā)呼吸為主，后備時間控制為輔。醫(yī)院中最為常用的無創(chuàng)模式優(yōu)點、缺點STT患者吸氣觸發(fā)患者呼氣觸發(fā)取決于呼吸頻率T(時間控制通氣)：完全依據(jù)機(jī)器的設(shè)定值進(jìn)行工作使用的幾率很小TT15VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)的支持壓力（PS）PS壓力支持是指在病人吸氣的過程中呼吸機(jī)對其幫助的壓力大小同一個病人，PS壓力支持越大其獲得的潮氣量也越大常規(guī)認(rèn)為PS的數(shù)值一般要大于6cmH2O，睡眠暫停疾病患者例外PS數(shù)值的計算=IPAP-EPAPIPAP=15cmH2OEPAP=5cmH2OPS=IPAP-EPAP=10cmH2OPS16VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September患者可能吸入的潮氣量估算潮氣量=病人努力+支持壓力（PS）-彈性阻力—氣道阻力

VT=Effort+PS-Rels-Rres無創(chuàng)呼吸機(jī)的潮氣量監(jiān)測一般為估算數(shù)值，僅做為臨床的參照使用什么是IPAP(吸氣相氣道正壓)?IPAP代表吸氣相輸出的壓力，是呼吸機(jī)在病人或機(jī)器吸氣觸發(fā)后輸送的高壓相壓力。

作用：IPAP值越高表示呼吸機(jī)輸出的呼吸功越高，對病人的支持越大，產(chǎn)生的潮氣量和分鐘通氣量越大，對CO2的排除和氧合作用越大。TTIPAP大小官方指南提示IPAP從4-8cmH2O開始調(diào)起，IPAP常用范圍8-25cmH2O。IPAP應(yīng)逐漸升高，使病人能夠適應(yīng)（尤其是首次接受無創(chuàng)通氣的病人），直到達(dá)到滿意的通氣效果或患者能耐受的水平：①臨床癥狀緩解，呼吸困難減輕，頻率減慢，輔助呼吸肌肉參與減少；②通氣和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低；③沒有出現(xiàn)明顯的副作用如心血管系統(tǒng)抑制，血壓下降、心率加快等。當(dāng)IPAP超過25cmH2O時，可能導(dǎo)致胃腸脹氣或其他副作用。注意：需不需要增大通氣量有無肺大泡不同的疾病、不同的時期

怎樣調(diào)節(jié)IPAP?什么是EPAP(呼氣相氣道正壓)?EPAP是呼吸機(jī)在病人或機(jī)器呼氣觸發(fā)后維持輸送的低相壓力。作用：EPAP相當(dāng)于PEEP。具有增加功能殘氣量、復(fù)張肺泡、改善V/Q失調(diào)，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，Ⅰ型呼衰）；恰當(dāng)?shù)腅PAP可正確影響血液動力學(xué)（急性心源性肺水腫）或過高的EPAP抑制心血管系統(tǒng)（心率加快，血壓下降）；采用PEEPi的80%值的EPAP可以對抗內(nèi)源性PEEP(COPD和哮喘患者）。TTEPAP大小中華醫(yī)學(xué)會官方指南提示EPAP從2-4cmH2O開始調(diào)起，EPAP常用范圍4-6cmH2O。低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）可以達(dá)到4-12cmH2O。EPAP表示呼氣相輸出的壓力和流速,該值越高，呼氣相對面罩和管路里的CO2清除越干凈，重復(fù)呼吸越少。一般EPAP達(dá)到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。怎樣調(diào)節(jié)EPAP?在T模式（相當(dāng)于壓力控制通氣）下設(shè)定的呼吸頻率是實際的呼吸頻率，按照正常呼吸頻率設(shè)定：12-20次/分。因為是控制通氣模式。但是無創(chuàng)通氣患者都存在自主呼吸，所以該模式很少使用。在S/T模式下，設(shè)定的呼吸頻率為后備的頻率，相當(dāng)于A/C(輔助/控制）模式，后備呼吸頻率為了保證最低通氣需要。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會指南建議10-20次/分，一般可設(shè)定為15次/分，可以根據(jù)該患者最低通氣需要調(diào)整。MaxI:E（最大吸呼比）：其大小取決于最大吸氣時間（TiMax）的和后備呼吸頻率（RespiratoryRate）的設(shè)置。怎樣調(diào)節(jié)呼吸頻率?TiControlTM吸氣時間窗控制技術(shù)TiMax:限定最大的吸氣時間長度，保證了COPD患者（需要較長吸氣時間）或出現(xiàn)大量的漏氣時機(jī)器也能進(jìn)行呼氣切換TiMin:防止限制性疾病患者出現(xiàn)過早通氣切換適于病情：重度呼吸肌無力、限制性通氣、肺氣體彌散功能較差。注意：COPD患者IPAPMin盡量設(shè)定為最小；怎樣設(shè)定最長吸氣時間（IPAPMax）和最短吸氣時間（IPAPMin）限制方法一：根據(jù)自主呼吸頻率和疾病類型，在表格中查出設(shè)定參考值方法二：也可以先將IPAPMax調(diào)大，IPAPMin調(diào)小，觀測患者實際的吸氣時間數(shù)值，用該數(shù)值加0.2－0.5秒作為IPAPMax，減去0.2秒作為IPAPMin注意：病人的呼吸頻率和吸氣時間會隨病情發(fā)展發(fā)生改變，需要及時的進(jìn)行新的設(shè)定IPAPMAX和IPAPMIN設(shè)定10次“人－機(jī)同步性提示窗”技術(shù)前10次吸氣條柱當(dāng)前呼吸狀況壓力實時條柱Ti的設(shè)定值及監(jiān)測值怎樣調(diào)節(jié)上升斜率/上升時間?上升時間300ms上升時間150ms是指吸氣開始后氣道壓力從EPAP水平上升到IPAP水平需要的時間。該數(shù)值越小（上升時間越短），呼吸機(jī)的供氣流速越高。調(diào)節(jié)范圍=Min，(90)–900ms，單位：ms=毫秒作用：主要是調(diào)節(jié)患者舒適度（同步性），或為特定病情（需要較高/較低供氣流速）的治療修改Trigger（吸氣觸發(fā)）原則：在不要出現(xiàn)誤觸發(fā)的前提下，吸氣觸發(fā)敏感度(TRIGGER)越高越好，患者的觸發(fā)功做功少、同步性好High: VerysensitiveMed: DefaultLow: LesssensitiveHigh: 2.5L/minMed: 4.5L/minLow: 7.5L/min(±0.5L/min)注意：設(shè)定時應(yīng)考慮到是否連接使用了氧氣輸入LowMediumHighCycle（呼氣觸發(fā)）COPD患者需要設(shè)定高的呼氣靈敏度HIGH；正常肺力學(xué)（順應(yīng)性、阻力差異）的患者設(shè)定為中等值MED;ARDS/肺纖維化患者需要較低的呼氣靈敏度LOW。High: 33%ofpeakinspiratoryflowMed: 25%Low: 18%LowMediumHighCOPDpatientNeedsahigherExpThresholdARDSpatientNeedsalowerExpThreshold不同類型的病人（順應(yīng)性、阻力差異）需要不同的呼氣靈敏度，以達(dá)到臨床治療效果和避免副作用無創(chuàng)通氣的實施標(biāo)準(zhǔn)與適應(yīng)證實行無創(chuàng)通氣的條件、禁忌癥、適應(yīng)癥29VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September30VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September神志清楚，合作治療(二氧化碳儲留除外)無需氣道保護(hù)（氣道分泌物、誤吸）血流動力學(xué)穩(wěn)定無影響使用鼻/面罩的面部損傷合適的鼻/面罩實行無創(chuàng)通氣的基本條件－患者31VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September1、任何輕中重度急性呼衰（PH大于7.25）2、慢性呼衰康復(fù)治療，家庭機(jī)械通氣3、預(yù)防呼衰：如外科術(shù)后支持4、各種呼衰拒絕有創(chuàng)通氣者5、無禁忌證者無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證32VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September無創(chuàng)通氣的禁忌癥呼吸心跳停止自主呼吸微弱、昏迷合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、嚴(yán)重腦部疾病、血流動力學(xué)不穩(wěn)）面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形誤吸的可能性極高不合作二、那些疾病需要使用無創(chuàng)通氣？COPD急性加重（AECOPD)急性心源性肺水腫免疫抑制患者：AIDS或器官移植后胸廓、脊柱疾病、肺纖維化神經(jīng)-肌肉疾病有創(chuàng)通氣輔助脫機(jī)低氧呼吸衰竭、ARDS早期手術(shù)后呼吸衰竭慢性終末期疾病伴呼吸衰竭哮喘急性發(fā)作慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治

------中國專家共識(2014年修訂版)AECOPD患者并發(fā)呼吸衰竭時機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用目的：(1)糾正嚴(yán)重的低氧血癥，增加PaOz，使SaO：>90％，改善重要臟器的氧供應(yīng)；(2)治療急性呼吸性酸中毒，糾正危及生命的急性高碳酸血癥，但不必要急于恢復(fù)PaCO。至正常范圍；(3)緩解呼吸窘迫，當(dāng)原發(fā)疾病緩解和改善時，逆轉(zhuǎn)患者的呼吸困難癥狀；(4)糾正呼吸肌群的疲勞；(5)降低全身或心肌的氧耗量：當(dāng)AECOPD患者因呼吸困難，呼吸肌群或其他肌群的劇烈活動、損害全身氧釋放并使心臟的負(fù)荷增加時，此時應(yīng)用機(jī)械通氣可降低全身和心肌的氧耗量慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治

------中國專家共識(2014年修訂版)

NIV的適應(yīng)證：至少符合以下1個條件呼吸性酸中毒(動脈血pH≤7．35和／或PaCOz>45mmHg)嚴(yán)重呼吸困難合并臨床癥狀，提示呼吸肌疲勞呼吸功增加(例如應(yīng)用輔助呼吸肌呼吸，出現(xiàn)胸腹矛盾運動；或者肋間隙肌群收縮)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治

------中國專家共識(2014年修訂版)NIV的相對禁忌證呼吸停止或呼吸明顯抑制心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定(低血壓、心律失常、心肌梗死)精神狀態(tài)改變，不能合作易誤吸者分泌物黏稠或量大近期面部或胃食管手術(shù)顱面部外傷固定的鼻咽部異常燒傷慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治

------中國專家共識(2014年修訂版)無創(chuàng)呼吸機(jī)與患者的連接：連接的舒適性、密封性和穩(wěn)定性對療效和患者的耐受性影響很大，面罩的合理選擇是決定NIV成敗的關(guān)鍵。

因此，除應(yīng)準(zhǔn)備好不同大小的鼻罩和口鼻面罩供患者試用，還應(yīng)注意固定帶適宜的松緊度，盡量減少漏氣及避免面部皮膚破潰。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治

------中國專家共識(2014年修訂版)．通氣模式的選擇與參數(shù)調(diào)節(jié)：……壓力支持通氣+呼氣末正壓(PSV+PEEP，通常所稱雙水平正壓通氣即主要為此種通氣模式)，其中以雙水平正壓通氣模式最為常用參數(shù)調(diào)節(jié)采取適應(yīng)性調(diào)節(jié)方式：呼氣相壓力(EPAP)從2～4cmH：O開始，逐漸上調(diào)壓力水平，以盡量保證患者每一次吸氣動作都能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣；吸氣相壓力(IPAP)從4～8cmH：O開始，待患者耐受后再逐漸上調(diào)，直至達(dá)到滿意的通氣水平，或患者可能耐受的最高通氣支持水平慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治

------中國專家共識(2014年修訂版)NIV治療AECOPD時的監(jiān)測內(nèi)容。一般生命體征：一般神態(tài)、神志改變等。呼吸系統(tǒng)：呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動度、輔助呼吸肌活動、呼吸音、人機(jī)協(xié)調(diào)性等。循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律和血壓等。通氣參數(shù)：潮氣量、壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量等。血氣和血氧飽和度：SpOz、pH、PaCOz、PaOz等。痰液引流：必須嚴(yán)密關(guān)注患者排痰能力，依據(jù)病情及痰量，定時去除面罩，進(jìn)行痰液引流，鼓勵咳痰。不良反應(yīng)：胃腸脹氣、誤吸、面罩壓迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮膚壓傷、排痰障礙不耐受、恐懼(幽閉癥)、氣壓傷等慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治

------中國專家共識(2014年修訂版)AECOPD患者有創(chuàng)通氣指證不能耐受NIV或NIV治療失敗(或不適合NIV)呼吸或心跳停止呼吸停止伴有意識喪失精神狀態(tài)受損，嚴(yán)重的精神障礙需要鎮(zhèn)靜劑控制嚴(yán)重誤吸長期不能排出呼吸道的分泌物心率<50次／min，伴有意識喪失嚴(yán)重的血流動力學(xué)不穩(wěn)定，對液體療法和血管活性藥物無反應(yīng)嚴(yán)重的室性心律失常威脅生命的低氧血癥，不能耐受NIV無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸生理與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)組

《中華結(jié)核和呼吸雜志》編輯委員會

免疫功能受損合并呼吸衰竭

免疫功能受患者，如：惡性血液病、艾滋病、實質(zhì)性器官或骨髓移植術(shù)后等，一旦氣管插管，容易繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)件肺炎和氣道損傷。其感染病原體復(fù)雜，治療難度大，病死率高。如果NPPV能夠減少氣管插管的使用，對防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和降低病死牢有蠶要意義。此外，此類疾病合并呼吸衰竭時，肺病理改變以肺泡毛細(xì)血舒膜通透性增離和肺水腫為主，多數(shù)患者氣道內(nèi)分泌物不多或沒有膿性分泌物，為NPPV的治療提供相對有利的條件。NPPV通過正壓減輕肺內(nèi)滲出和水腫，改善氧合，且呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生率較有創(chuàng)通氣低。隨機(jī)前瞻對照研究結(jié)果顯示，盡管總病死率仍較高，但與有創(chuàng)通氣相比，NPPV可以減少氣管插管率，降低病死率，縮短入住ICU時間。無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用專家共識

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸生理與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)組

《中華結(jié)核和呼吸雜志》編輯委員會推薦意見：

對于免疫功能受損合并呼吸衰竭患者，建議早期首先試用NPPV，可以減少氣管插管的使用和病死率[A級]。因為此類患者總病死率較高，建議在ICU密切監(jiān)護(hù)的條件下使用。神經(jīng)—肌肉疾病的機(jī)械通氣治療

《機(jī)械通氣治療與脫機(jī)策略》趙鋒陳玉成機(jī)械通氣的原則：及早進(jìn)行機(jī)械通氣機(jī)械通氣的指針：1、潮氣量（vt）＜5ml/kg2、呼吸頻率（RR）＞30-40次/min3、肺活量（VC）＜15ml/kg4、最大吸氣壓（MIP）＞-25cmH2O5、出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥神經(jīng)—肌肉疾病的機(jī)械通氣治療

《機(jī)械通氣治療與脫機(jī)策略》趙鋒陳玉成一、中樞神經(jīng)疾病功能性：鎮(zhèn)靜催眠劑過量、麻醉藥過量、農(nóng)藥中毒等器質(zhì)性：腦血管疾病、腦外傷、腦炎、腦腫瘤等導(dǎo)致的中樞性呼吸衰竭多發(fā)病急，患者無自主呼吸或自主呼吸微弱，咳嗽反射減弱或消失氣道分泌物排出受限----有創(chuàng)機(jī)械通氣神經(jīng)—肌肉疾病的機(jī)械通氣治療

《機(jī)械通氣治療與脫機(jī)策略》趙鋒陳玉成二、周圍神經(jīng)或肌肉疾病脊髓運動神經(jīng)元或周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變：格林-巴利綜合征、運動神經(jīng)元病、多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓側(cè)索硬化癥等神經(jīng)—肌肉接頭病變：重癥肌無力、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、肌松劑過量或中毒等肌肉疾病：多發(fā)性肌炎或皮肌炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等，低鉀血癥、高鉀血癥、低鎂血癥等上述疾病導(dǎo)致呼吸肌收縮力下降、呼吸運動減弱、肺泡通氣量減少而發(fā)生呼吸衰竭，首選無創(chuàng)機(jī)械通氣！慢性期或需長期治療的患者亦首選無創(chuàng)機(jī)械通氣！ARDS的機(jī)械通氣治療

---------《機(jī)械通氣治療與脫機(jī)策略》趙鋒陳玉成ARDS機(jī)械通氣的指針目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床上普遍認(rèn)為一旦患者被診斷為ARDS,即應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣治療。但患者被診斷為ARDS時，肺部病變多已發(fā)展到一定階段，而在早期常因癥狀不典型和對ARDS認(rèn)識不足而被忽視。因此若存在以下情況時，宜高度懷疑ARDS被并實施機(jī)械通氣治療1、FiO2＞50%而PaO2＜60mmHg并排除急性肺栓塞和心源性肺水腫。2、PaO2＞60mmHg而PaCO2＞45mmHg或PH＜7.3，提示患者存在氣道分泌物阻塞或呼吸肌疲勞。3、PaO2＞60mmHg而在氧療過程中PaO2急劇下降，經(jīng)提高FiO2后PaO2仍未上升。ARDS的機(jī)械通氣治療

---------《機(jī)械通氣治療與脫機(jī)策略》趙鋒陳玉成無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）非感染因素引起的ARDS，一般發(fā)病時間短、病情較輕，致病因素容易解除，且患者對（鼻）面罩的耐受性較好，能間斷停機(jī)，經(jīng)短時間機(jī)械通氣后多可迅速好轉(zhuǎn)------可選擇NPPV

由感染性因素引起者，發(fā)病時間較長、病情較重，控制感染和機(jī)械通氣需時較長，患者恢復(fù)較慢，-------建立人工氣道機(jī)械通氣

心源性肺水腫的機(jī)械通氣治療

-----朱蕾《臨床呼吸生理學(xué)》存在的誤區(qū)傳統(tǒng)觀念副作用：減少回心血量—減少CO---降低血壓----抑制心功能把急性心肌梗死、低血壓作為機(jī)械通氣禁忌癥被動使用：常規(guī)氧療難以糾正才上，但這時多數(shù)患者已出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)功能障礙和多臟器損傷，盡管低氧血癥可一過性改善，也常不能改善預(yù)后通氣不足：加重肺水腫和左心功能不全但容易被忽視

提倡：“及早”“主動”應(yīng)用！特別是呼吸代償明顯、低氧血癥有加重趨勢的患者首選無創(chuàng)機(jī)械通氣！心源性肺水腫的機(jī)械通氣治療

-----朱蕾《臨床呼吸生理學(xué)》作用機(jī)制一、改善氣體交換和呼吸困難1、增加肺泡內(nèi)壓和肺間質(zhì)的靜水壓有利于肺泡和肺間質(zhì)的液體回流入血管

2、增大跨肺壓擴(kuò)張陷閉的肺泡

3、擴(kuò)大患者的吸氣用力，緩解呼吸肌肉疲勞降低耗氧量二、改善心功能

1、增加心輸出量改善血壓，降低左心室后負(fù)荷右心室前負(fù)荷（忌壓力過大）

2、改善心肌缺血，可用于左心功能不全也可用于心梗伴血壓下降的患者心源性肺水腫的機(jī)械通氣治療

-----朱蕾《臨床呼吸生理學(xué)》建立人工氣道的指針1、嚴(yán)重心律失常2、嚴(yán)重低氧血癥3、出現(xiàn)高碳酸血癥4、嚴(yán)重的合并癥。注意事項：1、忌壓力過大。若低氧血癥和臨床癥狀明顯改善，應(yīng)降低治療壓力2、有基礎(chǔ)心臟疾病的患者不能突然撤機(jī)。易導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加再次誘發(fā)心衰和呼衰3、CPAP小于10厘米水柱無害大于15厘米水柱有害ST:慢性心功能不全的機(jī)械通氣治療

-----朱蕾《臨床呼吸生理學(xué)》可提高CHF患者的心率變異性，改善CHF的預(yù)后心房纖顫慎用CHF+OSASH的患者用CPAP治療與對照組比較：三個月后CO有顯著升高（p=0.019）。CHF+CSAS的患者用ST治療與對照組比較:2.2年死亡率或需心臟移植的比例明顯下降

重癥哮喘急性發(fā)作期的機(jī)械通氣治療

--------《機(jī)械通氣治療與脫機(jī)策略》趙鋒陳玉成策略：1、控制性低通氣量通氣策略潮氣量（6-8ml/kg）2、允許性高碳酸血癥策略

PaCO2稍高于正常和一定程度酸中毒

因為:機(jī)械通