麻黃治喘臨床談鄖西縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科劉少庭麻黃治喘臨床談

麻黃治喘為臨床常用，但因麻黃發(fā)汗力猛，用之不當(dāng)，可因過(guò)汗而變生它病，故談麻黃色變者有之，既用之或因誤犯禁忌，或因配伍不當(dāng)而出現(xiàn)不良后果，干脆棄用，以圖“安穩(wěn)”。如此良藥未能發(fā)揮其效用，實(shí)為可惜，借此機(jī)會(huì)，談?wù)剛€(gè)人用麻黃臨床淺見(jiàn)與感悟。麻黃治喘臨床談

喘證：是指呼吸不順暢或氣息不續(xù)，嚴(yán)重時(shí)見(jiàn)張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)、不能平臥、唇甲青紫、汗出如油為特征的病癥。麻黃治喘臨床談

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急慢性支氣管炎支氣管哮喘肺源性心臟病心源性哮喘肺氣腫肺結(jié)核等在發(fā)生呼吸困難時(shí)均屬于“喘證”范疇。麻黃治喘臨床談

病因：外感：六淫侵襲：風(fēng)寒束肺風(fēng)熱傷肺濕邪郁肺燥邪害肺麻黃治喘臨床談

內(nèi)傷：飲食不節(jié)情志不調(diào)痰濁阻肺久病肺腎虛弱麻黃治喘臨床談

病機(jī)：有邪者為實(shí)——邪壅于肺、宣降失司無(wú)邪者屬虛——肺不主氣、腎失攝納虛實(shí)兼挾——內(nèi)傷、外感兼見(jiàn)肺腎本虛兼痰濁壅盛麻黃治喘臨床談

喘證的治療：實(shí)喘——在肺——治以祛邪利氣根據(jù)寒、熱、痰、氣之不同分別采用溫宣、清肅、化痰、降氣等法虛喘——邪在肺腎——治以培補(bǔ)攝納根據(jù)臟腑病機(jī)采用補(bǔ)肺、納氣、益氣、養(yǎng)陰等法對(duì)虛實(shí)夾雜、正邪膠著者，應(yīng)分清主次，權(quán)衡利弊，標(biāo)本兼治麻黃治喘臨床談

在立方遣藥方面，我們通過(guò)臨床實(shí)踐體會(huì)，宣肺平喘、首推麻黃。其性味辛苦而溫，既善于宣通肺氣，又長(zhǎng)于降逆平喘。由于其有優(yōu)良的平喘作用，譽(yù)為肺經(jīng)專藥。麻黃與瀉肺降氣的葶藶子、杏仁相伍，辛宣苦降，調(diào)暢肺氣，止咳平喘，功效卓著。虛證實(shí)證皆可應(yīng)用，我們?cè)谂R床應(yīng)用中已突破“虛喘不用麻黃”之禁，關(guān)鍵在于配伍得當(dāng)，用量適宜。麻黃治喘臨床談

方劑疏理（含有麻黃配伍）：麻黃湯麻杏石甘湯苓甘五味姜辛湯小青龍湯定喘湯陽(yáng)和湯（本治陰疽，可辨證用于肺臟虛寒性喘證）麻黃治喘臨床談

《內(nèi)經(jīng)》言“形寒、寒飲則傷肺”，臨床確以寒邪所致咳喘為多見(jiàn)。為了響應(yīng)國(guó)家提倡的“讀好經(jīng)典，做好臨床”，學(xué)以致用，不尚空談，將理論轉(zhuǎn)化為臨床治療武器。故寒邪傷肺所致咳喘，輸液治療往往效差，且輸液時(shí)的冰涼液體，以寒對(duì)寒，往往使咳喘加重，老人小兒為尤甚，已成臨床弊端，這正是發(fā)揮中醫(yī)藥的良好領(lǐng)地。麻黃治喘臨床談

《本草》言麻黃“止咳逆上氣”。李時(shí)珍：“麻黃為肺經(jīng)專藥，故治肺病多用之”。《醫(yī)林纂要》謂麻黃“瀉肺、降逆氣”，《藥論》麻黃“配半夏，定喘哮，止咳嗽，氣閉堪散”，再據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》麻黃功效主治分析，尚有活血化瘀、清熱解毒等效用。現(xiàn)代藥理證實(shí)，宣肺平喘藥物麻黃、前胡等有調(diào)節(jié)支氣管平滑肌收縮與舒張功能，可有效改善氣道的通氣效應(yīng)。故麻黃治喘，歷經(jīng)臨床驗(yàn)證。具體使用時(shí)，須詳審患者體質(zhì)、病性，精當(dāng)配伍，吸取前輩用藥經(jīng)驗(yàn)，如“麻黃得石膏，則發(fā)散不猛”（《本經(jīng)疏證》），麻黃得熟地“則但開(kāi)腠理而不滯不汗”（《王氏醫(yī)存》）等。麻黃治喘臨床談

中醫(yī)藥治喘的最大特點(diǎn)是從整體觀出發(fā)，臨床先辨虛實(shí)，再審兼夾轉(zhuǎn)化，據(jù)證立法。既重視治肺、又注重全身的治療，不拘泥于各證的單純描述，因?yàn)榧膊⊥腔旌蠆A雜出現(xiàn)的，對(duì)中醫(yī)歷代前賢治喘經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶如“呼出心與肺、吸入腎與肝”、“肺為氣之主、腎為氣之根”、“發(fā)作時(shí)祛邪、緩解時(shí)扶正”等等，都應(yīng)牢記，臨床時(shí)不可忘卻。應(yīng)隨機(jī)應(yīng)變，結(jié)合疾病當(dāng)時(shí)的各種情況，因人、因地、因時(shí)、因證制宜，綜合辨證，抓住主證，做到“園機(jī)活法，存乎其人”，是提高中醫(yī)治喘療效的保證。麻黃治喘臨床談

病案舉例：例1：王某，男，54歲，本縣觀音鎮(zhèn)人，初診2002年6月3日?；枷∫?年，每年冬春季發(fā)作。近幾天來(lái)發(fā)作加劇，咳嗽、咳白色痰、候間聞其哮鳴音，舌苔白而膩，脈象滑數(shù)，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗糙，有嘯鳴音，無(wú)濕羅音。辨證：苔白而膩、脈滑、咳白痰，屬痰盛阻肺。遇寒加重則為寒喘，脈證合參，為寒痰阻肺之實(shí)喘。治以溫化痰濁，宣降肺氣。麻黃治喘臨床談

處方：麻黃8g杏仁10g陳皮10g

法夏10g茯苓10g蘇子10g

厚樸10g紫苑10g桑白皮10g

二劑麻黃治喘臨床談

6月5日二診：服上方，哮喘明顯好轉(zhuǎn)，但口略發(fā)干。舌上白膩苔已退，脈弦。雙肺可聞及少許干啰音，原方再服5劑。6月10日三診：服上方后，哮喘已止，夜間可安睡。脈仍有弦象，舌苔白。雙肺已聽(tīng)不到哮鳴音，呼吸音略粗糙。患者說(shuō)病已痊愈，要求再帶5劑藥，以備再發(fā)時(shí)用。麻黃治喘臨床談

例2：唐某，男，68歲，住本縣城關(guān)。2007年12月5日初診。哮喘反復(fù)發(fā)作20年，近10年來(lái)多次住院治療，病情仍發(fā)展，并出現(xiàn)心悸、氣短。西醫(yī)診斷為慢支、肺氣腫，肺心病。近一月來(lái)因感冒病情加重，服藥未效來(lái)診。患者形體消瘦，面色晦暗，喘促少氣，咳痰灰白粘稠，胸悶痛、心悸、活動(dòng)后加劇?？诟煽?、舌暗紅、苔膩微黃、脈滑數(shù)無(wú)力。此為久喘肺虛，累及于心，痰瘀阻滯，郁熱內(nèi)生，證屬本虛標(biāo)實(shí)，治宜補(bǔ)益心肺以固其本，宣肅肺氣，清化痰熱以治其標(biāo)，麻杏石甘湯合生脈散化裁。麻黃治喘臨床談

藥用：麻黃8g杏仁12g生石膏25g

沙參20g麥冬15g五味子9g

栝樓皮12g丹皮20g葶藶子18g

甘草3g

二劑麻黃治喘臨床談

12月8日二診：藥后咳喘減輕，心悸氣短稍緩，上方去沙參，加黨參25g，黃芪25g，3劑。12月12日三診：咳喘明顯緩解，咳痰減少，胸悶心悸亦有所好轉(zhuǎn)，但稍事活動(dòng)，則氣短難續(xù)，喘促心悸。此為標(biāo)實(shí)已解，本虛未復(fù)，當(dāng)補(bǔ)益肺氣，養(yǎng)心滋腎以治本。麻黃治喘臨床談

藥用：黨參30g黃芪25g熟地20g

當(dāng)歸12g丹參20g山藥20g

枸杞15g五味子12g遠(yuǎn)志5g

炙甘草5g麻黃5g杏仁10g

栝樓皮12g

三劑麻黃治喘臨床談

12月15日四診：藥后喘促、胸悶、心悸諸癥逐漸緩解，此后一直按此宣肅補(bǔ)斂并用之法治療，咳喘發(fā)作時(shí)以宣肺肅肺為主，補(bǔ)肺斂肺為輔；緩解期以補(bǔ)肺斂肺、養(yǎng)心滋腎為主，宣肺肅肺為輔，麻黃均為必用之品?；颊邎?jiān)持門(mén)診治療，病情基本穩(wěn)定。麻黃治喘臨床談

南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授作《張仲景五十味藥證》，書(shū)中提出“大黃舌”、“附子脈”、“黃芪腹”、“麻黃體質(zhì)”等概念，其“麻黃體質(zhì)”為：患者面