核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY鎮痛藥主講人：何志光核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY目錄01.阿片生物堿類02.人工合成品03.其他類04.阿片受體阻斷藥

一、阿片生物堿類01核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY鎮痛藥概念對于劇烈疼痛，為減輕患者痛苦，防止神經原性休克的發生，適當使用鎮痛藥是必須的鎮痛藥很容易掩蓋病情，雖然可以暫時緩解疼痛，但由于服藥后掩蓋了疼痛的部位、性質以及疼痛的規律，不利于醫生觀察病情和判斷患病部位等方面的情況鎮痛藥是選擇性作用于中樞神經系統，在意識清醒的情況下選擇性減輕或緩解疼痛而不影響其他感覺的一類藥物核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY目錄01.阿片生物堿類02.人工合成品03.其他類

一、阿片生物堿類01核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY嗎啡口服首關消除明顯，生物利用度低故常用注射給藥嗎啡是阿片中的主要生物堿，含量約10％嗎啡是阿片鎮痛主要成分嗎啡（morphine）核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY藥理作用內臟平滑肌作用心血管系統作用CNS作用核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEYCNS作用鎮靜、欣快感鎮咳鎮痛呼吸抑制其他縮瞳核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY鎮痛鎮痛作用與激動大腦中樞特定部位的阿片受體有關

肌注5~10mg嗎啡，有強大鎮痛作用，對各種疼痛都有效核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY鎮痛嗎啡還可引起欣快感，是導致患者成癮的原因鎮痛同時有明顯的鎮靜作用，能改善患者因疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，在安靜狀態下易誘導入睡核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY呼吸抑制劑量增大，則抑制作用增強中毒時呼吸極度抑制，可因呼吸驟停而死亡治療量嗎啡即可抑制呼吸，降低呼吸中樞對CO2的敏感性，使呼吸頻率減慢、潮氣量降低、肺通氣量減少核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY鎮咳嗎啡抑制咳嗽中樞，有強大的鎮咳作用但因易產生依賴性常以可待因代替核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY縮瞳嗎啡可縮瞳，中毒時瞳孔可呈針尖樣狀核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY其他嗎啡可興奮延髓催吐化學感受器，引起惡心、嘔吐核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY較大劑量促使組胺釋放而致支氣管平滑肌收縮，誘發哮喘提高膀胱括約肌張力，致排尿困難、尿潴留對妊娠末期子宮，可對抗縮宮素興奮子宮的作用而延長產程內臟平滑肌作用引起膽道括約肌痙攣，提高膽道內壓力嚴重者引起膽絞痛提高胃腸道平滑肌及括約肌張力減少推進性蠕動，可引起便秘核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY心血管系統作用由于嗎啡抑制呼吸，使體內CO2蓄積可擴張腦血管，使顱內壓增高嗎啡可擴張外周血管，產生降壓作用核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY臨床應用心源性哮喘止瀉鎮痛核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY膽、腎絞痛應與阿托品類解痙藥合用對于心肌梗死引起的劇痛，血壓正常者方可使用也可用于內臟絞痛和晚期癌癥疼痛鎮痛臨床僅用于其他鎮痛藥無效時的急性劇痛如嚴重創傷、燒傷、晚期癌癥及手術等引起的劇痛嗎啡對各種疼痛都有效，但由于易產生依賴性核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY心源性哮喘左心衰竭突然發生急性肺水腫而引起的呼吸困難稱心源性哮喘核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY治療心源性哮喘除應用強心苷、氨茶堿及吸氧外靜脈注射嗎啡常可產生良好效果核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY問題：心源性哮喘為什么首選嗎啡？鎮靜有利于消除患者的焦慮恐懼情緒減輕心臟負荷嗎啡擴張外周血管，降低外周阻力，減輕肺水腫降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使急促淺表的呼吸得以緩解核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY止瀉適用于急、慢性消化性腹瀉以減輕癥狀。可選用阿片酊或復方樟腦酊。如為細菌感染，應同時服用抗菌藥核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY不良反應耐受性、依賴性急性中毒副作用核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY副作用可引起眩暈、嗜睡、呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、膽絞痛、體位性低血壓核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY耐受性、依賴性連續反復應用嗎啡，其效力逐漸減弱，產生耐受性。連續用藥1～2周可產生依賴性，一旦停藥，即出現戒斷癥狀核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY急性中毒搶救需吸氧、人工呼吸、靜脈注射阿片受體拮抗藥納洛酮等，還可用呼吸中樞興奮藥物尼可剎米用量過大可產生急性中毒，表現為昏迷、瞳孔極度縮小、呼吸高度抑制，常伴發紺（缺氧）、尿少、體溫下降、血壓降低甚至休克，可因呼吸麻痹而致死核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY使用嗎啡應定時檢測血壓、心率注意觀察呼吸、意識及瞳孔變化用藥期間應鼓勵患者多飲水、多吃粗糧，定時排便，必要時給予緩瀉藥幫助排便。注射后臥床，起立時應緩慢、扶持。不可飲酒，以免加重中樞抑制用藥護理嗎啡屬于麻醉藥品，成癮性強，其生產、銷售和使用必須嚴格按照《麻醉藥品管理條例》和《國際禁毒公約》管理，不可濫用分娩止痛、哺乳期婦女止痛、新生兒和嬰兒、支氣管哮喘及肺心病者、顱腦損傷所致顱內壓升高者、嚴重肝功能減退者禁用核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY可待因依賴性弱于嗎啡但仍可產生須按麻醉藥品使用可待因又名甲基嗎啡作用與嗎啡相似但較弱鎮痛作用僅為嗎啡的1/10～12

鎮咳作用為嗎啡的1/4核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY可待因也是典型的中樞鎮咳藥常用于伴有胸痛的咳嗽患者（胸膜炎）可待因與解熱鎮痛藥合用有協同作用核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

二、人工合成品02核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY人工合成品哌替啶芬太尼美沙酮噴他佐辛曲馬多核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY哌替啶哌替啶又名度冷丁，口服易吸收，但皮下注射或肌內注射后吸收迅速，起效快，臨床常用核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY藥理作用內臟平滑肌作用心血管系統作用CNS作用核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEYCNS作用哌替啶無明顯鎮咳和縮瞳作用，可致眩暈、惡心、嘔吐哌替啶可產生鎮痛、鎮靜及欣快感，但比嗎啡弱，鎮痛強度約為嗎啡的1/10，可抑制呼吸，但持續時間短核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY內臟平滑肌作用對妊娠末期子宮活動無影響，故不延緩產程哌替啶對平滑肌的興奮作用弱而短較少引起便秘和尿潴留，也無止瀉作用核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY心血管系統作用治療量可擴張外周血管導致體位性低血壓也能使腦血管擴張而致顱內壓升核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY臨床應用心源性哮喘鎮痛人工冬眠麻醉前給藥核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY可用于分娩止痛，但因新生兒對哌替啶抑制呼吸作用極為敏感，故臨產前2～4小時內不宜使用但膽、腎絞痛需與阿托品等解痙藥合用鎮痛如用于創傷性疼痛、手術后疼痛、內臟絞痛、晚期癌癥等哌替啶成癮性較嗎啡輕而慢，常替代嗎啡用于各種急性銳痛核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY心源性哮喘哌替啶可用于心源性哮喘，機制同嗎啡核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY麻醉前給藥哌替啶可消除患者手術前緊張、恐懼情緒，減少麻醉藥用量核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY人工冬眠核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY劑量過大中毒時除昏迷、呼吸抑制與嗎啡相似外，可致瞳孔散大、震顫、肌肉痙攣、反射亢進甚至驚厥不良反應連續應用也產生依賴性哌替啶治療量引起的不良反應與嗎啡相似，可致眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心悸、體位性低血壓及暈厥等核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY芬太尼核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY芬太尼與氟哌利多合用于“神經安定鎮痛術”，用于某些小手術（如燒傷大面積換藥、各種內鏡檢查及造影等）

芬太尼與全身麻醉藥或局部麻醉藥合用可減少麻醉藥用量

芬太尼鎮痛作用較嗎啡強50~100倍，但維持時間短可用于各種劇痛核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY美沙酮（美散痛）核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY用于創傷、手術后及晚期癌癥等所致劇痛耐受性與依賴性發生較慢，戒斷癥狀輕且易于治療抑制呼吸、縮瞳、引起便秘作用較嗎啡輕藥理作用與嗎啡相似，口服與注射效果相似核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY可作為戒除嗎啡成癮的替代藥物核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY噴他佐辛（鎮痛新）核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY噴他佐辛鎮痛作用為嗎啡的1/3，呼吸抑制為嗎啡的1/2，口服后作用持續5小時以上。用于各種慢性疼痛噴他佐辛為阿片受體的部分激動藥，成癮性很小，在藥政管理上已列入非麻醉藥品核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY曲馬朵核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY曲馬朵耐受性、依賴性小，但長期應用也發生依賴性噴他佐辛鎮痛作用為嗎啡的1/3，呼吸抑制為嗎啡的1/2，口服后作用持續5小時以上。用于各種慢性疼痛適用于中、重度急、慢性疼痛及外科手術疼痛曲馬朵鎮痛作用強度與噴他佐辛相似。治療劑量時不抑制呼吸，不影響心血管功能，不產生便秘核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY

三、其他類03核工業衛生學校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY其